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董標(biāo)主任醫(yī)師 蒙城縣第一人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 癌癥雖然可怕，但并不是無藥可救。在治療癌癥的方法中，除了傳統(tǒng)的手術(shù)治療，放療也廣泛應(yīng)用到癌癥患者的治療方案中。它是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法，在目前約有70%的癌癥患者在治療癌癥的過程中需要用放射治療，約有40%的癌癥可以用放療根治，治療效果也非常不錯(cuò)。一、放療前，醫(yī)生和患者需要注意什么？放療不是簡單的用機(jī)器照一下，在臨床工作中，醫(yī)生首先要詢問和察看患者的身體狀況以及臨床表現(xiàn)，配合相應(yīng)的查體，根據(jù)一些影像資料以及病理結(jié)果等來確定病人是否要做放療，要進(jìn)行什么樣的放療。患者確定要接受放療后，先用體模對患者進(jìn)行進(jìn)行精準(zhǔn)的體位固定，然后進(jìn)行模擬CT或核磁掃描，然后把CT、核磁圖像傳到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)上，由專業(yè)的放射治療科醫(yī)生確定哪些地方需要放療，哪些器官需要保護(hù)，然后根據(jù)患者治療的目的給予合適的放療處方劑量。靶區(qū)范圍和處方劑量都確定以后，再交給訓(xùn)練有素的醫(yī)學(xué)物理師來設(shè)計(jì)放療計(jì)劃。接下來還要對這個(gè)計(jì)劃進(jìn)行驗(yàn)證，判斷其能否達(dá)到了治療的要求。二、 在接受放療期間，患者需要注意以下8點(diǎn)：1. 在照射區(qū)域以內(nèi)禁止隨意涂抹藥膏；2.在照射區(qū)域以內(nèi)不要使用刺激性的洗潔劑；3. 在照射以內(nèi)禁止皮膚暴曬；4.盡量穿著柔軟寬松、低領(lǐng)的衣服；5.對頭頸部放療患者要剪去長頭發(fā)，有利于放療時(shí)頭部的固定；6. 對胸部及四肢放療的患者，建議保持皮膚的清潔；7. 對于照射部位的劃線建議不要隨意抹去；8.照射區(qū)域以內(nèi)禁止貼膠布，不利于放療的進(jìn)行。三、放療后患者會出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)以及飲食要注意什么?頭頸部腫瘤(鼻咽癌、咽喉癌、口腔腫瘤等)：放療后常會出現(xiàn)口腔粘膜反應(yīng)。大多在放療的第三周出現(xiàn)，發(fā)生的嚴(yán)重時(shí)期為放療的4-5周。放療后進(jìn)食困難，進(jìn)食后疼痛，味覺改變，舌功能異常，咀嚼功能受到影響，下頜關(guān)節(jié)纖維化，張口困難，進(jìn)食障礙。胸部腫瘤(如食管癌、肺癌、縱隔腫瘤等)：一般在常規(guī)放療開始兩周后會出現(xiàn)放射性食管炎，臨床表現(xiàn)為吞咽疼痛或胸骨后疼痛;后期反應(yīng)一般在放療結(jié)束6個(gè)月以后，食管黏膜纖維化，管腔狹窄，主要表現(xiàn)為進(jìn)食過快時(shí)發(fā)生哽咽癥狀，以致患者進(jìn)食困難，入量不足。腹部腫瘤(宮頸癌、直腸癌等)：患者在放療一周后會有不同程度的腹痛、大便次數(shù)增多、黏液便、血便、里急后重等腸道癥狀。病程遷延超過三個(gè)月，即可演變?yōu)槁?。頭頸部放療后，應(yīng)多服滋陰生津、清熱降火之品，如苦瓜、胡蘿卜、番茄、蓮藕、海蜇、白菜，主食以半流質(zhì)或爛軟食物為宜。胸部腫瘤患者放療后，可發(fā)生肺部放射性纖維變性，肺功能減弱，出現(xiàn)氣急、胸悶、咳嗽癥狀，故應(yīng)多服滋陰潤肺、補(bǔ)氣養(yǎng)血、止咳化痰之品，如冬瓜、絲瓜、香菜、菠菜、核桃仁、木耳、香菇、燕窩等。腹部腫瘤患者放療后，應(yīng)多服健脾和胃、補(bǔ)血養(yǎng)氣之品，如薏米粥山楂、雞蛋、豬肝及清燉甲魚、鮮魚等。患者接受放療后，往往會出現(xiàn)口干，味覺減弱，食欲下降等癥狀時(shí)，患者宜食高營養(yǎng)，易消化的食物，少量多餐，避免進(jìn)食堅(jiān)硬、粗糙、刺激性食物。應(yīng)針對病人的具體情況，加強(qiáng)營養(yǎng)。2021年01月26日
