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王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 哎，這種化療引起這種神經(jīng)損傷啊，它這屬于藥物引起的，這個最好的方法就是趕緊把它停了，停了之后，然后讓神經(jīng)慢慢恢復(fù)，因為這種神經(jīng)損傷有的時候是不可逆的，而且非常重，從我們手術(shù)的那看來啊，有的這種神經(jīng)損傷，你看咱們有神經(jīng)損，損傷是神經(jīng)腫脹起來的，有的神經(jīng)損傷就像化療了酒精，這里有的時候神經(jīng)反而是萎縮的，它的神經(jīng)就直接壞了。 所以像他這種的恢復(fù)就特別不好，可以用這種神經(jīng)營養(yǎng)藥物，實際上要藥物啊，用時間短了還不管事兒就行，長時間應(yīng)用，其實最主要的就是把那個它導(dǎo)致你神經(jīng)壞的因素趕緊停下來，這是最重要的。2024年09月23日
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彭潔瓊主治醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 目前，對于不可切除局晚期/晚期胃癌、腸癌、食管癌等消化系統(tǒng)腫瘤來講，其治療方案大部分仍然是以化療為基礎(chǔ)的全身系統(tǒng)治療（MSI-H/dMMR等免疫優(yōu)勢人群除外）。化療是綜合治療的基石，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫/靶向/局部治療等手段才能取得最佳療效。然而，仍有不少患者及家屬存在“癌癥不會致命，而打化療會死人”這種錯誤觀念，這種觀念可能會導(dǎo)致極其嚴重的后果，必須重新認識化療。現(xiàn)在的抗腫瘤治療方案越來越細化、精準?；煼桨敢策M行了大幅優(yōu)化，并非幾十年前那些方案所能比擬。雖然一些患者一聽到化療就害怕脫發(fā)、惡心和嘔吐等副作用，感到非?？謶?。然而，在過去幾十年中，化療藥物的研發(fā)取得了巨大進展。原先副作用大且效果差的藥物已經(jīng)被高效低毒性的新一代藥物所替代。此外，針對化療藥物引起的不良反應(yīng)也有更全面的治療選擇。例如，在過去使用順鉑/依托泊苷/伊立替康等消化道反應(yīng)較重的藥物時，患者往往經(jīng)歷了極其嚴重的惡心和嘔吐階段。如今很多國產(chǎn)中樞、外周止吐藥物聯(lián)合使用后，大部分患者基本上沒有消化道反應(yīng)或只有輕微惡心。另外還有一些能提升白細胞、血小板并改善貧血情況的藥物可以保證我們患者在抗腫瘤全程治療中安全度過各種不良反應(yīng)。再者，其他支持治療的藥物也越來越多，比如增強食欲的甲地孕酮、改善惡心/焦慮的奧氮平、改善營養(yǎng)的特醫(yī)食品。這些支持治療手段都極大改善了抗腫瘤尤其是化療藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，提高了生活質(zhì)量及治療效果。對患者抗腫瘤治療提供更好的保障?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一直在不斷優(yōu)化和持續(xù)改進。每年CSCO指南的更新是對其有效性的直接驗證。目前各種癌癥治療每年都取得長足進步，尤其是近年來免疫治療帶來了一次革命性變革。期望創(chuàng)新藥物能夠為患者帶來更大獲益，并最終實現(xiàn)減少或去化療這一愿景，最終攻克全球性難題—癌癥。2024年08月27日349
