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劉西禹主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 很多乳腺癌的病友在與病魔斗爭的時(shí)候，常常會(huì)問到同一個(gè)問題：醫(yī)生，我不想打靜脈化療，有沒有可以口服的化療藥物？答案是有，卡培他濱、長春瑞濱，都屬于乳腺癌常用的口服化療藥物。今天我們就來認(rèn)識(shí)一下卡培他濱這個(gè)藥物，了解一下它的作用、用法和毒副作用的管理。卡培他濱是什么藥?卡培他濱是一種口服的化療藥物,?屬于氟尿嘧啶類化療藥，它本身是沒有抗腫瘤療效的，口服后經(jīng)腸粘膜可以迅速吸收，并在肝臟中將其轉(zhuǎn)化為中間產(chǎn)物。隨后，這種中間產(chǎn)物進(jìn)入腫瘤組織中并轉(zhuǎn)化成5-氟尿嘧啶（5-FU）,5-FU是一種抑制DNA合成的藥物，可以抑制DNA鏈的延伸，從而干擾癌細(xì)胞的生長和分裂,發(fā)揮抗腫瘤作用的卡培他濱可以說是5-FU的“前體藥物”。與5-FU相比，卡培他濱只在進(jìn)入腫瘤細(xì)胞后才轉(zhuǎn)變?yōu)橛行С煞?-FU并開始發(fā)揮作用，在正常組織中的濃度很低，而在腫瘤組織中的濃度明顯升高，對(duì)腫瘤組織有很強(qiáng)靶向性，因此能有效提升抗腫瘤作用，降低全身毒性?？ㄅ嗨麨I已經(jīng)在我國獲批上市，適應(yīng)癥包含結(jié)腸癌、乳腺癌、胃癌等癌癥。進(jìn)口藥物叫希羅達(dá)（Xeloda），一盒大概需要300-400塊錢左右，不同醫(yī)院的希羅達(dá)價(jià)格也會(huì)不同，目前絕大多數(shù)省份已經(jīng)將希羅達(dá)納入了醫(yī)保報(bào)銷的范圍。國產(chǎn)藥物也可選擇，此處商品名不一一列出了，成分均為卡培他濱，具體選擇哪種，視經(jīng)濟(jì)情況及藥物可及性選擇。在乳腺癌中卡培他濱是如何應(yīng)用的呢？對(duì)于早期三陰性乳腺癌患者，新輔助治療后未達(dá)到?pCR?的患者推薦卡培他濱服用6-8療程,?此外，根據(jù)SYSUCC-001研究成果，早期三陰性乳腺癌患者采取卡培他濱節(jié)拍化療1年的強(qiáng)化模式也是臨床常用方式。對(duì)于晚期乳腺癌患者，作為單藥化療時(shí)，卡培他濱可以單獨(dú)用于對(duì)紫杉醇等藥物耐藥或不能用紫杉醇治療的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。當(dāng)參與藥物聯(lián)合化療時(shí)，卡培他濱可以和多西他賽聯(lián)合用于治療含蒽環(huán)類藥物化療失敗的轉(zhuǎn)移性乳腺癌。可以看出，卡培他濱在乳腺癌的治療中應(yīng)用廣泛。卡培他濱有什么不良反應(yīng)？雖然卡培他濱已被無數(shù)臨床案例證明是相對(duì)安全有效的化療藥物之一，但是俗話說：“是藥三分毒”，我們應(yīng)充分了解到卡培他濱也存在相應(yīng)的不良反應(yīng)。消化系統(tǒng)：卡培他濱最常見的副反應(yīng)是可逆性的胃腸道反應(yīng)，比如腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛及口腔炎等。皮膚毒性：幾乎一半的患者在服用卡培他濱后會(huì)出現(xiàn)手足綜合征，主要表現(xiàn)為四肢麻木、感覺遲鈍、皮膚腫脹或者出現(xiàn)紅斑，有些患者還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚疼痛。這是卡培他濱除胃腸道反應(yīng)外最常見的副作用。神經(jīng)系統(tǒng)：卡培他濱可以導(dǎo)致一些患者出現(xiàn)頭痛、感覺異常、味覺障礙、眩暈、失眠等癥狀。血液系統(tǒng)：極少數(shù)患者反應(yīng)服用卡培他濱后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少和貧血，但都不嚴(yán)重。全身不良反應(yīng)：患者會(huì)出現(xiàn)疲乏、黏膜炎、發(fā)熱、虛弱、嗜睡等癥狀，這也是大多數(shù)化療藥物均會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。發(fā)生了不良反應(yīng)該怎么處理首先要從思想上“武裝”自己，擺正姿態(tài)，用積極樂觀的態(tài)度去面對(duì)。既不要“妖魔化“卡培他濱，也不要盲目自信，忽略了可能產(chǎn)生的所有毒副作用。為了減輕藥物帶來的消化道反應(yīng)：患者應(yīng)盡量在餐后半小時(shí)服用卡培他濱。同時(shí)，用溫水吞服藥物，服藥后繼續(xù)飲用200ml溫開水以稀釋藥物，從而縮短藥物通過消化道到達(dá)腸粘膜的時(shí)間。當(dāng)出現(xiàn)手足綜合征時(shí)：患者應(yīng)盡量減少手、足皮膚損傷的幾率，如夏日需要防曬保濕；冬日需要保暖防凍；與手、足直接接觸的衣物鞋子等應(yīng)盡量寬松，以減少摩擦。