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杜可樸副主任醫(yī)師 鄭大一附院 放射科 1、碘125粒子會對人體永遠(yuǎn)產(chǎn)生輻射危害嗎？ 答：不會。碘125粒子的半衰期是60.1天，對于病人來說，在10個(gè)半衰期后碘125粒子不再產(chǎn)生射線。對于病人親屬來說，由于病人身體的自我屏蔽，在病人粒子植入手術(shù)240天后，對周圍人群基本無輻射危害。 2、碘125粒子到底對醫(yī)生、護(hù)士、患者親屬及朋友到底產(chǎn)生多大的輻射危害呢？周圍人群要怎么進(jìn)行自我防護(hù)呢？ 首先，我們要了解天然本底輻射，換句話說，在地球上生活的我們無時(shí)無刻不在接受各種天然射線的照射，只是我們沒有察覺而已。 我們每個(gè)人平均每天受到的天然本底輻射水平約0.010mSv（毫希沃特，表示有效劑量的單位），一年受到的天然輻射本底約3 mSv。在日常生活中你吃一根香蕉受到的輻射劑量為0.0001mSv（鉀-40的原因），從紐約到洛杉磯的一次約6小時(shí)的飛行受到的輻射劑量為0.040mSv，進(jìn)行1次胸部常規(guī)X射線攝影接受的輻射劑量為0.020mSv，進(jìn)行1次頭部X射線CT掃描接受的輻射劑量為2mSv，用移動電話、電磁爐、微波爐那屬于電磁輻射（0μSv）和電離輻射是兩碼事，這里不討論它。 有了以上了解，我們來計(jì)算一下粒子植入病人對周圍人群的輻射水平。 舉例：如果一個(gè)病人體內(nèi)深度10厘米處植入20顆，0.5mCi（毫居，活度的單位）的碘125粒子，距離病人0.5m、1m、2m、3 m、4m、5m處，病人家屬所受的累積輻射劑量，見表1：從碘125放射源植入病人體內(nèi)開始至粒子衰變結(jié)束，不產(chǎn)生放射性（約1年時(shí)間）。 表1 碘125粒子源植入病人體內(nèi)后家屬受到的輻射劑量 從表1可以看出家屬距離病人（準(zhǔn)確說是碘125粒子）越遠(yuǎn)，所受到的輻射劑量越小。在距離病人0.5m處，家屬所受到的累積輻射劑量達(dá)到2.23mSv，但是誰又能距離病人0.5m處形影不離，朝夕相處1年呢？在距離病人1m處，年輻射劑量就降到了0.65mSv（在國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的限值范圍內(nèi)）！遠(yuǎn)小于1次頭部X射線CT掃描（2mSv）呢！如果病人出院后，在手術(shù)部位穿戴鉛防護(hù)衣（0.25mmPb），對周圍人群產(chǎn)生的輻射劑量就更少了！ 還有一組數(shù)據(jù)（表2），醫(yī)生在做粒子植入手術(shù)時(shí)，使用0.25mm鉛進(jìn)行防護(hù)，距離粒子50cm和100cm處，醫(yī)生工作一年所接受的輻射劑量分別是0.052mSV和0.013mSv，這個(gè)劑量和從紐約飛到洛杉磯受到的輻射劑量（0.040mSv）差不多呢？是不是非常??？何況醫(yī)護(hù)人員每天操作、查房還可以穿戴鉛防護(hù)衣進(jìn)行保護(hù)呢！ 表2:碘125粒子植入病人體內(nèi)前后醫(yī)生受到的輻射劑量 當(dāng)然如果植入的碘125粒子數(shù)目越多，活度就越大，對家屬產(chǎn)生的輻射劑量也就越大。不要害怕，只要記?。翰灰嚯x接觸病人（至少1m以上，兒童和孕婦不要近距離接觸病人）。不要長時(shí)間與病人接觸。有條件的病人在手術(shù)部位穿戴鉛防護(hù)衣。 最后提示病人在植入240天后，可到公眾場所自由活動。親屬和家人朋友不用再擔(dān)心輻射了。2021年01月24日37303
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張偉克主治醫(yī)師 濟(jì)南市第八人民醫(yī)院 腫瘤科 哪些直腸癌患者需行放射治療？①Ⅱ/Ⅲ期直腸癌患者的術(shù)前放療（T3-4或N+）②術(shù)后放療：①切緣陽性；②術(shù)后II-III期；③局部切除術(shù)后合并以下因素：腫瘤距切緣＜3mm，腫瘤＞4cm，占腸周＞1/3，T2，低分化，脈管癌栓，神經(jīng)侵犯；③術(shù)中放療：復(fù)發(fā)或臨床不能切除④局部晚期無法切除或拒絕手術(shù)患者的根治放療⑤直腸癌盆腔復(fù)發(fā)后的放療：①吻合口復(fù)發(fā)：術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)，若無法手術(shù)、既往盆腔未行放療，可考慮行放射治療；②其他部位復(fù)發(fā)：放射治療可作為其中一種治療手段，配合手術(shù)、化療等。哪些情況不宜行放射治療？對于存在腸穿孔、惡病質(zhì)、廣泛轉(zhuǎn)移的患者不宜行放療，具體情況最好跟放療科醫(yī)生商量確定。