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2023年10月16日52
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郭杏子主治醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 對于癌癥患者來說，化療是臨床上進(jìn)行治療最主要的手段之一。它為無數(shù)患者帶來了生的希望，但是也存在著不可忽視的副作用。由于不具有靶向性，化療藥物除了能殺死癌細(xì)胞，對身體中的正常細(xì)胞也“一視同仁”，既會直接殺滅我們體內(nèi)重要的免疫細(xì)胞——白細(xì)胞，還會發(fā)揮骨髓抑制作用，損傷骨髓的造血功能，導(dǎo)致化療患者的白細(xì)胞數(shù)量出現(xiàn)不同程度的減少。因此，對于化療治療患者來說，最常見的毒副反應(yīng)就是白細(xì)胞降低。正常情況下，人體遭受外來病原體入侵時，白細(xì)胞數(shù)量會升高，這是白細(xì)胞這群“衛(wèi)士”在保護(hù)人體。當(dāng)白細(xì)胞數(shù)量大幅降低后，人體將沒有足夠的“衛(wèi)士”來抵御攻擊，在這種敵強我弱的情況下就很容易造成感染——輕者易出現(xiàn)感冒、肺炎等，重者還可能引發(fā)敗血癥的發(fā)生。除此之外患者還有可能出現(xiàn)頭暈，乏力，四肢酸軟，食欲減退，低熱等非特異性癥狀，不僅導(dǎo)致化療時間延長，還會增加治療費用、降低化療效果和生存質(zhì)量。為了預(yù)防白細(xì)胞過低帶來的的相關(guān)不良反應(yīng)，保證治療的順利進(jìn)行，大部分患者在化療期間都會使用升白針提升白細(xì)胞數(shù)量。可面對市面上各式各樣的升白針，如何給患者選擇合適的升白針？讓我們一起看下去吧！“短效升白針”是指重組人粒細(xì)胞刺激因子（rhG-CSF）。而“長效升白針”目前有兩類：一類是聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞刺激因子（PEG-rhG-CSF），是在rhG-CSF基礎(chǔ)上通過交聯(lián)反應(yīng)增加了一個聚乙二醇，如新瑞白、津優(yōu)力、艾多；另一類是rhG-CSF雙分子和人免疫球蛋白（hIgG2）Fc片段組成的重組融合蛋白?！岸绦揍槨本S持時間短，預(yù)防性使用時一般化療后次日或最長至化療后3~4d內(nèi)開始使用，而治療使用時從發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞低下就需要用上，一般都是每天一次，用藥期間做好抽血血常規(guī)監(jiān)測，直到中性粒細(xì)胞恢復(fù)正?；蚪咏Ｋ??！伴L效升白針”維持時間長達(dá)2周，一個化療周期僅需注射1次，每周期化療結(jié)束24h后使用，至少需要距離下次化療12天。PEG-rhG-CSF不用于中性粒細(xì)胞減少癥的治療。那通常什么情況需要使用到長效升白針呢？（1）年齡65歲以上（2）體質(zhì)差、瘦弱易感染（3）使用的化療方案強度較高，如TEC或二周強度化療方案的（4）患者存在骨轉(zhuǎn)移或骨髓受損的情況（5）白細(xì)胞中的中性粒細(xì)胞數(shù)量低于正常值的10%；升白針有哪些副作用？對癌癥患者來說，升白針是助力癌癥患者更好完成治療的保障，但其副作用也不容忽視。目前常見的主要不良反應(yīng)包括骨痛、局部過敏反應(yīng)等?？傮w而言，長效升白針的副作用幾乎不明顯，短效升白針則較為明顯，一般表現(xiàn)為腰骶部出現(xiàn)酸痛感，大多出現(xiàn)在注射升白針后幾天，對于升白針誘發(fā)的骨痛，治療上可以使用解熱鎮(zhèn)痛藥，也可以使用曲馬多、嗎啡等止痛藥物。一般表現(xiàn)為腰骶部出現(xiàn)酸痛感，大多出現(xiàn)在注射升白針后幾天，當(dāng)化療周期結(jié)束后，這些癥狀很快便能緩解?；颊呷粘Ｒ部啥喑砸恍┭a鈣的食物或藥物。2023年10月15日603
