-
韓忠華副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 乳腺外科 啊，這是一個(gè)深白真的啊，我們換了之后，我們前面講了，我們換了之后導(dǎo)致白細(xì)胞中性細(xì)胞減低啊，這是常見(jiàn)，但是也血小板也會(huì)減低，那血紅蛋白也會(huì)低，導(dǎo)致貧血，那總體來(lái)講呢，目前來(lái)說(shuō)呢，呃，這個(gè)我們這個(gè)深白質(zhì)的應(yīng)用來(lái)說(shuō)啊，長(zhǎng)效短效來(lái)說(shuō)呢，總體來(lái)說(shuō)效果。 都差不多啊，但長(zhǎng)效更加會(huì)平穩(wěn)，它同時(shí)呢，還有一個(gè)自動(dòng)的升白的這樣一個(gè)作用，就是我們?cè)谶@個(gè)出現(xiàn)積極表要降低的情況下，它可能通過(guò)一個(gè)長(zhǎng)效的這樣一個(gè)作用機(jī)理啊，它能夠自動(dòng)的，那我么身上來(lái)可以減少這個(gè)反復(fù)打針，反復(fù)抽血的這樣一個(gè)問(wèn)題啊，那那現(xiàn)在長(zhǎng)效其實(shí)主要一個(gè)問(wèn)題就是它因?yàn)闆](méi)有進(jìn)入醫(yī)保啊，可能就是從費(fèi)用上講可能會(huì)高一點(diǎn)，副作用來(lái)講，它其實(shí)還好啊，就有打完之后這個(gè)會(huì)進(jìn)入傷痛的情況啊，有部分還可以啊，也要看個(gè)體的反應(yīng)啊，這個(gè)也要看個(gè)體化的選擇，也要看我們治療首先來(lái)說(shuō)我們用什么樣的方案啊，我們用這個(gè)比較。 對(duì)白血胞影響比較大的方案，或者說(shuō)機(jī)體對(duì)啊，這個(gè)藥物的本身的反應(yīng)啊，這些東西來(lái)看，那長(zhǎng)效它有一些優(yōu)勢(shì)，但它主要的付足，主要的不足啊，就是它有有一定的價(jià)格的，這個(gè)有一定的費(fèi)用的要求啊，同時(shí)他沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)保。 22年6月手術(shù)。2024年10月30日
50
0
0
-
楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 化療藥物除可以引起骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性等共性的副作用外，還可能誘發(fā)一些藥物特異性的并發(fā)癥。手足綜合征（HFS）就是這樣一類(lèi)由卡培他濱等化療藥物引起的皮膚損傷。1、什么是手足綜合征？手足綜合征（Hand-FootSyndrome,HFS）又稱(chēng)為掌跖紅斑綜合征、布格道夫反應(yīng)，是以掌跖部感覺(jué)喪失及紅斑為主的特異性皮膚綜合征，表現(xiàn)為手足色素沉著、紅斑、腫脹，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫屑、水皰、潰瘍和劇烈疼痛，影響日常生活。2、易引起手足綜合癥的藥物化療藥：卡培他濱、脂質(zhì)體阿霉素、阿糖胞苷多西紫杉醇、長(zhǎng)春瑞濱、持續(xù)輸注?阿霉素、吉西他濱等；靶向藥物：索尼替尼（索坦）、索拉菲尼（多吉美）、伊馬替尼（格列衛(wèi)）、厄洛替尼（特羅凱）。3、手足綜合癥發(fā)生機(jī)制目前對(duì)手足綜合征的發(fā)病機(jī)制并未完全闡明,綜合已有的研究成果,其主要病理改變概括為：基底角化細(xì)胞空泡變性；真皮血管淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；角質(zhì)化細(xì)胞凋亡；皮膚水腫。此外，有研究表明多柔比星脂質(zhì)體（PLD）導(dǎo)致HFS的機(jī)制是PLD在血液中循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)。角質(zhì)層富含銅離子，PLD與銅離子反應(yīng)，激發(fā)氧應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生活性氧簇（ROS），可以直接破壞周?chē)つw組織，介導(dǎo)釋放白介素等更多種炎性因子，使皮膚細(xì)胞處于炎性狀態(tài)，導(dǎo)致血管舒張，血管通透性升高，皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹等HFS癥狀。4、手足綜合征的臨床表現(xiàn)HFS好發(fā)于手掌、足底、皮膚受摩擦的部位。手掌通常是首先累及的部位，多見(jiàn)于魚(yú)際、小魚(yú)際、指腹和指?jìng)?cè)。最初表現(xiàn)為感覺(jué)遲鈍和刺痛，３～４天后病情進(jìn)展，出現(xiàn)燒灼樣疼痛，皮膚紅斑。在膚色比較深的病人，也可以?xún)H表現(xiàn)為局部的色素沉著。進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)水皰和皮膚脫屑（小片或大片皮膚掀起）、蛻皮，或手指皮膚切指樣皮損，或指紋淡化。如果局部滲出、甚至潰爛，可能繼發(fā)感染，引起極度疼痛和功能障礙。HFS的發(fā)生具有藥物特異性，和劑量依賴(lài)特點(diǎn)。通常在化療藥物使用后2天到3周后出現(xiàn)，最晚的也可以在用藥10個(gè)月后才出現(xiàn)。病程多為自限性，在停藥后1～5周可逐漸緩解。5、手足綜合征的臨床分級(jí)世界衛(wèi)生組織（WHO）將HFS分為４級(jí)。１級(jí)：手和腳感覺(jué)遲鈍、感覺(jué)異常或刺痛感；２級(jí)：持物和走路時(shí)不舒適、無(wú)痛腫脹或紅斑；３級(jí)：疼痛的紅斑，手掌和腳底水腫，甲周紅斑和腫脹；４級(jí)：脫皮、潰爛、起皰及劇烈疼痛。