放療前的分期檢查分期檢查用來指導(dǎo)首次治療決策的選擇，因此，腫瘤患者在放療前需完善分期檢查。目前，推薦超聲內(nèi)鏡、直腸或盆腔MRI以及胸腹盆CT作為直腸癌術(shù)前分期的評價(jià)手段，暫不推薦PET或PET/CT作為分期檢查。放療期間患者注意事項(xiàng)放療前▲了解放射性直腸炎、膀胱炎、腸梗阻、不育等相關(guān)并發(fā)癥，簽署知情同意書。▲育齡期患者有生育要求提前行生殖細(xì)胞儲備。▲由于放射性直腸損傷，放療期間可能出現(xiàn)便頻癥狀加重?！ㄎ磺疤崆?h排空膀胱，喝水500-1000ml充盈膀胱，在復(fù)位及每次放療時(shí)均采用同樣標(biāo)準(zhǔn)使膀胱充盈?！w位及固定方式：仰臥位或有孔腹板的俯臥位，盆膜固定。▲定位CT：掃描范圍L3/L4間隙至1/2股骨處，掃描層厚5mm，定位CT和MRI掃描采用相同體位和憋尿，為明確肛緣位置可在肛門口做金屬標(biāo)記。放療中▲每周門診復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能?！３制つw畫線，照射區(qū)皮膚保持清潔干燥，放療后溫水坐浴?！叩鞍?、低脂肪、低纖維、適量維生素飲食，戒煙戒酒，避免辛辣刺激食物。放療后：▲放射范圍內(nèi)的皮膚：①急性反應(yīng)：可出現(xiàn)皮膚瘙癢、色素加深，濾泡樣紅斑、脫皮、水腫等表現(xiàn)。處理：瘙癢可用3%薄荷淀粉外敷。局部可外涂清地油、有破損者可使用生長因子促進(jìn)其愈合，或遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。②晚期反應(yīng)：局部皮膚萎縮、皮下組織僵硬等?！到y(tǒng)：放射性腸炎、直腸炎。①急性反應(yīng)：腹痛、腹瀉、粘液分泌增多，血性分泌物等，若病變位置低，照射野距離肛門近，還可出現(xiàn)肛門墜脹不適。可在醫(yī)師指導(dǎo)下止痛、止瀉治療，溫水坐浴改善局部血液循環(huán)促進(jìn)粘膜恢復(fù)，嚴(yán)重者暫停放化療。②晚期反應(yīng)：腹瀉、大便次數(shù)增多、便失禁、便血、大便變細(xì)、腸道梗阻、穿孔等。慢性腹瀉或便失禁者可考慮止瀉藥、硬化大便、調(diào)節(jié)飲食及成人尿布等，嚴(yán)重出血、腸梗阻或穿孔者外科就診。▲骨髓系統(tǒng)：出現(xiàn)骨髓抑制，包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板低下等，放療期間仍需保證營養(yǎng)供給，維持體重穩(wěn)定，若骨髓抑制，遵醫(yī)囑升白細(xì)胞等治療。白細(xì)胞低者，注意預(yù)防感染。▲泌尿生殖系統(tǒng)：排尿不適，疼痛、尿急、尿痛甚至血尿（非常少見）等，治療期間建議多飲水，癥狀持續(xù)者泌尿外科咨詢。絕經(jīng)前女性盆腔放療后可出現(xiàn)激素紊亂甚至提早絕經(jīng)并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。放療也可以影響患者的生育功能，有生育要求者建議療前詳細(xì)咨詢放療科醫(yī)生評估風(fēng)險(xiǎn)、計(jì)劃生育門診咨詢。建議療后行性功能障礙、性交痛、陰道干燥、尿頻、尿急、尿失禁等的篩查，癥狀持續(xù)者轉(zhuǎn)至泌尿科或婦科治療。2021年01月14日1408
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 初次就診，病人最好能親自來醫(yī)院，這樣可方便醫(yī)生了解病人的一般狀況、傷口愈合情況及患側(cè)上肢活動情況。乳腺放療一般要在傷口愈合且患側(cè)上肢能夠平舉以后進(jìn)行，所以手術(shù)后病人應(yīng)盡早開始上肢功能恢復(fù)鍛煉。另外，治療前放療科醫(yī)生要對病人病情有一個(gè)全面了解，以便確定病人是否適宜放療、放療范圍和劑量。因此，病人若已手術(shù)，必須要帶手術(shù)前檢查記錄、手術(shù)記錄、病理報(bào)告。若為異地就醫(yī)，最好能帶上當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的病理切片或手術(shù)切除標(biāo)本的蠟塊（手術(shù)所在醫(yī)院的病理科會保留），以備在診斷有疑問時(shí)，就診醫(yī)院復(fù)閱病理切片或重做病理檢查。若已做化療病人，應(yīng)帶化療記錄。另外，若近期做過其他檢查，都應(yīng)隨身攜帶，如B超、MRI、CT、全身骨掃描、PET等檢查（包括片子和報(bào)告）和肝腎功能、血常規(guī)及其他化驗(yàn)結(jié)果等。2021年01月11日3624