除此之外，患者不可進(jìn)行較重的體力勞動(dòng)和激烈運(yùn)動(dòng)，以免手、足受壓。采用分級(jí)管理措施:?1級(jí)手足綜合征?①可以使用維生素E霜、尿素軟膏、綿羊油等無乙醇霜?jiǎng)┗蛘咂渌麩o刺激保濕劑，時(shí)刻保持皮膚濕潤；⑤多食用含維生素B的食物，例如保持均衡膳食。?2級(jí)手足綜合征?①避免搔抓脫皮和角化過度皮膚及剝離脫屑；②如有水皰時(shí)，囑患者避免撕破水皰，以防止傷口感染。若有水皰破裂或出血患者，予0.5%活力碘輕涂患處，指導(dǎo)患者保持患處清潔。?3級(jí)手足綜合征：?告知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理,必要時(shí)停藥腹瀉:?服用卡培他濱的患者腹瀉發(fā)生率達(dá)46.0%~47.7%，會(huì)影響患者的生存質(zhì)量，嚴(yán)重則還將影響治療療效。應(yīng)對(duì)措施也是分級(jí)管理：1級(jí)腹瀉?①進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化少渣食物，避免進(jìn)食辛辣、刺激食物，多喝溫水；②每次排便后用溫水及中性肥皂清洗肛周；??2級(jí)腹瀉:?①在1級(jí)腹瀉護(hù)理基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑使用止瀉藥物如洛哌丁胺(易蒙停)進(jìn)行止瀉；②多進(jìn)食流質(zhì)食物，每天2000~3000mL，維持水電解質(zhì)平衡；③加強(qiáng)肛周護(hù)理,清洗后在肛周涂紅霉素軟膏或用高錳酸鉀溶液坐浴。?3級(jí)及以上腹瀉?①在2級(jí)腹瀉護(hù)理基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑予以止瀉、胃腸黏膜保護(hù)、補(bǔ)充水電解質(zhì)、靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；②飲食以營養(yǎng)豐富的流質(zhì)為主，根據(jù)腹瀉情況逐步向固體食物過渡。③若腹瀉持續(xù)加重，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。很多患者會(huì)關(guān)注飲食方面的注意事項(xiàng)：應(yīng)選擇清淡易消化的高營養(yǎng)、高維生素食物，勿食辛辣、油炸、高脂肪、有強(qiáng)烈氣味的食物，忌酒及含咖啡因的飲料，少食含色氨酸豐富的食物。同時(shí)應(yīng)保證足夠的液體攝入，但注意避免大量快速飲水。嘔吐頻繁或劇烈嘔吐時(shí)，應(yīng)停止進(jìn)食直到嘔吐停止，再緩慢進(jìn)流質(zhì)。同時(shí)可以結(jié)合自身情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用奧美拉唑、西咪替丁等止酸藥物，預(yù)防消化道出血。是藥三分毒，大家可千萬不要因?yàn)榭ㄅ嗨麨I等藥物具有副作用而不進(jìn)行藥物治療，藥物能夠被用于臨床，定是因?yàn)榛颊呤褂盟幬锖竽艿鹊降墨@益遠(yuǎn)大于損害。所以，科學(xué)抗癌，不要懼怕治療！2024年01月22日
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2024年01月08日66
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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 啊，這個(gè)問題其實(shí)不是一個(gè)新問題了啊，你想呃大家都想到這個(gè)問題，所以我們的一些前輩們?cè)缇拖氲竭@個(gè)問題了，所以關(guān)于呃新輔助的化療，我們所謂新輔助的化療就是呃為了獲得一個(gè)根治性的治療的機(jī)會(huì)，比如說手術(shù)，根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)或根治性放療的機(jī)會(huì)，來把這個(gè)呃病灶縮小來降分期的這樣一個(gè)在前面做了一個(gè)化療，就是心輔助化療，新輔助化療后面一定是為了根治性治療的目的的，那我們研究過很多方式的新輔助化療了，呃，特別是在術(shù)前的我們呃西記141，西記141就是比較的呃新輔助化療加上手術(shù)和直接手術(shù)到底哪個(gè)更好？對(duì)這些腫瘤比較大的患者來說，一個(gè)做出來的新輔助化療沒有任何的，沒有任何的好處，反而有些臨床實(shí)驗(yàn)?zāi)?，做出來還不如直接手術(shù)那么好，因?yàn)轱w行輔助化療的，呃，問題在什么地方呢？問題在于就是一個(gè)一個(gè)問題呢，就是它可能掩蓋了。 一些呃危險(xiǎn)因素，因?yàn)槲覀冎缹m頸癌術(shù)后，我們要去要不可能會(huì)去做一些輔助的放化療，那么這個(gè)時(shí)候呢，我們就是根據(jù)手術(shù)的這些病理危險(xiǎn)因素，但是心輔助話呢，打了之后呢，有些危險(xiǎn)因素就被掩蓋掉了，比如說有些淋巴結(jié)打了之后呢，它可能就我們就病理腔面就找不到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了，或者腫瘤也被打小掉了，或者說啟能深度也2024年01月08日24
