-
韓忠華副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 乳腺外科 啊，這是一個深白真的啊，我們換了之后，我們前面講了，我們換了之后導致白細胞中性細胞減低啊，這是常見，但是也血小板也會減低，那血紅蛋白也會低，導致貧血，那總體來講呢，目前來說呢，呃，這個我們這個深白質的應用來說啊，長效短效來說呢，總體來說效果。 都差不多啊，但長效更加會平穩(wěn)，它同時呢，還有一個自動的升白的這樣一個作用，就是我們在這個出現積極表要降低的情況下，它可能通過一個長效的這樣一個作用機理啊，它能夠自動的，那我么身上來可以減少這個反復打針，反復抽血的這樣一個問題啊，那那現在長效其實主要一個問題就是它因為沒有進入醫(yī)保啊，可能就是從費用上講可能會高一點，副作用來講，它其實還好啊，就有打完之后這個會進入傷痛的情況啊，有部分還可以啊，也要看個體的反應啊，這個也要看個體化的選擇，也要看我們治療首先來說我們用什么樣的方案啊，我們用這個比較。 對白血胞影響比較大的方案，或者說機體對啊，這個藥物的本身的反應啊，這些東西來看，那長效它有一些優(yōu)勢，但它主要的付足，主要的不足啊，就是它有有一定的價格的，這個有一定的費用的要求啊，同時他沒有進入醫(yī)保。 22年6月手術。2024年10月30日
27
0
0
-
楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 化療藥物除可以引起骨髓抑制、胃腸道反應、肝腎毒性等共性的副作用外，還可能誘發(fā)一些藥物特異性的并發(fā)癥。手足綜合征（HFS）就是這樣一類由卡培他濱等化療藥物引起的皮膚損傷。1、什么是手足綜合征？手足綜合征（Hand-FootSyndrome,HFS）又稱為掌跖紅斑綜合征、布格道夫反應，是以掌跖部感覺喪失及紅斑為主的特異性皮膚綜合征，表現為手足色素沉著、紅斑、腫脹，嚴重者出現脫屑、水皰、潰瘍和劇烈疼痛，影響日常生活。2、易引起手足綜合癥的藥物化療藥：卡培他濱、脂質體阿霉素、阿糖胞苷多西紫杉醇、長春瑞濱、持續(xù)輸注?阿霉素、吉西他濱等；靶向藥物：索尼替尼（索坦）、索拉菲尼（多吉美）、伊馬替尼（格列衛(wèi)）、厄洛替尼（特羅凱）。3、手足綜合癥發(fā)生機制目前對手足綜合征的發(fā)病機制并未完全闡明,綜合已有的研究成果,其主要病理改變概括為：基底角化細胞空泡變性；真皮血管淋巴細胞浸潤；角質化細胞凋亡；皮膚水腫。此外，有研究表明多柔比星脂質體（PLD）導致HFS的機制是PLD在血液中循環(huán)時間延長。角質層富含銅離子，PLD與銅離子反應，激發(fā)氧應激反應，產生活性氧簇（ROS），可以直接破壞周圍皮膚組織，介導釋放白介素等更多種炎性因子，使皮膚細胞處于炎性狀態(tài)，導致血管舒張，血管通透性升高，皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹等HFS癥狀。4、手足綜合征的臨床表現HFS好發(fā)于手掌、足底、皮膚受摩擦的部位。手掌通常是首先累及的部位，多見于魚際、小魚際、指腹和指側。最初表現為感覺遲鈍和刺痛，３～４天后病情進展，出現燒灼樣疼痛，皮膚紅斑。在膚色比較深的病人，也可以僅表現為局部的色素沉著。進一步發(fā)展可出現水皰和皮膚脫屑（小片或大片皮膚掀起）、蛻皮，或手指皮膚切指樣皮損，或指紋淡化。如果局部滲出、甚至潰爛，可能繼發(fā)感染，引起極度疼痛和功能障礙。HFS的發(fā)生具有藥物特異性，和劑量依賴特點。通常在化療藥物使用后2天到3周后出現，最晚的也可以在用藥10個月后才出現。病程多為自限性，在停藥后1～5周可逐漸緩解。5、手足綜合征的臨床分級世界衛(wèi)生組織（WHO）將HFS分為４級。１級：手和腳感覺遲鈍、感覺異?；虼掏锤校唬布墸撼治锖妥呗窌r不舒適、無痛腫脹或紅斑；３級：疼痛的紅斑，手掌和腳底水腫，甲周紅斑和腫脹；４級：脫皮、潰爛、起皰及劇烈疼痛。6、手足綜合征的處理方法：治療HFS藥物主要有保濕劑與抗角化藥物、止痛藥物、抗?jié)冾愃幬?、維生素類藥物、糖皮質激素、抗生素等。此外，HFS者盡可能避免手足局部摩擦；注意保暖,溫水洗浴,避免冷水刺激；避免重體力勞動和日光暴曬；飲食清淡,避免食用辛辣刺激食物。