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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 紫杉醇是惡性腫瘤化學治療的基石性藥物。目前，國內(nèi)批準用于臨床的紫杉類藥物包括紫杉醇注射液（溶劑型紫杉醇，簡稱紫杉醇）、多西他賽、紫杉醇脂質(zhì)體（力樸素）和注射用紫杉醇（白蛋白結合型）。那這四種紫杉醇究竟有何區(qū)別呢？1.作用機制：①紫杉醇的抗腫瘤機制是通過促進微管蛋白二聚體的聚合并阻止其解聚達到穩(wěn)定微管的作用，將細胞周期阻斷于G2/M期，導致細胞有絲分裂異?；蛲Ｖ?，阻礙腫瘤細胞復制，使癌細胞無法繼續(xù)分裂而死亡。但紫杉醇的水溶性相對較差，易出現(xiàn)過敏反應。因而，其在使用前12及6小時左右給予地塞米松20mg口服，或在使用本品前30-60min左右靜脈滴注地塞米松20mg。②力樸素的主要作用機制與紫杉醇相同。力樸素是由卵磷脂、膽固醇、蘇氨酸等材料構成的類似于細胞膜磷脂雙分子層結構的脂質(zhì)體包載紫杉醇，其過敏反應少見，心、腎等毒性降低，具有較好的安全性，同時提高水溶性，更易從血管滲透入腫瘤組織。在使用前30min靜脈注射地塞米松5-10mg。③多西他賽的作用機制與紫杉醇相同，但與微管結合部位的親和力更高，具有較高的抗癌活性。但其有過敏反應、體液潴留、皮膚不良反應等，在使用多西紫杉醇前一天服用地塞米松，每天2次，每次8mg，持續(xù)3天。④白蛋白結合型紫杉醇：用納米技術將疏水性紫杉醇與人血清白蛋白載體相結合，白蛋白可通過與gp60受體結合增加紫杉醇在腫瘤中的攝取，較溶劑型紫杉醇相比，極大提高腫瘤組織內(nèi)紫杉醇的濃度，從而增加抗腫瘤作用。其過敏反應少見，臨床用藥前無需用糖皮質(zhì)激素預處理，輸注時間短，臨床用藥方便。2.適應癥：①紫杉醇適用于進展期卵巢癌的一線和后續(xù)治療，淋巴結陽性的乳腺癌在含阿霉素標準方案聯(lián)合化療后的輔助治療、轉(zhuǎn)移性乳腺癌聯(lián)合化療失敗或者輔助化療6個月內(nèi)復發(fā)的乳腺癌、非小細胞肺癌的一線治療、AIDS相關性卡氏肉瘤的二線治療。②紫杉醇脂質(zhì)體可用于卵巢癌的一線化療及以后卵巢轉(zhuǎn)移性癌的治療、作為一線化療，也可以與順鉑聯(lián)合應用。也可用于曾使用含阿霉素標準化療的乳腺癌患者的后續(xù)治療或復發(fā)患者的治療。還可與順鉑聯(lián)合用于不能手術或放療的非小細胞肺癌患者的一線化療。③多西紫杉醇適用于先期化療失敗的晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療；適用于使用以順鉑為主的化療失敗的晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌的治療。對胃癌、前列腺癌等也有一定療效。④白蛋白結合型紫杉醇適用于治療聯(lián)合化療失敗的轉(zhuǎn)移性乳腺癌或輔助化療后6個月內(nèi)復發(fā)的乳腺癌。除非有臨床禁忌癥，既往化療中應包括一種蒽環(huán)類抗癌藥。3.副反應①.過敏反應紫杉醇的溶媒和紫杉醇均可引起過敏反應。因紫杉醇分子結構的疏水性，紫杉類藥物所致過敏反應系Ⅰ型過敏反應，嚴重超敏反應表現(xiàn)為呼吸困難、喉頭水腫、過敏性休克等重度癥狀，甚至危及生命。多西他賽過敏反應發(fā)生率低于紫杉醇，且癥狀較輕；而紫杉醇脂質(zhì)體、紫杉醇白蛋白結合型則很少發(fā)生過敏反應。②骨髓抑制紫杉類所致骨髓抑制系劑量限制毒性，含紫杉醇的方案為發(fā)生骨髓抑制的中-高風險方案。③神經(jīng)毒性紫杉醇類所致的神經(jīng)毒性通常以感覺神經(jīng)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，包括運動和感覺神經(jīng)病變，呈劑量依賴性和累積性特點，部分可以逆轉(zhuǎn)。當單次劑量＞175mg/m2時即可發(fā)生神經(jīng)毒性反應，主要表現(xiàn)為肢體麻木、觸覺喪失、疼痛灼熱，呈手套-襪套樣改變，罕見癲癇大發(fā)作、暈厥、共濟失調(diào)。④脫發(fā)紫杉醇常見不良反應，發(fā)生率高達80%，原因不明，暫無高證據(jù)級別的有效預防方法。2024年03月07日
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 所謂的同步放化療是不是先做幾次化療，然后放療的時候再加化療一起不對啊，那么同步放化療的話，一般就是化療和放療同時做啊，比如說我今天開始放療，今天開始化療。 明天開始放療，明天開始化療，這叫同步化療，那放療期間打上2個周期的化療，這兩個周期的化療才叫同步放化療，放療之前打的化療，放療之后結束打的化療，都不叫同步放化療，記住了啊，都不叫同步化療，放療之前打的化療叫誘導化療，放療之后打的化療叫鞏固化療，那么已用研究證實了，誘導化療和鞏固化療不改善生存，不改善患者的無病生存啊，反而增加毒性，人家對對局部晚期的，呃，這個非小細胞反癌，一般不建議你去做這個誘導什么的，除非說是放療實在做不上，哎，設備這個這個病人等的時間太長，那么一般最多患者打上一次不超過兩次啊，是可以的，但是一般不建議大家常規(guī)那么去做去啊。 哎，這個已經(jīng)回答過了，那。2024年03月04日253