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歐陽翼副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 放療科 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科歐陽翼宮頸癌病人經(jīng)常是因?yàn)殛幍喇惓７置谖飦砭驮\的。宮頸癌病人放療后，宮頸腫物壞死脫落，也會變成陰道分泌物排出體外。以上的這些分泌物，對會陰部皮膚的刺激很大，如不正確處理，經(jīng)常導(dǎo)致會陰皮膚瘙癢、甚至?xí)幤つw糜爛破潰。放療后的皮膚自身免疫力下降，一旦傷口出現(xiàn)，愈合速度非常慢。而會陰部皮膚嬌嫩，感覺神經(jīng)敏感，皮膚破損會有明顯痛感。疼痛嚴(yán)重的病人甚至?xí)荒軋?jiān)持做后裝，影響后續(xù)治療的進(jìn)行。因此，會陰部皮膚的護(hù)理，是宮頸癌患者個(gè)人護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。我個(gè)人認(rèn)為，宮頸癌放療病人的會陰皮膚護(hù)理，類似于嬰兒的會陰皮膚護(hù)理——清洗干凈最重要。剛出生的寶寶現(xiàn)在都是用嬰兒尿不濕來管理排泄物。如果勤換尿不濕，并且清洗足夠頻繁，并不會發(fā)生嚴(yán)重的嬰兒尿布疹。類似的原因，我建議宮頸癌放療病人每天多次更換內(nèi)褲，每天多次清洗外陰皮膚。何以為多？至少每天3次。我想，像嬰兒一樣，每次大小便后清洗，都不為過。關(guān)于內(nèi)褲的問題相對簡單。第一，必須是純天然材料，純棉、真絲都可以，一定要干爽透氣；第二，內(nèi)褲盡量寬松，勿緊繃；第三，內(nèi)褲襠部有分泌物后，請及時(shí)更換干凈內(nèi)褲；第四，內(nèi)褲最好經(jīng)過陽光直射紫外線照射消毒，有烘干機(jī)當(dāng)然更好，請勿在門背后或者床底、角落處晾干內(nèi)褲；第五，由于市面上的女性衛(wèi)生用品有防水的需求，透氣性能都不好，而且使用這類產(chǎn)品以后，內(nèi)褲更換不勤，分泌物與皮膚接觸的時(shí)間更長了。所以堅(jiān)決反對使用任何任何衛(wèi)生巾、衛(wèi)生護(hù)墊、紙巾之類的衛(wèi)生用品。如果分泌物太多的確需要使用，請將衛(wèi)生巾墊在內(nèi)褲和外褲之間，盡量避免衛(wèi)生巾直接接觸皮膚。其實(shí)，還是勤換內(nèi)褲最有效~關(guān)于會陰皮膚清洗，注意事項(xiàng)就比較多了。第一，要用藥物清洗嗎？我個(gè)人認(rèn)為，溫開水就可以了，并不需要任何特殊的藥物。放療后的會陰皮膚本身就處于高敏感狀態(tài)，任何藥物，包括中藥都有導(dǎo)致皮膚過敏反應(yīng)的潛在可能性。因此不建議使用藥物。護(hù)理液什么的就更加不建議了。溫開水就行了。第二，會陰皮膚沖洗夠不夠？單純沖洗當(dāng)然是不夠的。陰道分泌物含有大量的蛋白質(zhì)，粘附性很好。于是大部分女性應(yīng)該都有體驗(yàn)：會陰部分泌物是滑滑的，會附在皮膚上。沖洗不能有效清除這些分泌物，必須動手去蹭才能洗得干凈。請用剪干凈手指甲的手，輕輕地將會陰皮膚表面滑滑的分泌物洗干凈。第三，要用月球買來的毛巾，或者克什米爾的羊絨來洗嗎？我個(gè)人認(rèn)為：手是最適合的工具。我非常深刻的記得，在我剛開始做醫(yī)生的時(shí)候，有一位老教授跟病人談話的時(shí)候，叮囑病人不要用毛巾，也不要用紗布來清洗皮膚。他說，自己的手是最溫柔的。我后來自己體會了一下，的確如此。手指和皮膚之間有最直接的觸覺，能夠明確判斷皮膚是否已經(jīng)清洗干凈，也能夠敏感的知道力度是否適中。手當(dāng)然是最好的工具。有病人覺得臟、有細(xì)菌~其實(shí)我不知道是手指嫌會陰皮膚臟，還是會陰皮膚嫌手指臟？理論上來說，清洗會陰皮膚之前先肥皂洗手，然后用手清洗會陰皮膚，應(yīng)該是把兩個(gè)部位都清洗干凈了。反正都是自己的，還是不要互相嫌棄了吧~~第四，如何干燥清洗后的會陰皮膚？這個(gè)時(shí)候可以使用高級毛巾了。不過質(zhì)地是否高貴真不重要，吸水性能最重要。建議不要來回摩擦皮膚。輕輕地把毛巾放在會陰部，吸干或者拍干水即可。過度摩擦?xí)p傷會陰部嬌嫩的皮膚，還會造成尿道口粘膜保護(hù)性增生等問題。不要擦，不要擦，不要擦！第五，如果看到這篇文章的時(shí)候，已經(jīng)會陰皮膚破損了怎么辦？這個(gè)時(shí)候，病人能做的就是清洗干凈，然后用藥。藥物請找你的醫(yī)生。而我能做的，就是告訴你如何準(zhǔn)備好待涂藥的皮膚。