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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 婦科腫瘤患者，化療期間，為了保護外周血管（可以理解為手上的小血管）（因為化療藥物有“毒”，會損傷外周細小的血管），往往需要裝個輸液的“通路”。專業(yè)的說法是，PICC和PORT。PICC=外周靜脈中心導管，就是病友常說的“埋管子”PORT=輸液港到底該選擇哪個呢？為您簡單羅列幾個我能想到的差異。首先，從價格上來說，PICC較為便宜，輸液港較貴些，可以根據(jù)經(jīng)濟情況來做選擇。第二，從時間上來說，PICC一般最多放1年，輸液港可以放5年。如果您的化療只要幾個月，且化療后，近今年內再化療的可能性比較?。ū热缯f復發(fā)風險比較低），那么其實可以考慮PICC。如果您在之后的時間，可能一直或間斷要化療，那么輸液港的性價比就顯現(xiàn)出來了。第三，從維護頻率來說，PICC需要每周維護一次，其實這個頻率還可以，因為化療期間本身本周就要去醫(yī)院抽血，那么其實不算額外跑；輸液港，每個月維護一次。第四，從安裝方便程度來說，PICC就像打針一樣，比打針稍微復雜一些；那么輸液港呢，其實是一個局麻的小手術，在皮下（皮膚下面）置入一個小的輸液通道，會比PICC稍微復雜一些些。簡單總結，選擇合適自己的，就是最好的！2023年11月17日537
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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 呃，我們打長效增白針呢，是有這個明確的指南的，什么情況下需要打，呃。 就是要看你的化療方案，這個方案是不是會降白血胞降的很厲害，還要看你的身體情況，還要看你以前做過什么治療，綜合起來其實是婦科腫瘤的病人，只要手術以后的或放療以后的，基本上每次大化療之后的話，都是需要打這種深白針的，但這種深白針你可以打長效的，也可以打短效的，都是可以的，那打短效的話就是每天打成化療結束之后，一直要打十到十二天，那長效的話打一次大概這樣的，它的副作用都差不多，都是一些造血，都是些刺激造血的一些副作用，比如說骨頭疼痛啊這些，這些都是可以用一些止痛藥來處理的。 所以這個問題呢，其實你打長袖或短袖都是可以的，但是一定要打。2023年11月13日49
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魏妙艷醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 01為什么需要安裝輸液港/PICC？常規(guī)輸液通過外周靜脈進行。化療藥物有刺激性、腐蝕性，且需要長期輸注，易對血管內膜造成損傷，誘發(fā)藥物沉積和血栓形成。同時，藥物輸注過程可能使血管產(chǎn)生炎癥反應，導致靜脈炎的出現(xiàn)，表現(xiàn)為靜脈發(fā)黑、變硬、索狀改變；更不容忽視的是，部分化療藥物如奧沙利鉑，屬于血管刺激劑/發(fā)皰劑，如外滲容易引起皮膚潰瘍甚至皮膚組織壞死等多種風險。隨著醫(yī)學技術的進步，建議通過中心靜脈導管輸注化療藥物，因為中心靜脈比外周靜脈粗、血流速度快，藥物進入中心靜脈后濃度降低，減小對血管壁的刺激和其他損傷。因此，兩種通過中心靜脈導管輸注藥物的方式應運而生，即我們今天所說的中心靜脈導管(PICC)或靜脈輸液港(PORT)。輸液港/PICC可以減少化療藥物對血管的刺激，同時避免抗腫瘤治療期間反復靜脈穿刺的痛苦。需要進行長期靜脈化療的患者建議按需置入輸液港或PICC，其優(yōu)勢已經(jīng)得到臨床醫(yī)護和患者的廣泛認可。02輸液港（PORT）與中心靜脈導管（PICC）有什么區(qū)別？完全植入式給藥裝置（totallyimplantableaccessport，簡稱PORT、輸液港）：完全植入皮下并可長期留置體內的靜脈輸液裝置。留置時間約5年，每4周需要進行一次維護。因為屬于完全植入皮下，對身體外觀影響小，基本不影響日常生活，可正常淋浴及游泳等適當運動；平時不使用時不會因外露導管而造成不便。