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張國偉副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 腫瘤患者在做化療的過程中，經(jīng)常會(huì)遇到需要打升白針的情況，今天就來和大家聊聊和升白針有關(guān)的那些事兒。其實(shí)“升白針”是一個(gè)通俗的叫法，它的學(xué)名叫重組人粒細(xì)胞集落刺激因子，還有“長效升白針”，它叫聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞集落刺激因子。首先我們得說說什么情況下，我們要用到升白針。大家應(yīng)該知道，化療最常見的不良反應(yīng)之一，就是骨髓抑制。而骨髓抑制里最常見的，又屬“白細(xì)胞減少”，在學(xué)術(shù)文獻(xiàn)里，我們一般會(huì)說“中性粒細(xì)胞減少”，從字面意思上來說這二者之間不完全一樣，但在腫瘤患者化療后的語境中大概代表了同樣的情況。因?yàn)橹行粤＜?xì)胞是白細(xì)胞最重要的組成部分，是人體抵御細(xì)菌和真菌的主要防線。根據(jù)中性粒細(xì)胞減少的程度，患者的免疫力受到了不同程度的削弱，感染的風(fēng)險(xiǎn)也就隨之不同程度的升高?？赡軙?huì)出現(xiàn)肺炎、菌血癥、膿腫等或輕或重的感染。以下我展示一張血常規(guī)化驗(yàn)單，紅線標(biāo)出的部分就是白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞（注意，中性粒細(xì)胞看計(jì)數(shù)，不是百分比）。白細(xì)胞正常值下限有的是3.5，有的是4.0；中性粒細(xì)胞正常值下限有的是1.8，有的是2.0。白細(xì)胞減少的分級(jí)如下：1級(jí)：3.0×10?/L≤白細(xì)胞＜4.0×10?/L2級(jí)：2.0×10?/L≤白細(xì)胞＜3.0×10?/L3級(jí)：1.0×10?/L≤白細(xì)胞＜2.0×10?/L4級(jí)：白細(xì)胞＜1.0×10?/L。中性粒細(xì)胞減少的分級(jí)如下：1級(jí)：1.5×10?/L≤中性粒細(xì)胞＜2.0×10?/L2級(jí)：1.0×10?/L≤中性粒細(xì)胞＜1.5×10?/L3級(jí)：0.5×10?/L≤中性粒細(xì)胞＜1.0×10?/L4級(jí)：中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L。以上分級(jí)嚴(yán)重程度4級(jí)＞3級(jí)＞2級(jí)＞1級(jí)。其實(shí)幾乎所有的中性粒細(xì)胞減少，最終都可以自然恢復(fù)，以下是我給大家展示的化療后中性粒細(xì)胞典型的自然病程（也就是沒有藥物干預(yù)的情況下）。如圖所示，它通常會(huì)在化療后的1周左右開始下降，在化療后第二周左右下降至最低點(diǎn)，在最低點(diǎn)維持2-3天后開始緩慢回升，在第3-4周通常都能恢復(fù)正常，整體呈一個(gè)拋物線形態(tài)。當(dāng)然這只是典型情況，根據(jù)化療藥物的不同、患者的身體狀況不同，都會(huì)在此基礎(chǔ)上有所變化。在以上的分級(jí)中，分級(jí)越高，往往下降也越早，低谷狀態(tài)維持時(shí)間也越長。既然最終都可以自然恢復(fù)，那么打升白針的目的是為了什么呢？雖然可以自然恢復(fù)，但是中性粒細(xì)胞降低期間，必然將患者置于一個(gè)較高的感染風(fēng)險(xiǎn)中，中性粒細(xì)胞越低、風(fēng)險(xiǎn)越高，低谷維持時(shí)間越長，處于風(fēng)險(xiǎn)中的時(shí)間越長。有時(shí)候，嚴(yán)重的感染不只大幅提高醫(yī)療花費(fèi)，甚至可能危及患者生命。另外，如果在下個(gè)周期化療前中性粒細(xì)胞減少還沒有恢復(fù)，還會(huì)耽誤下個(gè)周期化療。孟子曰：君子不立于危墻之下。所以很顯然，打升白針的目的是為了使以上拋物線中，最低點(diǎn)抬高一些、拋物線在低谷的持續(xù)時(shí)間短一些，這樣就能使患者盡量少的置身于感染風(fēng)險(xiǎn)之中，同時(shí)也保證不影響下周期化療。接下來說說升白針怎么打，很多患者發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少后就打了一支升白針，或者一發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞開始上升就停用了，這都是不對(duì)的。