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姜韜副主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 化療藥物除可以引起骨髓抑制、胃腸道反應、肝腎毒性等共性的副作用外，還可能誘發(fā)一些藥物特異性的并發(fā)癥。手足綜合征（HFS）就是這樣一類由卡培他濱等化療藥物引起的皮膚損傷。1、什么是手足綜合征？手足綜合征（Hand-FootSyndrome,?HFS）又稱為掌跖紅斑綜合征、布格道夫反應，是以掌跖部感覺喪失及紅斑為主的特異性皮膚綜合征，表現(xiàn)為手足色素沉著、紅斑、腫脹，嚴重者出現(xiàn)脫屑、水皰、潰瘍和劇烈疼痛，影響日常生活。2、易引起手足綜合癥的藥物化療藥：卡培他濱、脂質(zhì)體阿霉素、阿糖胞苷多西紫杉醇、長春瑞濱、持續(xù)輸注?阿霉素、吉西他濱等；靶向藥物：索尼替尼（索坦）、索拉菲尼（多吉美）、伊馬替尼（格列衛(wèi)）、厄洛替尼（特羅凱）。3、手足綜合癥發(fā)生機制目前對手足綜合征的發(fā)病機制并未完全闡明,綜合已有的研究成果,?其主要病理改變概括為：基底角化細胞空泡變性；真皮血管淋巴細胞浸潤；角質(zhì)化細胞凋亡；皮膚水腫。此外，有研究表明多柔比星脂質(zhì)體（PLD）導致HFS的機制是PLD在血液中循環(huán)時間延長。角質(zhì)層富含銅離子，PLD與銅離子反應，激發(fā)氧應激反應，產(chǎn)生活性氧簇（ROS），可以直接破壞周圍皮膚組織，介導釋放白介素等更多種炎性因子，使皮膚細胞處于炎性狀態(tài)，導致血管舒張，血管通透性升高，皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹等HFS癥狀。4、手足綜合征的臨床表現(xiàn)?????????HFS好發(fā)于手掌、足底、皮膚受摩擦的部位。手掌通常是首先累及的部位，多見于魚際、小魚際、指腹和指側(cè)。最初表現(xiàn)為感覺遲鈍和刺痛，３～４天后病情進展，出現(xiàn)燒灼樣疼痛，皮膚紅斑。在膚色比較深的病人，也可以僅表現(xiàn)為局部的色素沉著。進一步發(fā)展可出現(xiàn)水皰和皮膚脫屑（小片或大片皮膚掀起）、蛻皮，或手指皮膚切指樣皮損，或指紋淡化。如果局部滲出、甚至潰爛，可能繼發(fā)感染，引起極度疼痛和功能障礙。HFS的發(fā)生具有藥物特異性，和劑量依賴特點。通常在化療藥物使用后2天到3周后出現(xiàn)，最晚的也可以在用藥10個月后才出現(xiàn)。病程多為自限性，在停藥后1～5周可逐漸緩解。5、手足綜合征的臨床分級世界衛(wèi)生組織（WHO）將HFS分為４級。１級：手和腳感覺遲鈍、感覺異?；虼掏锤校唬布墸撼治锖妥呗窌r不舒適、無痛腫脹或紅斑；３級：疼痛的紅斑，手掌和腳底水腫，甲周紅斑和腫脹；４級：脫皮、潰爛、起皰及劇烈疼痛。6、手足綜合征的處理方法：治療HFS藥物主要有保濕劑與抗角化藥物、止痛藥物、抗?jié)冾愃幬?、維生素類藥物、糖皮質(zhì)激素、抗生素等。此外，HFS者盡可能避免手足局部摩擦；注意保暖,溫水洗浴,避免冷水刺激；避免重體力勞動和日光暴曬；飲食清淡,避免食用辛辣刺激食物。1）保濕劑與抗角化藥物尿素軟膏有保濕、軟化角質(zhì)、緩解腫脹疼痛等作用，其可降低手足綜合征發(fā)生率及其嚴重程度，可用于預防和處理輕度手-足綜合征（HFS），可均勻涂抹于手足部。皮膚角質(zhì)增生時輕者夜間濕敷包裹，重者夜間濕敷包裹、白天涂抹。注意事項：偶見皮膚刺激和過敏反應，如瘙癢、紅腫、燒灼感等。避免接觸眼睛和其他黏膜如口、鼻等。其他保濕劑有凡士林軟膏、蘆薈乳劑等；其他抗角化藥物有他佐羅汀乳膏等。2）止痛藥物如選擇性COX-2抑制劑塞來昔布、鈣通道調(diào)節(jié)劑普瑞巴林、可待因、局部用利多卡因等。①塞來昔布塞來昔布為選擇性COX-2抑制劑，其通過對COX-2高度抑制、對COX-1抑制作用無或較少而鎮(zhèn)痛抗炎，臨床可用于手-足綜合征（HFS）所致的疼痛。注意事項：不良反應常見消化不良、上腹疼痛、腹瀉，偶見肝腎功能損害、視力障礙，其他有心血管負效應，可能加重心肌缺血。慎用于有腦卒中和腦缺血發(fā)作史者；禁用于近期接受冠狀動脈旁路移植術者、對磺胺類藥物過敏者。塞來昔布可使β受體拮抗劑、抗抑郁藥物、抗精神病藥物的血藥濃度升高；氟康唑、扎魯司特、他汀類藥物等CYP2C9抑制劑可使塞來昔布的代謝減慢而升高其血藥濃度。②普瑞巴林普瑞巴林為鈣通道調(diào)節(jié)劑，其通過調(diào)節(jié)電壓門控通道的α2δ亞基，減少谷氨酸、去甲腎上腺素和P物質(zhì)釋放而鎮(zhèn)痛，并抑制痛覺過敏和中樞敏化，臨床主要用于神經(jīng)病理性疼痛的治療，可改善手-足綜合征（HFS）所致的撕裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛等。注意事項：不良反應有惡心、胃腸炎、口干、嗜睡、頭痛、頭暈、眩暈、外周水腫、體重增加、視覺模糊、共濟失調(diào)、瘀斑、皮疹、關節(jié)痛、肌痛、焦慮等。慎用于充血性心力衰竭者，禁用于嚴重心衰者?？稍鰪娏u考酮所致的認知功能障礙和總體運動功能障礙；可能增強乙醇與勞拉西泮的作用；有與中樞性抗抑郁藥物合用引起呼吸衰竭與昏迷的報道。③可待因可待因可鎮(zhèn)痛，強于一般解熱鎮(zhèn)痛藥物，可用于手-足綜合征（HFS）所致的疼痛。注意事項：不良反應有惡心、嘔吐、便秘、眩暈、煩躁不安、興奮、低血壓、心率過緩、幻想、驚厥、瞳孔縮小、呼吸抑制等，長期使用可產(chǎn)生耐受性與成癮性。