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張瑞萍副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 放療科 春節(jié)將至，對于中國人來說，這是一個闔家團圓、舉國同慶的日子，自然少不了走親訪友、舉杯共飲、娛樂歡慶。對于健康人來說，熬夜、暢飲、暴食導致的不適能很快消除，而對于處于治療中的腫瘤患者而言，就可能造成不必要的危害。那么，對于腫瘤放療患者，我們該如何度過這樣一個祥和歡慶、又夾帶疫情的節(jié)日呢？1、各個醫(yī)院放療科會根據(jù)自己病人的情況做出放假的安排，連續(xù)休息從3天到6天不等，這樣，會有一周連續(xù)治療7天，有一周連續(xù)治療6天，有一周休息4到6天，對于放療中的患者，不要擔心治療的效果會受影響，只要不超過7天，對治療基本沒有影響，如果不得不停止治療7天以上，醫(yī)生會安排免費加做一次。2、盡量減少不必要的人員往來：除了非見面不可的親朋好友外，假日期間盡量減少人員的聚集，一是疫情防控的要求，二是人多必定會帶來細菌、病毒感染的幾率，對于腫瘤患者而言，免疫功能低下，要比正常人更容易發(fā)生感染。3、節(jié)日期間注意飲食調整：過年免不了大魚大肉等美味佳肴，對于腫瘤患者，提倡高蛋白、低脂肪和必要的碳水化合物，多吃新鮮的蔬菜和水果，少吃刺激、辛辣食物，見了朋友，免不了要小酌幾杯，記得千萬不要貪杯喲，一定注意節(jié)制。4、節(jié)日期間要注意多休息：見了多日不見的親戚朋友，免不了拉拉家常敘敘舊，不知不覺幾個小時過去了，當你感到勞累的時候，一定透支了不少體力，需要在適當?shù)臅r候退出來，到安靜的地方休息一下，千萬不要硬撐堅持。5、節(jié)日期間注意保持情緒穩(wěn)定：見了親人朋友，思緒萬千，感慨良多，自然情緒激動，切不可大喜大悲，適當?shù)男故强梢缘模榫w波動幅度過大，會導致血壓升高、心率加快，尤其對于年齡較大、合并癥多的患者，會誘發(fā)心腦血管疾病。6、現(xiàn)在的節(jié)日對于老年人似乎更加引起重視，四處張羅辦年貨、儀式感滿滿，一定記?。耗茫蠹也艜?！最后祝愿所有的患者朋友虎年快樂，虎虎生威！2022年01月27日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.照射區(qū)皮膚發(fā)生破潰，流水。應充分暴露破潰區(qū)，減少局部磨擦，內衣要柔軟干凈，盡量穿棉質內衣，少穿化纖內衣，切忌搔抓，減少局部的刺激，如不使用刺激性強的香皂和其他洗漱用品，不用過熱的水洗澡，不暴曬等。對于皮膚破潰同時合并細菌感染，若病情較輕，可外用抗炎藥膏，如紅霉素、氯霉素軟膏；當感染較重時，可使用抗炎藥物口服或靜脈滴注。 2.頭頸部腫瘤病人放療后口干。在治療過程中可少量多次飲水，多吃一些富含維生素的食物和水果，如蔬菜、梨、西瓜、草莓等；少吃辛辣食品、忌煙酒；注意口腔衛(wèi)生、多漱口；配合生津、去火的中藥治療，如胖大海、麥冬、菊花、綠茶沖泡服用。 3.頭頸部腫瘤病人放療時口腔粘膜出現(xiàn)白膜、破潰：對于患者來說應該多含漱，保持口腔清潔，多吃清淡的食物，像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等，忌辛辣食物和煙酒。同時還可以配合中草藥如百合、菊花、麥冬等治療。2021年11月24日761
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李科主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 ①前往放療地點，攜帶整外門診病歷地址：市東醫(yī)院（楊浦區(qū)市光路999號），可乘坐地鐵8號線至市光路站2號出口②至放療科掛號、就診（汪杰華主任），制定放療方案放療科：市東醫(yī)院5號樓1樓放療科，聯(lián)系電話021-65327370③按照不同方案，連續(xù)放療4~10天，每次治療時間短但需連續(xù)（周末常規(guī)不放療）④?