（1）保濕劑與抗角化藥物尿素軟膏有保濕、軟化角質、緩解腫脹疼痛等作用，其可降低手足綜合征發(fā)生率及其嚴重程度，可用于預防和處理輕度手-足綜合征（HFS），可均勻涂抹于手足部。皮膚角質增生時輕者夜間濕敷包裹，重者夜間濕敷包裹、白天涂抹。注意事項：偶見皮膚刺激和過敏反應，如瘙癢、紅腫、燒灼感等。避免接觸眼睛和其他黏膜如口、鼻等。其他保濕劑有凡士林軟膏、蘆薈乳劑等；其他抗角化藥物有他佐羅汀乳膏等。（2）止痛藥物如選擇性COX-2抑制劑塞來昔布、鈣通道調節(jié)劑普瑞巴林、可待因、局部用利多卡因等。①塞來昔布塞來昔布為選擇性COX-2抑制劑，其通過對COX-2高度抑制、對COX-1抑制作用無或較少而鎮(zhèn)痛抗炎，臨床可用于手-足綜合征（HFS）所致的疼痛。注意事項：不良反應常見消化不良、上腹疼痛、腹瀉，偶見肝腎功能損害、視力障礙，其他有心血管負效應，可能加重心肌缺血。慎用于有腦卒中和腦缺血發(fā)作史者；禁用于近期接受冠狀動脈旁路移植術者、對磺胺類藥物過敏者。塞來昔布可使β受體拮抗劑、抗抑郁藥物、抗精神病藥物的血藥濃度升高；氟康唑、扎魯司特、他汀類藥物等CYP2C9抑制劑可使塞來昔布的代謝減慢而升高其血藥濃度。②普瑞巴林普瑞巴林為鈣通道調節(jié)劑，其通過調節(jié)電壓門控通道的α2δ亞基，減少谷氨酸、去甲腎上腺素和P物質釋放而鎮(zhèn)痛，并抑制痛覺過敏和中樞敏化，臨床主要用于神經病理性疼痛的治療，可改善手-足綜合征（HFS）所致的撕裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛等。注意事項：不良反應有惡心、胃腸炎、口干、嗜睡、頭痛、頭暈、眩暈、外周水腫、體重增加、視覺模糊、共濟失調、瘀斑、皮疹、關節(jié)痛、肌痛、焦慮等。慎用于充血性心力衰竭者，禁用于嚴重心衰者?？稍鰪娏u考酮所致的認知功能障礙和總體運動功能障礙；可能增強乙醇與勞拉西泮的作用；有與中樞性抗抑郁藥物合用引起呼吸衰竭與昏迷的報道。③可待因可待因可鎮(zhèn)痛，強于一般解熱鎮(zhèn)痛藥物，可用于手-足綜合征（HFS）所致的疼痛。注意事項：不良反應有惡心、嘔吐、便秘、眩暈、煩躁不安、興奮、低血壓、心率過緩、幻想、驚厥、瞳孔縮小、呼吸抑制等，長期使用可產生耐受性與成癮性。與抗膽堿藥物聯(lián)用，可加重便秘與尿潴留；與肌松藥物合用，呼吸抑制更顯著；與西咪替丁合用，可誘發(fā)精神錯亂、定向力障礙、呼吸急促；與巴比妥類藥物聯(lián)用，可加重中樞抑制；可抑制齊多夫定的代謝，避免合用。④利多卡因利多卡因可阻斷電壓門控鈉離子通道，通過減少損傷后初級傳入神經的異位沖動而鎮(zhèn)痛。復方利多卡因乳膏（含丙胺卡因、利多卡因）是一種表面麻醉劑，可有效緩解疼痛，手-足綜合征（HFS）皮膚疼痛時可使用其夜間包敷。注意事項：局部不良反應有蒼白、紅斑（發(fā)紅）、水腫、燒灼感或瘙癢感等。高劑量丙胺卡因可致血中高鐵血紅蛋白的水平增加。禁用于對酰胺類局部麻醉藥高度過敏者、先天性或特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥者。（3）抗?jié)冾愃幬锸?足綜合征（HFS）皮膚潰瘍時，可局部外噴重組人堿性成纖維細胞生長因子或維生素B溶液促進愈合，胰島素也可噴在潰瘍表面，促進潰瘍愈合。注意事項：外用重組人堿性成纖維細胞生長因子過敏者禁用，使用面積超過10%體表面積時的安全性不確定。（4）維生素類藥物如維生素B6、復合維生素B、維生素E、甲鈷胺，口服可防治手足綜合征。因手足綜合征可能為周圍神經損傷的一組癥候群，維生素類藥物可營養(yǎng)神經、抗氧化、防止脂質過氧化，并維持細胞膜的穩(wěn)定性。注意事項：維生素B6罕見過敏反應。甲鈷胺偶見食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、頭痛、發(fā)熱感、出汗等。（5）糖皮質激素外用糖皮質激素適于手-足綜合征（HFS）2級和3級，其有抗炎、抗毒、抗?jié)B出、抗增生、消腫等作用。注意事項：可致皮膚變薄、傷口愈合遲緩、可能誘發(fā)或加重局部感染等。