與抗膽堿藥物聯(lián)用，可加重便秘與尿潴留；與肌松藥物合用，呼吸抑制更顯著；與西咪替丁合用，可誘發(fā)精神錯亂、定向力障礙、呼吸急促；與巴比妥類藥物聯(lián)用，可加重中樞抑制；可抑制齊多夫定的代謝，避免合用。④利多卡因利多卡因可阻斷電壓門控鈉離子通道，通過減少損傷后初級傳入神經(jīng)的異位沖動而鎮(zhèn)痛。復方利多卡因乳膏（含丙胺卡因、利多卡因）是一種表面麻醉劑，可有效緩解疼痛，手-足綜合征（HFS）皮膚疼痛時可使用其夜間包敷。注意事項：局部不良反應有蒼白、紅斑（發(fā)紅）、水腫、燒灼感或瘙癢感等。高劑量丙胺卡因可致血中高鐵血紅蛋白的水平增加。禁用于對酰胺類局部麻醉藥高度過敏者、先天性或特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥者。3）抗?jié)冾愃幬锸?足綜合征（HFS）皮膚潰瘍時，可局部外噴重組人堿性成纖維細胞生長因子或維生素B溶液促進愈合，胰島素也可噴在潰瘍表面，促進潰瘍愈合。注意事項：外用重組人堿性成纖維細胞生長因子過敏者禁用，使用面積超過10%體表面積時的安全性不確定。4）維生素類藥物如維生素B6、復合維生素B、維生素E、甲鈷胺，口服可防治手足綜合征。因手足綜合征可能為周圍神經(jīng)損傷的一組癥候群，維生素類藥物可營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化、防止脂質(zhì)過氧化，并維持細胞膜的穩(wěn)定性。注意事項：維生素B6罕見過敏反應。甲鈷胺偶見食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、頭痛、發(fā)熱感、出汗等。5）糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素適于手-足綜合征（HFS）2級和3級，其有抗炎、抗毒、抗?jié)B出、抗增生、消腫等作用。注意事項：可致皮膚變薄、傷口愈合遲緩、可能誘發(fā)或加重局部感染等。6）抗生素手-足綜合征（HFS）2級和3級破損處可局部使用抗生素軟膏預防感染，手-足綜合征（HFS）3級或4級可根據(jù)情況考慮靜脈使用抗生素預防感染。注意事項：抗生素使用應謹慎。其可引起二重感染，尤其是使用廣譜抗生素后，易發(fā)生于嬰幼兒、老年人、原有惡性病變、器官移植、大手術、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫功能低下者。7、停藥或者減量：HFS是劑量依賴性毒性反應,其發(fā)生與化療藥物劑量呈正相關。臨床上,?當患者出現(xiàn)Ⅱ級及以上癥狀時,應考慮停止化療或減量化療藥物。在實際臨床治療過程中,用藥劑量應根據(jù)患者生活狀態(tài)、實驗室指標進行調(diào)整,以達到適應患者個體化需求。8、患者教育及預防：教育患者識別早期癥狀及體征，及時準確報告相關信息，醫(yī)生需在患者初次用藥前進行宣教，指導患者做好預防措施。2024年03月03日232
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姚宇鋒主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 大家好，那么上一期我們主要跟大家啊分享了手足綜合癥的啊一個癥狀以及預防的一些措施，那么在這一期當中呢，跟大家分享一下啊，如何來治療手足綜合癥，那么治療手足綜合癥的藥物呢，主要由賽萊西布啊，也就是啊我們通常所說的啊希樂寶，那么還包括維生素類的藥物，中醫(yī)治療等等，嚴重者呢需要停藥或者減量，那么賽萊西布呢，是一種Co斯two的抑制劑，是目前證實的啊，在化療藥物相關手株綜合防治中唯一有臨床獲益的藥物啊文獻報道啊塞萊西布可以預防卡啡大病引起的手足綜合癥發(fā)生率，以及降低嚴重手足綜合癥反應的發(fā)生，但是呢，也需要警惕Co two抑制劑的潛在的心血管風險，維生素B6，維生素E類輔助用藥的話，治療期間的患者可以口服啊這些藥品來防治手足綜合癥，就是因為呢，手術綜合癥可能是由于手。 周圍的神經(jīng)細胞受損導致的維生素類的藥品呢，可以啊，營養(yǎng)神經(jīng)，抗氧化，并且并且呢，維持細胞膜的穩(wěn)定性，另外呢，中醫(yī)治療啊，它也有它的一個獨特的啊作用，通過中醫(yī)的內(nèi)服，中醫(yī)的外治啊，內(nèi)外結合針灸等等方法啊，當然了，如果出現(xiàn)嚴重的手術綜合癥的話，需要在下一周期的化療當中啊，要減量或者啊就需要更改化療方案啊，你明白了。2024年03月02日31
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唐藝宸副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 肝膽外科 化療是通過全身或局部使用化學藥物殺滅腫瘤細胞的方法，能夠有效控制腫瘤生長或殺滅腫瘤?；煂θ梭w所有細胞(腫瘤細胞及正常細胞)都有影響，所有藥物都有不同程度的毒性，會無差別損傷正常和腫瘤細胞，會引起多種毒副作用。對于這些毒副作用我們怎么應對呢。因為所有的藥都是通過肝腎解毒并排出體外，正常人的肝腎功能都能非常好地完成這一過程。部分患者會隨著化療的推進出現(xiàn)肝損現(xiàn)象，通常表現(xiàn)為谷丙和谷草兩項轉(zhuǎn)氨酶指標的升高，這種情況也非常常見，不用過于緊張。及時使用保肝藥物，將指標控制住，化療就可以正常推進。