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周杰副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 1.問：什么是化療？答：化療是化學(xué)治療的簡稱?；熓且环N“以毒攻毒”的全身治療方法。這類藥物主要基于腫瘤細胞較正常細胞增殖更快的特點，通過直接破壞腫瘤細胞的結(jié)構(gòu)或阻斷細胞增殖過程中所需的物質(zhì)來到殺傷腫瘤細胞的目的。因此，化療對正常細胞也有一定的殺傷作用。2.問：為什么手術(shù)切除后還要做化療？答：乳腺癌主要的致命危險就是全身轉(zhuǎn)移，手術(shù)后身體里可能存在”微小“病灶，通過化療可以加以控制。3.問：是不是醫(yī)生建議我化療就說明我是晚期了？答：不是。雖然化療在晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的腫瘤中是最主要的治療手段，但是現(xiàn)在有越來越多的研究顯示乳腺癌術(shù)后或術(shù)前化療后能減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，延長無復(fù)發(fā)時間，改善患者的總生存，提高治愈率。4.問：是不是乳腺癌術(shù)后都需要化療？答：就像裁縫量體裁衣一樣，醫(yī)生會根據(jù)患者術(shù)前術(shù)后的病理情況（包括腫瘤大小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)、手術(shù)術(shù)式、免疫組化的情沉等)做出選擇，有些患者可能不需要化療。5.問：為什么我已經(jīng)診斷乳腺癌，醫(yī)生讓我先接受化療而不是手術(shù)？答：手術(shù)之前化療稱為新輔助化療，是非常先進的治療理念。對于某些乳腺腫塊較大或腋窩淋巴結(jié)較多患者可以先給予化療，能縮小腫瘤，降低腫瘤分期，及早預(yù)防遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生，提高長期生存率！6.問：化療有哪些不良反應(yīng)？答：化療常見的不良反應(yīng)包括脫發(fā)，惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，包括心臟、肺、肝腎在內(nèi)的內(nèi)臟功能受損，骨髓抑制，免疫功能下降、神經(jīng)毒性等。不同的藥物副作用發(fā)生率和嚴重程度不同。最嚴重的不良反應(yīng)是骨髓抑制，大多數(shù)化療藥物均可引起不同程度的骨髓抑制，化療后會常規(guī)預(yù)防使用粒細胞刺激因子以減少骨髓抑制的發(fā)生。骨髓抑制一般出現(xiàn)在化療后3-10天，期間注意復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能，期間減少外出，外出戴口罩，避免到人多的場所。適時增加衣服，預(yù)防感冒。注意休息，避免勞累。白細胞少于≤4×10＾9／L及時聯(lián)系主管醫(yī)生。手足綜合征主要為化療、靶向治療等原因，導(dǎo)致手掌、足底等部位出現(xiàn)感覺遲鈍、紅斑等癥狀的一種皮膚毒性反應(yīng)。經(jīng)常在手、足部位使用保濕軟膏;避免皮膚刺激。神經(jīng)系統(tǒng)毒性包括指端麻木、驚厥、癲癇樣發(fā)作、意識模糊、共濟失調(diào)、癱瘓和癡呆等癥狀。可以服用維生素B1、B12等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物改善情況。平時多用溫水泡手腳以緩解麻木現(xiàn)象7.問：有點恐懼化療，化療后身體變差會不會加速腫瘤進展？身體能恢復(fù)嗎？答：化療的確有一些副作用，但要正確看待化療副作用。大部分副作用目前都是可以通過藥物等手段控制和減輕的，醫(yī)生會權(quán)衡化療帶來的好處和可能的毒性選擇是否給予化療?；熕幵隗w內(nèi)通過一定的時間都能代謝排出，因此大部分化療的副作用在化療停止后都能恢復(fù)。8.問：化療期間可以用其他藥物？化療期間飲食注意事項？答：有些藥物可能會干擾化療的療效或加重毒性。化療期間使用其他藥物前應(yīng)該跟醫(yī)生確認是否能夠使用。在化療期間，應(yīng)少食多餐，不可不吃?；熎陂g要適當增加蛋白質(zhì)、糖分的攝入：多食一些瘦豬肉、牛肉、雞肉或魚肉等；忌食或少食：高脂肪（含油量高、油炸的食物、動物內(nèi)臟)、高膽固醇類（蛋黃、動物腦、動物肝腎、墨斗魚、蟹黃、蟹膏)的食物，腌制食品。免刺激，油膩，辛辣食物飲食上講究多樣化，葷素搭配、酸堿平衡，注意食物的色、香、味。厭食的病人可適當吃一些山楂、蘿卜、金橘等健胃食品，增加病人食欲。要適當進食一些新鮮的水果，如：西瓜、獼猴桃、杏、蘋果、梨、草莓等含有豐富的維生素C、維生素B，具有一定的抗癌作用。大棗：不僅含有山楂酸等多種抗癌成分，同時對化療引起的白細胞降低、血小板減少有治療作用，因此乳腺癌病人化療期間可以經(jīng)常食用。2022年04月17日