（6）抗生素手-足綜合征（HFS）2級和3級破損處可局部使用抗生素軟膏預防感染，手-足綜合征（HFS）3級或4級可根據情況考慮靜脈使用抗生素預防感染。注意事項：抗生素使用應謹慎。其可引起二重感染，尤其是使用廣譜抗生素后，易發(fā)生于嬰幼兒、老年人、原有惡性病變、器官移植、大手術、長期使用糖皮質激素或免疫功能低下者。7、停藥或者減量：HFS是劑量依賴性毒性反應,其發(fā)生與化療藥物劑量呈正相關。臨床上,當患者出現Ⅱ級及以上癥狀時,應考慮停止化療或減量化療藥物。在實際臨床治療過程中,用藥劑量應根據患者生活狀態(tài)、實驗室指標進行調整,以達到適應患者個體化需求。8、患者教育及預防：教育患者識別早期癥狀及體征，及時準確報告相關信息，醫(yī)生需在患者初次用藥前進行宣教，指導患者做好預防措施。2024年08月21日379
1
1
-
楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 手術、化療、放療、靶向、免疫治療作為腫瘤的主要治療方式，隨治療而產生的不良反應不可忽視，臨床上很多不良反應是致死性的。所以，早期識別并嚴格按照標準對不良反應進行分級，盡早治療對腫瘤患者的總體生存期是有明顯改善的。按照標準的不良反應進行分級，該怎么準確處理？這里提到幾個關鍵詞：“WHO標準”、“CTCAE”、“irAE”。WHO標準：是評價藥物不良反應的經典標準，但是相對簡單，列出的毒性不夠全面。CTCAE：NCI的不良事件常用術語標準（CTCAE），它包括各系統(tǒng)700余條癥狀。irAE：免疫相關不良反應（irAE）則為免疫藥物所特有，分級來自于CTCAE標準，有專家把常見的irAEs進行了提煉和概括。WHO標準CTCAE標準常見免疫相關不良反應(irAE)2024年08月04日403
0
0
-
舒晴主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 消化內科 嗯，別人問呢，這個化療之后的便秘該怎么辦啊，已經吃了，如果他還是便秘，嗯，有些化療藥，有些或者是腫瘤的一些止痛藥哈，確實會引起頑固性的便秘，這同從它機制上來就是這樣的，那么當然了，如果糖呢，是一個不錯的這個導瀉的藥物，比它更強的有很多啊，嗯，我們中藥的什么麻仁潤腸啊，我們西藥的什么果島片吶，還有這些這個，呃，我們的利娜洛肽啊，嗯，還有我們的復方聚乙二醇，就很多很多的通便的藥，嗯，但是最后的結果呢，就是希望呢，就過了這一段時間之后，嗯，您能夠恢復，就是藥物的副作用過去了，就恢復到正常的這個排便，就把它降下來，因為長期的服用這種大的比較厲害的這個通便的藥呢，確實是有依賴的效果，但現在先這個保證這個排便和這個正順暢是最重要的。 有沒有？2023年08月24日22
0
0
-
肖春花主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 化療后膽堿脂酶增高，總膽固醇甘油三酯，脂肪肝可以用什么藥？其實這個問題呢，還是說你的血脂造成的啊，血脂造成的膽堿脂酶的增高，總長很高，還有脂肪肝這樣一個就是相關的一個情況，那么化療呢，藥物往往會引起，呃，這種血脂的波動，尤其在為這個術后的輔助化療，整個的周期還是比較長的，那么一方面呢，我們化療呢，是要增強營養(yǎng)，另一方面呢，我們的化療呢，還要這個注意啊，血脂的調控，所以呢，還有一些矛盾，但是一旦出現增高，現在呢，降脂類藥物，比如說他汀類還是很方便的，比較容易購買，也比較容易就診得到，那么通過呃，這樣的降脂類藥物的配合使用。 那么你的脂肪肝狀況和你的血脂狀況會有一個，呃，這個曲線圖上會有一個下降，所以呢，這個問題也不是很大，當然呢，膽膽堿脂酶高也要注意呢，自己的臨床癥狀，比如說容易犯膽囊炎啊，容易肝區(qū)的一個，這個突然的膽囊區(qū)的疼痛，還要及時就醫(yī)，不要耽誤治療。 嗯，這個問題呢，多柔比星？2022年11月08日39
0
0
-