醫(yī)生也會根據(jù)您身體的實際負荷情況，采取推遲化療或調(diào)整用藥劑量等方式，確保您的安全。每一次化療過程中一定要按要求檢查肝功能，切不可大意。脫發(fā)是一個只能預防、難以治療、預防還不能做到完全預防的一個副作用。并且頭發(fā)的掉落對人各方面，如形象、信心、情緒的影響都非常大。1.脫發(fā)的預防可以使用頭皮冷卻法，通過戴冰帽使頭皮冷卻，血管收縮，減少藥物到達毛囊的濃度，一定程度上減輕脫發(fā)。2.而在掉發(fā)后，絕大多數(shù)患者掉落的頭發(fā)都能慢慢長出來，但在頭發(fā)長出來之前的“尷尬期”內(nèi)，需要保護好頭皮，如用頭皮保濕液/潤膚乳、溫和的洗發(fā)水、護發(fā)精油等保養(yǎng)頭皮；還要防止陽光對頭皮的暴曬和吹風機對頭皮的傷害。3.另外，還可以準備一頂假發(fā)和一頂軟帽子，出門可以戴假發(fā)，躺在床上就戴帽子。胃腸反應是化療最常見的毒副作用，藥物刺激胃腸道、刺激嘔吐中樞引起惡心、嘔吐、腹瀉、便秘。1.惡心嘔吐:建議患者在給藥前2-3小時進食，化療前的30分鐘不再進食。若患者有嘔吐感可口含生姜。此外，化療期間的飲食需要十分注意。患者應進食溫和、清淡的食物，避免食用不干凈、過冷過熱、高脂和刺激性強的食物，少食多餐，多食瓜果蔬菜，保證飲食多樣化。嚴重時，可適當采用藥物緩解。2.腹瀉:發(fā)生腹瀉時，飲食調(diào)節(jié)非常重要，應少食多餐，進食易消化吸收的食物，如谷類或水果等，避免含酒精、乳糖的食物以及高滲性食物，避免不潔飲食，多飲水或者清淡的菜湯等，保證充足的水分和電解質(zhì)供應。若是輕度腹瀉可以使用止瀉藥進行治療，若情況嚴重應及時與醫(yī)生反應情況，做進一步處理。3.便秘:調(diào)整膳食結構，多攝入富含纖維新鮮的蔬菜水果，例如芹菜、菠菜、西蘭花、卷心菜、韭菜、青菜、蘆筍、大蒜、茄子、胡蘿卜等；多飲水；適當活動，增進腸蠕動；嚴重時，遵醫(yī)囑使用通便藥物。骨髓抑制是多數(shù)細胞毒類抗腫瘤藥物最常見的并發(fā)癥，化療可以誘導骨髓中的造血細胞凋亡，主要是白細胞、紅細胞及血小板減少。患者在化療期間應該定期檢查血常規(guī)，醫(yī)生會在化療后根據(jù)血常規(guī)結果注射促紅素、升白針，減輕骨髓抑制的情況。也可適當口服鐵劑、葉酸，或者適當增加肉、蛋、奶的攝入量。白細胞低的患者需注意衛(wèi)生，避免感染。??部分化療藥物可產(chǎn)生心臟毒性，損害心肌細胞，患者出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、心前區(qū)不適、氣短等癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭。心電圖檢查可出現(xiàn)T波改變或S－T段改變等。??對可能造成心臟損害的病人可做心電圖等檢查，服用保護心肌的藥物?；熕幬镄枰ㄟ^腎臟代謝，其毒副作用可能導致不同程度的腎臟損傷，甚至腎衰竭。表現(xiàn)為腰痛、血尿、水腫等癥狀?；熎陂g多飲水，量約2000-3000ml/d，尿量保持每日2000ml，如入量已足但尿量少者，給予利尿劑以加速體內(nèi)滯留藥物的排出，必要時使用尿道保護劑?；熕幬镆鸬娜砥つw毒性多種多樣，主要包括痤瘡樣皮疹、色素沉著、甲溝炎和指甲改變等。防治措施包括穿戴寬松的衣服、鞋襪、手套以避免皮膚頻繁摩擦和過度受壓，在局部皮膚出現(xiàn)水泡后要防止水泡破裂并預防感染。應對小妙招：1.藥物緩解：化療期間可以使用維生素B12、甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物進行緩解。2.更換化療藥物：如果使用藥物緩解仍不能改善神經(jīng)毒性的影響，可以考慮更換副作用較小的化療藥。3.在生活中避免不良刺激，不用冷水洗手吃飯，不吃冷食；皮膚黏膜不直接接觸冷的物體表面，避免吹冷風，溫水洗手后立即擦干手。4.保護皮膚，當您有四肢疼痛或感覺減退時，若肢體局部發(fā)生外傷可能覺察不出，防止受傷或起泡，每日查看手足皮膚有無受傷、裂口；避免皮膚太過干燥。2024年02月25日107
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蒲興祥主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 紫衫醇類藥物是腫瘤患者化療中非常常見的藥物，廣泛地應用于肺癌、乳腺癌、胃癌、食管癌、婦科腫瘤等領域，并獲得了良好的治療效果，與此同時，其不良反應也是備受關注，尤其是它所導致的神經(jīng)毒性，困擾了大部分患者，也影響到了正常的生活質(zhì)量。1.神經(jīng)毒性發(fā)生背景目前臨床應用的紫杉醇類藥物主要有：紫杉醇注射液、多西他賽、注射用紫杉醇（白蛋白結合型）、紫杉醇脂質(zhì)體。以紫杉醇注射液為例，單藥治療時，約有60%的患者發(fā)生外周神經(jīng)病變，聯(lián)合其他化療藥物治療時發(fā)生率更高，并且隨著劑量和療程的增加神經(jīng)毒性的發(fā)生率也隨之增高，癥狀也會隨之加重。2.神經(jīng)毒性的表現(xiàn)紫杉醇類藥物所致神經(jīng)毒性主要為周圍神經(jīng)病變，其主要特征表現(xiàn)為手腳麻木或感覺異常，嚴重者甚至出現(xiàn)四肢遠端對稱性的感覺喪失和震顫麻痹等癥狀，同時伴有局部溫度異常和針刺樣癥狀。