一般來說，我們要求升白針要連打三天后復(fù)查血常規(guī)（對(duì)于大部分患者來說，每天一支150ug的粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射就夠了，少數(shù)體表面積比較大、低的比較嚴(yán)重的患者需要更高的劑量），白細(xì)胞（白細(xì)胞，不是中性粒細(xì)胞）升至10×10?/L以上停止，沒有達(dá)到則繼續(xù)打。這樣要求的原因是，升白針最初會(huì)使得骨髓中儲(chǔ)存的中性粒細(xì)胞釋放出來，而骨髓本身的造血功能還沒有恢復(fù)，如果此時(shí)停止升白，中性粒細(xì)胞會(huì)迅速下降甚至再度回到正常值以下。另外，假如患者在上一周期化療后出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少，在下一周期化療時(shí)醫(yī)生會(huì)建議在化療結(jié)束后給予預(yù)防性的粒細(xì)胞集落刺激因子應(yīng)用，這個(gè)時(shí)候往往會(huì)采用長效升白針（短效不是不行，但需化療24小時(shí)后每天應(yīng)用至白細(xì)胞度過最低點(diǎn)，較難判斷和堅(jiān)持），也就是聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞集落刺激因子，要求是在最后一天化療結(jié)束24小時(shí)后應(yīng)用。這在專業(yè)術(shù)語里叫做“二級(jí)預(yù)防”，其實(shí)是升白針最標(biāo)準(zhǔn)、最能發(fā)揮其作用的應(yīng)用方式：防患于未然，勝過亡羊補(bǔ)牢，還能保證化療的足量給藥，避免因化療藥物減量而影響療效。以上就是關(guān)于“升白針”的那些事兒，除此之外仍有疑問的話，就咨詢醫(yī)生吧。2024年01月02日1071
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張順禮副主任醫(yī)師 唐山市人民醫(yī)院 乳腺中心 有患者和家屬對(duì)化療是比較關(guān)心的，經(jīng)常會(huì)遇到這樣的問題：“醫(yī)生，我目前的情況需要化療幾次？多久化療一次？要是因?yàn)槠渌∏榭梢酝七t化療嗎？”，甚至有患者家屬講，“化療副作用太大了，我想推遲一下，把身體調(diào)理好了再進(jìn)行下一次可以嗎？”那么我們今天將圍繞著化療的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行展開，揭示化療的真相。一、化療周期定義與意義化療周期是指在化學(xué)藥物治療過程中較為固定的用藥間歇期?；熓抢靡环N或多種化學(xué)藥物聯(lián)用，起到阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散、增殖、轉(zhuǎn)移，甚至殺死癌細(xì)胞的作用，是用于治療癌癥患者的全身性治療方法。1、化療需要幾個(gè)周期？從注射化療藥物的第1天算起，至21天或28天，即3～4周稱之為一個(gè)周期，在一個(gè)周期中不是每天都用化療藥，通常是前1～2周用藥，后1～2周休息，其目的是使病人得以短時(shí)休整，待骨髓功能恢復(fù)正常水平，但有的化療藥物抑制骨髓的時(shí)間較遲，恢復(fù)較慢，所以個(gè)別方案需6周才算一個(gè)周期。而一個(gè)療程是指連續(xù)化療2～3個(gè)周期，有的腫瘤需化療4～6個(gè)周期才算為一療程。一個(gè)療程后常有較長時(shí)間的休息，一般為2～3月，其目的是恢復(fù)或重建病人機(jī)體免疫功能，使病人各臟器功能得到充分調(diào)理。2、化療分為幾類？1、新輔助化療：新輔助化療在手術(shù)前完成，主要目的是使腫瘤縮小、瘤體降期，以利于后續(xù)的手術(shù)、放療等治療；2、術(shù)后輔助化療：指腫瘤原發(fā)灶被手術(shù)切除或放療后的化療，主要目的是消滅術(shù)后殘留的腫瘤細(xì)胞，防止術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。3、根治性化療：主要針對(duì)中晚期腫瘤患者，以治愈腫瘤為目的的化療，旨在盡可能殺死腫瘤細(xì)胞；4、姑息性化療：主要針對(duì)晚期腫瘤患者，化療目的在于減輕痛苦、緩解并發(fā)癥、提高生存治療和延長生存期。化療周期是腫瘤治療中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。合理的化療周期安排可以提高治療效果，降低副作用，為患者提供更好的生活品質(zhì)。在實(shí)際治療過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的化療方案和周期。二、化療21天周期的起源近幾十年來，化療在癌癥治療中的地位越來越重要。在這個(gè)過程中，21天一個(gè)化療周期的實(shí)踐逐漸被廣泛接受。這一周期的起源可以追溯到早期的化療方案探索。早期的化療藥物主要是細(xì)胞毒藥物，旨在直接殺死癌細(xì)胞。然而，這些藥物對(duì)正常細(xì)胞也有一定的毒性，因此最初的化療方案較為簡單，沒有明確的周期。