清洗方式同上。不過這個(gè)時(shí)候強(qiáng)烈推薦使用電吹風(fēng)中低溫風(fēng)吹干皮膚，因?yàn)檫@是對皮膚刺激和損傷最小的方式。吹干以后，就把醫(yī)生開的藥涂上去吧~我發(fā)現(xiàn)我寫的注意事項(xiàng)都是用清水，用手，不用藥，不要毛巾~~大概是想給病人省錢把~~宮頸癌放療相關(guān)科普知識：盆腔放療后為什么要多喝水？關(guān)于放射性腸炎，我有話要說放療結(jié)束后，婦科腫瘤病人還要注意些什么？婦科腫瘤放療過程中的生活小細(xì)節(jié)婦科腫瘤病人放療期間的飲食禁忌婦科病人放療期間可以吃什么？婦科后裝放療是什么？婦科后裝放療流程婦科腫瘤外照射放療流程2021年01月02日3888
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歐陽翼副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 放療科 半年前，王阿姨因?yàn)閷m頸癌做過放療。最近一段時(shí)間，她發(fā)現(xiàn)自己小便時(shí)候顏色有點(diǎn)偏紅色，而且排尿的時(shí)候有刺痛感。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科歐陽翼這下她緊張了，血尿！是不是復(fù)發(fā)了？王阿姨于是趕緊來到放療科復(fù)查，經(jīng)過檢查，腫瘤并沒有復(fù)發(fā)，診斷為放射性膀胱炎。然而，醫(yī)生并沒有給她開什么藥物，只是叮囑她多喝水。王阿姨表示：你這個(gè)醫(yī)生真奇怪，為什么不開藥給我吃？對于放射性膀胱炎，該如何處理？為什么要多喝水？對于這一類的病人，我前幾年一般會詢問：你平時(shí)喝水喝的多不多??？得到的答案往往是：喝很多水啊~然而，我繼續(xù)追問的時(shí)候，答案五花八門：每天喝一杯水也覺得算多的；每天不喝水，吃飯喝湯也覺得算多的；甚至還有一些病人會告訴我，如果不覺得渴，她就不喝水了！對于這種病人，我真想把注意事項(xiàng)貼到你們額頭上?。?！每天喝水至少2000ml！每天喝水至少2000ml！每天喝水至少2000ml！所有的盆腔放療以后的病人，我都會叮囑她們多喝水，每天2000ml以上。普通包裝的礦泉水瓶一般是500ml左右的容量，那么每天至少要喝4瓶水?；蛘?，更有意義的判斷是否喝夠水的標(biāo)準(zhǔn)是：尿色淺淡，幾近無色。那么，為什么要這樣做呢？大家試著想一下：如果我們的臉上皮膚被太陽曬傷了，還用濃鹽水來洗臉，感覺會如何？當(dāng)然會非常痛，對不對？我們的膀胱、尿道是一個(gè)容納并排出尿液的器官，尤其是膀胱，幾乎24小時(shí)都直接與尿液接觸。普通人的膀胱一般可以耐受的這樣的刺激。然而，放療后的膀胱，就相當(dāng)于被太陽曬傷的臉部皮膚。如果尿液內(nèi)的排泄成分濃度高，對膀胱、尿道的損傷是很大的。雖然膀胱不會像臉上的皮膚一樣有明顯的痛感，可是損傷同樣存在。正因?yàn)榘螂讻]有痛感，不會像臉上的皮膚一樣敏感的提醒我們它受傷了，就更加需要我們主動地保護(hù)它。所以醫(yī)囑盆腔放療后病人盡量多喝水，是為了降低尿液排泄物的濃度，以減少尿液對尿路粘膜的刺激。對于非感染性的放射性膀胱炎，多喝水就是最有效的治理方案。另一個(gè)方面，因?yàn)榻?jīng)過放療后的膀胱、尿道粘膜免疫力下降，正常人具有的清除致病細(xì)菌的能力下降。以至于普通日常生活中少量細(xì)菌進(jìn)入泌尿系統(tǒng)后，放療后的膀胱、尿道粘膜不能正常清除。這樣的結(jié)果就是：泌尿系感染發(fā)生。而多喝水以后，可以有尿液頻繁的排出的結(jié)果。而這樣的頻繁排尿，就可以起到一個(gè)非常好的沖洗的作用，從而降低尿路感染發(fā)生的機(jī)率。對于早期的泌尿系感染，多喝水也同樣是一個(gè)重要的治療手段。綜上所述，盆腔放療后的病人需要多喝水，每天至少2000ml，上不設(shè)限，以尿不黃，尿色淺淡接近無色為標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重的放射性膀胱炎的后果是：膀胱粘膜廣泛出血。到目前為止，臨床上并沒有研究出來針對放射性膀胱炎嚴(yán)重出血的有效的治療方案。因?yàn)榘螂讎?yán)重出血治療效果差，導(dǎo)致嚴(yán)重貧血、感染、惡液質(zhì)而最終死亡的病例，是有的。多說句題外話：作為一個(gè)腫瘤病人，又不是國務(wù)院總理，治療后還不照顧好自己，每天在家操心國家大事?。克?，最后給大家重要的事情說三遍：盆腔放療后要多喝水，多喝水，喝水~~~宮頸癌放療相關(guān)科普知識：關(guān)于放射性腸炎，我有話要說放療結(jié)束后，婦科腫瘤病人還要注意些什么？婦科腫瘤放療過程中的生活小細(xì)節(jié)婦科腫瘤病人放療期間的飲食禁忌婦科病人放療期間可以吃什么？婦科后裝放療是什么？婦科后裝放療流程婦科腫瘤外照射放療流程2021年01月02日2738