主要發(fā)生在四肢的末端，呈手套-襪套樣分布，也就是說主要發(fā)生在人們帶手套和穿襪子的部位，嚴重患者經(jīng)常會反映摸筷子不穩(wěn)，握不住筆、寫不了字，走路像踩棉花一樣，容易跌倒等，嚴重影響患者生活質(zhì)量。????3.神經(jīng)毒性的預防目前尚無明確推薦用于預防的藥物，現(xiàn)在用的最多的預防方法就是冷凍療法，如佩戴冰手套或襪子、間接接觸冰凍礦泉水（需如用毛巾等進行包裹），或者加壓手套（戴2層比本人手掌小一號的手套）等方式。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，延長紫杉醇類的輸注時間也能起到有效預防的作用，中山大學腫瘤醫(yī)院研究表明輸注紫衫類藥物前一天開始給予神經(jīng)節(jié)苷脂治療，連續(xù)三天，可以減少神經(jīng)毒性的發(fā)生。4.?神經(jīng)毒性的治療首先，若出現(xiàn)此類不良反應應該積極向醫(yī)務人員反饋，醫(yī)生會根據(jù)反應的嚴重程度進行藥物劑量的調(diào)整或者更換其他的藥物。輕癥患者一般在停藥后數(shù)月內(nèi)改善或者痊愈，重癥患者恢復時間相對較長，甚至有可能發(fā)展成慢性癥狀。其次，可以給予一些治療性的藥物，目前，度洛西汀是唯一被美國臨床腫瘤學會指南中推薦用于治療疼痛性化療后周圍神經(jīng)毒性的藥物。如果治療效果不佳，也可以選用一些備選方案的藥物，如普瑞巴林、加巴噴丁等。神經(jīng)營養(yǎng)劑甲鈷胺，甲鈷胺聯(lián)合還原型谷胱甘肽注射液治療周圍神經(jīng)毒性有一定的療效，神經(jīng)節(jié)苷脂也有一定治療作用，這些都需要在專業(yè)醫(yī)生指導下使用，切勿自行使用。另外，體育鍛煉和功能訓練（耐力、柔韌性、平衡力等）、合適的中醫(yī)藥治療等方式對這種神經(jīng)毒性也能起到一定的積極作用。紫杉醇類藥物引起的神經(jīng)毒性很常見，當出現(xiàn)此類反應時，不必過于驚慌，積極配合專業(yè)醫(yī)務人員，采取各類干預措施，可以降低反應嚴重程度，改善患者生理及心理的狀態(tài)。2024年02月24日177
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 化療、靶向治療、免疫治療這三者有什么區(qū)別？腫瘤的晚期治療由上個世紀的化療，到后來的靶向治療，再到目前日益紅火的免疫治療。治療手段越來越多，生存期也越來越好。對于目前如日中天的免疫治療和靶向治療，很多患者很困惑，不知道該如何選擇。今天就來和大家聊一聊化療、靶向、免疫治療這三種全身治療方式到底有什么區(qū)別?；熡没瘜W藥物“毒死”腫瘤特點：起效快，控制病灶快?化學療法，簡稱化療，是指應用化學合成的藥物來治療疾病，為目前治療腫瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，不過在治療中，普遍會為患者帶來明顯的不適感，很多病人都聞化療色變。化療會把身體里正常細胞和癌細胞一同殺死嗎？是的，化療是無法識別正常細胞和癌細胞的，所以的確會對身體里的正常細胞有一定毒性。但常用的化療藥至少有幾十種，每種適應癥和毒性都不一樣。一般來說，化療對正常細胞的傷害，主要是針對一些生長快速的細胞，例如頭發(fā)毛囊、腸道黏膜、皮膚表皮和骨髓細胞等。好在大部分都毒性短暫，隨著化療停止，身體便會慢慢恢復正常。另一方面，近年研究發(fā)現(xiàn)，某一些類別的化療藥物可刺激免疫系統(tǒng)，若結合免疫治療，有望提升治療功效。為什么化療之后會掉頭發(fā)，還會惡心嘔吐？因為當正常細胞在化療中被破壞時，患者就會出現(xiàn)脫發(fā)、嘔吐、眩暈、疼痛之類的現(xiàn)象，這些都是化療的常見副作用。靶向治療攻擊腫瘤的特定靶點特點：精準度高，低毒?靶向治療，是針對已經(jīng)明確致癌位點的一種治療方式。所謂的靶向治療，通過識別腫瘤細胞的表面的一些特異性的蛋白，事先設定好的針對特定癌癥基因片段而設的配對片段，與特點基因片段結合，使其失去活性，實現(xiàn)有目的的定點殺滅。通俗講就是一把鑰匙開對應的鎖，精準打擊?這種治療方式有著高效（針對性強）、低毒（副作用少）、方便（口服給藥）的優(yōu)點。對正常細胞破壞度較小，對人體的副作用也會大幅減少。靶向治療這么好，那為什么不都用靶向治療呢？靶向藥物有很多種，需要視每個病人的腫瘤特性而定。靶向藥物需與基因檢測相匹配，患者才能從治療中獲益。否則不僅無效，還會耽誤最佳治療時間。耐藥性！耐藥性！耐藥性是靶向治療一大難關，由于腫瘤的異質(zhì)性和進化，靶向治療一段時間后幾乎無一例外會出現(xiàn)抗藥性，需要換藥，長期存活或治愈的患者有，但是很少。免疫治療發(fā)動淋巴細胞攻擊腫瘤特點：副作用小，療效持久免疫治療的出現(xiàn)為癌癥患者帶來了“希望之光”！與前兩者作用原理不同，免疫治療主要是通過免疫治療藥物幫助自身免疫系統(tǒng)識別癌細胞，以此達到殺死癌細胞的目的。免疫治療，是指針對機體低下或亢進的免疫狀態(tài)，人為地增強或抑制機體的免疫功能以達到治療疾病目的的治療方法。PD-1/PD-L1單抗類藥物的成功，為腫瘤免疫細胞治療打開全新思路，免疫治療也正逐步成為新的腫瘤治療趨勢。腫瘤細胞很狡猾，會利用信號PD-1/PD-L1，偽裝成是身體的一部分，欺騙免疫細胞，讓免疫細胞識別不出從而不作攻擊。免疫治療就是通過阻斷PD-1/PD-L1，撕開它的偽裝，令免疫細胞能夠識別并攻擊腫瘤細胞。免疫治療這么好？那為什么不都用免疫治療來消滅癌癥？免疫療法的作用是通過激活人體免疫系統(tǒng)，通過免疫細胞與腫瘤細胞進行戰(zhàn)斗。