同時，感染、血栓等導管相關并發(fā)癥發(fā)生率低。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherallyinsertedcentralvenouscatheters，簡稱PICC)：經(jīng)外周靜脈穿刺置入，導管尖端位于上腔靜脈的導管。留置時間約1年，每周均需進行一次維護。留置后需要減少置管肢體的活動，特別是提重物或引體向上運動。穿脫衣物要小心保護導管，避免勾繞；洗澡時需包裹好導管處。03輸液港（PORT）置入/取出注意事項完全植入式輸液港（PORT）:一種植入式靜脈的給藥裝置，由一根柔軟細長的導管和一個約硬幣大小的注射座組成。輸液港放置時注意事項：放置輸液港前需要完成7天內血常規(guī)、免疫（乙肝、梅毒、艾滋等傳染病檢測）、凝血功能、心電圖等檢查，具體請遵醫(yī)囑；輸液港手術屬于局麻型小手術，在放置過程中您不會感到明顯疼痛，請盡量緩解自己的緊張情緒配合醫(yī)護人員的指導即可；置港時間一般在40分鐘到1小時左右。輸液港術后注意事項：一般置港完成當天可進行化療，具體請遵循醫(yī)囑；術后一周注意保護手術部位，女性患者避免胸罩帶摩擦傷口處；術后一周左右傷口愈合，可撕去輔料洗澡；術后7-10天可以拆線，通常手術使用可吸收縫線，也可以待其一個月左右自然脫落而無需拆線；術后2-3周內放置輸液港側肢體避免提過重物或過度活動，比如：引體向上、游泳、打球、托舉啞鈴等活動度較大的鍛煉，以防止牽拉港體移位，正?；顒硬皇苡绊憽］斠焊凼褂眠^程中注意事項：每次使用期間請隨身攜帶維護手冊；治療間歇期，每28天至輸液港門診進行維護一次，以了解導管情況、避免導管堵塞；使用輸液港治療前，預約輸液港門診安裝無損傷針；如計劃不再使用輸液港，可聯(lián)系植入醫(yī)生進行輸液港取出。拆除輸液港后的注意事項：輸液港拆除和植入術一樣，因為輸液港為局部麻醉小手術，傷口也可無需拆線；傷口愈合時間約一周，具體遵循醫(yī)囑，在此期間術區(qū)勿碰水，如輔料出現(xiàn)黃色或紅色液體滲出請聯(lián)系手術醫(yī)生，手術部位可能出現(xiàn)紫斑，1-2周可自行吸收；術后一周同樣應避免拆除輸液港側肢體提過重物或過度活動。04PICC注意事項中心靜脈導管（PICC）：一種經(jīng)外周置入中心的靜脈導管，是一種由聚氨酯或硅膠組成的柔軟性導管。PICC使用過程中注意事項：每次使用期間請隨身攜帶維護手冊；治療間歇期，每7天至PICC門診進行維護一次，以了解導管情況、避免導管堵塞；PICC留置期間盡量避免導管與水直接接觸，淋浴時應使傷口與水隔絕，勿弄濕傷口敷料，弄濕后及時更換；若不慎將導管勾帶出體外，千萬不要自行插管還原，先用無菌透明貼膜將導管固定好后到醫(yī)院處理；不要隨意轉動外露導管部分；如計劃不再使用PICC，可前往PICC門診進行預約取出。05輸液港置入/取出掃碼預約2023年11月10日1577
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韓忠華副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 乳腺外科 好，問到一個問題啊，長效針和短效深白針哪種對身體的副作用大啊，對身體有什么副作用，那首先來講呢，長效短效它都深白的都有用啊，這第一個啊，第二個呢，它可能這個作用經(jīng)神有點差別啊，就是我們長效自計，短效之計，長效它管的時間更長，管一個周期打針就夠了，短效可能關個三四天不行了，要再接著打，那還有呢，我們這個查血呢，中間哎長效我們可能會查幾次，他其實因平穩(wěn)嘛，所以說其實中間不查也可以，但我們的保險起見，中間會查一次，那短效的它就經(jīng)常需要查，那還有一個問題呢，短長效它怎么誒，長效有打這一說，我達成是不是也會跌啊，他其實它是一個負反饋計，什么叫負反饋？就是哎，你不夠了，我就給你天真啊，我就給你雪中送炭啊，你這個足夠了，那我就離開了，你就自己干啊，這個意思，那短下的就是，哎，我要不置一直不停的給你選擇狀態(tài)啊，不夠了再打不再打，那所以從這個角度來講，廠下是。 它的更平穩(wěn)啊，包括我們對我們血型的穩(wěn)定性更差，它不會高特別離譜，也會低離譜，就是相對這個平行的放置的上下不動啊，所以說啊，在條件允許的情況之下，我們就用來上下是把這也是更好的，但能減少更少的抽血啊，把毒物反應的管理啊，毒物反應的這樣一些幾率更2023年11月07日95