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的中年男士，前段時間在我這里做的肺結(jié)節(jié)手術(shù)，他的肺結(jié)節(jié)直徑比較大，是實性的，手術(shù)后病理顯示是肺腺癌，還有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這種情況就不屬于早期肺癌了，需要手術(shù)后手術(shù)治療。如果基因檢測能夠比對上靶向藥，那可以直接吃靶向藥，但這位患者并沒有如愿的匹配上靶向藥，這樣一來化療就提到了日程上來。他對于要面臨的化療還是有些擔(dān)心的，怕自己身體扛不住，我安慰他說問題不大，大多數(shù)人都可以順利的恢復(fù)。他又問我如果化療的話，要多少天做一次？肺癌化療現(xiàn)在比較流行的是每二十一天做一次，也就是三周方案。這三周不是天天都住在醫(yī)院里邊，而是有幾天住在醫(yī)院里面打化療，剩余的時間就回家休息。除了三周方案外，也有兩周方案和四周方案，但用的比較少。2024年08月12日111
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后是需要做輔助化療的，做輔助化療的基礎(chǔ)是患者身體恢復(fù)良好。有一位肺結(jié)節(jié)患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他一位親屬的病歷資料發(fā)給我看。這位患者在當(dāng)?shù)刈龅姆谓Y(jié)節(jié)手術(shù)，手術(shù)后的病理是惡性的。通過仔細閱讀這位患者的術(shù)后病理和術(shù)前CT，我建議進行手術(shù)后輔助化療。如果身體狀態(tài)允許，可以做四個周期。這家屬問我是二十多天做一次，連續(xù)做了四次？還是做完一次，隔得久點再做下一次？我說的四個周期，就是大家說的四次化療。一般肺癌術(shù)后化療，每三周做一次。如果身體恢復(fù)還好，比如骨髓沒有明顯抑制，飲食也能及時恢復(fù)，還是按照計劃定期來醫(yī)院把這四次都完成比較好。如果做完一次回家特別難受，骨髓抑制比較嚴重，那可以多恢復(fù)幾天，再到醫(yī)院來進行下一周期化療。2024年07月31日30
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張國偉副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 雖然現(xiàn)在抗腫瘤藥物得到了極大的發(fā)展，我們早已進入了靶向治療和免疫治療的時代。但是，大多數(shù)的患者在與疾病對抗的過程中，還是或多或少會接觸到化療。它除了目前仍是多種腫瘤的重要治療手段之外，很多時候還是靶向藥物和免疫治療的“最佳拍檔”，比如在肺癌患者中，化療+EGFR-TKI就比單用TKI療效更好；大多數(shù)情況下，化療+免疫也比單用免疫效果要好。因此，考慮到患者朋友們對于化療的不了解和畏懼情緒，有些話，還是想跟即將化療的患者朋友們說說的。01心理準備首先，保持平穩(wěn)、樂觀、向上的心態(tài)，建立自己能夠擊敗疾病和不良反應(yīng)的信心非常重要。空說無益，這里，我來給大家做做心理按摩。其實所謂的“化療”并不神秘，它無非就是輸液治療而已（也有口服化療藥），只是這一類通過細胞毒作用去殺傷腫瘤細胞的藥物，我們把它稱之為“化療藥物”而已，就像感染要用“抗生素”，肝功能異常要用“保肝藥”一樣。當(dāng)然，毋庸諱言，“化療藥”的毒副作用確實大于常用的日常藥物。但是，大家要知道，化療誕生至今天已經(jīng)快一個世紀了，在這一個世紀里，除了抗腫瘤藥物在不斷地更新迭代，對抗化療不良反應(yīng)的輔助藥物也在快速的發(fā)展和進步。