6、手足綜合征的處理方法：治療HFS藥物主要有保濕劑與抗角化藥物、止痛藥物、抗?jié)冾?lèi)藥物、維生素類(lèi)藥物、糖皮質(zhì)激素、抗生素等。此外，HFS者盡可能避免手足局部摩擦；注意保暖,溫水洗浴,避免冷水刺激；避免重體力勞動(dòng)和日光暴曬；飲食清淡,避免食用辛辣刺激食物。（1）保濕劑與抗角化藥物尿素軟膏有保濕、軟化角質(zhì)、緩解腫脹疼痛等作用，其可降低手足綜合征發(fā)生率及其嚴(yán)重程度，可用于預(yù)防和處理輕度手-足綜合征（HFS），可均勻涂抹于手足部。皮膚角質(zhì)增生時(shí)輕者夜間濕敷包裹，重者夜間濕敷包裹、白天涂抹。注意事項(xiàng)：偶見(jiàn)皮膚刺激和過(guò)敏反應(yīng)，如瘙癢、紅腫、燒灼感等。避免接觸眼睛和其他黏膜如口、鼻等。其他保濕劑有凡士林軟膏、蘆薈乳劑等；其他抗角化藥物有他佐羅汀乳膏等。（2）止痛藥物如選擇性COX-2抑制劑塞來(lái)昔布、鈣通道調(diào)節(jié)劑普瑞巴林、可待因、局部用利多卡因等。①塞來(lái)昔布塞來(lái)昔布為選擇性COX-2抑制劑，其通過(guò)對(duì)COX-2高度抑制、對(duì)COX-1抑制作用無(wú)或較少而鎮(zhèn)痛抗炎，臨床可用于手-足綜合征（HFS）所致的疼痛。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)常見(jiàn)消化不良、上腹疼痛、腹瀉，偶見(jiàn)肝腎功能損害、視力障礙，其他有心血管負(fù)效應(yīng)，可能加重心肌缺血。慎用于有腦卒中和腦缺血發(fā)作史者；禁用于近期接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)者、對(duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏者。塞來(lái)昔布可使β受體拮抗劑、抗抑郁藥物、抗精神病藥物的血藥濃度升高；氟康唑、扎魯司特、他汀類(lèi)藥物等CYP2C9抑制劑可使塞來(lái)昔布的代謝減慢而升高其血藥濃度。②普瑞巴林普瑞巴林為鈣通道調(diào)節(jié)劑，其通過(guò)調(diào)節(jié)電壓門(mén)控通道的α2δ亞基，減少谷氨酸、去甲腎上腺素和P物質(zhì)釋放而鎮(zhèn)痛，并抑制痛覺(jué)過(guò)敏和中樞敏化，臨床主要用于神經(jīng)病理性疼痛的治療，可改善手-足綜合征（HFS）所致的撕裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛等。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有惡心、胃腸炎、口干、嗜睡、頭痛、頭暈、眩暈、外周水腫、體重增加、視覺(jué)模糊、共濟(jì)失調(diào)、瘀斑、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肌痛、焦慮等。慎用于充血性心力衰竭者，禁用于嚴(yán)重心衰者?？稍鰪?qiáng)羥考酮所致的認(rèn)知功能障礙和總體運(yùn)動(dòng)功能障礙；可能增強(qiáng)乙醇與勞拉西泮的作用；有與中樞性抗抑郁藥物合用引起呼吸衰竭與昏迷的報(bào)道。③可待因可待因可鎮(zhèn)痛，強(qiáng)于一般解熱鎮(zhèn)痛藥物，可用于手-足綜合征（HFS）所致的疼痛。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、便秘、眩暈、煩躁不安、興奮、低血壓、心率過(guò)緩、幻想、驚厥、瞳孔縮小、呼吸抑制等，長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐受性與成癮性。與抗膽堿藥物聯(lián)用，可加重便秘與尿潴留；與肌松藥物合用，呼吸抑制更顯著；與西咪替丁合用，可誘發(fā)精神錯(cuò)亂、定向力障礙、呼吸急促；與巴比妥類(lèi)藥物聯(lián)用，可加重中樞抑制；可抑制齊多夫定的代謝，避免合用。④利多卡因利多卡因可阻斷電壓門(mén)控鈉離子通道，通過(guò)減少損傷后初級(jí)傳入神經(jīng)的異位沖動(dòng)而鎮(zhèn)痛。復(fù)方利多卡因乳膏（含丙胺卡因、利多卡因）是一種表面麻醉劑，可有效緩解疼痛，手-足綜合征（HFS）皮膚疼痛時(shí)可使用其夜間包敷。注意事項(xiàng)：局部不良反應(yīng)有蒼白、紅斑（發(fā)紅）、水腫、燒灼感或瘙癢感等。高劑量丙胺卡因可致血中高鐵血紅蛋白的水平增加。禁用于對(duì)酰胺類(lèi)局部麻醉藥高度過(guò)敏者、先天性或特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥者。（3）抗?jié)冾?lèi)藥物手-足綜合征（HFS）皮膚潰瘍時(shí)，可局部外噴重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子或維生素B溶液促進(jìn)愈合，胰島素也可噴在潰瘍表面，促進(jìn)潰瘍愈合。注意事項(xiàng)：外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子過(guò)敏者禁用，使用面積超過(guò)10%體表面積時(shí)的安全性不確定。（4）維生素類(lèi)藥物如維生素B6、復(fù)合維生素B、維生素E、甲鈷胺，口服可防治手足綜合征。因手足綜合征可能為周?chē)窠?jīng)損傷的一組癥候群，維生素類(lèi)藥物可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化、防止脂質(zhì)過(guò)氧化，并維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性。注意事項(xiàng)：維生素B6罕見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。