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郭杏子主治醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 靜脈輸液港，又稱植入式給藥裝置，它可在體內建立長期血管通道，發(fā)揮類似港口的作用，所以被稱為“輸液港”。它是在胸部皮膚下埋進去一個塑料的的小盒子，小盒子連接輸液導管直接進入上腔靜脈。每次輸液的時候，通過穿刺皮膚，把針頭直接扎到輸液港里，把中心靜脈注射及藥物輸注變?yōu)楹唵蔚钠は麓┐?。減少多次重復穿刺對血管刺激，減輕患者注射時的疼痛，減低感染的發(fā)生率，輸液港完全埋置體內，沒有體表傷口，使用時也接觸不到導管，所以大大降低了感染率。輸液港的好處1安全，并發(fā)癥少2維護方便3痛苦少，提高生活質量4美觀，保護患者隱私5長期使用更加經(jīng)濟該操作比PICC更昂貴，需要皮下植入裝置，因此創(chuàng)傷略大，還需要縫合和拆線。仍然存在靜脈炎、靜脈血栓等并發(fā)癥的風險。PICC是由外周靜脈，一般是貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺插入，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，一般用時是7天至一年。PICC的優(yōu)點1PICC置管時因穿刺點在外周表淺靜脈，不會出現(xiàn)血氣胸、大血管穿孔、感染、空氣栓塞等威脅生命的并發(fā)癥，且血管的選擇范圍較大，穿刺成功率高，穿刺部位肢體的活動不受限制。2可減少因反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，操作方法簡捷易行。3材料由特殊聚胺酯制成，有良好的組織相容性和順應性，導管非常柔軟，不宜折斷,，置管后的患者生活習慣基本不會受到影響。4因導管可直接進入上腔靜脈，此處血流量大，可迅速降低液體滲透壓或化療藥物造成的局部組織疼痛，壞死，靜脈炎等。但是PICC也有弊端：影響生活質量：需要每周換膜沖管一次，如果合并局部出血或皮疹有時需要1-3天就換藥，置管手臂不能提重物和活動幅度太大，不能沾水，因此洗澡不方便。即使順利穿刺，PICC也有穿刺后的并發(fā)癥：置管過程中導管反復摩擦血管內壁后引起的靜脈炎、靜脈血栓形成、導管相關性感染、導管堵塞、導管脫出移位等。2023年10月24日310
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王雅琪主治醫(yī)師 唐山市人民醫(yī)院 乳腺中心 化療是化學藥物治療的簡稱，通過使用化學治療藥物殺滅癌細胞達到治療目的?；熓悄壳爸委煱┌Y最有效的手段之一，和手術、放療一起并稱癌癥的三大治療手段。以下關于化療的知識，每個腫瘤患者都有必要知道。1.化療周期怎么算？化療周期是根據(jù)藥物半衰期以及腫瘤倍增時間來制訂的，從注射化療藥物的第1天算起，到第21天或第28天，即3~4周稱為一個周期。讓身體通過短時間的休息調整，恢復或重建機體免疫功能，使得各臟器功能得到充分調理。但有的化療藥物抑制骨髓的時間較遲，恢復較慢，因此，個別方案需要6周算一個周期。2.為什么一個周期是21天？化療周期多數(shù)設定為21天（3周），這是有科學依據(jù)的，是根據(jù)化療藥物毒副作用的持續(xù)時間、人體恢復時間及腫瘤倍增時間而設定的。通常情況下：第1周一般會用于化療給藥；第2周化療藥物的毒性反應會達到頂點，也是最需要我們嚴密監(jiān)測的時間段；第3周人體開始對化療的損傷進行修復和補充。而多數(shù)化療藥物所致的骨髓抑制，通常發(fā)生在化療后1~3周，約持續(xù)2~4周逐漸恢復，并以白細胞下降為主，可有伴血小板下降，所以在化療后，可檢測白細胞和血小板的數(shù)量，來判斷是否發(fā)生了骨髓抑制。