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們逐漸意識(shí)到單一藥物的療效有限，因此開始探索多藥聯(lián)合的方案。在這個(gè)過程中，研究者發(fā)現(xiàn)，給藥間隔對(duì)治療效果和副作用有顯著影響。較短的間隔可能導(dǎo)致正常的生理功能無法恢復(fù)，增加副作用的風(fēng)險(xiǎn)；而較長的間隔則可能降低藥物的療效。通過臨床試驗(yàn)和實(shí)踐，人們發(fā)現(xiàn)21天是一個(gè)較為合適的周期，能平衡療效和副作用。此外，隨著化療方案的不斷發(fā)展，研究者們也逐漸意識(shí)到個(gè)性化治療的重要性。不同的患者對(duì)同一種藥物的反應(yīng)可能不同，因此需要根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案。這也促使了21天周期的普及，因?yàn)檫@樣的周期允許醫(yī)生根據(jù)患者的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。三、療效與副作用之間的平衡化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞的作用機(jī)制是復(fù)雜的，涉及多個(gè)層面的相互作用。首先，我們需要了解化療藥物是如何針對(duì)腫瘤細(xì)胞發(fā)揮作用的?；熕幬飳?duì)腫瘤細(xì)胞的作用機(jī)制:抑制細(xì)胞增殖:許多化療藥物會(huì)干擾細(xì)胞分裂的過程，特別是DNA復(fù)制。這會(huì)導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞無法正常分裂，進(jìn)而死亡。誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡:有些化療藥物可以觸發(fā)腫瘤細(xì)胞的“自殺”機(jī)制，即細(xì)胞凋亡，從而殺死腫瘤細(xì)胞。干擾細(xì)胞代謝:某些化療藥物會(huì)干擾腫瘤細(xì)胞的代謝過程，影響其能量生產(chǎn)和物質(zhì)合成，導(dǎo)致細(xì)胞死亡?；熕幬飳?duì)正常細(xì)胞的作用機(jī)制:選擇性毒性:理想情況下，化療藥物應(yīng)僅對(duì)腫瘤細(xì)胞有毒性作用，而對(duì)正常細(xì)胞無害。然而，由于腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞在某些生物學(xué)特性上存在差異，某些化療藥物對(duì)正常細(xì)胞也會(huì)產(chǎn)生毒性。非選擇性毒性:許多化療藥物對(duì)快速分裂的細(xì)胞（如骨髓中的造血干細(xì)胞）特別敏感，這會(huì)導(dǎo)致骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板數(shù)量的減少。療效與副作用之間的關(guān)系:高療效不一定意味著高副作用:并非所有有效的化療藥物都會(huì)帶來嚴(yán)重的副作用。有些藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用較強(qiáng)，但對(duì)正常細(xì)胞的毒性較小。副作用可能是療效的標(biāo)志:在某些情況下，特定的副作用可能是藥物正在起效的標(biāo)志。例如，某些化療藥物可能導(dǎo)致惡心和嘔吐，這可能表明藥物正在殺死腫瘤細(xì)胞。21天周期如何平衡療效與副作用:恢復(fù)正常的生理功能:通過給予身體一定的恢復(fù)時(shí)間（約21天），正常的細(xì)胞有機(jī)會(huì)再生和修復(fù)，從而減少因持續(xù)毒性而導(dǎo)致的損害。調(diào)整治療方案:如果在第一個(gè)周期后發(fā)現(xiàn)副作用過大或療效不足，醫(yī)生可以在接下來的周期中調(diào)整藥物的劑量或種類，以優(yōu)化治療效果并減少副作用。提高患者的耐受性:通過合理安排治療周期，可以降低患者的疲勞和不適感，從而提高治療的依從性和耐受性。綜上所述，21天的化療周期是一個(gè)經(jīng)過實(shí)踐驗(yàn)證的合理時(shí)間框架，它旨在平衡療效與副作用，確?；颊叩玫阶罴训闹委熜Ч妥钚〉母弊饔?。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，這一周期可能會(huì)根據(jù)新的研究結(jié)果和技術(shù)進(jìn)行調(diào)整，以更好地滿足患者的治療需求。2023年12月29日90