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 作者：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院李峻嶺劉瑞艷如何處理化療引起的口腔疾病1.化療期間的口腔護理化療前進行健康教育及提前由口腔醫(yī)師對現(xiàn)有口腔疾病進行治療，指導(dǎo)患者要養(yǎng)成良好的清潔口腔習(xí)慣，保持口腔清潔，每次飯后用軟毛牙刷刷牙注意衛(wèi)生習(xí)慣及健康的飲食習(xí)慣?；熎陂g要預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生，當其發(fā)生時以減輕癥狀并促進愈合為主。在化療期間，如果發(fā)現(xiàn)口腔黏膜的改變，需要找醫(yī)生及時的防治，必要時使用全身抗感染治療?；熀笠苊恺x齒及傷口的感染，促進潰瘍的愈合，加強口腔清潔的護理，增加營養(yǎng)，多飲水，減少甜食及糖果汁等飲料，改少渣飲食，忌用刺激性調(diào)味品和過冷過熱食物?？诟煽沙陨倭克嵝允澄?，以刺激唾液分泌，生活需有規(guī)律，并適當加強鍛煉身體，提高機體的免疫力。2.物理方法目前，采取物理方法多采用有低溫及激光療法?？谇坏蜏厥褂美浯碳?，收縮口腔黏膜血管，降低黏膜組織的氧含量，減少化療對黏膜的反應(yīng)，從而保護口腔黏膜。3.化學(xué)方法使用復(fù)方漱口液含漱，聯(lián)合維生素B12合劑及貝復(fù)濟噴霧劑治療，從減輕疼痛、預(yù)防和控制感染、減輕損傷、改善口腔環(huán)境、促進傷口愈合等幾方面選擇。再使用生物活性藥如粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子、堿性成纖維細胞生長因子、重組人表皮生長因子進行局部直接給藥，以促進口腔黏膜潰瘍的修復(fù)。4.心理護理情緒影響病情，病情影響情緒，這兩者總是分不開的。在化療期間，患者常因口腔潰瘍導(dǎo)致的持續(xù)性口腔疼痛而不能進食，更加重了患者的不良情緒影響疾病的治療。需要多多幫助患者緩解心情。并不是每個化療患者都會產(chǎn)生口腔潰瘍，每個潰瘍患者的癥狀也是輕重不一，我們必須承認，這個口腔潰瘍并發(fā)癥也是有個體差異和發(fā)病因素的。因此疼痛康復(fù)科綜合分析患者顏面部血液供應(yīng)、肌筋膜鏈功能，發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍嚴重的患者常常是有基礎(chǔ)解剖損傷的情況存在。那么我們通過免疫三氧血回輸、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、肌筋膜鏈松解、口底肌肉松解等，改善口腔粘膜供血，促進潰瘍愈合，改善進食及營養(yǎng)障礙，因為我們都知道營養(yǎng)障礙是覺得腫瘤患者生存期的一個重要因素。2022年03月29日453
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呂鵬威副主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 ?一提到化療，很多人的第一印象就是掉頭發(fā)。尤其是女性患者，脫發(fā)是最不能接受的副作用之一。雖然大部分脫發(fā)在化療結(jié)束后可以恢復(fù)正常，但是在這個難過的時期，沒了頭發(fā)確實會額外增加不愉快的情緒。???有沒有什么方法可以預(yù)防呢？一、選用更好的藥物劑型???同一種化療藥物，由于劑型的不同，會產(chǎn)生療效和副作用的差別。有明確證據(jù)的是蒽環(huán)類藥物，使用多柔比星脂質(zhì)體劑型替代多柔比星普通劑型，可以明顯緩解脫發(fā)的副作用。???這是一篇2021年12月正式發(fā)表的一篇論文，來自意大利學(xué)者的一篇關(guān)于脂質(zhì)體多柔比星的臨床研究。結(jié)果提示，63名入組患者中有55名順利完成了治療（87%，95%可信區(qū)間：77-94%）。最常見的不良反應(yīng)是掌-足底感覺異常障礙（12.2%）、疲勞（10.4%）和粘膜炎（8.5%）。沒有人患有脫發(fā)。脫發(fā)率是0！?。。