整復外科門診復查時間：完成放療1個月后門診：周四下午13:30至疤痕專科門診復診（新門診樓9樓，?？圃\室7）（或原就診門診）溫馨提示：瘢痕疙瘩復發(fā)率較高，請按時復診！放療宣教瘢痕疙瘩單純手術切除復發(fā)率高，聯(lián)合放射治療能夠顯著降低復發(fā)率，是治療瘢痕疙瘩的有效手段，但仍存在復發(fā)可能，針對瘢痕疙瘩尚無治愈療法；術后放療時間間隔對于放療效果影響較大，國內外臨床試驗證實在術后24小時內進行第一次放療效果最佳，原則上時間間隔應不超過48小時；放射治療常見不良反應有放射性皮炎、干燥癥、短時瘙癢與色沉、傷口愈合延遲等，輕度不良反應可在修復皮膚穩(wěn)態(tài)后自愈，少數(shù)較為嚴重的患者可能遺留長時間色沉，后續(xù)可接受激光治療。2021年11月04日2315
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李曉平副主任醫(yī)師 江門市中心醫(yī)院 乳腺科 1 ,什么是放療？腫瘤放射治療是利用治療機產(chǎn)生的x射線、電子線、質子束及其它粒子束等治療惡性腫瘤的一種方法。2,哪些患者需要放療?1）早期乳腺癌保乳術后；2）乳房改良根治術后腫瘤＞5cm或存在腋窩淋巴結轉移的患者。3）胸壁局部復發(fā)或區(qū)域淋巴結復發(fā)的乳腺癌患者；3, 乳腺放療是怎樣進行的？放療常見的照射部位有幾個：① 患側乳腺或胸壁② 患側區(qū)域淋巴結（鎖骨上下/內乳淋巴結）③ 未清掃的腋窩④ 局部轉移病灶4 ,乳腺放療的方案和療程（1）大分割照射單次照射劑量：2.66Gy，共照射16-20次，每天1次，總治療時間：4周（2）常規(guī)分割照射單次照射劑量：2Gy，共照射25-30次，每天1次，總治療時間：5-6周。（3）部分乳腺照射，存在以下兩種劑量模式：單次照射劑量：3.4Gy，共照射10次，每天2次（間隔＞6小時），總治療時間：1周醫(yī)生會根據(jù)病友的病情確定最適合病友的放療方案。放療為每周一到五進行，周末暫停，單次放療時間僅幾分鐘，放療過程中沒有明顯感覺，無需緊張害怕。5, 放療為啥等很久？在放療開始之前，放療團隊需要準備的東西是很多的。放療的流程包括：放療科門診醫(yī)生確定放療方案、預約定位時間→等待2-4周→正式放療。放療醫(yī)生的工作流程：醫(yī)生勾畫靶區(qū)→物理師制定計劃→醫(yī)生評估計劃→物理師驗證計劃及調整計劃→治療師對病友復位和治療驗證→正式放療。6, 放療能與其他治療同時進行么？以下治療可以和放療同時進行：1）內分泌治療：ER/PR(+)患者需要接受輔助內分泌治療。2）生物靶向治療：HER2陽性的術后患者需要接受靶向治療。3）雙磷酸鹽治療：防治骨轉移，處于人工停經(jīng)或絕經(jīng)后患者在接受芳香化酶抑制劑和/或卵巢抑制治療，可能需要接受雙磷酸鹽治療，骨轉移患者需要長期接受雙磷酸鹽治療。一些放療患者關心的問題：身體上的標記線有什么用？固定病友體位，減少擺位誤差，做到精準放療。（因此盡量保持標記線清晰非常重要；若標記線掉色，需要找放療師重新加深標記顏色）我很害怕皮膚破潰，怎么辦？放療所致的照射部位皮膚反應是乳腺癌病友們在放療期間所面臨最大的問題，也是患者放療前最擔心最害怕發(fā)生的副作用。急性放射性皮膚反應一般在放療開始的第2-3周左右出現(xiàn)，表現(xiàn)為照射部位皮膚干燥，色素沉著及紅斑等。放療第4-5周可能會出現(xiàn)干性脫皮，伴明顯瘙癢。放療第5周或放療結束后1-2周可出現(xiàn)水皰、破潰等濕性皮膚反應，嚴重者合并感染風險?；颊咴诜暖熎陂g和自己的主管醫(yī)生保持聯(lián)系，在醫(yī)生和專業(yè)護理團隊的指導下做好放療期間的皮膚護理，避免出現(xiàn)嚴重的皮膚反應。放療有什么副作用？① 咽喉、食管反應（比較常見）：主要表現(xiàn)為咽喉疼痛、吞咽不適等癥狀，有照射鎖骨上淋巴結區(qū)域的患者更容易發(fā)生。② 疲乏，消化道不良反應（如惡心、食欲下降）：這些反應都是相對輕微的，多發(fā)生于放療初期，身體適應后會有所減輕。③ 心臟毒性：左側乳腺癌患者可能出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀。④ 肺毒性：表現(xiàn)為氣急、咳嗽等不適，嚴重者可出現(xiàn)急性放射性肺炎和遠期放射性纖維化等并發(fā)癥。⑤乳房水腫疼痛：保乳術后全乳照射的病友在放療后期和放療結束后幾個月內可能會出現(xiàn)患側乳房水腫疼痛，其中乳房體積較大者尤為明顯。⑥白細胞或中性粒細胞降低（不常發(fā)生）：相比化療所致的白細胞下降非常輕微。放療期間需要有什么需要注意的？① 定期復查血常規(guī)②放療期間定期找主管醫(yī)生查看照射部位的皮膚③ 放療結束后需要復查胸片④放療期間也要合理飲食，提倡“高蛋白高維生素低脂肪”，并保持適當鍛煉。2021年09月19日1221
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蔡博寧副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 放射治療科 放射性口腔黏膜炎是頭頸部放療期間最常見的并發(fā)癥之一，常表現(xiàn)為口腔黏膜充血、糜爛、潰瘍等，出現(xiàn)疼痛影響進食。1.只有照射到口腔才有可能出現(xiàn)；選擇先進的放療技術，優(yōu)化放療計劃，可以盡可能減少口腔劑量；2.口腔衛(wèi)生軟毛牙刷刷牙、每日淡鹽水或者生理鹽水漱口；3.禁食刺激性食物，戒煙戒酒；4.增強營養(yǎng)；1.僅有充血或者疼痛不需要特殊的藥物治療，可以繼續(xù)口腔清潔；2.出現(xiàn)明顯紅斑，伴有疼痛，但不影響進食可選擇口腔凝膠涂抹，或者康復新液、碳酸氫鈉溶液漱口等；3.潰瘍，疼痛，影響進食止痛藥，口腔凝膠涂抹，加強營養(yǎng)；如有感染，做咽拭子，根據(jù)結果選擇抗生素。建議應用鼻飼管進食，而不是采用輸液的方式。鼻飼管進食可以持續(xù)利用腸道吸收營養(yǎng)，有利于將來恢復正常飲食；短期內輸液是可以的，但是時間長會損傷肝腎功能，而且造成腸道菌群紊亂，影響全身狀態(tài)！2021年09月18日2514
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張燁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 接受放療的頭頸腫瘤病人常常經(jīng)歷了1個半月左右的皮膚干疼瘙癢、食欲下降、口干、嗓子疼、吃不下去食物、咳嗽等不適。放療結束回家，是否就可以萬事大吉、放飛自我呢？我們常常見到出院后病人出現(xiàn)了更嚴重的皮膚反應、粘膜反應。由于在放療期間，病人常常有醫(yī)生的指導，包括皮膚保護、口腔衛(wèi)生、營養(yǎng)支持等，一般治療的反應都在可控范圍內。但是放療結束，放療仍會有很長時間的拖尾效應，類似于柴火煮飯后的柴火會仍有很高的溫度，病人的急性反應還會持續(xù)存在。另外，病人出院后，通常沒有醫(yī)生的定期指導，病人往往不注意保護皮膚，會覺得照射后的皮膚非常臟，會進行深度的清洗皮膚，從而加重皮膚的損傷，皮膚甚至破潰感染。以及病人出院后往往對營養(yǎng)再沒有要求，攝入的能量明顯減少，以粥、面條為主，缺少蛋白質，這樣造成營養(yǎng)不夠、營養(yǎng)不均衡，恢復更緩慢。因此，我們建議病人出院后1個月內仍需按放療期間一樣的要求對待，同時1月后門診隨訪評估放療反應的恢復情況以及腫瘤的放療療效確認。2021年09月09日1610
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劉琰主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 燒傷整形科 放療后一周至一月左右，射線照射部位皮膚出現(xiàn)水腫、破損、潰爛、流膿、出血等現(xiàn)象，醫(yī)學上稱為急性放射性皮炎，是放射治療后比較常見的皮膚不良反應。其機制與電離輻射導致細胞DNA發(fā)生可逆或不可逆的損傷、細胞不能正常增殖、分化相關。急性放射性皮炎的發(fā)生風險除與放療累積劑量相關外，還與腫瘤發(fā)生部位、照射部位皮膚情況以及患者基礎疾病狀態(tài)等多種因素相關。