甲鈷胺偶見(jiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、頭痛、發(fā)熱感、出汗等。（5）糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素適于手-足綜合征（HFS）2級(jí)和3級(jí)，其有抗炎、抗毒、抗?jié)B出、抗增生、消腫等作用。注意事項(xiàng)：可致皮膚變薄、傷口愈合遲緩、可能誘發(fā)或加重局部感染等。（6）抗生素手-足綜合征（HFS）2級(jí)和3級(jí)破損處可局部使用抗生素軟膏預(yù)防感染，手-足綜合征（HFS）3級(jí)或4級(jí)可根據(jù)情況考慮靜脈使用抗生素預(yù)防感染。注意事項(xiàng)：抗生素使用應(yīng)謹(jǐn)慎。其可引起二重感染，尤其是使用廣譜抗生素后，易發(fā)生于嬰幼兒、老年人、原有惡性病變、器官移植、大手術(shù)、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫功能低下者。7、停藥或者減量：HFS是劑量依賴(lài)性毒性反應(yīng),其發(fā)生與化療藥物劑量呈正相關(guān)。臨床上,當(dāng)患者出現(xiàn)Ⅱ級(jí)及以上癥狀時(shí),應(yīng)考慮停止化療或減量化療藥物。在實(shí)際臨床治療過(guò)程中,用藥劑量應(yīng)根據(jù)患者生活狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整,以達(dá)到適應(yīng)患者個(gè)體化需求。8、患者教育及預(yù)防：教育患者識(shí)別早期癥狀及體征，及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告相關(guān)信息，醫(yī)生需在患者初次用藥前進(jìn)行宣教，指導(dǎo)患者做好預(yù)防措施。2024年08月21日393
1
1
-
楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 手術(shù)、化療、放療、靶向、免疫治療作為腫瘤的主要治療方式，隨治療而產(chǎn)生的不良反應(yīng)不可忽視，臨床上很多不良反應(yīng)是致死性的。所以，早期識(shí)別并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行分級(jí)，盡早治療對(duì)腫瘤患者的總體生存期是有明顯改善的。按照標(biāo)準(zhǔn)的不良反應(yīng)進(jìn)行分級(jí)，該怎么準(zhǔn)確處理？這里提到幾個(gè)關(guān)鍵詞：“WHO標(biāo)準(zhǔn)”、“CTCAE”、“irAE”。WHO標(biāo)準(zhǔn)：是評(píng)價(jià)藥物不良反應(yīng)的經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)，但是相對(duì)簡(jiǎn)單，列出的毒性不夠全面。CTCAE：NCI的不良事件常用術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)（CTCAE），它包括各系統(tǒng)700余條癥狀。irAE：免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAE）則為免疫藥物所特有，分級(jí)來(lái)自于CTCAE標(biāo)準(zhǔn)，有專(zhuān)家把常見(jiàn)的irAEs進(jìn)行了提煉和概括。WHO標(biāo)準(zhǔn)CTCAE標(biāo)準(zhǔn)常見(jiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng)(irAE)2024年08月04日456
0
0
-
魯蒙主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 肺癌化療藥物具有血液毒性，抑制骨髓造血，可能會(huì)導(dǎo)致貧血。當(dāng)然大多數(shù)都是輕度貧血（血紅蛋白在90-120g/L之間），停止化療后通過(guò)飲食調(diào)整大多數(shù)可以緩慢恢復(fù)。所以對(duì)于貧血的情況，需要注意食物調(diào)整，同時(shí)也可以聯(lián)合藥物調(diào)整。調(diào)整期間建議每2-4周復(fù)查一次血常規(guī)。食物調(diào)整：化療藥物導(dǎo)致骨髓造血功能受到抑制，紅細(xì)胞和血紅蛋白產(chǎn)生減少，從而引起機(jī)體攜氧能力降低，導(dǎo)致體感乏力。血紅蛋白的組成主要是鐵和蛋白，飲食上需要注意補(bǔ)鐵、補(bǔ)蛋白，具體飲食種類(lèi)可參考圖1。蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充首選口服，而不是輸液，可以考慮安素、乳鐵蛋白等蛋白粉口服。藥物調(diào)整：1.可額外補(bǔ)充鐵劑，比如琥珀酸亞鐵，按說(shuō)明書(shū)服用，請(qǐng)參考圖2。補(bǔ)充鐵劑的同時(shí)也要注意增加蛋白質(zhì)攝入，才能有效提升血紅蛋白。2.也可以注射人促紅素，如益比奧，每周注射一次（一次一支），參考圖3說(shuō)明書(shū)。主要作用于人體骨髓，刺激骨髓造血產(chǎn)生紅細(xì)胞。但是注射促紅素存在一定副作用，比如過(guò)敏反應(yīng)、血壓升高、增加血栓風(fēng)險(xiǎn)等，所以如果能用食物調(diào)整和口服藥物調(diào)整改善貧血，不建議直接用促紅素注射。3.如果是更嚴(yán)重的貧血（血紅蛋白低于70g/L），可能需要輸血治療。2024年04月08日98
0
0
-