═heproportionofpatientsmeetingtheprimaryendpointwas84%(95%confifidenceinterval,CI:73–92%).Overall,55outof63enrolledpatientscompletedtreatment(87%,95%CI:77–94%).MostcommonAEswerepalmar-plantarerythrodysesthesia(12.2%),fatigue(10.4%),andmucositis(8.5%).Only13%ofpatientshadG3AEs.Nonehadalopecia.）????當然，化療方案實際在選擇時，都不是單藥應(yīng)用。在臨床發(fā)現(xiàn)，脂質(zhì)體多柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺的脫發(fā)率較低，而加用紫杉類藥物后脫發(fā)率明顯上升。???小編也提醒，在制定方案時，首先要根據(jù)自己的病情，聽從醫(yī)生的建議，選擇最適合自己的方案。在條件允許時，選擇更好的藥物劑型，以減輕藥物毒性。二、采用頭皮冷卻方法（如：冰帽）??????化療藥物的特點是攻擊快速分裂的細胞，包括癌細胞，以及粘膜表面和毛囊細胞。約85-90%的毛囊處于快速分裂階段，因此容易受到化療藥物的損害而引起脫發(fā)。頭皮冷卻的原理是，通過低溫引起頭皮血管收縮，降低細胞代謝率，從而導(dǎo)致毛囊細胞中藥物濃度減少，減輕脫發(fā)。????這是一項2020年發(fā)表在TheBreast雜志上的一篇臨床研究。作者將51例患者隨機分配到冷卻療法組和對照組。化療方案為乳腺癌常用的蒽環(huán)序慣紫杉類的藥物。??結(jié)果發(fā)現(xiàn)，化療期間冷卻療法組的頭發(fā)再生率明顯高于對照組(56.3%vs0%，P?為0.000004)。???普通組的脫發(fā)發(fā)生率為82%，使用了頭皮冷卻療法預(yù)防的患者脫發(fā)率僅有45%。并且沒有出現(xiàn)3-4級冷相關(guān)的不良反應(yīng)，且毛發(fā)再生良好，值得廣泛使用。關(guān)于冰帽預(yù)防脫發(fā)的研究還有很多。所以，化療前可以準備一頂冰帽哦。三、局部的護理????1.選擇刺激性較小的洗發(fā)劑，可選擇更加溫和的嬰幼兒洗護產(chǎn)品。2.使用柔軟對頭皮刺激性小的梳子，避免頭皮的損傷。?3.洗完頭發(fā)，用低溫溫和的風(fēng)速。?4.化療期間不要進行染發(fā)與燙發(fā)。????5.盡量不要留長發(fā)，短發(fā)看上去要濃密一點。?6.洗頭時不要用太熱的水，可用溫水。四、營養(yǎng)的改善??????????營養(yǎng)的改善同樣可以防治化療導(dǎo)致的脫發(fā)，為毛發(fā)的再生提供營養(yǎng)保障。復(fù)合維生素和氨基酸是頭發(fā)生長的必需營養(yǎng)物質(zhì)；鈣、鐵、鋅等元素與ω-3脂肪酸能夠防治頭發(fā)的脫落，對頭發(fā)生長有重要促進作用。化療期間要飲食均衡，補充充足的水果蔬菜。如果食欲很差，可以口服蛋白粉、復(fù)合維生素進行補充。五、藥物的使用???????目前被批準用于脫發(fā)的藥物很少?？诜挠蟹悄切郯菲?，外用的有米諾地爾擦劑（酊、噴霧），但適應(yīng)癥都是用于男性脫發(fā)（雄激素性脫發(fā)）和斑禿。???這是一項米諾地爾在乳腺癌內(nèi)分泌藥物治療引起的脫發(fā)研究。75名患者(67%)的脫發(fā)是由芳香酶抑制劑（阿那曲唑、來曲唑、依西美坦）引起的，37名患者(33%)是由他莫西芬引起的。在用局部米諾地爾治療后，80%的患者觀察到中度或顯著的脫發(fā)改善。????由傳統(tǒng)化療引起的脫發(fā)通常是可逆的。然而，有越來越多的報告顯示化療也可以引起的持續(xù)性脫發(fā)(pCIA)，特別是對于接受含紫杉類化療方案治療的患者。這篇論文研究了米諾地爾在治療這種脫發(fā)中的應(yīng)用。???99名女性乳腺癌患者，大多數(shù)患者(92%)使用過含紫杉類的治療方案。86例患者中，共有76例(88%)的毛發(fā)鏡征象與雄激素性脫發(fā)難以區(qū)分。研究發(fā)現(xiàn)外用聯(lián)合口服米諾地爾后，可以改善頭發(fā)的密度(治療前Sinclair評分中位數(shù)為4[IQR，3-5]，治療后為3[IQR，2-4]；P<.001)。???通過外用或口服治療，大部分患者獲得了美容上顯著的毛發(fā)再生。???這是2021年底發(fā)表的來自我國復(fù)旦大學(xué)的一項薈萃分析。研究者納入了包括1378名患者在內(nèi)的17項合格試驗。頭皮降溫(OR：0.13；95%可信區(qū)間，0.07-0.25)和頭皮壓迫(OR：0.13；95%置信區(qū)間，0.03-0.52)相對于常規(guī)護理具有顯著效果。療效排序表明，頭皮冷卻最有效，其次是止血帶頭皮壓迫、外用中藥、口服中藥、米諾地爾和常規(guī)護理。???也就是說，在藥物的預(yù)防方面，外用米諾地爾是可以嘗試的，在辨證基礎(chǔ)上的中藥使用也能起到預(yù)防的作用。