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晏濱主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 常見的乳腺癌靜脈及口服化療藥俗話說，“是藥三分毒”，乳腺癌化療也是一樣，除了治療作用以外，還有隨之而來的副作用。①化療相關(guān)惡心嘔吐（比如AC化療方案（蒽環(huán)類+環(huán)磷酰胺）就是高致吐的）飲食：化療當(dāng)天早餐盡早吃，清淡易消化；中餐少吃或不吃；晚餐適當(dāng)晚吃；止吐藥：5-HTR拮抗劑（格拉司瓊、昂丹司瓊等）、皮質(zhì)激素（地塞米松等）、NK-1受體拮抗劑（阿瑞匹坦、福沙匹坦等）三聯(lián)方案②化療相關(guān)骨髓抑制（白細(xì)胞缺乏/粒細(xì)胞缺乏、貧血、血小板降低）中性粒細(xì)胞最低出現(xiàn)在化療后10-14天。多西他賽特殊，一般出現(xiàn)在化療后7天?；熀蠊撬枰种脾刍熛嚓P(guān)心臟毒性主要源于蒽環(huán)類（“紅藥水”）（具有不可逆性、累積性）。心臟保護(hù)劑：輔酶Q10，N-乙酰半胱氨酸、抗氧化劑（VC、VE）等。LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）降低超過10%，建議不用蒽環(huán)（去蒽環(huán)方案）。④化療相關(guān)周圍神經(jīng)病變（手足綜合征）口服化療藥卡培他濱主要不良反應(yīng)：手足綜合征，多數(shù)在治療2療程，約一半患者會發(fā)生。治療：大劑量B6、塞來昔布、地塞米松、冷敷、止痛、尿素霜等；外周神經(jīng)毒性：紫杉醇、多西他賽、脂質(zhì)體阿霉素；治療：VA、VE、谷氨酰胺等，療效不確切。預(yù)防：避免過緊鞋襪、避免過冷、過熱、局部保濕、出現(xiàn)破潰可用生長因子凝膠，可以考慮B6、VE、甲鈷胺等。⑤化療相關(guān)脫發(fā)常見藥物：蒽環(huán)類，紫杉醇，多西他賽，白蛋白紫杉醇，環(huán)磷酰胺。首次化療三周開始，化療結(jié)束三月到半年新發(fā)長出，很多患者比原來更濃密（如上圖，左邊化療期間脫發(fā)，右邊為化療結(jié)束后又長出濃密的頭發(fā)）。緩解：化療時頭部冷敷，冰帽；生發(fā)食物：黑芝麻，核桃，黑豆湯；避免卷發(fā)器，燙發(fā)染發(fā)；多梳頭促進(jìn)頭皮血液循環(huán)。⑥化療相關(guān)卵巢毒性胚胎凍存，凍卵等（有生育需求的年輕患者，要輔助生殖科會診）；使用低卵巢毒性化療藥；化療期間使用“肚皮針”（如戈舍瑞林）防止卵巢早衰；2023年10月14日416
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周鳳智主任醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 婦科腫瘤中心 嗯。 請問。 打了長效升百針，白細(xì)胞還低怎么辦??？這個問題問的非常好，為什么？因為我們說無論是長效的還是短效的，長效的是作為一級預(yù)防啊，短效的注意二級預(yù)防。 打了長效升白針的話，我們說它是一級預(yù)防的話是預(yù)防這個。 化療以后白細(xì)胞不會很快的降的很低，因為它的伴衰期是很長的，它一個周期打一次就可以了，所以它是維持一個比較平衡的白細(xì)胞的狀態(tài)，它白細(xì)胞還是會有所降低的，還是會有所降低的，但是它低的幅度就沒有那么低，就是不會說一般來說不會說低到啊0.5以下哈，不會說低到0.5以下，但是。 我們打了長效深白針以后，還是要常規(guī)的查血常規(guī)，如果這時候出現(xiàn)了白細(xì)胞還低的情況，我們就可以采取二級預(yù)防，就可以再打短效的生白針，這樣來處理的話，那么就可以很好的度過了這個低峰期啊低峰期。 所以我們還有常規(guī)的查血常規(guī)啊，常規(guī)查血常規(guī)。2023年10月12日42