蘭晶副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 甲乳外科 的就是化療對身體傷害大，滿49歲，那么首先呢，我們就是說我們要了解，要回答這個問題，首先要了解我們化療在整個乳腺癌的治療過程中的這樣一個地位，那么如果你的主治醫(yī)生對你去選擇一個化療來做一個，呃，治療的話呢，說明你的乳腺癌其實還是有一定發(fā)展移風險的，那么第一個呢，說明呢，化療的必要性還是非常正常的，第二個呢，化療呢，確實既根據我們既往的一些研究，根據既往的些經驗，也也提示了我們化療對一個如果有具有一預發(fā)風險的患者來說的話，會帶來更好的這樣的一個治療效果，會降低一個發(fā)轉移的風險，因此呢，對于如果確實需要做化療的話呢，我們還是認為是還是需要去做的，如果確實在我們治療過程會觀察到化療會帶來這樣的一個身體傷害，比如說會帶來一個可能會帶來一個白細胞的下降，骨髓的抑制，會帶來一個惡心嘔吐這樣的胃腸道反應，那么也會帶來，比如說會帶來一。 對肝擾的腎功能損害，但是呢，目前呢，對于我們來說這些，呃，大家的損害都是可以通過我們的一些，比如說一些治療，提前使用些保肝的藥物，那么達到更好的控制，或者如果白細胞第二個，我們可以從生白的藥物進行一個白細胞上升，那因此呢，對于一個，呃，對這個病人來說，如果確實根據2022年08月09日146
0
0
-
邵彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內科 嗯。 老師，化療停了一個月了，腳還是麻的厲害。 啊，腳還是麻的厲害，確實是啊，那很多腳麻的患者，大多數都是紫杉類藥物引起的啊，那么說紫杉類藥物在輔助治療里，就是乳腺癌術后。 就早期的患者吧，有時是在術前用，有的是在術后用。 主要是早期的患者用的會比較多，不論是普通的紫杉醇還是白蛋白紫杉醇。 啊，以及多西他塞對神經的毒性都會有一些啊，就是都會有些神經毒性，我們說神經毒性表現什么呢？那最輕的就是我們說的手足麻木，有的患者還會出現疼痛啊，就會出現手足疼，那這些主要就是因為這個啊，這個神經毒性，那我們怎么做呢？ 一般啊，這種神經毒性，我們說沒有，現在沒有特別有效的藥，第一點呢，你可以用一點這個B族維生素。 啊，比如說甲鈷胺啊，加一點B族維生素，這個甲鈷胺，同時呢，可以用點這個治療神經痛的藥，像普瑞巴林啊，這個藥它本來是治療神經痛的，那用了以后呢，這個麻木感也會好一些。 那用這些B族維生素呢，主要是影響神經啊，讓你的神經能夠早點恢復，現在最終呢，這個麻不麻，還要靠逐漸的有個恢復的過程啊，恢復的過程。 嗯。2022年08月07日252
0
2
-
曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 一、神經內分泌癌乳腺原發(fā)神經內分泌病是一個罕見腫瘤，分為3個亞型，即小細胞、大細胞和類癌樣癌。據推測，乳腺原發(fā)神經內分泌癌由癌癥發(fā)生過程的上皮細胞分化而來。確立乳腺原發(fā)神經內分泌癌的診斷非常困難,主要是依據臨床表現、影像學診斷和病理學檢查作出一個排除性診斷。除了罕見的小細胞亞型外，乳腺原發(fā)神經內分泌癌多為ER和PR陽性，陽性率分別為90%和87%,HER-2陰性。對于非小細胞乳腺原發(fā)神經內分泌癌,預后似乎與腫瘤組織中黏液成分的含量正相關。相對于沒潤性導管癌，易局部復發(fā)和遠處轉移,預后較差，由于發(fā)生率低:臨床研究的樣本量小，沒有一項研究是根據亞型治療的，所以無標準的治療。目前推薦的治療是，小細胞亞型神經內分泌癌治療可參考小細胞肺癌其他亞型同浸潤性導管癌，即化療序貫內分泌治療。二、年輕乳腺癌關于年輕乳腺癌不同研究有不同的定義,有人指＜35歲，也有人指＜40歲。在發(fā)展中國家和發(fā)達國家分別約有25%和6%的乳腺癌患者的年齡＜＜40歲。＜35歲的乳腺癌通常惡性程度較高,往往腫塊較大、分化差和伴有血管浸潤。早期研究提示，激素受體陽性但未接受輔助內分泌治療的患者較激素受體陰性患者的預后還要差。Aebi等分析了使用CMF方案輔助化療3700例絕經前或圍絕經期乳腺癌患者，未使用內分泌治療。其中有314例＜35歲，發(fā)現＜35歲較≥35歲的乳腺癌患者預后更差，尤其是ER陽性者。在＜35歲的乳腺癌患者中,ER陽性者(124例)較ER陰性者(127例)的DFS要低;而在≥35歲的乳腺癌患者中，ER陽性者和ER陰性者的DFS差異無統(tǒng)計學意義。一個解釋是單純化療引起的內分泌治療效應對年輕ER陽性乳腺癌患者是不夠的應該加上他莫昔芬或去勢治療。