頭皮冷卻和局部頭皮壓迫，原理都是降低局部的血流，減輕損害。六、假發(fā)???????如果脫發(fā)已經(jīng)不可避免，那么不要讓外形影響我們的情緒。你需要一頂漂亮的假發(fā)，也可以買三四個替換著佩戴哦。每天都可以擁有不同的發(fā)型，都是好心情。????假發(fā)的價格不同，材質(zhì)也不同。對于過敏體質(zhì)的患者，盡量選擇低致敏性的材料制成的假發(fā)。???這是一篇來自日本的研究，作者對乳腺癌患者佩戴不同材質(zhì)的假發(fā)引起的局部不適進行了調(diào)研。發(fā)現(xiàn)常見的不適為局部皮炎，包括紅斑、皮疹和糜爛。溫和的低致敏性的假發(fā)可以降低這類局部不適，如果出現(xiàn)了皮炎，常規(guī)的藥物處理也可以緩解。???小編也建議，如果已經(jīng)明顯脫發(fā)，可以盡早剪短或剃光頭發(fā)，佩戴假發(fā)。因為每天面對浴室和枕頭上面凌亂的頭發(fā)，實在是一件不愉快的事情。乳腺科呂鵬威鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺科呂鵬威，新浪微博@乳腺科呂鵬威。公眾號做最靠譜的學(xué)術(shù)型科普！讓每一篇文章都有據(jù)可循！本公眾號其他相關(guān)文章，可點擊查看。--->>【科普】車厘子能緩解乳腺癌內(nèi)分泌治療AI類藥物引起的關(guān)節(jié)疼痛【科普】乳腺癌胳膊腫/彈力袖衣日夜穿/別用患肢剁餃子餡/各種注意事項【科普】如何看懂化療期間的血常規(guī)化驗單？吡咯替尼、奈拉替尼、拉帕替尼等TKI藥物不良反應(yīng)管理方法【科普】如何在家里拍影像片（CT、X線、鉬靶、磁共振）給醫(yī)生看？2022年03月03日969
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呂鵬威副主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 做最靠譜的學(xué)術(shù)型科普！讓每一篇文章都有據(jù)可循！???乳腺癌等腫瘤患者化療后感覺手足麻木、疼痛、針刺感、運動不靈活。輕者表現(xiàn)在手指腳趾，重者可延伸至整個手掌及足部、四肢，甚至全身。??患者形容這種感覺就像“螞蟻爬一樣”，或者感覺手腳就像穿戴了“襪子”和“手套”似的異常感覺，自覺皮膚變厚，感覺遲鈍。有的患者會感覺到皮膚發(fā)涼，兩腿無力，就像腳踩到冰塊上一樣。???這些臨床表現(xiàn)就是化療相關(guān)的周圍神經(jīng)病變【Chemotherapy-InducedPeripheralNeuropathy，CIPN】。CIPN的發(fā)生與患者性別(女性)、年齡(老年)、生活習(xí)慣(吸煙史)、腫瘤類型(卵巢癌)、有基礎(chǔ)疾病及聯(lián)合應(yīng)用有神經(jīng)毒性藥物有關(guān)?；熇鄯e劑量越大，給藥間隔時間越短，CIPN發(fā)生率越高。（表格來源：化療所致周圍神經(jīng)病理性疼痛中西醫(yī)診治專家共識2021版）???CIPN是紫杉醇類藥物、鉑類藥物、長春新堿類藥物常見的不良反應(yīng)。這些也是乳腺癌患者常用的化療藥物。所以，CIPN在乳腺癌化療患者中非常多見。化療致運動神經(jīng)損傷可表現(xiàn)為肌張力減退，肌力減弱，表現(xiàn)出動作遲緩，不易控制平衡，也增加了跌倒和受傷的風(fēng)險。有什么方法可以預(yù)防和治療呢？??目前為止，化療所致周圍神經(jīng)病變（CIPN）沒有特別有效的治療藥物。也沒有任何藥物被批準此類適應(yīng)癥。????在2020年版的美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）關(guān)于CIPN的指南中，僅有一種藥物被推薦，那就是度洛西汀。但是度洛西汀被批準的適應(yīng)癥是抑郁癥等精神類疾病。如果超說明書用藥，一定要遵醫(yī)囑。???面對患者的痛苦，“無計可施”也讓醫(yī)生很痛苦。小編呂醫(yī)生搜遍全網(wǎng)各種數(shù)據(jù)庫，只為給大家找到一些可能有幫助的方法。一、冰手套&壓縮手套???這是一篇于2022年1月30日剛剛發(fā)表的學(xué)術(shù)論文，研究者對接受了紫杉醇等化療藥物的患者，隨機分組分為對照組和冷療組。???在使用紫杉醇期間，試驗組患者佩戴了冷凍手套。在每個化療周期和治療結(jié)束后的1個月隨訪中，采用FACT/GOG-Ntx（第4版）來評估CIPN的發(fā)生率。?????結(jié)果共有79例患者（對照組40例，研究組39例）。對照組和冷療組的CIPN發(fā)生率分別為100%和48.7%。冷療組的CIPN在化療結(jié)束后也能顯著下降(Pvalue<0.001)。