發(fā)現(xiàn)了骨髓抑制后，為了能按時進行下一次化療，臨床上會為病人打升白針、口服升白藥，或者通過食補，為下一次化療做準備。3.兩個周期間，為何要暫停？化療期間，重復或相繼使用化療藥物，一般都需要一定的間歇期。在患者體內，惡性腫瘤細胞常常比正常血細胞（如白細胞、血小板、上皮細胞）的更新速度更快，因此，治療期間常常會產(chǎn)生很多嚴重的不良反應。通過一定的休息時間，可以讓正常細胞得到恢復，讓身體的正常組織或器官能夠耐受，增加療效。間歇期的長短，應該以「藥物毒性作用基本消失，機體正常功能基本得到恢復，而被殺傷的腫瘤細胞尚未得到修復」，這樣一個時間為最佳時間。惡性腫瘤體積增長速度的快慢，化療藥物應用的時機，間歇長短對療效都有明顯影響。因此，一般對于增長過快的惡性腫瘤細胞，連續(xù)用藥1~2周是一個療程，間隔2~3周后再給予第二個療程。淋巴瘤化療一般間隔14~28天，即2~4周。但這并不是絕對的，還需要根據(jù)個體體質、化療效果等具體問題具體分析。4、推遲化療會造成什么影響？這是大家都關心的問題。任何一種化療藥物，或者幾種化療藥物的組合，在每一個療程中只能消滅固定比例的腫瘤細胞。非常通俗的打個比方就是：假設化療每次能夠消滅50%的腫瘤細胞，下一次它還是只能消滅50％的腫瘤細胞，盡管腫瘤負荷已經(jīng)因為前一次的化療而大大下降了。那么，在理想狀態(tài)下，第一個療程后，腫瘤細胞還剩下50%，第二個療程后，還剩下25%，第三個療程后12.5％，第四個，第五個，到最后，剩下的一點腫瘤細胞，要靠自身免疫系統(tǒng)去清除。但是，我們不是生活在理想世界里，腫瘤細胞在經(jīng)過化療藥物摧殘后，緩過勁來還是會繼續(xù)增殖。也就是說，其實腫瘤細胞是「一邊被打，一邊在長」，每一次化療其實是在和時間賽跑，是在和頑固的腫瘤細胞賽跑。如果在中途無緣無故停下來休息，將會大大降低打贏這場仗的幾率，除非特殊情況，建議盡量堅持！那么，只晚幾天行不行？生活中，的確可能有多種原因會造成化療的推遲，如白細胞沒有恢復、出現(xiàn)感染、沒有床位等。建議定期做身體檢查，根據(jù)自己的身體情況來決定化療的次數(shù)和間隔時間，多和主治醫(yī)生交流確定化療方案?；熼g隔期的長短，關鍵還是看化療效果。5.化療間歇期的注意事項01患者應當仔細閱讀出院小結出院小結會提醒患者出院后的注意事項，注明下次化療的日期等。有的患者將出院小結隨意丟棄，或者用作報銷等用途，不留底稿，這都是不正確的。02按醫(yī)囑定期到醫(yī)院復查、就診就診有兩種模式：一種是到化療所在的醫(yī)院、科室就診，因為這是對患者病情最了解的地方；另一種情況是，如果居住地離化療所在的醫(yī)院比較遠，則可固定選擇附近的一家醫(yī)院，最好到腫瘤科就診，并相對固定一個復診的地點，最好也能固定一個醫(yī)生。復查時，一定要帶上出院小結，上面有患者的病史、簡要診療經(jīng)過，可便于醫(yī)生參考?；熼g歇期的復查，最重要的是血常規(guī)、生化檢查，都需要抽血。血液指標的異常，患者本身常常沒有感覺，只能通過血液化驗來發(fā)現(xiàn)，因此，患者務必按期抽血。03如果出現(xiàn)身體狀況的異常，要及時到醫(yī)院就診例如發(fā)熱、拉肚子、嘔吐等。晚間和周末可到醫(yī)院急診就診，以免耽誤病情。04化療間歇期，患者的體質和免疫力往往較差此時，要注意避免勞累、避免重體力勞動、避免大量的家務活、避免在外就餐、避免長途旅行。應以休息為主，適當運動，規(guī)律生活。建議定期做身體檢查，多和主治醫(yī)生交流確定化療方案。2023年10月23日339