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歐陽翼副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 放療科 原創(chuàng) 歐陽翼 歐陽翼 2018-03-20終于治療結(jié)束了，大家利是哈~~~不過婦科腫瘤病人放療結(jié)束后，還有如下注意事項(xiàng)要交代給你們：1.多飲水，每天飲水2000毫升以上。要知道，放射線對膀胱粘膜有損傷。放療后的半年內(nèi)多喝水、多排尿，對膀胱、尿道有非常好的沖洗效果。有了良好的內(nèi)環(huán)境，半年左右的時(shí)間足夠讓大部分病人的尿路粘膜修復(fù)至正常。而如果在這段時(shí)間里，飲病人水少，導(dǎo)致尿液濃，對尿路粘膜有明顯的刺激（大家想象一下，類似于手上割傷了，新鮮傷口碰到濃鹽水的感覺）。這樣的長期慢性刺激，會導(dǎo)致膀胱粘膜受損、糜爛、出血，最常見的發(fā)生時(shí)間在放療結(jié)束后半年到一年左右。而放射性的膀胱粘膜出血，臨床上并沒有什么好辦法能夠快速、有效解決。所以，預(yù)防是最好的辦法。喝水2000毫升，只是一個(gè)數(shù)字。如果真正評價(jià)喝水是否足夠，最好的標(biāo)準(zhǔn)是：一天的絕大部分時(shí)間尿色淺淡，接近無色（除了晨尿）。當(dāng)然，半年后也同樣要多喝水~~ 2.注意飲食切記注意飲食衛(wèi)生，禁食隔夜飯菜。就算是放在冰箱里，隔夜飯菜里的少量細(xì)菌也有可能會導(dǎo)致婦科腫瘤放療后病人的急性胃腸炎。因此切不可讓病人省這個(gè)錢（年齡稍大的婦科病人，大都是省吃儉用的標(biāo)兵）。生冷蔬果、食物一定要煮熟再吃，冰箱拿出來的食物加熱或燒開后食用；忌食寒涼食物。如有腹瀉，青菜水果禁食。注意營養(yǎng)，多進(jìn)食肉類、蛋類、魚類等富含蛋白質(zhì)的食物。 3.保持大便通暢最好是每日1-2次大便，為成型條狀大便（下圖中第3-5種大便是基本正常大便，第1-2種為便秘，第6-7種為腹瀉）.如出現(xiàn)便秘或腹瀉，需通過飲食或服用藥物調(diào)整正常。如果飲食調(diào)整效果不好，請及時(shí)找醫(yī)生處理。如不重視，患者以后可能出現(xiàn)慢性腸道出血，繼發(fā)貧血或腸穿孔。 4.陰道護(hù)理由于放射線對陰道粘膜的損傷，放療后3-6個(gè)月內(nèi)不建議性生活。放療后陰道、宮頸腫瘤壞死產(chǎn)生大量炎癥，并有新鮮傷口。而正常情況下，陰道是前后壁貼近、閉合的，陰道粘膜反復(fù)慢性炎癥后常常會長得黏到一起去。在過去醫(yī)療水平較差、放療后無陰道護(hù)理的情況下，這樣的慢性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致放療后的病人得陰道粘膜、閉鎖，是很常見的現(xiàn)象。所以現(xiàn)在一般建議患者在放療結(jié)束后，至少堅(jiān)持半年的陰道自我護(hù)理。放療結(jié)束后一個(gè)月內(nèi)每天堅(jiān)持陰道陰道用藥，一個(gè)月后可2-3天一次。過去的陰道護(hù)理方式為：高錳酸鉀1:5000稀釋后陰道沖洗。優(yōu)點(diǎn)是便宜，缺點(diǎn)是不好操作，且有沖洗液逆流進(jìn)入腹腔的可能性。因此近年來更推薦陰道塞藥，如陰道用滅菌凝膠等。這類藥物優(yōu)點(diǎn)是使用方便，無逆流可能，缺點(diǎn)是相對稍貴一些。 5.如有不適，及時(shí)復(fù)診如有不適，請盡快復(fù)診，一般建議盡量返回做放療的醫(yī)院。婦科腫瘤放療是一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)療過程，副作用情況也屬于?？品懂?。所以一般建議找回原來的醫(yī)生復(fù)查。如果路途遙遠(yuǎn)，本人提供好大夫上的電話會診。因?yàn)楣ぷ鞣泵o法顧及，已經(jīng)關(guān)閉好大夫網(wǎng)站短信聯(lián)系。 6.關(guān)于復(fù)查：由于婦科檢查必須對患者本人進(jìn)行，復(fù)查不可家屬代來（如路途遙遠(yuǎn)，可部分時(shí)間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，但最多每半年必須返我院就診一次）。