今天，我們已經(jīng)有了很好的預(yù)防惡心嘔吐的“三聯(lián)”、“四聯(lián)”方案，也有了糾正血液學(xué)毒性的升白細胞、升血小板藥物等等。大家印象里化療病房一片“嘔聲”的景象，已經(jīng)是老黃歷了，可能只有在某些影視作品中，才能看到這樣的刻板印象。當(dāng)然，凡事總有例外，人與人之間的個體差異往往來得猝不及防，就像不同人之間的酒量千差萬別，且往往不能以外表推斷一樣。所以就像毛主席講的，我們要戰(zhàn)略上藐視它，戰(zhàn)術(shù)上重視它。02飲食上要注意什么？化療期間的飲食選擇主要基于以下原理：在化療期間，胃腸道由于受化療藥物的影響，往往處于一個不同程度的藥物性胃腸炎狀態(tài)，黏膜受損、蠕動減慢、易激惹，所以容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、便秘。先說不建議的。由于易激惹，所以應(yīng)少吃刺激性食物，如辛辣、寒涼（主要是冷飲等，常溫水果并非不能吃，但應(yīng)清洗干凈、冬天最好用熱水浴一下）、酒、濃茶、咖啡。再者應(yīng)少吃油膩食物，如炸雞、紅燒肉等，會加重惡心嘔吐。其實很好理解，像普通人暈車、孕吐的時候都不想吃油膩的。但是忌油膩不代表忌肉，一定要區(qū)分清楚，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)還是很重要的。再說說建議的。由于胃腸道蠕動減慢，切忌吃得太飽，容易造成消化不良，每頓飯吃個七八成飽就可以了，中間餓了可以少量加餐，也就是可以少食多餐。相應(yīng)的，為了減少胃腸道負擔(dān)，建議多吃軟、爛、易消化的食物，比較理想的如咸粥類：皮蛋瘦肉粥、蔬菜粥、魚片粥等，既好消化，又能補充蛋白質(zhì)、纖維素等營養(yǎng)成分，還可以補充鹽分。還有豆腐、牛奶、蛋羹等。由于胃腸道蠕動減慢、再加上患者臥床治療活動減少、以及一些藥物如止吐藥、止疼藥的影響，化療期間患者常容易便秘，此時在飲食上應(yīng)多吃膳食纖維豐富的食物，如菠菜、茄子、豆類、西蘭花、獼猴桃、蘋果、梨等等。另外，多飲水，飲水除了對于緩解便秘有幫助外，也可以促進化療藥物以及腫瘤崩解產(chǎn)物的排泄，減少不良反應(yīng)、保護腎功能。一般建議每日2000-3000ml，在餐間飲水為主，避免影響進食。如果喝不下白開水，可以輔以淡蜂蜜水，或糖分含量較低的果汁等，不建議喝碳酸飲料、咖啡、濃茶。另外，如果患有需要限水的疾病如心衰、慢性腎病等，也需要單獨與醫(yī)生討論。以上的飲食建議，主要適用于化療期間、以及化療后一周以內(nèi)，如果反應(yīng)期已過去，或者有些患者本身反應(yīng)很輕微，以上的限制都可以適當(dāng)放松，畢竟，我也不希望這些條條框框束縛大家享受生活。03會脫發(fā)嗎？怎么辦？不同的化療藥物脫發(fā)的發(fā)生率差別非常大，拿肺癌常用的化療藥物來舉例子，培美曲塞、吉西他濱以及鉑類藥物脫發(fā)發(fā)生率很低，紫杉醇、多西他賽的脫發(fā)發(fā)生率則很高。因此在用藥之前，可以向醫(yī)生了解所用方案是否容易引起脫發(fā)。如果所用的是脫發(fā)發(fā)生率低的方案，這方面就不必太焦慮。如果所用的是脫發(fā)發(fā)生率高的方案，實話實說，現(xiàn)在沒有特別理想的預(yù)防方式，大家在網(wǎng)上也許可以看到冰帽、頭皮止血帶等方法，但可操作性差、舒適性也差，臨床很少采用。我的建議比較簡單粗暴：如果應(yīng)用的是脫發(fā)發(fā)生率比較高的方案，建議一旦開始脫發(fā)，就直接把頭發(fā)剃掉。首先我認為這在心理上會獲得一種主動權(quán)，就是我依然可以把控自己的身體，是我主動剃的，而不是被動無奈的脫落；其次在實際層面上，剃掉本身其實也會比逐漸脫落斑駁稀疏的頭發(fā)美觀利索。