研究顯示，冷凍手套作為紫杉醇化療冷療的一部分，可以降低CIPN的發(fā)生率。????圖示化療時患者佩戴冰手套&腳套??佩戴冰凍手套及冰凍腳套，可以選在使用化療藥前15分鐘開始，一直佩戴到用藥后的15分鐘后脫掉。???????壓縮手套和冰手套一樣，原理都是減少末端肢體的血流，減輕藥物對末梢神經(jīng)的損傷。壓縮手套類似于醫(yī)用橡膠手套，佩戴的尺碼要比您的手正常尺碼小一號，以起到壓縮的效果，佩戴時間是用藥前30min，用藥中的整個過程，以及用藥后的30min。???呂醫(yī)生所在的乳腺病區(qū)，也在使用這種方法。點擊視頻可以觀看壓縮手套的佩戴方法。，時長00:50二、早睡早起???已經(jīng)有研究表明，晝夜與四季節(jié)律，與疾病的發(fā)生、治療、預(yù)后都有著相關(guān)的聯(lián)系。在西方醫(yī)學(xué)中稱為“時辰醫(yī)學(xué)”，中醫(yī)中也有一個類似的分支學(xué)科叫“中醫(yī)運氣學(xué)”。多西紫杉醇通過抑制微管形成來抑制快速生長的細胞的分裂。細胞周期和晝夜節(jié)律是相互關(guān)聯(lián)的。???2022年2月7日，JKoreanMedSci雜志發(fā)表了一篇韓國的研究論文。研究者的關(guān)注點在乳腺癌患者的睡眠類型（作息規(guī)律）。結(jié)果：在48名參與者中，有29名參與者出現(xiàn)了CIPN。???在校正了年齡、BMI、教育程度、手術(shù)類型、飲酒、吸煙、睡眠質(zhì)量、抑郁和焦慮后，晨時型與CIPN呈負相關(guān)(比值比為0.06；置信區(qū)間，0.01–0.74；P=0.028)。???研究結(jié)果提示，晨時型（即早睡早起，晚上22點睡覺，早餐6點起床）是對接受多西紫杉醇治療的乳腺癌患者CIPN發(fā)生的保護因素。????也就是早睡早起可以減輕這種神經(jīng)病變的發(fā)生概率。三、藥物治療????????度洛西汀是比較公認對治療CIPN有效的藥物?；?014年一項隨機、雙盲、交叉對照試驗的結(jié)果，美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)指南推薦度洛西汀用于CIPN治療。???臨床工作中發(fā)現(xiàn)，大量補充維生素B6對于化療引起的手足反應(yīng)具有緩解的作用。還有一些藥物在臨床有所應(yīng)用：如甲鈷胺片，腺苷鈷胺片、阿米福丁、維生素E、還原谷胱甘肽、促紅素、氨磷汀等。???中藥治療也是可選的一種方法，在辨證的基礎(chǔ)上進行內(nèi)服及外用中藥，也被臨床證明是有效的。CIPN在中醫(yī)理論體系中多辨證為痹癥，可能由陽虛寒凝、濕熱阻絡(luò)等引起。治法多選用溫陽、散寒、除濕、通絡(luò)等方法，如：黃芪桂枝五物湯。???溫馨提示：由于CIPN沒有被批準的非處方藥可以使用，不論是中藥還是西藥治療，一定在醫(yī)院就診后開藥。四、辣椒素貼劑?????小編在pubmed數(shù)據(jù)庫搜到多篇有關(guān)Qutenza用于CIPN的研究論文。單獨一節(jié)做一下介紹。???????2020年07月，美國FDA批準Qutenza（capsaicin，辣椒素）8%貼片，用于成人患者治療足部與糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）相關(guān)的神經(jīng)性疼痛。Qutenza是一種外用、非全身性、非阿片類止痛藥，以貼片的形式提供，該藥是第一個也是唯一一個將處方強度辣椒素直接遞送至皮膚的治療方法。???在歐盟/英國，8%辣椒素貼劑是一種獲準用于治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，并被多篇研究證明可以安全有效地緩解CIPN患者的疼痛。不需要像目前的其他治療方法一樣，每天重復(fù)口服或局部給藥。副作用是短暫的，并且僅限于貼片時間。?????新的證據(jù)表明，除了止痛之外，8%辣椒素貼劑可以促進CIPN皮膚神經(jīng)纖維的再生和修復(fù)。辣椒素8%貼劑現(xiàn)在通常是局部神經(jīng)性疼痛的首選治療方案，包括CIPN患者的腳和手。如果需要，8%辣椒素貼劑可以每三個月重復(fù)一次，持續(xù)一年。????如果可以買到的話，可以試一試哦。五、適當運動????有文獻顯示，適當運動可以緩解CIPN的癥狀。?????這篇論文，納入了接受紫杉烷、鉑或長春花生物堿化療的癌癥患者(N=355,56±11歲，93%女性，79%乳腺癌)隨機接受化療或化療加癌癥患者運動(EXCAP??)。????EXCAP是一種標準化的、個性化的、中等強度的、家庭的、六周的漸進步行和阻力鍛煉計劃?；颊咴诟深A(yù)前和干預(yù)后均報告了手腳麻木、刺痛和冷熱癥狀（0-10個量級）的CIPN癥狀。???