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院402例的回顧性對照研究顯示,在CMF方案化療的基礎上加用他莫昔芬可以進一步提高絕經前乳腺癌患者的療效,中位隨訪41個月后，在腋窩淋巴結陽性組加用他莫昔芬能夠顯著提高DFS和OS。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院另外一項回顧性對照研究納人了2593例＜50歲的可手術乳腺癌,其中≤40歲有782例。結果顯示，即使接受相同的輔助治療,這些年輕乳腺癌患者還是容易復發(fā)或轉移和死亡(P＜0.05)。在多因素分析中，年齡是RFS的獨立預后因素。相對于40~50歲的女性來說，年輕乳腺癌患者預后較差，需要開展臨床試驗進行獨立的研究以改善她們的預后，目前有一些研究正在進行之中,如探索藥物去勢+他莫昔芬或第三代芳香化用抑制劑治療教索受體陽性的年輕乳腺癌患者、用劑量密集化療治療激素受體用性的年輕乳腺癌等。三、妊娠期乳腺癌妊娠和哺乳期乳腺癌是指妊娠直到生產后1年內發(fā)生的乳腺癌。妊娠25周以上的妊娠期乳腺癌患者行乳腺腫瘤切除時需要有產科醫(yī)生和新生兒科醫(yī)生的配合,確保意外分娩時的救治。妊娠30周以內的患者,不建議行前哨淋巴結活檢。妊娠和哺乳期乳腺癌患者可考慮使用蒽環(huán)類藥物,有證據提示蒽環(huán)類藥物對胎兒的心臟無明顯毒性。也可以選擇紫杉類藥物，但也有動物實驗表明紫杉類藥物對胎兒有毒性。地塞米松和恩丹西酮是對妊娠和哺乳期乳腺癌患者比較安全的化療止吐藥物。為預防化療所致血液學毒性可能對分娩的影響，妊娠35周以上或計劃在3周內分娩的患者不予化療。妊娠早期胎兒處于發(fā)育時期，不宜嘗試化療，妊娠中期和晚期患者可先接受FAC方案化療,然后終止妊娠;接著根據情況制訂輔助治療方案,選擇紫杉類、曲妥珠單抗和內分泌治療。美國MDAndeson中心報道采用以上方法治療乳腺癌,有54個健康嬰兒出生。對于術后不需要輔助化療的激素受體陽性乳腺癌患者，可以推遲抗雌激素治療,直至妊娠結束。四、男性乳腺癌男性乳腺癌發(fā)病率低，因此關于男性乳腺癌的輔助化療推薦主要是根據女性乳腺癌的循證醫(yī)學證據和小樣本的男性乳腺癌回顧性研究的資料。既往諸多資料提示，男性乳腺癌的預后較女性乳腺癌差。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院邵志敏等分析了1960~1996年診治的42例男性乳腺癌患者的臨床資料。經過6年4個月的中位隨訪期，5年OS為64.3%，DFS為57.1%。在預后指標的單因素分析中，發(fā)現腋窩淋巴結轉移是唯一的獨立預后因子。天津腫瘤醫(yī)院的52例男性乳腺癌資料顯示，5年0S為53.3%,10年OS為27.6%。但是男性乳房體積小,腫瘤很容易侵犯胸壁和皮膚，發(fā)生腋窩淋巴部轉移。將淋巴結狀況進行標化處理后,男女乳腺癌的預后相似。因此,男性乳腺癌輔助化療的推薦:應該參照根據TNM分期和分子亞型女性乳腺癌的方案。五、新輔助化療后的輔助化療目前新輔助化療強調在手術前完成既定的方案和周期數,然后根據新輔助化療的結果指導術后輔助化療。達到pCR的患者，不再推薦進一步輔助化療，但合適患者應給予內分泌治療和(或)抗HER-2治療。對于已經達到預定周期數但是術后病理顯示有殘留或腫塊較新輔助化療前增大的患者，椎薦6~8個周期輔助卡培他濱治療。CREATE-X研究III期臨床試驗探索了在全身治療的基礎上聯(lián)合卡培他濱能否為新輔助化療后殘留病理浸潤病灶的患者帶來遠期生存獲益。該試驗共納人910例經蒽環(huán)類和(或)紫杉類新輔助化療后有殘留浸潤性病灶的HER-2陰性乳腺癌患者，手術治療后隨機接受6~8個周期卡培他濱或安慰劑治療。結果顯示，卡培他濱組與對照組相比，5年DFS以及5年OS顯著提高,5年DFS分別為74.1%和67.6%(HR=0.70，95%C1:0.53~0.92.P=0.01).5年0S分別為94.0%和189.2%(HR=0.59,95%CI:0.39~0.90，P=0.01).在三陰性乳腺癌亞組中，5年DFS及5年0s也顯著提高。該項研究提示，新輔助化療后仍有殘留浸潤性病灶的HER-2陰性患者接受6~8個周期卡培他濱治療可顯著改善預后。