頭頸部、胸部、會陰部等均為比較常見的發(fā)生部位。按照國際急性放療RTOG/EORT分級標準，急性放射性皮炎按照疾病嚴重程度可分為五級：0級：無變化；1級：點狀或片狀紅斑、脫毛、干性脫皮、出汗減?。?級：明顯紅斑、斑狀濕性脫皮、中度水腫；3級：融合性濕性脫皮、凹陷性水腫；4級：潰瘍、出血、壞死。我們在門診碰到的多數(shù)是皮膚病變進展到3～4級的急性放射性皮炎患者，其中有部分因初期創(chuàng)面處理不當導致皮損加重。對于這類患者的創(chuàng)面處理，有一些小建議：1保護創(chuàng)面和創(chuàng)周皮膚急性放射性皮炎創(chuàng)面的表皮細胞功能受損、不像正常皮膚可以通過新陳代謝過程維護皮膚結構的完整性和屏障功能。患者皮膚容易起水泡、破潰，皮膚變得“嬌嫩”、易破損。有時候肉眼看到并非創(chuàng)面的皮膚，其實已有細胞損傷，在使用膠帶固定紗布、粗糙的毛巾洗澡、或者外力觸碰到皮膚時，往往會形成新的創(chuàng)面。所以要特別注意創(chuàng)面以及創(chuàng)周皮膚的保護。比如穿柔軟棉質內衣、避免搔抓皮膚、盡可能避免膠帶直接黏貼在皮膚上等等。換藥過程中，要謹慎使用具有細胞損傷作用的外用消毒、抗菌劑。很多患者發(fā)現(xiàn)皮膚有破損時，往往會自行購買酒精、碘伏、碘酊、苯扎溴銨酊（新潔爾滅酊）等外用消毒、抗菌劑。而這些外用藥在殺滅創(chuàng)面細菌的同時也會殺滅、破壞人體細胞，導致創(chuàng)面加深。對于表皮已經(jīng)破損、脫落，露出下面鮮紅色的真皮組織的創(chuàng)面，可以使用滅菌生理鹽水或氯己定（洗必泰）溶液輕柔擦洗，再用外用抗生素軟膏保護、紗布包扎，或者選用適宜的創(chuàng)面敷料。表皮已經(jīng)脫落的創(chuàng)面建議包扎，避免創(chuàng)面因暴露而致細胞脫水、創(chuàng)面加深。2抗感染治療自覺創(chuàng)面紅、腫、熱、痛，或者原有疼痛加重；創(chuàng)面潮濕、分泌物多；或有膿性分泌物、有異味；組織脆性大、觸之易出血；這些癥狀提示創(chuàng)面存在局部感染可能，需要局部外用抗生素治療。目前臨床常用的外用抗生素包括磺胺嘧啶銀（鋅）、莫匹羅星、多粘菌素B軟膏、夫西地酸、新霉素軟膏等，其中磺胺嘧啶銀最讓人“愛恨交加”，一方面它抗菌譜廣、抗菌活性強，具有其他局部抗菌藥物不可比擬的抗菌效果，一方面它對創(chuàng)面修復細胞也存在一定的細胞毒性。其他外用抗菌藥物，細胞毒性相對較小，但抗菌譜較窄，在不清楚創(chuàng)面細菌種類的情況下可能存在治療“不對路”、感染不能控制的情況。如果局部感染嚴重，可以選用磺胺嘧啶銀，待感染控制后，建議及時進行藥物調整，以免“脆弱”的創(chuàng)面修復細胞受磺胺嘧啶銀的影響、導致愈合延遲。如果伴有神志萎靡、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、納差、尿量少，甚至血壓下降等癥狀，是創(chuàng)面感染進展的表現(xiàn)，需盡快就醫(yī)。3現(xiàn)代創(chuàng)面敷料的應用現(xiàn)代創(chuàng)面敷料種類繁多，具有保護創(chuàng)面、吸收滲液、促進壞死組織溶脫、不粘創(chuàng)面從而保護新生上皮、加速創(chuàng)面愈合等多種性能。很多含銀的復合敷料，還具有廣譜抗菌功能。根據(jù)創(chuàng)面特性，選用適宜的創(chuàng)面敷料，可以減輕疼痛、加速愈合。4及時復診、根據(jù)創(chuàng)面情況進行治療調整創(chuàng)面愈合是一個動態(tài)、變化的過程，感染創(chuàng)面、處于不同愈合階段的創(chuàng)面，其處理都不完全一樣。急性放射性皮炎患者往往需要長期隨訪，有的患者對治療的依從性會比較差。有的患者會要求醫(yī)生“開最好的藥”帶回去自己換。其實，沒有最好的藥，只要最適合的藥。定期來醫(yī)院隨訪，就是給醫(yī)生根據(jù)你的創(chuàng)面情況做及時的治療調整的機會。2021年08月29日2927
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