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葉樂馳主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 惡心嘔吐、胃口差往往是化療最常見也是最突出的副作用。發(fā)生頻率和嚴(yán)重性因不同的藥物和個體差異而有所不同。下面羅列一些預(yù)防及緩解該不良反應(yīng)的方法，以供參考：一．飲食起居方面1.???使用少食多餐的方法，分量以病人的食欲為原則，無須勉強。在保證足夠水分?jǐn)z入的前提下，短時間（少于24小時）的禁食不會造成明顯后果。2.???充分休息，尤其感到惡心時，聽聽輕音樂，爭取打個瞌睡。3.???變換烹調(diào)方式，注重色、香、味的調(diào)配，以促進(jìn)食欲；避免食用過于肥膩和煎炸的食品；盡量避免在狹小的空間內(nèi)進(jìn)食，以減少食物氣味的刺激。4.???在餐前盡量有適度的活動，或偶然食用少量開胃食物，如酸梅湯、檸檬水、橙汁、酸菜、咸菜、梅干菜、豆腐乳、話梅、山楂片等，或其他酸味、咸味較強的食物。5.???餐后不要馬上平臥，如果想休息，可以小坐一會兒，或以頭高位斜躺至少半小時。二．藥物方面1.???緩解惡心嘔吐相關(guān)藥物有以下幾類，可根據(jù)個體情況酌情考慮使用：經(jīng)典的司瓊類藥物，如針劑是賽格恩，歐賽、歐麗等，口服是歐貝等長效改善的匹坦類藥物，如針劑善啟，口服的阿瑞匹坦膠囊(基本自費，商品名：安多林、意美等)。用法用量：1盒共3粒，在化療前1小時口服大粒（125mg），在第2，3天早晨服用小粒（80mg）。司瓊聯(lián)合匹坦類：奈妥匹坦帕洛諾司瓊膠囊（自費，商品名：奧康澤），比上述效果相對好（進(jìn)口，費用約200多）；用法用量：1盒1粒，化療前1小時服用1粒即可。其他：胃復(fù)安、地塞米松等。2.????????胃口差，可口服甲羥孕酮片(進(jìn)口商品名：法祿達(dá))、甲地孕酮片等改善胃口、達(dá)吉膠囊促消化、莫沙必利片促進(jìn)胃腸動力。2023年10月08日651
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 化療，對于大部分老百姓來說，是一種十分痛苦的治療，其恐懼程度和“宣判死刑”差不多?；?，是用化學(xué)藥物進(jìn)行治療，就是輸液、打針、吃藥，這么說起來，可能就沒有那么恐怖了。我國老百姓恐懼化療，主要有兩點原因：（1）觀念落后。大部分老百姓理解的“化療”，其實是二三十年前的“化療”，那個時候一旦要化療，可能就等于“沒得救了”，但是現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，化療有在手術(shù)前進(jìn)行的新輔助化療、手術(shù)后進(jìn)行的輔助化療和晚期腫瘤的維持化療，老百姓理解的“化療”，大部分還是晚期腫瘤的維持化療，就是無法用其它手段治療腫瘤，只能用化療藥去延緩腫瘤的進(jìn)展。但是這只適用于晚期患者。另外兩種化療：在手術(shù)前進(jìn)行的新輔助化療和手術(shù)后進(jìn)行的輔助化療，都是為了能讓手術(shù)有一個最好的效果，并不是因為“沒救了”才化療。（2）影視行業(yè)的宣傳。相信大部分老百姓了解化療都是從影視劇里，“掉頭發(fā)”就是最直接的證明。化療掉頭發(fā)嗎？掉。掉的多嗎？在腸癌的化療里，不多，甚至很少。