舒晴主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，別人問(wèn)呢，這個(gè)化療之后的便秘該怎么辦啊，已經(jīng)吃了，如果他還是便秘，嗯，有些化療藥，有些或者是腫瘤的一些止痛藥哈，確實(shí)會(huì)引起頑固性的便秘，這同從它機(jī)制上來(lái)就是這樣的，那么當(dāng)然了，如果糖呢，是一個(gè)不錯(cuò)的這個(gè)導(dǎo)瀉的藥物，比它更強(qiáng)的有很多啊，嗯，我們中藥的什么麻仁潤(rùn)腸啊，我們西藥的什么果島片吶，還有這些這個(gè)，呃，我們的利娜洛肽啊，嗯，還有我們的復(fù)方聚乙二醇，就很多很多的通便的藥，嗯，但是最后的結(jié)果呢，就是希望呢，就過(guò)了這一段時(shí)間之后，嗯，您能夠恢復(fù)，就是藥物的副作用過(guò)去了，就恢復(fù)到正常的這個(gè)排便，就把它降下來(lái)，因?yàn)殚L(zhǎng)期的服用這種大的比較厲害的這個(gè)通便的藥呢，確實(shí)是有依賴(lài)的效果，但現(xiàn)在先這個(gè)保證這個(gè)排便和這個(gè)正順暢是最重要的。 有沒(méi)有？2023年08月24日24
0
0
-
肖春花主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 化療后膽堿脂酶增高，總膽固醇甘油三酯，脂肪肝可以用什么藥？其實(shí)這個(gè)問(wèn)題呢，還是說(shuō)你的血脂造成的啊，血脂造成的膽堿脂酶的增高，總長(zhǎng)很高，還有脂肪肝這樣一個(gè)就是相關(guān)的一個(gè)情況，那么化療呢，藥物往往會(huì)引起，呃，這種血脂的波動(dòng)，尤其在為這個(gè)術(shù)后的輔助化療，整個(gè)的周期還是比較長(zhǎng)的，那么一方面呢，我們化療呢，是要增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，另一方面呢，我們的化療呢，還要這個(gè)注意啊，血脂的調(diào)控，所以呢，還有一些矛盾，但是一旦出現(xiàn)增高，現(xiàn)在呢，降脂類(lèi)藥物，比如說(shuō)他汀類(lèi)還是很方便的，比較容易購(gòu)買(mǎi)，也比較容易就診得到，那么通過(guò)呃，這樣的降脂類(lèi)藥物的配合使用。 那么你的脂肪肝狀況和你的血脂狀況會(huì)有一個(gè)，呃，這個(gè)曲線(xiàn)圖上會(huì)有一個(gè)下降，所以呢，這個(gè)問(wèn)題也不是很大，當(dāng)然呢，膽膽堿脂酶高也要注意呢，自己的臨床癥狀，比如說(shuō)容易犯膽囊炎啊，容易肝區(qū)的一個(gè)，這個(gè)突然的膽囊區(qū)的疼痛，還要及時(shí)就醫(yī)，不要耽誤治療。 嗯，這個(gè)問(wèn)題呢，多柔比星？2022年11月08日42
0
0
-
蘭晶副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 甲乳外科 的就是化療對(duì)身體傷害大，滿(mǎn)49歲，那么首先呢，我們就是說(shuō)我們要了解，要回答這個(gè)問(wèn)題，首先要了解我們化療在整個(gè)乳腺癌的治療過(guò)程中的這樣一個(gè)地位，那么如果你的主治醫(yī)生對(duì)你去選擇一個(gè)化療來(lái)做一個(gè)，呃，治療的話(huà)呢，說(shuō)明你的乳腺癌其實(shí)還是有一定發(fā)展移風(fēng)險(xiǎn)的，那么第一個(gè)呢，說(shuō)明呢，化療的必要性還是非常正常的，第二個(gè)呢，化療呢，確實(shí)既根據(jù)我們既往的一些研究，根據(jù)既往的些經(jīng)驗(yàn)，也也提示了我們化療對(duì)一個(gè)如果有具有一預(yù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者來(lái)說(shuō)的話(huà)，會(huì)帶來(lái)更好的這樣的一個(gè)治療效果，會(huì)降低一個(gè)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，因此呢，對(duì)于如果確實(shí)需要做化療的話(huà)呢，我們還是認(rèn)為是還是需要去做的，如果確實(shí)在我們治療過(guò)程會(huì)觀察到化療會(huì)帶來(lái)這樣的一個(gè)身體傷害，比如說(shuō)會(huì)帶來(lái)一個(gè)可能會(huì)帶來(lái)一個(gè)白細(xì)胞的下降，骨髓的抑制，會(huì)帶來(lái)一個(gè)惡心嘔吐這樣的胃腸道反應(yīng)，那么也會(huì)帶來(lái)，比如說(shuō)會(huì)帶來(lái)一。 對(duì)肝擾的腎功能損害，但是呢，目前呢，對(duì)于我們來(lái)說(shuō)這些，呃，大家的損害都是可以通過(guò)我們的一些，比如說(shuō)一些治療，提前使用些保肝的藥物，那么達(dá)到更好的控制，或者如果白細(xì)胞第二個(gè)，我們可以從生白的藥物進(jìn)行一個(gè)白細(xì)胞上升，那因此呢，對(duì)于一個(gè)，呃，對(duì)這個(gè)病人來(lái)說(shuō)，如果確實(shí)根據(jù)2022年08月09日148
0
0
-