作者探討了基線神經(jīng)病變、性別、年齡、體重指數(shù)、癌癥分期和癌癥類型作為與CIPN癥狀和運動效果相關(guān)的可能因素。????與對照組相比，運動減輕了手/腳的熱/冷的CIPN癥狀(?0.46單位，p=0.045)和麻木和刺痛(?0.42單位，p=0.061)。對于老年(p=0.086)、乳腺癌(p=0.076)患者，運動更能減少CIPN癥狀。????如果不能獲得EXCAP??的運動指導(dǎo)，建議練習(xí)太極拳、普拉提等溫和運動。參考書如下：六、日常注意事項??????1、多喝水，溫水為宜，不要過涼過熱，可以加快藥物的代謝。2、注意手腳保暖，洗漱盡量用溫水，不碰涼水，不吹冷風(fēng)。冬季穿暖和的衣服,特別是手腳保暖，穿戴柔軟溫和的手套和襪子。3、肌肉無力的時候，走路和上下樓梯都要注意，避免跌倒。4、患者感覺異常的部位可以進行按摩！5、由于手足感覺遲鈍，洗澡時，可能因手腳感覺不到溫度被燙傷。要特別注意。6、飲食上要忌食生冷、堅硬、不易消化的食物。7、末梢神經(jīng)炎的有濕熱者宜多食用能清熱利濕的食物，如蘿卜、冬瓜、薏苡仁、豆芽等。8、末梢神經(jīng)炎飲食要易于消化并富有營養(yǎng)，補充富含維生素的食物，如各種雜糧、豆類、和其它多種副食品。還可以多吃干果、動物內(nèi)臟、蛋類、瘦肉、乳類、蔬菜、水果等。本公眾號相關(guān)文章--->>>預(yù)防化療引起的脫發(fā)，必須要關(guān)注的幾種方法?。▽W(xué)術(shù)型科普）乳腺腫瘤患者不能吃“發(fā)物”？【科普】乳腺癌胳膊腫/彈力袖衣日夜穿/別用患肢剁餃子餡/各種注意事項吡咯替尼、奈拉替尼、拉帕替尼等TKI藥物不良反應(yīng)管理方法【科普】長期口服避孕藥是否增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險？實錘！維生素C可以降低乳腺癌的復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險！??！乳腺科呂鵬威鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺科呂鵬威，新浪微博@乳腺科呂鵬威。公眾號2022年03月03日4500
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 接受化療的人，非常容易出現(xiàn)手腳麻木，尤其是在冬季。比如得了腸癌、胃癌、食管癌、肝膽胰腺腫瘤等，化療方案中常包含奧沙利鉑，很多人用藥后會出現(xiàn)不同程度的手腳麻木，這通常是周圍神經(jīng)毒性的表現(xiàn)，嚴重時甚至影響到日?；旧睿B扣扣子、上下樓梯等基本動作都難以完成。由于缺乏特效藥，所以更需要做好日常防護。今天朱陵君主任和大家分享一下小技巧。No.1化療后為什么會手腳麻木？化療引起手腳發(fā)麻是化療藥物導(dǎo)致的神經(jīng)毒性的表現(xiàn)。這種藥物引起的神經(jīng)毒性，主要包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，外周神經(jīng)系統(tǒng)毒性和感受器毒性三個方面。手腳麻木就是化療藥物所導(dǎo)致外周神經(jīng)毒性的一種表現(xiàn)。No.2手腳麻木后果嚴重嗎？不用太緊張。大部分的神經(jīng)毒性表現(xiàn)都是輕中度的，在停藥后，癥狀可能會逐漸好轉(zhuǎn)。當然，如果出現(xiàn)了手腳麻木這樣的癥狀，請主動告知醫(yī)生，或者我們護理人員，可以進行分級處理。No.3手腳麻木能預(yù)防嗎？我們一般有兩個建議：第一，注意保暖；第二，避免接觸金屬制品。對于化療的人來說，最好不喝冷水，不用冷水洗手，不接觸冷的物體，避免吹冷風(fēng)，秋冬季出門做好防寒保暖。另外不要佩戴金屬的首飾、手表，避免直接接觸金屬物體，如水龍頭開關(guān)和門把手。像我們病區(qū)很多床的床欄上都有保護套，很多人一開始還覺得奇怪，其實就是為了保護他們的手腳，避免直接接觸冷的、金屬的床欄。建議大家出院回家后也能這么做。No.4還有什么要注意的？化療可能引起手腳麻木，但手腳麻木并非都源于化療。當腫瘤患者合并頸椎病、腰椎病，或者有一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也會有這種表現(xiàn)。因此，出現(xiàn)這些表現(xiàn)，一定要聯(lián)系醫(yī)生，讓醫(yī)生診斷后處理。2022年02月24日2514