第一次復(fù)查時(shí)間在放療結(jié)束后1個(gè)月左右。治療后2年內(nèi)請患者每2-3月返院復(fù)查一次。2年后如無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況可半年復(fù)查一次。5年后如無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，可一年復(fù)查一次。歐陽醫(yī)生出診時(shí)間：周二下午，1號樓3樓359診室。（診室號可能有調(diào)整，請以掛號憑證上為準(zhǔn)）第一次復(fù)查內(nèi)容：婦科體格檢查、血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物、腹部及盆腔MRI；以后每年或每半年復(fù)查MRI，每2-3月復(fù)查血常規(guī)、生化，腫瘤標(biāo)志物、婦科體格檢查。8:里急后重“里急后重感”：想要拉大便，但拉不出來很多的大便，為放射性炎癥的早期表現(xiàn)，一般都是治療期間有便秘或者腹瀉的慢性后遺癥。里急后重癥狀需要向醫(yī)生描述并求證，不能自行判斷。這部分病人可購買美沙拉嗪栓/柳氮磺吡啶栓塞肛。使用時(shí)請用植物油或潤滑油潤滑藥物、手指、肛門三個(gè)部位，用手指將藥物塞進(jìn)肛門最深處（如果塞得太淺，栓劑在靠近肛門處無法被肛管粘膜吸收，也對局部有刺激，導(dǎo)致不適感，不易保留至藥物起效）。美沙拉嗪栓/柳氮磺吡啶栓堅(jiān)持每天使用，直至癥狀完全消失后2-3個(gè)月才能停藥。婦科腫瘤放療效果很好，其中我院宮頸癌的5年生存率達(dá)到70%以上。復(fù)查的主要作用不止了解有無腫瘤復(fù)發(fā)，更重要的是了解患者有無放療相關(guān)副作用，防范于未然，并及時(shí)處理。請按期返院復(fù)診?。?！后記：5年生存率不是只能活5年！一般而言，腫瘤患者5年時(shí)都沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，在5年后再出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率低于10%。因此，醫(yī)學(xué)上的5年生存率等同于一般人理解的長期生存率，或者徹底治愈率。2021年01月02日2520
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歐陽翼副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 放療科 保暖中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科歐陽翼患者開始治療后，就要每天去到放療機(jī)房。放療機(jī)器作為一個(gè)大型設(shè)備，運(yùn)行時(shí)產(chǎn)生的熱量是非常大的。為了保證機(jī)器故障率盡量低，工程師會嚴(yán)格控制機(jī)房的溫度、濕度等因素。因此，正常人進(jìn)入機(jī)房，都會感覺到溫度偏低。身體不好的病人就更加會覺得冷了。放療需要持續(xù)一個(gè)多月，病人每天20分鐘左右躺在治療床上做治療。婦科病人普遍體質(zhì)偏差，怕冷，常常出現(xiàn)胃腸型感冒，典型表現(xiàn)就是食欲差，惡心嘔吐，腹瀉等。對此，建議患者注意保暖，穿厚外套，腹部用熱水袋熱敷。平時(shí)穿衣服注意腹部保暖。另外需要注意雙腳以及腿部保暖，就算是夏天也建議要穿長褲及棉襪，穿保護(hù)腳背足尖的鞋子。廣東人習(xí)慣赤腳，很多老太太經(jīng)常都是怎么苦口婆心地勸告都不聽，我就算變身唐僧也沒用~~~我的心好塞~~~~腹痛解剖上，女性的腹腔通過輸卵管傘部與外界相通，再加上子宮內(nèi)膜異位癥等，盆腔炎癥發(fā)生率非常高。同時(shí)放療過程中腫瘤壞死出現(xiàn)炎癥，更加重了盆腔炎。于是腹痛是最常見的婦科放療反應(yīng)之一，除了止痛藥暫時(shí)緩解癥狀，似乎也沒有什么好的治療措施。因此，保暖是最好的預(yù)防措施。建議人手一個(gè)熱水袋或者暖寶寶，腹部局部熱敷，可以明顯緩腹痛解癥狀。重要的事情說三遍：注意保暖~~注意保暖~~注意保暖~~2021年01月02日1207