邵彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 嗯。 老師，化療停了一個(gè)月了，腳還是麻的厲害。 啊，腳還是麻的厲害，確實(shí)是啊，那很多腳麻的患者，大多數(shù)都是紫杉類(lèi)藥物引起的啊，那么說(shuō)紫杉類(lèi)藥物在輔助治療里，就是乳腺癌術(shù)后。 就早期的患者吧，有時(shí)是在術(shù)前用，有的是在術(shù)后用。 主要是早期的患者用的會(huì)比較多，不論是普通的紫杉醇還是白蛋白紫杉醇。 啊，以及多西他塞對(duì)神經(jīng)的毒性都會(huì)有一些啊，就是都會(huì)有些神經(jīng)毒性，我們說(shuō)神經(jīng)毒性表現(xiàn)什么呢？那最輕的就是我們說(shuō)的手足麻木，有的患者還會(huì)出現(xiàn)疼痛啊，就會(huì)出現(xiàn)手足疼，那這些主要就是因?yàn)檫@個(gè)啊，這個(gè)神經(jīng)毒性，那我們?cè)趺醋瞿兀? 一般啊，這種神經(jīng)毒性，我們說(shuō)沒(méi)有，現(xiàn)在沒(méi)有特別有效的藥，第一點(diǎn)呢，你可以用一點(diǎn)這個(gè)B族維生素。 啊，比如說(shuō)甲鈷胺啊，加一點(diǎn)B族維生素，這個(gè)甲鈷胺，同時(shí)呢，可以用點(diǎn)這個(gè)治療神經(jīng)痛的藥，像普瑞巴林啊，這個(gè)藥它本來(lái)是治療神經(jīng)痛的，那用了以后呢，這個(gè)麻木感也會(huì)好一些。 那用這些B族維生素呢，主要是影響神經(jīng)啊，讓你的神經(jīng)能夠早點(diǎn)恢復(fù)，現(xiàn)在最終呢，這個(gè)麻不麻，還要靠逐漸的有個(gè)恢復(fù)的過(guò)程啊，恢復(fù)的過(guò)程。 嗯。2022年08月07日257
0
2
-
曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 一、神經(jīng)內(nèi)分泌癌乳腺原發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌病是一個(gè)罕見(jiàn)腫瘤，分為3個(gè)亞型，即小細(xì)胞、大細(xì)胞和類(lèi)癌樣癌。據(jù)推測(cè)，乳腺原發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌癌由癌癥發(fā)生過(guò)程的上皮細(xì)胞分化而來(lái)。確立乳腺原發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌癌的診斷非常困難,主要是依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷和病理學(xué)檢查作出一個(gè)排除性診斷。除了罕見(jiàn)的小細(xì)胞亞型外，乳腺原發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌癌多為ER和PR陽(yáng)性，陽(yáng)性率分別為90%和87%,HER-2陰性。對(duì)于非小細(xì)胞乳腺原發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌癌,預(yù)后似乎與腫瘤組織中黏液成分的含量正相關(guān)。相對(duì)于沒(méi)潤(rùn)性導(dǎo)管癌，易局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,預(yù)后較差，由于發(fā)生率低:臨床研究的樣本量小，沒(méi)有一項(xiàng)研究是根據(jù)亞型治療的，所以無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的治療。目前推薦的治療是，小細(xì)胞亞型神經(jīng)內(nèi)分泌癌治療可參考小細(xì)胞肺癌其他亞型同浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，即化療序貫內(nèi)分泌治療。二、年輕乳腺癌關(guān)于年輕乳腺癌不同研究有不同的定義,有人指＜35歲，也有人指＜40歲。在發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家分別約有25%和6%的乳腺癌患者的年齡＜＜40歲。＜35歲的乳腺癌通常惡性程度較高,往往腫塊較大、分化差和伴有血管浸潤(rùn)。早期研究提示，激素受體陽(yáng)性但未接受輔助內(nèi)分泌治療的患者較激素受體陰性患者的預(yù)后還要差。Aebi等分析了使用CMF方案輔助化療3700例絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期乳腺癌患者，未使用內(nèi)分泌治療。其中有314例＜35歲，發(fā)現(xiàn)＜35歲較≥35歲的乳腺癌患者預(yù)后更差，尤其是ER陽(yáng)性者。在＜35歲的乳腺癌患者中,ER陽(yáng)性者(124例)較ER陰性者(127例)的DFS要低;而在≥35歲的乳腺癌患者中，ER陽(yáng)性者和ER陰性者的DFS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一個(gè)解釋是單純化療引起的內(nèi)分泌治療效應(yīng)對(duì)年輕ER陽(yáng)性乳腺癌患者是不夠的應(yīng)該加上他莫昔芬或去勢(shì)治療。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院402例的回顧性對(duì)照研究顯示,在CMF方案化療的基礎(chǔ)上加用他莫昔芬可以進(jìn)一步提高絕經(jīng)前乳腺癌患者的療效,中位隨訪(fǎng)41個(gè)月后，在腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性組加用他莫昔芬能夠顯著提高DFS和OS。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院另外一項(xiàng)回顧性對(duì)照研究納人了2593例＜50歲的可手術(shù)乳腺癌,其中≤40歲有782例。結(jié)果顯示，即使接受相同的輔助治療,這些年輕乳腺癌患者還是容易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移和死亡(P＜0.05)。在多因素分析中，年齡是RFS的獨(dú)立預(yù)后因素。