早期綜合治療是乳腺癌的治療方向，在綜合治療中化療發(fā)揮著無可替代的作用，已成為乳腺癌最重要的治療手段之一。乳腺癌術后輔助化療可提高生存率，降低復發(fā)率和死亡率。無論是對于絕經前或絕經后的患者,術后輔助化療均能降低復發(fā)率和死亡率。目前，利用現有的循證醫(yī)學依據進行術后的規(guī)范化和個體化治療，強調劑量強度、劑量密度以及針對特異性受體或基因的靶向治療。對于不同的患者應進行綜合分析,選擇合適的輔助治療。對中國乳腺癌患者來說，制訂輔助化療方案既要關心乳腺癌的分子亞型，又要關心復發(fā)風險分組，還要結合患者的意愿等。低復發(fā)風險患者可以僅選擇內分泌治療或用OncotypeDX評分決定是否化療;高復發(fā)風險患者、三陰性乳腺癌患者以及年輕乳腺癌患者，應該選擇劑量密集性含紫杉類藥物的化療方案。2022年07月15日298
0
0
-
郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 Duang！Duang！Duang！在我們科室住院的68歲患有食管癌的李叔叔第1療程免疫聯(lián)合化療（紫杉醇+卡鉑）治療結束后準備出院。我們在出院小結的注意事項中寫下了這樣的囑托：“出院后每周復查2次血常規(guī)，若出現白細胞、血紅蛋白、血小板顯著下降，或出現發(fā)熱、牙齦出血等不適，請及時就診于附近醫(yī)院或與主管醫(yī)生聯(lián)系，在醫(yī)生指導下進行升白細胞、促紅或升血小板治療?！睂τ诨熁颊撸覀兣禄颊呦勇闊┎豢习磿r監(jiān)測，對每個患者都進行床旁宣教，這樣才放心讓患者出院。在我們科病房中，這種場景幾乎每天都出現。對患有食管癌以及肺癌又在接受化療的患者來說，我們關于血常規(guī)監(jiān)測的出院囑托是非常重要的?；熑匀辉谕砥谛夭磕[瘤的治療中起到不可替代的作用，而骨髓抑制不僅延緩化療的進行而影響治療效果，而且可能導致繼發(fā)感染、貧血、出血等并發(fā)癥而危及患者生命。但是到底哪些患者更容易受到骨髓抑制的危害？什么情況下要對患者進行升白治療？出院小結寫好就成了，還有必要做床旁宣教嗎？讓我們一起來了解下化療期間骨髓抑制的相關問題吧。1、什么是骨髓抑制？胸部腫瘤患者使用骨髓抑制性化療藥物后，引發(fā)外周血血紅蛋白、白細胞、中性粒細胞和血小板降至正常水平以下，排除基礎疾病導致的可能性且停藥后恢復正常，這樣的血常規(guī)結果就是骨髓抑制。根據中國抗癌協(xié)會和臨床腫瘤學會的專家共識提出化療后骨髓抑制的概念，可以分為三種，分別是腫瘤化療相關貧血、化療所致中性粒細胞減少和化療所致血小板減少癥。目前臨床普遍采用的化療后骨髓抑制的分度是世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應分度標準（下表）。2、哪些患者要格外警惕？????化療后骨髓抑制的回顧性分析顯示，患者本人體質、基礎疾病、病理類型、化療方案、轉移部位等因素均可影響骨髓抑制的程度。包括：年齡≥65歲，營養(yǎng)不良（體重指數＜18.5kg/m2）；高齡和消瘦者造血機能變差；體能狀態(tài)下降，合并肝、腎、心、肺等基礎疾?。ㄈ巛p中度肝硬化）；TNM分期III-IV期，有骨轉移：骨髓造血功能受損；合并放療：可能由于放射線破壞骨髓細胞的增殖、成熟和釋放；多周期化療（＞4周期）：多療程化療期間藥物毒性累積；化療方案：托泊替康、紫杉醇類、長春瑞濱聯(lián)合鉑類、依托泊苷聯(lián)合鉑類等多藥或含鉑方案。????文首案例中的李叔叔年齡68歲，采用紫杉醇聯(lián)合鉑類方案化療，這是出現骨髓抑制的高危因素，故而需要對他進行特別的叮囑。3、血常規(guī)為什么每周復查2次？??白細胞的半衰期約為?6～8h，血小板的半衰期約為5～7d，紅細胞的半衰期約為120d。紅細胞的半衰期較長，受化療的影響較小，通常下降不明顯。因此各類血細胞下降的周期可能略有不同，各自最低值可能出現在不同日期的血常規(guī)中，需要每周2次檢驗，評估骨髓抑制時以最低值為準。骨髓抑制主要發(fā)生在化療后的兩周內，之后隨著造血功能的補充而逐漸回升。若不進行人為干預，各項血細胞指標的低谷約在化療后第10-14天出現，只有這個“低谷”才能真實反映骨髓抑制的程度。