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魏妙艷醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 白細(xì)胞是人體抵抗疾病的關(guān)鍵，白細(xì)胞減少可能會(huì)引發(fā)感染并產(chǎn)生嚴(yán)重后果甚至危及生命?？鼓[瘤治療過程中常常出現(xiàn)骨髓抑制，導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量下降?！吧揍槨睂?duì)病友而言，并不陌生，能夠用于幫助患者順利完成治療，避免因白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞減少所致的嚴(yán)重后果。濫用升白針？反對(duì)！??！要科學(xué)合理酌情使用。升白針有害？反對(duì)?。?！經(jīng)過臨床驗(yàn)證和廣泛應(yīng)用的藥物，在適當(dāng)使用的情況下是安全有效的。長效升白針貴，一定好？反對(duì)?。?！要看是否合適使用。1、“升白針”是一種注射劑，主要成分是重組人粒細(xì)胞集落刺激因子，可以通過刺激骨髓造血細(xì)胞的產(chǎn)生，提高白細(xì)胞（主要是中性粒細(xì)胞）的數(shù)量，從而達(dá)到升高白細(xì)胞的目的。2、短效升白針：補(bǔ)救目的為主，效果維持時(shí)間較短，每2-3天需復(fù)查血常規(guī)。如果白細(xì)胞仍低，則繼續(xù)注射升白針，直至白細(xì)胞恢復(fù)到正常或接近正常水平。價(jià)格低廉，使用歷史久遠(yuǎn)，臨床多用。劑量根據(jù)體重計(jì)算。如瑞白、吉利芬、格拉諾賽特等，學(xué)名：重組人粒細(xì)胞集落刺激因子，G-CSF。3、長效升白針：預(yù)防性目的為主。長效升白針經(jīng)過聚乙二醇化后，使粒細(xì)胞刺激因子緩慢釋放，刺激造血，維持血液中的中性粒細(xì)胞數(shù)量。一次注射，效果可持續(xù)長達(dá)2周，多在化療結(jié)束后24-48小時(shí)內(nèi)使用，是非常好的預(yù)防化療引起嚴(yán)重粒細(xì)胞下降的藥物，保護(hù)患者生命安全。價(jià)格較高，如津優(yōu)力、新瑞白等，學(xué)名：聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞刺激因子，PEG-rhG-CSF。升白針并不是每一個(gè)患者都需要使用。綜合患者年齡、體質(zhì)、化療方案、全身狀況、基礎(chǔ)疾病等進(jìn)行評(píng)估，如預(yù)計(jì)化療期間有較高的粒細(xì)胞減少風(fēng)險(xiǎn)，則需要進(jìn)行化療后的預(yù)防性升白；如化療后出現(xiàn)II度以上粒細(xì)胞減少，包括III度粒缺伴發(fā)熱、IV度粒缺的患者，需要進(jìn)行治療性升白，遵醫(yī)囑使用。化療前使用升白針主要考慮短期內(nèi)提高白細(xì)胞數(shù)量，以確?；煱粗芷谶M(jìn)行。長效升白針主要適用于以下患者：1、前一療程化療后出現(xiàn)嚴(yán)重白細(xì)胞降低或中性粒降低，伴有發(fā)熱、感染等并發(fā)癥。2、體質(zhì)較差或年齡較大的患者，為避免白細(xì)胞減少后出現(xiàn)感染或其他狀況，建議使用長效升白針。3、近期進(jìn)行手術(shù)或有開放性傷口的患者，使用長效升白針可以預(yù)防感染，并促進(jìn)傷口愈合。4、化療方案強(qiáng)度較高的患者，可能會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞減少的風(fēng)險(xiǎn)增加，且白細(xì)胞減少的程度也可能更大。注：長效升白針需與化療周期配合使用，適用于2周或3周一次的治療方案，不適用于含口服化療藥物的方案！該類藥物一般是在化療藥物輸注完畢后24-48小時(shí)使用，使用后在12-14天不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行化療。避免經(jīng)升白后，進(jìn)入增殖周期的造血細(xì)胞被細(xì)胞毒藥物殺傷，損傷骨髓干細(xì)胞，降低化療耐受性。常規(guī)不建議在化療的同一天或化療之前使用升白針進(jìn)行預(yù)防。這是因?yàn)樯揍樧⑸浜?，釋放或新生的幼稚白?xì)胞尚未成熟，快速分裂的骨髓細(xì)胞對(duì)細(xì)胞毒性化療藥物具有潛在的敏感性，立即給予升白針，增殖中的造血細(xì)胞可能會(huì)受到細(xì)胞毒性藥物的損傷，導(dǎo)致骨髓抑制的程度更加嚴(yán)重，并且恢復(fù)困難。此外，也要避免在化療后立即使用升白針,一般建議的時(shí)間間隔是24-48小時(shí)。即在打完升白針后，要等待24-48小時(shí)后再進(jìn)行化療；而在化療后，也需要等待24-48小時(shí)才能給予升白針。這樣的時(shí)間間隔安排能夠充分避免造血細(xì)胞在接受化療時(shí)過于敏感，從而減輕骨髓抑制的程度。1、骨痛：主要出現(xiàn)在腰骶部，類似于重感冒的酸痛感，大多出現(xiàn)在白細(xì)胞的恢復(fù)期，程度因人而異，一般停藥后會(huì)有緩解。如疼痛明顯，可考慮用解熱鎮(zhèn)痛藥物，或皮質(zhì)激素，或曲馬多、嗎啡等止痛藥物。2、消化道反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、便秘和食欲不振。3、高熱和皮疹：部分患者可能出現(xiàn)發(fā)熱和皮疹，也稱為嗜中性粒細(xì)胞性皮炎，即sweet綜合征，確診依據(jù)皮膚活檢。