當(dāng)然對于女性來講，剃掉后也可以考慮佩戴假發(fā)，有些高質(zhì)量、或訂做的假發(fā)，幾可亂真。另外，幾乎所有化療引起的脫發(fā)，都會在化療停止后3個月左右重新開始生長。甚至有些人頭發(fā)再長出來時發(fā)質(zhì)比之前還好。所以，無需過分煩惱，要對未來保留期待。04化療期間可以運動嗎？首先腫瘤患者是鼓勵進行適當(dāng)?shù)倪\動的，適度的運動可以緩解癌因性疲乏和化療所導(dǎo)致的疲乏、可以改善抑郁和焦慮情緒，也能提高對于化療的耐受性。但是首先要排除一些運動的禁忌，比如：重度衰弱和疲乏、存在比較嚴重的白細胞減少、血小板減少以及貧血，合并比較嚴重的心肺功能異常，存在活動性血栓，以及容易發(fā)生病理性骨折的骨轉(zhuǎn)移。這些患者往往很難自行判斷，所以建議患者朋友咨詢主管醫(yī)生關(guān)于運動的建議。簡單來說，如果沒有相關(guān)禁忌，在化療期間可以進行相對緩和的低-中等強度的有氧運動，包括步行、慢跑、太極拳、八段錦等（低強度指在運動的同時能說話能唱歌，中等強度指在運動的同時能說話不能唱歌）。注意要量力而行，循序漸進，不可過量，過量反而會加重疲乏。好吧，今天就先說這么多，未盡之處，未來有機會再補充。希望能幫到大家。2024年07月30日454
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朱哲副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 在腸癌治療中，化療是常用的一種方法。而在進行化療時，很多患者需要使用輸液港或PICC（外周置入中心靜脈導(dǎo)管）。病人和家屬很多時候不理解，吊鹽水從手上打不就行了嗎？是不是過度醫(yī)療了？那究竟為什么化療需要用到這些設(shè)備呢？1.保護靜脈化療藥物通常具有強烈的毒性，會對血管內(nèi)壁造成損傷。如果頻繁通過普通靜脈輸液，容易導(dǎo)致靜脈炎、血管硬化，甚至是血管破裂。輸液港和PICC能夠?qū)⑺幬镏苯虞斔偷捷^大、較深的靜脈中，減少對外周小血管的刺激，保護血管健康。2.提高治療效率輸液港和PICC能夠穩(wěn)定、持續(xù)地輸注化療藥物，確保藥物能準確地進入體內(nèi)，從而提高治療效果。此外，這些設(shè)備可以長期留置，避免反復(fù)穿刺帶來的痛苦和不便，讓治療過程更加順利。3.減少感染風(fēng)險化療期間，患者的免疫力通常較低，頻繁的靜脈穿刺增加了感染的風(fēng)險。輸液港和PICC在嚴格無菌操作下放置，減少了穿刺次數(shù)，降低了感染的風(fēng)險。特別是輸液港，埋植于皮下，更加安全和隱蔽，日常生活中不容易受到外界污染。4.提高生活質(zhì)量對于需要長期化療的患者來說，反復(fù)的靜脈穿刺不僅疼痛難忍，還會給生活帶來諸多不便。使用輸液港或PICC，可以減少穿刺次數(shù)，降低痛苦，提高生活質(zhì)量。同時，輸液港埋植于皮下，不影響日?；顒雍瓦\動，使患者在治療期間能夠過上相對正常的生活?？傊?，使用輸液港或PICC進行腸癌化療，是為了保護患者的靜脈，減少感染風(fēng)險，提高治療效率和生活質(zhì)量。雖然放置這些設(shè)備需要一定的手術(shù)過程，但其帶來的長遠好處顯著，能夠幫助患者更好地應(yīng)對化療帶來的挑戰(zhàn)，順利完成整個治療過程。2024年07月09日99