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余少康主治醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 腫瘤內科 有一個患者問，就是長效生白針什么時候打比較合適，呃。 其實。 呃，這個問題其實也是比較簡單，但是大家也是比較關心的一個問題哈，我們一般其實我們按看個諾申本人的說明書的話，他基本上是建議就是呃發(fā)條結束之后，24小時或者48小時之后打都是比較合適的，呃我們一般呃是會就我們常規(guī)的話，會在快到結束后24小時之后就可以打了，當然我們這個長效針的方劑。 呃，不嚴重的，我們一般不需要打，另外一個的話就是說。 呃，道的話，我們一般來說，呃，如果兩次化療間隔，如果就是說這個化療方案間隔一般是最好是十二天以上。 比如說這次打了針，下次療的話，最好是十二天以上，如果太了，我們其實我們就不適合這個針。我們如果。 還有的話就是說，呃。 如果就是呃的話，如果就是說呃，打了之后還是白細胞會，這時候我們也可以一些膽效，這也是可以。 呃，也有些人可能會呃，出現(xiàn)一些啊，或者發(fā)的癥狀也是有可能的，然后呢，這個其實對癥治療就可以了。2023年10月23日20
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杜旺主治醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學附屬阜陽醫(yī)院 普外科 先來看一段醫(yī)患對話患者：杜醫(yī)生，我這第一次化療后就脫發(fā)，反應還這么大！還有好幾次化療，以后怎么辦?。???我：你用的這種化療藥都會脫發(fā)的，停藥后還會再長的，不用擔心。患者：那…欲言又止我：還有化療副反應，也不需要擔心，我們也會給你使用相應藥物預防，止吐護胃保肝護腎的，預防白細胞減低的，都有，放心吧！?患者：?杜醫(yī)生，那我看別人都沒脫發(fā)沒反應，是不是她們用的是好藥啊，你給我也用好的化療藥吧。?我啞然失笑…一時竟不知該如何作答（以上對話改編自臨床，如有雷同純屬巧合）這樣的問題在臨床上經(jīng)常會被問到，那么是不是有這樣沒有副作用的“好的”化療藥物存在呢？答案是否定的！醫(yī)生和患者之間信息的不對稱，往往會導致一些意想不到的誤解。所以耐心解釋必不可，下面是一些常見問題解答????俗話說：是藥三分毒。幾乎所有藥物都有副作用。藥物副作用是指藥物在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關的作用?？山o病人帶來不適或痛苦，一般都較輕微，大多是可以恢復的功能性變化，停藥后即行消失。???化療藥物也是藥，所以肯定有副作用。但是不必過于擔心或者糾結藥物的副反應，因為臨床上可以用到的藥物都是經(jīng)過多期臨床試驗篩選出來的，安全性是有保障的。2.是不是副反應越大化療效果越好？可以明確說，兩者沒有必然聯(lián)系。3.為什么有的人化療會脫發(fā)呢？????化療藥物可以殺滅癌細胞的原理就是因為癌細胞分裂增殖速度快。而癌癥患者體內除了癌細胞增生活躍，一些正常細胞生長也比較活躍，如毛囊細胞、骨髓造血細胞、消化道黏膜細胞等，它們更容易受到化療藥物影響。???當毛囊細胞收到化療藥物影響時，會加速凋亡，就會導致脫發(fā)。????同理，當骨髓造血細胞收到影響，就會出現(xiàn)骨髓抑制，如白細胞減低，貧血，血小板減低等。當消化道黏膜細胞收到影響，就會出現(xiàn)消化道癥狀，如惡心嘔吐，食欲下降，腹瀉等。4.為什么有的人化療不脫發(fā)？???首先不是所有化療藥物都會導致脫發(fā)，其次，這個也與藥物劑量、化療周期等因素相關，而且每個人脫發(fā)的程度也可能不同，部分患者脫發(fā)癥狀可能并不明顯。????5.哪些藥物容易引起脫發(fā)？???可導致脫發(fā)的常見的化療藥物包括鉑類藥物（如卡鉑、順鉑），紫杉類藥物（如紫杉醇、多西他賽），蒽環(huán)類藥物（如多柔比星、表柔比星），環(huán)磷酰胺，氟尿嘧啶，吉西他濱，伊磷酰胺，長春瑞濱等。6.化療引起的脫發(fā)能再長出來嗎？???可以。???大部分化療藥物引起的脫發(fā)是可逆的，所以不需要過度反應。對于脫發(fā)也不需要太緊張，既然不可避免，不去坦然接受，佩戴假發(fā)不失為一個好辦法！結束語???化療是對惡性腫瘤得一種非常有效的治療手段，可以大幅度減少術后復發(fā)轉移的風險。我們不能因為它有一些可逆的副反應就忘了它最大的作用。?2023年10月22日105
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