治療主要是給予皮質(zhì)激素。4、過敏反應(yīng)：由于升白針屬于生物制劑，存在過敏反應(yīng)的可能性，使用后應(yīng)密切觀察。5、少見或罕見不良反應(yīng)：脾臟破裂：有報(bào)道稱使用升白針后可能出現(xiàn)脾臟破裂，其中一些情況是致命的，主要發(fā)生在潛在造血功能障礙患者或?qū)嶓w瘤患者。然而，這些報(bào)道僅為個(gè)例，但仍需提高警惕，若出現(xiàn)可疑癥狀或體征應(yīng)立即就醫(yī)。注：使用升白針后白細(xì)胞很高，一般是暫時(shí)的現(xiàn)象，不需要特殊處理，主要是由于升白針刺激了骨髓粒系造血所致。一旦停用升白針，對(duì)骨髓的刺激作用會(huì)消失，骨髓停止大量產(chǎn)生白細(xì)胞。同時(shí)，已經(jīng)形成的白細(xì)胞會(huì)經(jīng)過幾天進(jìn)入老化和凋亡的過程，從而使白細(xì)胞迅速恢復(fù)到正常水平。綜上，請(qǐng)各位友友們一定要根據(jù)醫(yī)生的建議和患者的實(shí)際情況，科學(xué)判斷并合理應(yīng)用升白針，以最大程度地減少白細(xì)胞減少帶來的風(fēng)險(xiǎn)，并提高患者的療效和生活質(zhì)量。2023年12月29日798
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魯蒙主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 很多患者返院進(jìn)行化療時(shí)，為了節(jié)約住院時(shí)間、避免反復(fù)往返醫(yī)院，可能有這樣的疑問，在打完升白針后能否馬上打化療？或者在化療后怕白細(xì)胞降低是否可以馬上打升白針？大家學(xué)習(xí)完以下內(nèi)容就可以知道答案了，我們一起來看看~“升白針”與化療的時(shí)間間隔究竟多久？[1-4]??升白針根據(jù)效果維持時(shí)間的長短，可以分為短效升白針和長效升白針。①短效升白針，即重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液，也叫“解救升白針”（rhG-CSF）相比長效升白針，制劑便宜，臨床應(yīng)用較久。但療效維持時(shí)間短，需要每天注射。目前市面上主要產(chǎn)品有瑞白、瑞血新、特爾津、吉粒芬等。②長效升白針，即聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液（PEG-rhG-CSF）常用于預(yù)防性升白，維持效力長達(dá)兩周，僅需注射一次。目前市面上主要的產(chǎn)品有津優(yōu)力、新瑞白、艾多（硫培非格司亭注射液）等。?長效升白針硫培非格司亭注射液（艾多）說明書表示“本品應(yīng)在每個(gè)化療周期抗腫瘤藥物給藥結(jié)束后48小時(shí)皮下注射1次”“請(qǐng)勿在使用細(xì)胞毒化療藥物前14天到化療后24小時(shí)內(nèi)給予本品”。聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液（新瑞白）說明書表示“請(qǐng)勿在使用細(xì)胞毒化療藥物前14天到化療后24小時(shí)內(nèi)給與新瑞白?！倍绦揍樦亟M人粒細(xì)胞刺激因子注射液（惠爾血）與重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液（瑞白）的說明書均表示“本品應(yīng)在化療藥物給藥結(jié)束后24～48小時(shí)開始使用”。也就是說，如果注射的是短效升白針，至少要間隔24小時(shí)后才能化療；如果注射的是長效升白針，就要間隔14天才能化療，而化療后也不可馬上打升白針，需要間隔至少24h。具體可參考所用藥物的說明書。為什么“升白針”與化療之間需要間隔一段時(shí)間呢[5]？升白針的使用，是“催化”而不是生產(chǎn)“白細(xì)胞”。最主要的作用是通過通過促進(jìn)骨髓里未成年的中性粒細(xì)胞盡快成熟、分化、增殖，來及時(shí)恢復(fù)白細(xì)胞水平利于后續(xù)治療的進(jìn)行。同時(shí)避免人體因白細(xì)胞過低而繼發(fā)感染性風(fēng)險(xiǎn)（粒細(xì)胞缺乏時(shí)間越長，感染風(fēng)險(xiǎn)越重，持續(xù)一周時(shí)，感染風(fēng)險(xiǎn)＞90%）。通過升白針產(chǎn)生的中性粒細(xì)胞相對(duì)正常的中性粒細(xì)胞來說，功能不是特別成熟，打完短效升白針24小時(shí)后，骨髓中成熟中性粒細(xì)胞才能釋放入血形成第一高峰，因此如果打完升白針后馬上打化療，這部分中性粒細(xì)胞不足以抵抗繼發(fā)感染，還會(huì)加重化療對(duì)骨髓儲(chǔ)備功能的損傷，增加骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)。同樣，如果打完化療后馬上打升白針，會(huì)破壞升白針刺激生產(chǎn)的中性粒細(xì)胞，也會(huì)對(duì)骨髓儲(chǔ)備功能產(chǎn)生損傷。