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 放射治療簡稱“放療”，是應(yīng)用不同能量的放射線照射腫瘤，從而達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的作用。 不過，放療在攻擊癌細(xì)胞的同時(shí)，難免誤傷到正常細(xì)胞，產(chǎn)生一系列副作用，尤其是放射區(qū)皮膚損傷。 多數(shù)出現(xiàn)皮膚損傷的患者，第一反應(yīng)就是在皮膚上涂抹所謂的“萬能膠”蘆薈膠。 放療皮膚損傷后，其實(shí)要根據(jù)不同的皮膚反應(yīng)采取相對應(yīng)的治療措施，并不是只有涂蘆薈膠一個(gè)方法呢。 放療期間如何護(hù)理皮膚呢？我們又該做好哪些準(zhǔn)備呢？ 放療前準(zhǔn)備，降低風(fēng)險(xiǎn) 1、放療前，醫(yī)生會在身上用記號筆做標(biāo)記，您要保持皮膚清爽干燥、保證標(biāo)記線清晰，如果標(biāo)記線變得模糊，要及時(shí)找醫(yī)生重新標(biāo)記，萬萬不可自行描畫。 2、放療會導(dǎo)致身體免疫力會降低，為了防止照射皮膚損傷后出現(xiàn)感染，放射前應(yīng)注重均衡飲食，提高免疫力。 3、盡可能穿寬松的衣物，最好是純棉材質(zhì)的、吸水性強(qiáng)的內(nèi)衣，以防增加因衣物造成的皮膚損傷。 4、為了避免放射皮膚紅腫和激惹，避免皮膚與皮膚之間的直接接觸，尤其是乳房垂下所覆蓋的上腹壁皮膚、兩側(cè)乳房相互接觸的乳溝之間、手臂壓住的腋下和乳房部分。您可以盡量讓手臂遠(yuǎn)離身體部分，或者定期除去乳房和皮膚褶皺處的灰塵。 5、避免使用含有過多刺激性的沐浴露、香皂等清洗局部皮膚，沐浴后及時(shí)擦干身體的水分。不要暴曬，避開一切理化因素的刺激。 6、不要在照射野皮膚粘貼膠布、涂抹碘酒、紅汞等刺激性藥物。 放療期間，對癥處理 即便我們做好萬全之策，還是出現(xiàn)皮膚損傷怎么辦？由于損傷程度不同，腫瘤患者放射區(qū)皮膚會出現(xiàn)不同程度的放射性皮膚反應(yīng)，分為I 、II、III、IV度，針對不同程度的皮膚放射反應(yīng)我們要對癥處理。 I、II度皮膚反應(yīng) 腫瘤患者放療10次后，皮膚開始發(fā)干，出現(xiàn)輕微的皮膚發(fā)紅、瘙癢和灼熱感（I度），最后顏色逐漸轉(zhuǎn)變成暗紅色，表皮脫落稱干性皮炎（II 度）。 處理方法：一般不停止放療。 1、皮膚瘙癢時(shí)，可輕拍瘙癢部位，切勿用手抓撓，以防導(dǎo)致皮膚破潰。 2、輕度皮膚發(fā)紅、灼熱，可輕輕涂抹比亞芬軟膏2~3次于患處，或1%氫化可的松霜少量涂抹于患處。忌在局部涂抹凡士林軟膏、乳霜、保濕霜以及濕敷，以防放射區(qū)皮膚反應(yīng)加劇。 3、部分患者可能會使用蘆薈膠涂抹，蘆薈雖然有抗炎效果，但世界衛(wèi)生組織指出：含有70%的新鮮蘆薈黏液才能真正有效。目前市場上的蘆薈膠活性成分已經(jīng)變質(zhì)，它的效果是否有用還不確定，而且一些患者對蘆薈過敏，所以要謹(jǐn)慎使用蘆薈膠。 III度皮膚反應(yīng) 當(dāng)局部皮膚進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)充血、水腫、水泡時(shí)，稱為濕性皮炎（III度）。 處理方法：此時(shí)應(yīng)停止放療。 1、小水泡不宜刺破，保持患部清潔，防止感染。 2、皮膚出現(xiàn)糜爛時(shí)，不可涂抹爽身粉、滑石粉。 3、出現(xiàn)大水泡時(shí)，消毒后用無菌注射器抽出滲出液，待皮膚干燥后，使用非黏附性敷料，如三溴酚鉍敷料，保護(hù)局部皮膚。 IV度皮膚反應(yīng) 濕性皮炎未得到及時(shí)控制，皮膚可發(fā)生壞死脫落，形成潰瘍（IV度) 處理方法：此時(shí)應(yīng)停止放療。 1、潰瘍較嚴(yán)重時(shí)，可采用暴露療法，涂抹濕潤燒傷膏，或者外用抗炎藥物。 2、進(jìn)一步發(fā)生全身感染時(shí)，需要靜脈滴注消炎藥物。 3、潰瘍面積大時(shí)，或需要植皮修補(bǔ)。 放療結(jié)束，持續(xù)保護(hù) 1、放療時(shí)和放療技術(shù)后半年內(nèi)，不要讓放療部位暴露在陽光下。夏季出門要戴好帽子、穿好防曬衣。 2、定期進(jìn)行門診復(fù)查，觀察放射區(qū)皮膚恢復(fù)情況。 3、保持樂觀、愉悅的心態(tài)。 其實(shí)，放射性皮膚反應(yīng)比較常見，準(zhǔn)備放療或者正在放療的姐妹記得要對癥處理哦，不要盲目使用“土方子”，以免造成更大的損傷。2020年12月22日3110
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2020年12月11日1525
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