這個過程往往較為漫長，PD-1/PD-L1抑制劑免疫治療起效的時間通常在3個月左右。甚至有部分使用免疫治療的患者會出現(xiàn)“假進展”，所謂“假進展”是通過免疫治療后復查CT顯示腫瘤較前增大，這種增大并不一定代表治療無效，而是免疫細胞進入腫瘤組織與之“戰(zhàn)斗”，而CT不能分辨哪是腫瘤哪是免疫細胞，所以只能單純的顯示腫瘤的增大，這種增大稱之為“假進展”，當再堅持一段時間后，往往會出現(xiàn)迅速變小。使用免疫療法的時候如何區(qū)分“假進展”和“真進展”非常重要，因為它涉及是繼續(xù)堅持用免疫療法，還是趕快換藥這個生死決定。不過雖然免疫治療起效較慢，但是一旦起效，持續(xù)時間比較長，對于部分響應的患者，則會長期受益，一小部分患者甚至會長期存活，甚至被治愈。例如，使用CTLA4抑制劑的黑色素瘤患者，一旦活過3年，80%都能活過10年，甚至臨床治愈！這是大家熱衷于免疫療法的主要原因。長期隨訪數(shù)據(jù)顯示，免疫治療可以讓一部分晚期肺癌患者的長期生存得到顯著延長。2019年的ASCO官方新聞稿曾指出，在免疫療法問世前，晚期非小細胞肺癌患者的5年平均生存率僅為5.5%。而在免疫療法的治療下，患者的總生存率可以達到18%，也可所謂是歷史性的突破。免疫治療在大多數(shù)腫瘤中都可用。免疫治療亦可和化療一同使用，此舉在肺癌中最為常見，相信未來免疫治療的適用癥也會愈來愈廣。總結隨著研究人員對癌細胞的進一步了解，越來越多的腫瘤治療藥物也被相應開發(fā)出來，加上不同治療方案在臨床試驗中所取得的成功，醫(yī)生可以根據(jù)癌癥的類型以及癌癥發(fā)展的階段，選擇最佳的治療方案。我們有理由相信，未來更廣泛、更有效的治療方案將為癌癥患者帶來更多希望，幫助人類更快實現(xiàn)治愈腫瘤的終極目標。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/YroTDafaxXiyxjC7qajjZQ2024年02月23日578
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韓忠華副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 乳腺外科 深白針有什么影響啊，中性細胞降在一以下啊，是否要打深白針，首先來說深白針，為什么要打深白針，因為我們的化療啊，主要是化療藥物，化療藥物它在殺傷我們腫瘤細胞的同時呢，它也會殺傷我們的正常的身體的細胞，比如說我們會掉頭發(fā)啊，這是它殺了我們皮囊的毛囊細胞，那會引起惡性嘔吐啊，會一些難受，它可能對胃腸的細胞影響，那可能會引起我們的月經(jīng)停止，那對我們卵巢的這樣一個細胞也會有卵巢功能有影響，那最關鍵的對我們血液系統(tǒng)的影響，它會讓我們白細胞降低啊，殺滅了我們的白細胞，殺滅了我們的血紅蛋白，殺滅我們的血小板，所以說這個時候我們的生白質(zhì)的目的就是為了預防。 啊，克服這種副作用，那尤其中心地方達到一以下來說，那就是我們中心細胞減少啊，還沒到缺乏這種這種程度，快到缺乏這種程度了，在一下我們是必須要盡快的打生板癥的啊，避免因為這個白細胞的降低，周細胞胞降低，引起一些全身的感染啊，肺炎包括一些度血癥等相關的一些嚴重的并發(fā)癥，所以說在治療期間一定要規(guī)范的去處理。 保乳化療當中是否要？2024年02月20日17
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孫曼迪醫(yī)師 盤錦市中心醫(yī)院 乳腺外科 手足綜合征（hand－footsyndrome，HFS）又稱掌趾感覺喪失性紅斑綜合征（PPES），是一種特征性的皮膚毒性反應。通常是由某些抗腫瘤藥物誘導的一種皮膚毒性反應，雖很少帶來生命危險，但在嚴重的情況下常導致患者無法正常從事日?；顒?，嚴重者需要減少化療劑量或者中斷化療，從而影響治療的效果。HFS通常出現(xiàn)在化療開始的幾天內(nèi)，其主要臨床表現(xiàn)為手和（或）足的麻木，感覺遲鈍，感覺異常，如針刺感，燒灼感，無痛性或疼痛性的紅斑腫脹，干燥，脫屑，疼痛，嚴重者出現(xiàn)潰瘍，水皰，表皮脫落，脫皮，脫甲，出血，劇烈疼痛，并且伴有行走和抓物困難，影響日常工作、生活。手部的癥狀常常較足部嚴重，有時只有手部出現(xiàn)上述癥狀?！艋熕幬铮褐|(zhì)體阿霉素、卡培他濱、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、奧沙利鉑、替吉奧、長春瑞濱、多西他賽等?！舭邢蛩幬铮核骼颇?、阿帕替尼、舒尼替尼、來那替尼、拉帕替尼、帕唑帕尼、吡咯替尼等。1.局部冷敷：局部冰敷局部冰敷能夠引起血管收縮，從而限制循環(huán)藥物到達四肢，減少藥物在手掌、腳掌等部位的蓄積，從而降低HFS的發(fā)生率和嚴重程度。在患者耐受的前提下，使用冰凍手套和襪子（-22℃冰箱放置24h），自化療前15min至結束化療后15min進行局部冰敷，被證實是一種能有效預防HFS發(fā)生并降低其嚴重程度的有效方法。2.做好皮膚護理：早晚雙手、雙足在溫水中浸泡10分鐘后擦干，再涂抹潤膚霜，以保持手足皮膚濕潤。保濕軟膏/潤膚劑如：蘆薈乳液，綿羊油的乳霜，或如凡士林保濕霜等；睡覺時穿戴棉布襪子或手套以增強軟膏的吸收；3.選擇合適的衣服鞋子：使用柔軟的鞋墊，保護足底的皮膚。穿寬松衣服，避免在輸注藥物期間穿戴緊的衣服和鞋子。4.給藥期間避免熱水洗澡，也避免接觸高溫物品。5.