相對(duì)于40~50歲的女性來(lái)說(shuō)，年輕乳腺癌患者預(yù)后較差，需要開(kāi)展臨床試驗(yàn)進(jìn)行獨(dú)立的研究以改善她們的預(yù)后，目前有一些研究正在進(jìn)行之中,如探索藥物去勢(shì)+他莫昔芬或第三代芳香化用抑制劑治療教索受體陽(yáng)性的年輕乳腺癌患者、用劑量密集化療治療激素受體用性的年輕乳腺癌等。三、妊娠期乳腺癌妊娠和哺乳期乳腺癌是指妊娠直到生產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)生的乳腺癌。妊娠25周以上的妊娠期乳腺癌患者行乳腺腫瘤切除時(shí)需要有產(chǎn)科醫(yī)生和新生兒科醫(yī)生的配合,確保意外分娩時(shí)的救治。妊娠30周以?xún)?nèi)的患者,不建議行前哨淋巴結(jié)活檢。妊娠和哺乳期乳腺癌患者可考慮使用蒽環(huán)類(lèi)藥物,有證據(jù)提示蒽環(huán)類(lèi)藥物對(duì)胎兒的心臟無(wú)明顯毒性。也可以選擇紫杉類(lèi)藥物，但也有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明紫杉類(lèi)藥物對(duì)胎兒有毒性。地塞米松和恩丹西酮是對(duì)妊娠和哺乳期乳腺癌患者比較安全的化療止吐藥物。為預(yù)防化療所致血液學(xué)毒性可能對(duì)分娩的影響，妊娠35周以上或計(jì)劃在3周內(nèi)分娩的患者不予化療。妊娠早期胎兒處于發(fā)育時(shí)期，不宜嘗試化療，妊娠中期和晚期患者可先接受FAC方案化療,然后終止妊娠;接著根據(jù)情況制訂輔助治療方案,選擇紫杉類(lèi)、曲妥珠單抗和內(nèi)分泌治療。美國(guó)MDAndeson中心報(bào)道采用以上方法治療乳腺癌,有54個(gè)健康嬰兒出生。對(duì)于術(shù)后不需要輔助化療的激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者，可以推遲抗雌激素治療,直至妊娠結(jié)束。四、男性乳腺癌男性乳腺癌發(fā)病率低，因此關(guān)于男性乳腺癌的輔助化療推薦主要是根據(jù)女性乳腺癌的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和小樣本的男性乳腺癌回顧性研究的資料。既往諸多資料提示，男性乳腺癌的預(yù)后較女性乳腺癌差。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院邵志敏等分析了1960~1996年診治的42例男性乳腺癌患者的臨床資料。經(jīng)過(guò)6年4個(gè)月的中位隨訪(fǎng)期，5年OS為64.3%，DFS為57.1%。在預(yù)后指標(biāo)的單因素分析中，發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是唯一的獨(dú)立預(yù)后因子。天津腫瘤醫(yī)院的52例男性乳腺癌資料顯示，5年0S為53.3%,10年OS為27.6%。但是男性乳房體積小,腫瘤很容易侵犯胸壁和皮膚，發(fā)生腋窩淋巴部轉(zhuǎn)移。將淋巴結(jié)狀況進(jìn)行標(biāo)化處理后,男女乳腺癌的預(yù)后相似。因此,男性乳腺癌輔助化療的推薦:應(yīng)該參照根據(jù)TNM分期和分子亞型女性乳腺癌的方案。五、新輔助化療后的輔助化療目前新輔助化療強(qiáng)調(diào)在手術(shù)前完成既定的方案和周期數(shù),然后根據(jù)新輔助化療的結(jié)果指導(dǎo)術(shù)后輔助化療。達(dá)到pCR的患者，不再推薦進(jìn)一步輔助化療，但合適患者應(yīng)給予內(nèi)分泌治療和(或)抗HER-2治療。對(duì)于已經(jīng)達(dá)到預(yù)定周期數(shù)但是術(shù)后病理顯示有殘留或腫塊較新輔助化療前增大的患者，椎薦6~8個(gè)周期輔助卡培他濱治療。CREATE-X研究III期臨床試驗(yàn)探索了在全身治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合卡培他濱能否為新輔助化療后殘留病理浸潤(rùn)病灶的患者帶來(lái)遠(yuǎn)期生存獲益。該試驗(yàn)共納人910例經(jīng)蒽環(huán)類(lèi)和(或)紫杉類(lèi)新輔助化療后有殘留浸潤(rùn)性病灶的HER-2陰性乳腺癌患者，手術(shù)治療后隨機(jī)接受6~8個(gè)周期卡培他濱或安慰劑治療。結(jié)果顯示，卡培他濱組與對(duì)照組相比，5年DFS以及5年OS顯著提高,5年DFS分別為74.1%和67.6%(HR=0.70，95%C1:0.53~0.92.P=0.01).5年0S分別為94.0%和189.2%(HR=0.59,95%CI:0.39~0.90，P=0.01).在三陰性乳腺癌亞組中，5年DFS及5年0s也顯著提高。該項(xiàng)研究提示，新輔助化療后仍有殘留浸潤(rùn)性病灶的HER-2陰性患者接受6~8個(gè)周期卡培他濱治療可顯著改善預(yù)后。早期綜合治療是乳腺癌的治療方向，在綜合治療中化療發(fā)揮著無(wú)可替代的作用，已成為乳腺癌最重要的治療手段之一。乳腺癌術(shù)后輔助化療可提高生存率，降低復(fù)發(fā)率和死亡率。無(wú)論是對(duì)于絕經(jīng)前或絕經(jīng)后的患者,術(shù)后輔助化療均能降低復(fù)發(fā)率和死亡率。目前，利用現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)進(jìn)行術(shù)后的規(guī)范化和個(gè)體化治療，強(qiáng)調(diào)劑量強(qiáng)度、劑量密度以及針對(duì)特異性受體或基因的靶向治療。對(duì)于不同的患者應(yīng)進(jìn)行綜合分析,選擇合適的輔助治療。對(duì)中國(guó)乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，制訂輔助化療方案既要關(guān)心乳腺癌的分子亞型，又要關(guān)心復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分組，還要結(jié)合患者的意愿等。低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者可以?xún)H選擇內(nèi)分泌治療或用OncotypeDX評(píng)分決定是否化療;高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者、三陰性乳腺癌患者以及年輕乳腺癌患者，應(yīng)該選擇劑量密集性含紫杉類(lèi)藥物的化療方案。2022年07月15日302