如果患者只在下次入院化療前做一次血常規(guī)（21-28天后），此時血細胞已經自然回升，盡管看上去各項指標并無大礙，但很有可能患者曾經出現過III-IV級骨髓抑制，可能提示患者無法耐受現有劑量的化療毒性，我們可能就會錯過這一藥物減量的提示！?。。。?！?4、最常見的骨髓抑制是哪種類型？白細胞/中性粒細胞減少是化療藥物最常見的血液學毒性反應，嚴重的中性粒細胞下降一方面會增加侵襲性感染的發(fā)生風險，另一方面合并發(fā)熱、感染常常導致化療藥減量或延遲，最終影響抗腫瘤療效。5、什么情況要打升白針？升白針的成分是粒細胞集落刺激因子，能夠促進原始粒細胞發(fā)育分化至成熟中性粒細胞，這一發(fā)育過程約需7-14天，所以在使用層面也分為預防性升白和治療性升白兩種情況。具體升白細胞藥物的使用，要根據患者的體能狀態(tài)、高危因素、化療方案、既往化療的反應等綜合因素決定。6、骨髓抑制要不要用抗生素？??目前并不推薦所有患者常規(guī)進行預防性抗生素使用。那么到底什么情況下的骨髓抑制才需要使用抗生素呢？受益人群主要是高風險中性粒細胞減少患者，也就是為預計中性粒細胞減少（粒細胞＜0.5×109/L）持續(xù)7天以上的患者；存在持續(xù)性共存疾病或嚴重肝腎功能障礙證據的粒細胞減少性發(fā)熱患者，無論粒細胞減少持續(xù)多久。為已發(fā)生粒細胞減少性發(fā)熱者盡快經驗性用藥，微生物檢測明確后針對性用藥。了預防毒力較強的病原體感染，推薦使用針對銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌的方案，如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟、美羅培南等，注意用藥前先進行痰培養(yǎng)等微生物病原學檢測。7、患者發(fā)現牙齦出血，醫(yī)生怎么辦？化療后肺癌患者在沒有血液基礎疾病、未使用磺胺類藥物等非化療藥物的情況下出現牙齦出血，那么首先要考慮的情況就是化療導致的血小板減少，可以通過血常規(guī)檢查明確血小板減少程度，同時完善影像學、出凝血檢查，以評估患者出血的嚴重程度。針對化療導致的血小板減少的治療，在規(guī)范輸注血小板的前提下，有必要使用重組人血小板生成素或重組人白介素-11來減少血小板輸注帶來的相關問題。使用時均需監(jiān)測血常規(guī)，當血小板≥100×109/L或血小板較用藥前升高50×109/L時，應及時停藥。尤其值得注意的是，當血小板低于20×109/L時，患者具有極高的出血風險，在治療之余更要讓患者靜臥休息，減少活動出血的可能性。8、出院小結上寫過骨髓抑制監(jiān)測，還要刻意叮囑嗎？答案自然是“要”！臨床醫(yī)生難做，不僅難在醫(yī)學知識繁雜，更是要與患者及家屬的溝通，做好患者和家屬的宣教是用藥治療的另一半。有的患者年紀大了，看不清出院小結的字就丟在一邊不仔細看；有的患者習慣拿醫(yī)生的話當耳旁風，左耳進右耳出；有的患者嫌去醫(yī)院麻煩，只肯在下一次化療之前做一次血常規(guī)，甚至為了完成治療隱瞞曾經出現骨髓抑制的情況。系統(tǒng)化、全面性與連續(xù)性的健康教育，使其認識到化療的流程與不良反應是非常重要的！小結骨髓抑制是化療不可抹除的一部分，如何的及時的發(fā)現、及時的治療才是我們治療的關鍵！由于骨髓造血功能受到多方面因素的影響，而腫瘤患者往往因為高齡、既往癌癥治療、服用其他藥物等因素造血功能有所下降，因而更加需要規(guī)律、合理的血象監(jiān)測。在治療過程中，一定要多囑托！一定要多囑托！一定要多囑托！一定要遵醫(yī)囑！一定要遵醫(yī)囑！一定要遵醫(yī)囑！多一句話，就有可能避免患者骨髓抑制后的繼發(fā)疾病，就有可能降低骨髓抑制帶來的致命風險，最終為患者帶來更好的生存獲益。2022年07月09日241
0
4
-