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雷楚茜醫(yī)師 江門市中心醫(yī)院 乳腺科 戰(zhàn)勝脫發(fā)，守護秀發(fā)：化療脫發(fā)全解析在接受化療的過程中，很多患者朋友可能會遇到一個共同的問題——脫發(fā)。化療誘導(dǎo)性脫發(fā)（Chemotherapy-InducedAlopecia,CIA）是化療的常見副作用之一。這篇文章將為各位患者朋友介紹CIA的原因、特點、預(yù)防與緩解方法。另外，這篇文章中我們也將介紹最近在國外權(quán)威雜志發(fā)表的文獻中頭皮冷卻療法的效果和應(yīng)用。1、什么是持續(xù)化療誘導(dǎo)性脫發(fā)？持續(xù)化療誘導(dǎo)性脫發(fā)是指在化療過程中，由于化療藥物對毛囊細胞的生長周期產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致的脫發(fā)。化療藥物通過抑制癌細胞的快速分裂來治療癌癥，但同時也會影響體內(nèi)其他快速分裂的細胞，如毛囊細胞，導(dǎo)致頭發(fā)、眉毛、睫毛及其他體毛的脫落。2、化療藥物與脫發(fā)的關(guān)系不同的化療藥物引起脫發(fā)的概率和程度有所不同。以下是一些乳腺癌中常見化療藥物及其脫發(fā)風(fēng)險：高風(fēng)險藥物：表柔比星、環(huán)磷酰胺、紫杉醇/多西紫杉醇；中等風(fēng)險藥物：伊立替康；低風(fēng)險藥物：長春瑞濱、卡鉑、順鉑。3、脫發(fā)的時間與程度脫發(fā)通常在化療開始后2-3周內(nèi)開始，并在化療結(jié)束后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸恢復(fù)。脫發(fā)的程度因人而異，有些人可能會經(jīng)歷部分脫發(fā)，而有些人則可能會完全脫發(fā)。4、脫發(fā)的預(yù)防頭皮冷卻療法，也稱為冷帽療法。在化療期間，頭皮冷卻作為一種預(yù)防化療引起的脫發(fā)方法已被30多個國家采用，目前唯一經(jīng)FDA批準的是頭皮冷卻帽(coolingcap，CC)。其原理為頭皮冷卻通過降低頭皮溫度，減少化療藥物對毛囊細胞的血流供應(yīng)，從而保護毛囊細胞。這種方法不僅可以減少脫發(fā)的發(fā)生，還能促進毛發(fā)再生，并增加頭發(fā)的厚度。2024年06月發(fā)表在《臨床腫瘤學(xué)雜志》中的一項隨機對照試驗，試驗組使用頭皮冷卻療法（化療前戴冷卻帽30分鐘，紫杉烷類藥物治療額外增加佩戴20分鐘/阿霉素類藥物治療額外增加90分鐘），結(jié)果顯示，在使用頭皮冷卻療法的患者中，只有13.5%（12/89）的人經(jīng)歷了嚴重脫發(fā)，而未使用冷卻療法的患者中，這一比例高達52.0%（26/50）。另外，研究中也觀察到，在化療后6個月，使用頭皮冷卻療法的患者比未使用患者的頭發(fā)更厚，頭發(fā)密度變化兩組患者的差異較小，所以研究中認為頭皮冷卻療法主要通過增加頭發(fā)厚度來降低CIA的發(fā)生率。由于研究的觀察終點為化療前到化療后6個月的頭發(fā)變化，故仍需要進一步的研究來觀察或證明頭皮冷卻療法是否能帶來更長期的好處。這篇文章為化療患者使用頭皮冷卻方法預(yù)防化療誘導(dǎo)性脫發(fā)提供了證據(jù)支持，對脫發(fā)有困擾的患者可以嘗試此方法來降低CIA的發(fā)生率。5、脫發(fā)的治療及緩解小TIPS（1）局部用藥：如2%或5%的米諾地爾溶液促進頭皮的血液循環(huán)，從而幫助毛發(fā)再生。通常在化療結(jié)束后使用，效果因人而異，建議在皮膚科專科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。（2）假發(fā)和頭巾假發(fā)：選擇與自身發(fā)色和發(fā)型相近的假發(fā)，可以幫助患者朋友在脫發(fā)期間保持外貌的正常。頭巾和帽子：時尚且舒適的頭巾和帽子也能幫助掩蓋脫發(fā)，并提供心理上的支持。