0
0
-
郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 Duang！Duang！Duang！在我們科室住院的68歲患有食管癌的李叔叔第1療程免疫聯(lián)合化療（紫杉醇+卡鉑）治療結(jié)束后準(zhǔn)備出院。我們?cè)诔鲈盒〗Y(jié)的注意事項(xiàng)中寫(xiě)下了這樣的囑托：“出院后每周復(fù)查2次血常規(guī)，若出現(xiàn)白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板顯著下降，或出現(xiàn)發(fā)熱、牙齦出血等不適，請(qǐng)及時(shí)就診于附近醫(yī)院或與主管醫(yī)生聯(lián)系，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行升白細(xì)胞、促紅或升血小板治療?！睂?duì)于化療患者，我們怕患者嫌麻煩不肯按時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)每個(gè)患者都進(jìn)行床旁宣教，這樣才放心讓患者出院。在我們科病房中，這種場(chǎng)景幾乎每天都出現(xiàn)。對(duì)患有食管癌以及肺癌又在接受化療的患者來(lái)說(shuō)，我們關(guān)于血常規(guī)監(jiān)測(cè)的出院囑托是非常重要的?；熑匀辉谕砥谛夭磕[瘤的治療中起到不可替代的作用，而骨髓抑制不僅延緩化療的進(jìn)行而影響治療效果，而且可能導(dǎo)致繼發(fā)感染、貧血、出血等并發(fā)癥而危及患者生命。但是到底哪些患者更容易受到骨髓抑制的危害？什么情況下要對(duì)患者進(jìn)行升白治療？出院小結(jié)寫(xiě)好就成了，還有必要做床旁宣教嗎？讓我們一起來(lái)了解下化療期間骨髓抑制的相關(guān)問(wèn)題吧。1、什么是骨髓抑制？胸部腫瘤患者使用骨髓抑制性化療藥物后，引發(fā)外周血血紅蛋白、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和血小板降至正常水平以下，排除基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的可能性且停藥后恢復(fù)正常，這樣的血常規(guī)結(jié)果就是骨髓抑制。根據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)和臨床腫瘤學(xué)會(huì)的專(zhuān)家共識(shí)提出化療后骨髓抑制的概念，可以分為三種，分別是腫瘤化療相關(guān)貧血、化療所致中性粒細(xì)胞減少和化療所致血小板減少癥。目前臨床普遍采用的化療后骨髓抑制的分度是世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)（下表）。2、哪些患者要格外警惕？????化療后骨髓抑制的回顧性分析顯示，患者本人體質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、病理類(lèi)型、化療方案、轉(zhuǎn)移部位等因素均可影響骨髓抑制的程度。包括：年齡≥65歲，營(yíng)養(yǎng)不良（體重指數(shù)＜18.5kg/m2）；高齡和消瘦者造血機(jī)能變差；體能狀態(tài)下降，合并肝、腎、心、肺等基礎(chǔ)疾病（如輕中度肝硬化）；TNM分期III-IV期，有骨轉(zhuǎn)移：骨髓造血功能受損；合并放療：可能由于放射線(xiàn)破壞骨髓細(xì)胞的增殖、成熟和釋放；多周期化療（＞4周期）：多療程化療期間藥物毒性累積；化療方案：托泊替康、紫杉醇類(lèi)、長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合鉑類(lèi)、依托泊苷聯(lián)合鉑類(lèi)等多藥或含鉑方案。????文首案例中的李叔叔年齡68歲，采用紫杉醇聯(lián)合鉑類(lèi)方案化療，這是出現(xiàn)骨髓抑制的高危因素，故而需要對(duì)他進(jìn)行特別的叮囑。3、血常規(guī)為什么每周復(fù)查2次？??白細(xì)胞的半衰期約為?6～8h，血小板的半衰期約為5～7d，紅細(xì)胞的半衰期約為120d。紅細(xì)胞的半衰期較長(zhǎng)，受化療的影響較小，通常下降不明顯。因此各類(lèi)血細(xì)胞下降的周期可能略有不同，各自最低值可能出現(xiàn)在不同日期的血常規(guī)中，需要每周2次檢驗(yàn)，評(píng)估骨髓抑制時(shí)以最低值為準(zhǔn)。骨髓抑制主要發(fā)生在化療后的兩周內(nèi)，之后隨著造血功能的補(bǔ)充而逐漸回升。若不進(jìn)行人為干預(yù)，各項(xiàng)血細(xì)胞指標(biāo)的低谷約在化療后第10-14天出現(xiàn)，只有這個(gè)“低谷”才能真實(shí)反映骨髓抑制的程度。如果患者只在下次入院化療前做一次血常規(guī)（21-28天后），此時(shí)血細(xì)胞已經(jīng)自然回升，盡管看上去各項(xiàng)指標(biāo)并無(wú)大礙，但很有可能患者曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)III-IV級(jí)骨髓抑制，可能提示患者無(wú)法耐受現(xiàn)有劑量的化療毒性，我們可能就會(huì)錯(cuò)過(guò)這一藥物減量的提示！?。。。?！?4、最常見(jiàn)的骨髓抑制是哪種類(lèi)型？