因此化療后開始升白治療的時(shí)機(jī)及升白治療后開始化療的時(shí)機(jī)都有講究，不可為了一時(shí)方便，在化療后馬上打升白針，或打完升白針后馬上打化療，這么做可能會(huì)對(duì)骨髓儲(chǔ)備功能造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。應(yīng)用升白針有哪些注意事項(xiàng)[6]？化療期間，患者應(yīng)每周復(fù)查１~２次血常規(guī)，檢測白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞水平，準(zhǔn)確評(píng)估患者粒細(xì)胞減少風(fēng)險(xiǎn)程度?；颊邞?yīng)在化療第8天~第14天檢測血常規(guī)，并在化療后第7天~第14天自行測量體溫，如發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱（FN）癥狀需在當(dāng)?shù)亻T診或入院進(jìn)行升白治療。FN通常被定義為口腔溫度＞38.3?℃（腋溫＞38.１℃）或2ｈ內(nèi)連續(xù)２次測量口腔溫度＞38.0?℃（腋溫＞37.8?℃），且中性粒細(xì)胞＜0.50×109/L，或預(yù)計(jì)＜＜0.50?×109/L）目前，升白針相關(guān)的主要不良反應(yīng)為骨痛，?對(duì)乙酰氨基酚和非甾體類抗炎藥物是預(yù)防及治療成人相關(guān)性骨痛的一線藥物，此外也可以選擇抗組胺藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥，若疼痛難以緩解則考慮降低升白針使用劑量?。此外患者應(yīng)注意室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣新鮮，盡量不去人群聚集的公共場所，外出時(shí)應(yīng)當(dāng)佩戴口罩；保持口腔衛(wèi)生及皮膚清潔，避免皮膚破損。對(duì)于白細(xì)胞水平過低的患者，需要預(yù)防性隔離，每日對(duì)房間進(jìn)行空氣消毒。2023年12月26日339
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2023年12月20日50
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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 呃，其實(shí)葡紙和白紙的話，它的副作用，呃是呃，應(yīng)該說是各自有不同的副作用吧，那這么說比較好啊，因?yàn)樗饕且驗(yàn)檫B接子酸醇的那個(gè)載體是不一樣的，所以是不同的比較好那。 醫(yī)生喜歡用譜子和病人喜歡用譜子呢，是因?yàn)檫雷V子它可以掛的比較快，也不容易處理，所以用起來是比較方便的，但并不是說它的副作用就比就呃用白紙啊白芷，并不是說白芷的副作用就比普通紫酸醇要更大一些，其實(shí)我覺得不能這么說的，而且呢，我們?yōu)槭裁匆恢眻?jiān)持使用葡酸普通紫子酸醇呢？因?yàn)槟?，普通子酸醇在? 它有非常多的臨床數(shù)據(jù)來說，大家其實(shí)可以看到，從宮頸癌的化療，從90年代指南中開始走到現(xiàn)在，一直都是普通指南醇，沒有說在子南里面用白紙彈代替葡子的，在子彈里面他們就是兩種藥物。 他們說明書肯定也是兩種藥物，所以用白紙的唯一的好處就是我覺得它非常方便啊，非常方便，過敏啊，確實(shí)也比樸食會(huì)少一些，也不容易處理，很方便。 那具體說這個(gè)問題的話，我覺得你可以換回來，也可以繼續(xù)用白紙，都是可以的啊，因?yàn)橐呀?jīng)用了白紙嘛，你就繼續(xù)用下去也是可以的。 呃，這個(gè)問題其實(shí)我我。2023年12月04日111
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劉碩主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是來自廣安醫(yī)院腫瘤科的劉碩醫(yī)生啊，化療呢，到底會(huì)給大家?guī)矶嚅L時(shí)間的不舒適啊，化療引起來的這種難受的情況呢，確實(shí)是因人而異的啊，有的人我們見到了從始至終啊，沒有一點(diǎn)不舒服啊，一點(diǎn)癥狀沒有，這樣的患者也是有的，那也有的患者呢，第一天就開始出現(xiàn)癥狀，一直要持續(xù)到下次打化療，那么劉大夫都建議大家呢，化療期間一定要加上中藥的減毒增效的治療，這樣我們就可以根據(jù)你個(gè)人的體質(zhì)，幫你把化療帶來的不良的這種體驗(yàn)哈，盡量的減輕啊，甚至是不出現(xiàn)啊，這個(gè)是我們中西醫(yī)結(jié)合腫瘤醫(yī)生哈，希望幫到大家的一點(diǎn)。2023年12月04日170
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