（3）頭皮護理使用溫和的洗發(fā)水和護發(fā)素，減少對頭皮和毛囊的刺激；避免使用熱工具（如吹風(fēng)機、燙發(fā)器）和化學(xué)處理（如染發(fā)、燙發(fā)）；盡量輕柔地梳理頭發(fā)，避免拉扯。（4）營養(yǎng)支持保持均衡飲食，攝取足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，有助于毛發(fā)的健康生長。（5）心理支持心理輔導(dǎo)：專業(yè)心理咨詢師可以幫助患者應(yīng)對因脫發(fā)引起的焦慮和自尊心問題。支持團體：江門市中心醫(yī)院乳腺科有龐大的患者支持團體，建議患者朋友加入患者支持團體，與其他患者分享經(jīng)驗和情感支持。6、毛發(fā)再生化療結(jié)束后，大多數(shù)情況下，您的毛發(fā)會在數(shù)月內(nèi)重新生長。新生的頭發(fā)可能在質(zhì)地、顏色或卷曲度上有所不同，但這都是正常的。7、結(jié)論盡管持續(xù)化療誘導(dǎo)性脫發(fā)是化療過程中常見且令人困擾的副作用，但它通常是暫時性的。通過適當(dāng)?shù)念A(yù)防和護理方法，可以幫助您更好地應(yīng)對這一過程。參考文獻：1.Silva,GB,Ciccolini,K,Donati,A,etal.Scalpcoolingtopreventchemotherapy-inducedalopecia.ANBRASDERMATOL.2020;95ANBRASDERMATOL.doi:10.1016/j.abd.2020.03.0052.Kang,D,Cho,J,Zhao,D,etal.ScalpCoolinginPreventingPersistentChemotherapy-InducedAlopecia:ARandomizedControlledTrial.JCLINONCOL.2024;JCLINONCOL.doi:10.1200/JCO.23.023742024年07月05日471
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叢斌斌副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外一病區(qū) 化療后出現(xiàn)手腳麻木怎么辦？化療后出現(xiàn)腳踩棉花的感覺怎么辦？這都是因為化療藥物神經(jīng)毒性導(dǎo)致的化療后神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，也稱為化療后周圍神經(jīng)毒性（Chemotherapy-InducedPeripheralNeuropathy,CIPN），是化療藥物對神經(jīng)系統(tǒng)損傷的一種常見副作用。以下是一些主要的癥狀和處理方法：癥狀：1.四肢遠端對稱性疼痛、麻木感和觸覺異常：常見于手足，可能影響到四肢近端。2.腱反射消失或運動失調(diào)：可能伴隨運動功能的損害，有可能導(dǎo)致意外摔倒而出現(xiàn)骨折事件。3.急性毒性：輸注化療藥物后幾小時內(nèi)出現(xiàn)短暫感覺障礙，如肢體遠端麻木、疼痛，有時口唇麻木，尤其在遇冷時癥狀加重。4.慢性毒性：由于化療藥物的蓄積性，可能表現(xiàn)為四肢末梢感覺遲鈍、感覺異常，甚至上呼吸道、上消化道痙攣。常見導(dǎo)致CIPN的化療藥物：-奧沙利鉑-順鉑-長春堿類（長春新堿、長春地辛、長春花堿、長春瑞濱）-紫杉類（紫杉醇、多西他賽、白蛋白紫杉醇）-沙利度胺處理方法：1.保暖：注意手腳的保暖，避免接觸冷水、冷空氣和金屬物品。2.飲食調(diào)整：飲食清淡，避免辛辣刺激性食物。3.避免刺激性物質(zhì)：減少使用刺激性液體和油膏，減少皮膚摩擦。