影視劇里為了突出疾病給角色帶來痛苦，會夸大化療的副作用，來凸顯角色的頑強，這也誤導(dǎo)了大眾?；熗纯鄦?？痛苦，但沒有那么痛苦。化療藥是“毒藥”，而且對正常的好細(xì)胞也有毒副作用，腸癌的化療，對胃腸道的毒副作用就比較明顯，可能會惡心、嘔吐、沒有食欲，還可能會白細(xì)胞、血小板降低，手腳有針刺樣感覺、麻木感，都有可能。那是不是每個人都會出現(xiàn)這些呢？不是?！净熅拖裥●R過河，你不去嘗試，怎么知道化療對于患者就很痛苦？】退一步講，即使出現(xiàn)了上述的這些癥狀，也有相應(yīng)的處理辦法，極少患者可能因為化療副作用太重，導(dǎo)致停藥。再退一步講，需要術(shù)后化療的患者，都是術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高的患者，術(shù)后的輔助化療是用來降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率的。如果不化療，一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，還是需要化療，但那個時候，可能就是晚期腫瘤的維持化療了。那既然都要化療，為什么不把這個治療在術(shù)后就做了呢？降低的那部分復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率，萬一可以獲得一個很好的無復(fù)發(fā)生存呢？2023年10月07日1059
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.早期癌癥或原位癌患者，如果用化療就有點宰雞焉用牛刀的感覺，而且用不好還有可能導(dǎo)致反效果。2.患者年齡較大，或者身體存在其他并發(fā)癥，這一類人群承受力太弱，也不適合化療。3.不需要進(jìn)行化療手段的腫瘤，比如腎透腎細(xì)胞癌、分化型甲狀腺癌、胃腸道間質(zhì)瘤等。4.已經(jīng)做了多線化療、產(chǎn)生了耐藥性的患者，繼續(xù)化療只會繼續(xù)增加身體負(fù)擔(dān)，要考慮其他治療手段。5.已經(jīng)進(jìn)入癌癥終末期的患者，建議放棄化療，趁最后的時間多享受生活更有意義。2023年09月29日619
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余健主任醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 婦科腫瘤中心 化療后的深白針是必須注射的嗎？已經(jīng)做了三次化療，每次結(jié)束都使用深白針，不考慮經(jīng)濟能力是對患者的好嗎？ 這個就是這個回答就是剛才我就前面已經(jīng)講了，因為化療它對于我們就是骨髓的抑抑制，就是發(fā)生嗯，骨髓抑制以后導(dǎo)致的一個中性粒細(xì)胞減少引起的發(fā)熱，如果出現(xiàn)這種比較重的骨髓抑制的話，嗯，我們要進(jìn)行肯定要進(jìn)行一個預(yù)處理，呃也預(yù)防性的一個，呃生白細(xì)胞的一個治療，因為因為白細(xì)胞就是啊，如果他發(fā)生過一一次FN的話，那么他嗯如果不給予就是嗯嗯生生白細(xì)胞治療，那下一次他有可能降的很低，降低以后患者他就可以出現(xiàn)，就是前面已經(jīng)講了，要感染吶，有可能出現(xiàn)肺炎吶，啊其他器官的一些感染，那么你的住院費又掙多了，住院時間又長了，那錢花的不是更多嗎？對于就是要評估一下。 對，就是我們剛才已經(jīng)講了，對FN的呃，發(fā)生有高高風(fēng)險的那些患者，還是建議病人呃給予進(jìn)行一個預(yù)防。2023年09月25日35
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