重體力勞動和劇烈運動，以防手足部皮膚損傷，和皮溫過高出汗，以及運動后四肢血液增多，化療藥物在局部聚集，誘發(fā)和加重手足綜合征。6.輸注氨磷汀：臨床經(jīng)驗表明，出現(xiàn)3級或以上HFS時，在下一周期脂質(zhì)體阿霉素化療前30min靜脈滴注注射用氨磷汀，可起到較好的保護作用。1.合理的修剪指甲和腳趾甲，保證指甲的清潔衛(wèi)生以預防二次感染。不要用手撕去脫屑的皮，可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分，以防感染，加重病情。2.避免陽光照射，外出時穿長衣長褲，適當涂SPF≥30的防曬霜。3.避免接觸刺激性藥物、香水、酒精、碘酒和化學洗滌劑。避免使用創(chuàng)可貼或其他類型的黏性繃帶。4.避免較劇烈的運動和體力勞動，防止運動后四肢血液增多，加重化療藥物誘發(fā)和加重HFS。也要盡可能減少皮膚覆蓋以盡量減少排汗。也要避免重復性活動或長期保持單一姿勢。5.注意保暖，溫水洗浴，減少手足接觸熱水次數(shù)，同時避免冷水刺激。6.保每天飲水量＞2500ml，保持大、小便通暢，以促進體內(nèi)藥物排泄，減少對機體的損害。7.注意飲食：不飲酒，禁食辛辣、刺激性食物。多吃水果和高蛋白、高維生素、低脂肪食物，少量多餐。避免進食咖啡、酒、辛辣、煎炸、油膩食品。確保每天飲水量＞2500ml。8.局部皮膚出現(xiàn)水泡后要防止水泡破裂并應用抗生素預防感染。水泡避免抓破感染，可局部消毒后用無菌注射器抽出液體。對水泡已破裂患者，要給予清潔換藥處理，直至創(chuàng)面痊愈。1.維生素B6:在化療的同時長期口服維生素B6，維生素可以減少手足部毛細血管的損傷，減少炎癥的生的概率，是臨床最常用的防治手足綜合征的方法。2.COX-2抑制劑塞來昔布（西樂葆）是目前臨床上應用最為廣泛的環(huán)氧化酶-2抑制劑，其通過對COX-2高度抑制、對COX-1抑制作用無或較少而鎮(zhèn)痛抗炎，臨床可用于手-足綜合征（HFS）所致的疼痛。國內(nèi)的研究常常把塞來昔布與維生素B6連用來對抗卡培他濱所致手足綜合征，也有一定效果。注意事項：不良反應常見消化不良、上腹疼痛、腹瀉，偶見肝腎功能損害、視力障礙，其他有心血管負效應，可能加重心肌缺血。慎用于有腦卒中和腦缺血發(fā)作史者；禁用于近期接受冠狀動脈旁路移植術者、對磺胺類藥物過敏者。塞來昔布可使β受體拮抗劑、抗抑郁藥物、抗精神病藥物的血藥濃度升高；氟康唑、扎魯司特、他汀類藥物等CYP2C9抑制劑可使塞來昔布的代謝減慢而升高其血藥濃度。3.激素治療對于3級手足綜合征患者，癥狀嚴重影響生活時，可考慮給予地塞米松短期或沖擊治療。地塞米松具有很好的預防和治療炎癥作用。外用糖皮質(zhì)激素：適于手-足綜合征（HFS）2級和3級，其有抗炎、抗毒、抗?jié)B出、抗增生、消腫等作用。注意事項：（1）可致皮膚變薄、傷口愈合遲緩、可能誘發(fā)或加重局部感染等。（2）長期應用糖皮質(zhì)激素可能會產(chǎn)生消化道反應、血糖血壓波動、脂肪重新分布等一系列不良反應，所以對于癥狀較輕者，不建議使用糖皮質(zhì)激素。4.維生素E可嘗試服用維生素E，減少藥物、汗液通過細胞膜。有國外實驗研究提示維生素E可以用于治療手足綜合征。現(xiàn)臨床上應用維生素E預防和治療手足綜合征較少，可以根據(jù)實際情況選擇是否應用。維生素E的推薦量是成年人每天14毫克，對于3個月到半年的營養(yǎng)治療，推薦的安全劑量上限是每天600毫克。對我國成年人群來說，可耐受最高劑量是700mg/d。所以，在醫(yī)生的指導下進行使用，不要自行使用。5.10％的尿素乳膏推薦使用10％的尿素乳膏降低表皮生長因子受體拮抗劑（EGFRIs）所致手足綜合征發(fā)生率及其嚴重程度。尿素軟膏有保濕、軟化角質(zhì)、緩解腫脹疼痛等作用，其可降低手足綜合征發(fā)生率及其嚴重程度，可用于預防和處理輕度手-足綜合征（HFS），可均勻涂抹于手足部。皮膚角質(zhì)增生時輕者夜間濕敷包裹，重者夜間濕敷包裹、白天涂抹。注意事項：偶見皮膚刺激和過敏反應，如瘙癢、紅腫、燒灼感等。避免接觸眼睛和其他黏膜如口、鼻等。6.重組人堿性成纖維細胞生長因子手足綜合征（HFS）皮膚潰瘍時，可局部外噴重組人堿性成纖維細胞生長因子或維生素B溶液促進愈合，胰島素也可噴在潰瘍表面，促進潰瘍愈合。注意事項：外用重組人堿性成纖維細胞生長因子過敏者禁用，使用面積超過10%體表面積時的安全性不確定。7.甲鈷胺有研究認為，手足綜合征屬于周圍神經(jīng)損傷的一組癥候群，因此，臨床中常用甲鈷胺這類營養(yǎng)神經(jīng)的藥物對癥治療，其結果也有統(tǒng)計學意義。注意事項：甲鈷胺偶見食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、頭痛、發(fā)熱感、出汗等。8.中藥治療：外用：1.黃芪30g；2.桂枝15g；3.黃柏20g；4.紫草20g；5.炙淫羊藿15g；6.雞血藤15g；7.赤芍15g；8.炒蒼耳子9g。內(nèi)服：1.桂枝10g；2.白芍15g；3.當歸20g；4.大棗9g。9.停藥或者減量HFS是劑量依賴性毒性反應,其發(fā)生與化療藥物劑量呈正相關。臨床上,當患者出現(xiàn)Ⅱ級及以上癥狀時,應考慮停止化療或減量化療藥物。在實際臨床治療過程中,用藥劑量應根據(jù)患者生活狀態(tài)、實驗室指標進行調(diào)整,以達到適應患者個體化需求。2024年01月30日277