4.輸注方式：避免從四肢大靜脈輸注化療藥物，盡量使用中心靜脈輸液，例如輸液港等。5.藥物劑量和時間調(diào)整：根據(jù)癥狀嚴重程度，可能需要延長化療時間、減少藥物劑量或停藥。6.藥物治療：包括離子通道調(diào)節(jié)劑及抗癲癇藥（如普瑞巴林、加巴噴?。⑸窠?jīng)營養(yǎng)劑（如甲鈷胺）、抗氧化劑（如維生素E和還原型谷胱甘肽）、三環(huán)類抗抑郁藥（如度洛西?。┑?。7.中醫(yī)治療：中藥內(nèi)服、藥浴、溫針或艾灸等方法可能有助于緩解癥狀。預(yù)防措施：-使用預(yù)防性藥物，如還原型谷胱甘肽、氨磷汀等。-補充神經(jīng)營養(yǎng)劑，如維生素B12，以促進神經(jīng)細胞修復(fù)。-考慮基因組和臨床數(shù)據(jù)，開發(fā)CIPN風(fēng)險預(yù)測模型。注意：化療引起的神經(jīng)毒性可能在停藥后數(shù)月或數(shù)年自行緩解，但也可能持續(xù)存在。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療計劃，以盡量減少神經(jīng)毒性的發(fā)生率或減輕其嚴重程度。如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時與醫(yī)療專業(yè)人員溝通，以便獲得適當(dāng)?shù)脑u估和治療。2024年06月29日508
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 化療聯(lián)合免疫治療，起效的到底是哪種藥？當(dāng)化療與免疫治療聯(lián)合應(yīng)用時，它們可能產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。一方面，化療可以減少腫瘤的體積，釋放更多的腫瘤抗原，從而增強免疫治療的效果。另一方面，免疫治療可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，使其更好地應(yīng)對化療引起的免疫抑制。聯(lián)合治療是當(dāng)今腫瘤治療的大勢所趨，單就藥物治療來說，相信多數(shù)患者都經(jīng)歷過“化、靶、免”的排列組合。不少患者這時就會有疑問：為什么要幾種藥一起用？這些藥物的作用是否有主次之分？免疫治療是否是化療、靶向治療的“補充”？今天，就和大家一起好好研究一下這個問題！1.化療、免疫治療等均是具備明確臨床依據(jù)且有效的腫瘤治療方式，在許多情形下，免疫治療甚至能夠獲得比化療或靶向治療更優(yōu)異的效果。2.在聯(lián)合治療時藥物彼此配合，能夠收獲“1+1＞2”這樣的生存獲益情況，獲得比單藥更佳的療效。3.單免疫治療與化免聯(lián)合治療不存在絕對的“優(yōu)劣之別”，只有適合患者身體狀況的才是最佳的。免疫治療是提供支持的“輔助角色”嗎？在形形色色的各類腫瘤藥物的范疇之中，免疫治療的療效往往是最容易遭遇“被冤枉”的情況以及最容易受到“被質(zhì)疑”的那一個。要說其中原因，首先就得提到它似乎是吃了名字的“虧”，畢竟“免疫治療”這個稱謂給人的感覺就好似跟打幾針胸腺肽，或者是吃一些保健品是差不多的類型，完全不像是在腫瘤治療領(lǐng)域中能夠獨當(dāng)一面的“正規(guī)軍”；其次，免疫治療從特性上來說是相對比較溫和的，而且其起效還存在一定的延遲效應(yīng)，并非能夠即刻就讓人明顯感覺到效果，也就是說不一定會有那種“立竿見影”般的直觀感受；最后，在當(dāng)下的臨床實際情況中，免疫治療與其他療法進行聯(lián)合運用的態(tài)勢可謂是開展得極為熱烈，呈現(xiàn)出“如火如荼”的狀態(tài)，這也就導(dǎo)致它很少有能夠單獨登上“舞臺”充分展現(xiàn)自身實力的機遇。