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 癌癥患者在抗癌治療期間，往往會出現(xiàn)不同程度的血小板減少。這是一個不容忽視的問題，特別是血小板重度減少后，可能引起嚴重的自發(fā)性出血，例如腦出血，可能危及患者生命。所以，對于這個問題，一定要加以重視。No.1血小板是什么？血小板是一種有止血功能的血細胞，在人體中的主要作用，就是和凝血因子一起作用于血管破裂處，促進凝聚，從而避免大量出血的現(xiàn)象。No.2血小板低了或高了會怎樣？在血常規(guī)檢查中，如果血小板計數(shù)（PLT）高了或者低了，都需要引起注意。如果大于正常值，屬于高凝狀態(tài)，說明這個人的血液比健康人更容易形成血栓。如果小于正常值，提示低凝狀態(tài)，那這個人存在出血傾向；如果血小板減少情況太嚴重，那么一些有創(chuàng)傷的檢查和治療，比如穿刺、介入、外科手術(shù)等，會受到影響，無法正常開展。No.3抗癌治療會導(dǎo)致血小板減少？抗癌治療很容易引起血小板減少的情況，其中，化療與血小板減少的關(guān)系很密切，一些靶向藥、免疫藥也可能引起血小板減少。所以在接受抗癌治療后，醫(yī)生會叮囑你定期復(fù)查血常規(guī)。No.4嚴重程度怎么看？血小板計數(shù)正常值界定：外周血的血小板計數(shù)在100~300×10^9/L。我們所說的血小板減少，是指外周血血小板計數(shù)在正常值以下。輕度減少：血小板為5-10萬，一般無出血傾向；中度減少：血小板為3萬-5萬，有出血傾向；重度減少：血小板為2萬-3萬，出血傾向增加，可能自發(fā)性出血，如皮膚紫癜、牙齦出血等；極重度減少：血小板在2萬以下，可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血、消化道大出血等，可危及生命。No.5血小板減少還能做手術(shù)嗎？輕度減少一般無出血傾向，可不予治療，保持觀察。一些小手術(shù)在全面評估過身體情況后，也可以酌情開展。但中度及以上的血小板減少，就不能做手術(shù)了（包括拔牙），要先處理血小板減少的情況。No.6血小板低了怎么辦？注意復(fù)查血常規(guī)。在化療期間及化療后應(yīng)加強觀察，一般化療結(jié)束后3天檢查血常規(guī)，如果血小板計數(shù)＜75×10^9/L，需要及時動態(tài)了解情況，必要時每天檢查。如果血小板降低情況嚴重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下停用部分抗癌藥物，或中止某些治療。醫(yī)生還會根據(jù)患者具體情況，給與輸注血小板、使用重組人白介素-11、TPO等治療，目前也有新型藥物如TPO-RA（阿伐曲波帕、海曲泊帕、艾曲波帕等）。需要注意的是，這些治療也各有利弊，例如輸入血小板可能增加感染風(fēng)險，還可能因產(chǎn)生抗體導(dǎo)致效果降低；而使用重組人白介素-11可能導(dǎo)致下肢水腫、心臟毒性等問題；TPO治療也可能會產(chǎn)生抗體。No.7日常生活要注意什么？日常避免劇烈運動，避免肢體與硬物碰撞，預(yù)防跌倒。注意觀察有無皮下出血，有無消化道及呼吸道出血。穿柔軟衣物，避免皮膚出現(xiàn)傷口。使用軟質(zhì)毛牙刷。避免進食粗糙、堅硬的食物，多吃新鮮蔬菜水果，預(yù)防便秘。用油脂涂抹保護局部，預(yù)防口、鼻粘膜干裂引起的出血。No.8有沒有升血小板的食物？主要還是保持飲食均衡，同時多吃水果蔬菜，預(yù)防便秘。這里我們推薦兩個食療方。紅豆花生粥：選擇粳米100g，赤小豆50克，花生仁30g。先將紅豆、花生仁、陳皮加水，燒沸約10分鐘后加入粳米，用小火慢熬煮，待米爛豆熟時，加入紅糖拌勻可食。紅棗羊骨粥：選擇紅棗15枚，羊骨（腿骨為佳）500克，大米200克。將羊骨洗凈敲段，加水用文火煮1小時，撈起骨后，將骨髓剔于湯中，加入大米紅棗，煮成粥。不過，食療僅可起到輔助功效，對于程度較重的血小板降低，還是請在醫(yī)生指導(dǎo)下接受專業(yè)治療。2022年02月23日2929
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 腫瘤轉(zhuǎn)移的化療還有意義嗎？特別有意義，腫瘤這個發(fā)病率在全球全國都是非常常見的疾病，而在中國我們是常規(guī)的進行健康體檢的這種國情下，在初次診斷，初次治療的時候，就發(fā)現(xiàn)了腫瘤的進展，腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，這種情況是非常常見的，但是我們現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)是有長足的進步的，通過綜合的一個管理和治療，比如說我們營養(yǎng)支持，心理的支持，還有這種化療啊，手術(shù)，靶向治療，免疫治療，還有放療，綜合手段會讓腫瘤病人，即便是發(fā)生了轉(zhuǎn)移的這種晚期病人都會明顯獲益的。2022年01月14日855