白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞減少是化療藥物最常見(jiàn)的血液學(xué)毒性反應(yīng)，嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞下降一方面會(huì)增加侵襲性感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，另一方面合并發(fā)熱、感染常常導(dǎo)致化療藥減量或延遲，最終影響抗腫瘤療效。5、什么情況要打升白針？升白針的成分是粒細(xì)胞集落刺激因子，能夠促進(jìn)原始粒細(xì)胞發(fā)育分化至成熟中性粒細(xì)胞，這一發(fā)育過(guò)程約需7-14天，所以在使用層面也分為預(yù)防性升白和治療性升白兩種情況。具體升白細(xì)胞藥物的使用，要根據(jù)患者的體能狀態(tài)、高危因素、化療方案、既往化療的反應(yīng)等綜合因素決定。6、骨髓抑制要不要用抗生素？??目前并不推薦所有患者常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性抗生素使用。那么到底什么情況下的骨髓抑制才需要使用抗生素呢？受益人群主要是高風(fēng)險(xiǎn)中性粒細(xì)胞減少患者，也就是為預(yù)計(jì)中性粒細(xì)胞減少（粒細(xì)胞＜0.5×109/L）持續(xù)7天以上的患者；存在持續(xù)性共存疾病或嚴(yán)重肝腎功能障礙證據(jù)的粒細(xì)胞減少性發(fā)熱患者，無(wú)論粒細(xì)胞減少持續(xù)多久。為已發(fā)生粒細(xì)胞減少性發(fā)熱者盡快經(jīng)驗(yàn)性用藥，微生物檢測(cè)明確后針對(duì)性用藥。了預(yù)防毒力較強(qiáng)的病原體感染，推薦使用針對(duì)銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌的方案，如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟、美羅培南等，注意用藥前先進(jìn)行痰培養(yǎng)等微生物病原學(xué)檢測(cè)。7、患者發(fā)現(xiàn)牙齦出血，醫(yī)生怎么辦？化療后肺癌患者在沒(méi)有血液基礎(chǔ)疾病、未使用磺胺類(lèi)藥物等非化療藥物的情況下出現(xiàn)牙齦出血，那么首先要考慮的情況就是化療導(dǎo)致的血小板減少，可以通過(guò)血常規(guī)檢查明確血小板減少程度，同時(shí)完善影像學(xué)、出凝血檢查，以評(píng)估患者出血的嚴(yán)重程度。針對(duì)化療導(dǎo)致的血小板減少的治療，在規(guī)范輸注血小板的前提下，有必要使用重組人血小板生成素或重組人白介素-11來(lái)減少血小板輸注帶來(lái)的相關(guān)問(wèn)題。使用時(shí)均需監(jiān)測(cè)血常規(guī)，當(dāng)血小板≥100×109/L或血小板較用藥前升高50×109/L時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥。尤其值得注意的是，當(dāng)血小板低于20×109/L時(shí)，患者具有極高的出血風(fēng)險(xiǎn)，在治療之余更要讓患者靜臥休息，減少活動(dòng)出血的可能性。8、出院小結(jié)上寫(xiě)過(guò)骨髓抑制監(jiān)測(cè)，還要刻意叮囑嗎？答案自然是“要”！臨床醫(yī)生難做，不僅難在醫(yī)學(xué)知識(shí)繁雜，更是要與患者及家屬的溝通，做好患者和家屬的宣教是用藥治療的另一半。有的患者年紀(jì)大了，看不清出院小結(jié)的字就丟在一邊不仔細(xì)看；有的患者習(xí)慣拿醫(yī)生的話(huà)當(dāng)耳旁風(fēng)，左耳進(jìn)右耳出；有的患者嫌去醫(yī)院麻煩，只肯在下一次化療之前做一次血常規(guī)，甚至為了完成治療隱瞞曾經(jīng)出現(xiàn)骨髓抑制的情況。系統(tǒng)化、全面性與連續(xù)性的健康教育，使其認(rèn)識(shí)到化療的流程與不良反應(yīng)是非常重要的！小結(jié)骨髓抑制是化療不可抹除的一部分，如何的及時(shí)的發(fā)現(xiàn)、及時(shí)的治療才是我們治療的關(guān)鍵！由于骨髓造血功能受到多方面因素的影響，而腫瘤患者往往因?yàn)楦啐g、既往癌癥治療、服用其他藥物等因素造血功能有所下降，因而更加需要規(guī)律、合理的血象監(jiān)測(cè)。在治療過(guò)程中，一定要多囑托！一定要多囑托！一定要多囑托！一定要遵醫(yī)囑！一定要遵醫(yī)囑！一定要遵醫(yī)囑！多一句話(huà)，就有可能避免患者骨髓抑制后的繼發(fā)疾病，就有可能降低骨髓抑制帶來(lái)的致命風(fēng)險(xiǎn)，最終為患者帶來(lái)更好的生存獲益。2022年07月09日259
0
5
化療相關(guān)科普號(hào)
郝騰騰醫(yī)生的科普號(hào)
郝騰騰 主治醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
腫瘤科
305粉絲7797閱讀
鄭新宇醫(yī)生的科普號(hào)
鄭新宇 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
乳腺外科
1萬(wàn)粉絲40萬(wàn)閱讀
邸立軍醫(yī)生的科普號(hào)
邸立軍 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
乳腺腫瘤內(nèi)科
4975粉絲15.3萬(wàn)閱讀