那么，在完全沒有化療和靶向提供助力的這種情形之下，免疫治療到底具不具備憑借自身能力獨當(dāng)一面的本領(lǐng)呢？為了對這一關(guān)鍵問題加以驗證，科學(xué)家們精心地設(shè)計出了III期臨床試驗，并且還極為直接地選擇了靶向藥物、化療藥與免疫藥物來進行相互的對比。我國適應(yīng)癥最多的某PD1藥物就參與了多項此類研究，例如：食管癌晚期二線PD1對比化療，結(jié)果顯示：患者總生存期更長，腫瘤緩解比例也超過化療組的2倍小細胞肺癌晚期二線PD1對比化療“神藥”紫杉類藥物之一——多西他賽，研究結(jié)果顯示患者中位總生存期（mOS）達到17.2個月，相比化療延長了近6個月，客觀緩解率超過化療組的3倍，中位緩解持續(xù)時間也達到化療組的2倍以上（13.5個月vs.6.2個月）并且，以上研究中，免疫治療組無一例外展現(xiàn)出了更好的安全性。這充分說明，免疫治療在多癌種的治療中不僅有效，甚至在療效和安全性等多方面還完勝作為參照的化療和靶向藥物！免疫單藥就這么強是不是說明它才是“抗癌主力”？看到此處，或許會有患者不禁要發(fā)問了，既然免疫治療單藥都這么厲害，那是不是我就可以把化療和靶向治療給停止了呀？然而，實際情況是，我們根本無法保證單免疫治療對于所有的患者都能有這般卓越的療效，也不是所有的免疫治療藥物都如同某PD1那樣，能夠在多項臨床試驗當(dāng)中證實其單藥的療效。再者說，多種治療方式的聯(lián)合運用還能夠做到優(yōu)勢互補，能夠產(chǎn)生類似“1+1＞2”的神奇效果，從而使療效能夠更上一層樓。拿我們免疫治療患者最為經(jīng)常接觸到的“化免聯(lián)合”來打個比方：化療就好像是一位勇猛的戰(zhàn)士，利用化學(xué)藥物去直接攻擊那些快速分裂的細胞，由于癌細胞通常分裂的速度比較快，所以就成為了化療主要去攻擊的目標；而免疫治療則如同一位神奇的喚醒者，通過“喚醒”人體內(nèi)的免疫細胞，進而有針對性地去殺傷腫瘤細胞。當(dāng)二者共同被使用的時候，竟然產(chǎn)生了一種奇妙的協(xié)同配合：那些被化療殺死的腫瘤細胞就如同破碎的物體一樣并釋放出抗原，這些抗原就像是拉響了免疫系統(tǒng)的“警報器”，進一步激活了免疫系統(tǒng)，也讓免疫治療的效果得到了極大增強，抗癌的效果自然也就更加出色了此外，還有相關(guān)研究表明，化療能夠改變腫瘤的微環(huán)境，就如同為免疫細胞打開了通道一樣，使其更容易浸潤進去，進而能夠更好地殺傷腫瘤細胞。所以說，與其如果一定要去追問在聯(lián)合治療中到底是哪個藥發(fā)揮了作用，那不如說發(fā)揮作用的是這一整套綜合的治療方案，每一個環(huán)節(jié)都是不可或缺的呀。?單藥還是聯(lián)合？合適才是最好的！如果患者個人屬于免疫治療潛在獲益較大的人群（例如PD-L1高表達、MSI-h等），抑或是患者身體狀況不佳，無法耐受化療帶來的不良反應(yīng)風(fēng)險，那么免疫治療單藥自然是合理選擇。而如果患者身體情況尚可，那么“搏一搏”免疫聯(lián)合治療的“組合拳”，就有望帶來更大驚喜說了那么多，歸根結(jié)底還是一句老話：“合適的才是最好的”原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/2gX1g8GWkqKfmLouJkXX2g2024年06月06日212
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2024年06月04日99
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