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 化療后出現(xiàn)手腳發(fā)麻怎么緩解？呃，你說的這種情況呢，可能更多的呢，是和我們某一些化療藥物比較有關(guān)系，那在肺癌來講的話，其實比較常見，一是我們的紫杉醇類的藥物，比如說是患者用了紫杉醇，或者是白蛋白結(jié)合紫杉醇，或者使用的是我們多西他塞等等，這些藥物用完以后呢，患者可能會出現(xiàn)這樣一個比較明顯的一個手腳麻木，那這種情況呢，其實是和藥物相關(guān)性的，呃，一般來講呢，患者停藥了以后，三到六位以后呢，會慢慢的會緩解。那至于用藥期間該怎么去處理的問題呢，我們有以下幾個辦法。第一個呢，就是可以給患者吃一些營養(yǎng)神經(jīng)藥物，比如說甲鈷胺片。 它能夠部分的緩解患者這樣一個疼痛癥狀，第二個呢，就可以使用一些止疼類的藥物，比如說抗抑郁的藥物，像我們是杜洛丁胺啊等等，這些藥物也使一部分患者能夠手腳的這種刺痛感能夠明顯的一個緩解。整體而言的話，它是我們藥物一個特殊的一個不良反應(yīng)，在停藥以后呢，它會慢慢的緩解，在用藥期間呢，如果我們對他有充分的認識的話呢，我建議來講，呃，是可以先觀察的，假如說是出現(xiàn)這不可耐受的話呢，那來講使用我們剛剛前面那兩個藥物呢，可能會有一個部分的一個緩解的情況。2022年01月03日1380
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江期鑫主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 大家好，我是同仁大腹屬東方向肛腸外科姜醫(yī)生，好久沒有更新了，今天主要跟大家聊一聊的就是化療，呃，手大結(jié)腸癌術(shù)和化療的病人，一般是常規(guī)說口周化療三周方案啊，呃，吊一天鹽水，然后口服兩天卡啡他賓，然后口服兩周，然后休息一周啊，特別是在這期間的，這個化療期間會引起骨髓的抑制，特別會引起白細胞或血管降低，所以說還有肝腎功能損傷，所以在化療期間，特別是在，呃，定期復(fù)查血常規(guī)，血小板啊，如果血常血常規(guī)和血小管降低的哈，一定要到醫(yī)生門診，?？漆t(yī)生門診就診，可能要用藥或者停化療藥，所以說這個每個禮拜或者是兩周一定要復(fù)查，在當?shù)鼗蛘吒浇鼜?fù)查血常規(guī)啊，這是最基本的，還有如果是對藥物不明白，考口碑，不一定要詢問醫(yī)生，不要自己。2021年11月15日500
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李登舉主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 血液內(nèi)科 目前大多數(shù)治療都可能會導(dǎo)致骨髓造血受到影響，從而引起白細胞減少、貧血和或者血小板減少。如果是3周的治療方案，從開始打化療的第一天開始計算，第7到第14天期間會最低，此后逐步恢復(fù)正常。對于白細胞減少不要過于擔(dān)心，一般3-5天會很快恢復(fù)，如持續(xù)超過十天以上的可能會引起非常嚴重的感染；如果中性粒細胞低于0.5X109/L伴隨有發(fā)熱或腹瀉等感染癥狀，則要特別注意，這個時候要立即到醫(yī)院，最好掛急診號，疫情期間建議去發(fā)熱門診。 為了預(yù)防粒細胞缺乏，發(fā)生粒細胞減少伴發(fā)熱的中高風(fēng)險患者化療結(jié)束后24-48h以上應(yīng)用長效或短效升白細胞針劑。如果用長效，可以一個療程用6mg，單次使用最佳，部分患者也可以考慮分次使用，三天查一次血常規(guī)，一般粒細胞缺乏不超過10天，不需要再加用短效生白細胞藥物，如果用短效，每次需要300ug（200ug/m2）左右，每日或隔日檢測血常規(guī)，直到中性粒細胞恢復(fù)到1X109/L，如有感染最好恢復(fù)到2X109/L。 如果伴有咳嗽，咳痰且癥狀比較重，最好到醫(yī)院看急診，拍CT、用抗生素。 如果伴有發(fā)熱，則更要積極到醫(yī)院發(fā)熱門診篩查。 如果伴有腹瀉，要注意補水，可以口服黃連素和蒙脫石散，腹瀉比較嚴重需要到醫(yī)院輸液。 每次出院時，記得看出院小結(jié)上的注意事項。每次網(wǎng)上問診時記得上傳出院小結(jié)。 也可以閱讀一下另一篇科普文章《化療后在家休養(yǎng)期間的注意事項》https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618299699&articleId=8734346618 （友情提示）平臺運行需要，網(wǎng)絡(luò)問診不可能持續(xù)免費。如果需要長期保持聯(lián)系，可以申請會員2021年11月14日1426
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