周杰副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 1.問：什么是化療？答：化療是化學治療的簡稱?；熓且环N“以毒攻毒”的全身治療方法。這類藥物主要基于腫瘤細胞較正常細胞增殖更快的特點，通過直接破壞腫瘤細胞的結構或阻斷細胞增殖過程中所需的物質來到殺傷腫瘤細胞的目的。因此，化療對正常細胞也有一定的殺傷作用。2.問：為什么手術切除后還要做化療？答：乳腺癌主要的致命危險就是全身轉移，手術后身體里可能存在”微小“病灶，通過化療可以加以控制。3.問：是不是醫(yī)生建議我化療就說明我是晚期了？答：不是。雖然化療在晚期復發(fā)轉移的腫瘤中是最主要的治療手段，但是現在有越來越多的研究顯示乳腺癌術后或術前化療后能減少復發(fā)轉移的風險，延長無復發(fā)時間，改善患者的總生存，提高治愈率。4.問：是不是乳腺癌術后都需要化療？答：就像裁縫量體裁衣一樣，醫(yī)生會根據患者術前術后的病理情況（包括腫瘤大小，淋巴結轉移個數、手術術式、免疫組化的情沉等)做出選擇，有些患者可能不需要化療。5.問：為什么我已經診斷乳腺癌，醫(yī)生讓我先接受化療而不是手術？答：手術之前化療稱為新輔助化療，是非常先進的治療理念。對于某些乳腺腫塊較大或腋窩淋巴結較多患者可以先給予化療，能縮小腫瘤，降低腫瘤分期，及早預防遠處轉移的發(fā)生，提高長期生存率！6.問：化療有哪些不良反應？答：化療常見的不良反應包括脫發(fā)，惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，包括心臟、肺、肝腎在內的內臟功能受損，骨髓抑制，免疫功能下降、神經毒性等。不同的藥物副作用發(fā)生率和嚴重程度不同。最嚴重的不良反應是骨髓抑制，大多數化療藥物均可引起不同程度的骨髓抑制，化療后會常規(guī)預防使用粒細胞刺激因子以減少骨髓抑制的發(fā)生。骨髓抑制一般出現在化療后3-10天，期間注意復查血常規(guī)，肝腎功能，期間減少外出，外出戴口罩，避免到人多的場所。適時增加衣服，預防感冒。注意休息，避免勞累。白細胞少于≤4×10＾9／L及時聯(lián)系主管醫(yī)生。手足綜合征主要為化療、靶向治療等原因，導致手掌、足底等部位出現感覺遲鈍、紅斑等癥狀的一種皮膚毒性反應。經常在手、足部位使用保濕軟膏;避免皮膚刺激。神經系統(tǒng)毒性包括指端麻木、驚厥、癲癇樣發(fā)作、意識模糊、共濟失調、癱瘓和癡呆等癥狀?？梢苑镁S生素B1、B12等營養(yǎng)神經的藥物改善情況。平時多用溫水泡手腳以緩解麻木現象7.問：有點恐懼化療，化療后身體變差會不會加速腫瘤進展？身體能恢復嗎？答：化療的確有一些副作用，但要正確看待化療副作用。大部分副作用目前都是可以通過藥物等手段控制和減輕的，醫(yī)生會權衡化療帶來的好處和可能的毒性選擇是否給予化療?；熕幵隗w內通過一定的時間都能代謝排出，因此大部分化療的副作用在化療停止后都能恢復。8.問：化療期間可以用其他藥物？化療期間飲食注意事項？答：有些藥物可能會干擾化療的療效或加重毒性?；熎陂g使用其他藥物前應該跟醫(yī)生確認是否能夠使用。在化療期間，應少食多餐，不可不吃?；熎陂g要適當增加蛋白質、糖分的攝入：多食一些瘦豬肉、牛肉、雞肉或魚肉等；忌食或少食：高脂肪（含油量高、油炸的食物、動物內臟)、高膽固醇類（蛋黃、動物腦、動物肝腎、墨斗魚、蟹黃、蟹膏)的食物，腌制食品。免刺激，油膩，辛辣食物飲食上講究多樣化，葷素搭配、酸堿平衡，注意食物的色、香、味。厭食的病人可適當吃一些山楂、蘿卜、金橘等健胃食品，增加病人食欲。要適當進食一些新鮮的水果，如：西瓜、獼猴桃、杏、蘋果、梨、草莓等含有豐富的維生素C、維生素B，具有一定的抗癌作用。大棗：不僅含有山楂酸等多種抗癌成分，同時對化療引起的白細胞降低、血小板減少有治療作用，因此乳腺癌病人化療期間可以經常食用。2022年04月17日1031
1
6
化療相關科普號
樊英醫(yī)生的科普號
樊英 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院
腫瘤內科
551粉絲4.9萬閱讀
鄭新宇醫(yī)生的科普號
鄭新宇 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
乳腺外科
1萬粉絲40萬閱讀
蔡國響醫(yī)生的科普號
蔡國響 主任醫(yī)師
復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院
大腸外科
630粉絲8540閱讀