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崔海東副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 ???乳腺癌已超過肺癌，成為全球新發(fā)病例數(shù)最多的惡性腫瘤，全球年新發(fā)乳腺癌超過200萬例，期中中國年新發(fā)乳腺超過40萬，占全球18.4%?；熓菒盒阅[瘤全身治療的重要手段，通過化療藥物殺傷癌細胞，可以減少腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移甚至治愈腫瘤。大多數(shù)化療藥物非選擇性地殺傷腫瘤細胞,是把雙刃劍，“殺敵一千自損八百”，殺傷腫瘤細胞同事殺傷骨髓造血干細胞,導致外周血白細胞、紅細胞和血小板減少。???血小板是從骨髓成熟的巨核細胞胞漿裂解脫落下來的小塊胞質(zhì)。巨核細胞雖然在骨髓的造血細胞中為數(shù)最少，僅占骨髓有核細胞總數(shù)的0.05%，但其產(chǎn)生的血小板卻對機體的止血功能極為重要。血小板通常從化療第7天開始逐漸降低，10天左右可降到最低，2-3周后才可逐漸回升當骨髓抑制引起的外周血血小板(PLT）數(shù)量＜100×109/L時，臨床診斷為腫瘤化療所致血小板減少癥（CIT），一項關于成年人實體腫瘤發(fā)生CIT的回顧性研究結果顯示，約五分之一的病人會發(fā)生CIT，其中含順鉑、卡鉑、吉西他濱的化療方案最容易引起發(fā)生CIT。CIT導致8.2％的化療患者發(fā)生化療延遲，平均延遲時間達17天，化療造成被動減少藥物劑量，影響了化療療效。CIT本身會導致凝血功能障礙，甚至內(nèi)臟自發(fā)性出血，且出血不易控制，是導致惡性腫瘤患者死亡的重要原因之一。CIT分級1級????????????????75×109/L≤PLT＜100×109/L2級????????????????50×109/L≤PLT＜75×109/L3級????????????????25×109/L≤PLT＜50×109/L4級????????????????PLT＜25×109/L5級????????????????死亡CIT出血的高風險因素：1.?既往有出血史；2.?化療前PLT＜75×109/L；3.?接受含鉑類、吉西他濱、阿糖胞苷以及蒽環(huán)類等藥物的化療；4.?腫瘤細胞骨髓浸潤所造成的血小板減少；5.?ECOG體能狀態(tài)評分≥2分；6.?既往接受過放療，特別是長骨、扁骨（如骨盆、胸骨等）接受過放療。CIT處理流程CIT治療CIT的治療包括輸注血小板和給予促血小板生長因子。????輸注血小板為治療重度血小板減少癥最快、最有效的治療方法,能夠有效降低大出血的發(fā)生風險和死亡率。輸注的血小板消耗迅速,維持期短。輸注血制品還可能增加血液傳播感染性疾病的風險,如艾滋病、乙型肝炎及丙型肝炎等。輸注血小板還可能發(fā)生一些并發(fā)癥,如產(chǎn)生血小板抗體造成無效輸注或輸注后免疫反應。???促血小板生長因子包括rhIL-11、重組人血小板生成素（rhTPO）、TPO受體激動劑（TPO-RA）：艾曲泊帕、阿伐曲泊帕和海曲泊帕等。目前，只有rhIL-11和rhTPO獲得了中國國家藥品監(jiān)督管理局批準上市，可用于治療CIT，且rhIL-11也獲得美國FDA的批準用于治療CIT。???rhIL-11和rhTPO治療腫瘤患者CIT時，兩藥的臨床療效相近，包括起效時間、血小板的恢復時間和恢復程度、血小板輸注量以及不良反應發(fā)生率等。IL-11和TPO均作用于血小板生成的全過程，但是兩者在巨核細胞表面的結合位點不同，IL-11為IL-11Rα,TPO為Mpl受體。???rhIL-11推薦劑量為50μg/kg，皮下注射，每天1次，連用7～14天，直至PLT≥100×109/L，或至血小板絕對值較基線提高50×109/L時停藥。在下一個周期化療開始前2天和化療中，不宜應用rhIL-11。???盡管rhIL-11升高血小板計數(shù)的效果顯著，但是由于rhIL-11屬于炎癥因子范疇，易引起全身不良反應，包括乏力、發(fā)熱、水腫、短暫貧血和結膜充血等。同時，rhIL-11對心臟和腎臟也有一定的損害，可造成心動過速、血管擴張、房顫、房撲和體液潴留等，還可累及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，造成過敏反應。上述不良反應均使rhIL-11在臨床上的應用受到了一定程度的限制。????rhTPO推薦300U/kg每日1次，皮下注射，有效者行個體化維持。治療14d仍未起效的患者，應停藥。相較于rhIL-11,rhTPO的不良反應發(fā)生率較低且嚴重程度較輕，患者均可耐受。????rhTPO-RA：目前已在中國上市的TPO-RA包括艾曲泊帕、阿伐曲泊帕和海曲泊帕。艾曲泊帕：25~50mg每日1次，空腹頓服。1~2周無效者加量至50mg每日1次。最大劑量75mg每日1次。如出血癥狀較重，可以50mg/d起始，進行個體化藥物調(diào)整，維持PLT≥50×109/L。最大劑量應用2~4周無效者停藥。海曲泊帕：2.5~5mg每日1次，空腹頓服。最大劑量7.5mg每日1次。應用2~4周無效者停藥。阿伐曲泊帕：目前正在我國開展治療慢性ITP的多中心Ⅲ期隨機對照臨床研究。起始劑量20mg每日1次，與餐同服，2周無效者加量至40mg/d，服用2~4周無效停藥。2024年01月23日174
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