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王曉莉副主任醫(yī)師 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 兒內(nèi)科 肝臟毒性是兒童白血病化療常規(guī)的副作用之一，尤其維持期間，口服巰嘌呤和甲氨蝶呤經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)肝功能指標(biāo)異常，很多家長(zhǎng)異常緊張，經(jīng)常糾結(jié)：要吃保肝藥嗎？化療藥物要減量嗎？等問題。參考{2018兒童急性淋巴細(xì)胞白血病診療建議}給大家做簡(jiǎn)單回答。煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院兒內(nèi)科王曉莉煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院兒內(nèi)科王曉莉1.肝功能主要指標(biāo)包括：轉(zhuǎn)氨酶（ALT，AST），膽紅素（總膽紅素，直接膽紅素，間接膽紅素）；2.轉(zhuǎn)氨酶：1）大劑量甲氨蝶呤前要求轉(zhuǎn)氨酶小于正常值5倍，升高5倍以上化療延遲；2）其他化療轉(zhuǎn)氨酶升高不超過(guò)10倍可不作任何調(diào)整；10倍以上可延緩化療；3.膽紅素：膽紅素升高，尤其是直接膽紅素，比轉(zhuǎn)氨酶更重要；1）每一療程前要求直接膽紅素小于24mol/L；2）直接膽紅素大于24mol/L，延遲化療1周，1周后復(fù)查；小于24mol/L，正?；煟蝗绻?4-51mol/L之間，化療減量50%；在51-85mol/L之間，減量75%；大于85mol/L，則停藥；4.保肝藥物：1）降低轉(zhuǎn)氨酶：谷胱甘肽，葡醛內(nèi)酯，復(fù)方甘草酸苷，左卡尼汀，門冬氨酸鉀鎂，門冬氨酸鳥氨酸等2）降低膽紅素和膽汁酸：熊去氧膽酸，腺苷蛋氨酸；5.保肝原則：1)為藥物性肝損害，所以不強(qiáng)調(diào)非得保肝治療，?；熕幒蠖嗫苫謴?fù)正常；2) 明顯升高者可應(yīng)用保護(hù)肝細(xì)胞的藥物，選擇1-2種交替服用。3) 甘草酸苷不建議長(zhǎng)期服用，可間斷服用；谷胱甘肽和葡醛內(nèi)酯可以長(zhǎng)期口服。6. 肝臟是藥物代謝的主要臟器，還是要好好保護(hù)，健康飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度肥胖，避免脂肪肝，也是很重要的事情；7.所以，一般轉(zhuǎn)氨酶500IU以下，沒有膽紅素升高，大家不必過(guò)于緊張，定期檢測(cè)很重要。2020年08月09日
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 ?；熓悄[瘤治療的重要方式，為提高腫瘤的治療效果，臨床上多采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合的化療方案。然而聯(lián)合用藥在提高療效的同時(shí)可能會(huì)因?yàn)樗幬镏g的相互作用或者抗癌藥物作用的周期特異性對(duì)化療的療效和毒性產(chǎn)生影響，所以正確的給藥順序不僅可以增加抗腫瘤療效，還可以減少毒副作用。從藥學(xué)角度出發(fā)，化療方案的給藥順序應(yīng)遵循以下三原則：1.相互作用原則：化療方案中，若藥物之間存在相互作用，應(yīng)注意用藥順序。如紫杉醇與順鉑聯(lián)用時(shí)，順鉑會(huì)延緩紫杉醇的排泄，加重不良反應(yīng)，聯(lián)用時(shí)須先給予紫杉醇后順鉑。2.細(xì)胞動(dòng)力學(xué)原則：生長(zhǎng)較慢的腫瘤G0期較多，需先應(yīng)用周期非特異性藥物殺滅一部分腫瘤細(xì)胞，誘導(dǎo)腫瘤進(jìn)入增殖期后再應(yīng)用周期特異性藥物；生長(zhǎng)較快的腫瘤則相反，應(yīng)先用周期特異性藥物殺滅增殖期細(xì)胞，減少腫瘤負(fù)荷后，應(yīng)用周期非特異性藥物殺滅殘存細(xì)胞。3.刺激性原則：應(yīng)用非順序依賴性化療藥物應(yīng)根據(jù)局部刺激性的大小確定治療順序。先應(yīng)用對(duì)組織刺激強(qiáng)的藥物，后用刺激小的藥物。這是由于化療開始時(shí)靜脈的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性好，藥液滲出機(jī)會(huì)小，對(duì)周圍組織的不良刺激也小。今日邱醫(yī)生給大家按癌種整理一下常用的聯(lián)合化療方案以及用藥順序。話不多說(shuō)，直接上干貨！肺癌常見聯(lián)合化療方案 TP (紫杉醇、順鉑或卡鉑)，AP（培美曲塞、順鉑或卡鉑） GP （吉西他濱、順鉑或卡鉑）IP （依托泊苷、順鉑或卡鉑） 用藥順序：胃癌常見聯(lián)合化療方案 XELOX (卡培他濱、奧沙利鉑)，SOX (替吉奧、奧沙利鉑)，F(xiàn)OLFOX(亞葉酸鈣、氟尿嘧啶、奧沙利鉑)，F(xiàn)OLFIRI(亞葉酸鈣、氟尿嘧啶、伊立替康)，TS(紫杉醇、替吉奧)，TX(紫杉醇、卡培他濱)，F(xiàn)LOT （多西他賽、奧沙利鉑、氟尿嘧啶）、ECF/ECX化療（表柔比星、順鉑、氟尿嘧啶或卡培他濱）。用藥順序：腸癌常見聯(lián)合化療方案XELOX (卡培他濱、奧沙利鉑)，F(xiàn)OLFOX(亞葉酸鈣、氟尿嘧啶、奧沙利鉑)，F(xiàn)OLFIRI(亞葉酸鈣、氟尿嘧啶、伊立替康)、FOLFOXIRI (亞葉酸鈣、氟尿嘧啶、奧沙利鉑、伊立替康)。用藥順序：乳腺癌常見聯(lián)合化療方案 TAC (紫杉醇、阿霉素、環(huán)磷酰胺)，AT（阿霉素、紫杉醇），AC(阿霉素、環(huán)磷酰胺)，TP（紫杉醇、順鉑或卡鉑），NP(長(zhǎng)春瑞濱、順鉑或卡鉑)，TX(紫杉醇、卡培他濱)，GT(吉西他濱、紫杉醇)。用藥順序頭頸部腫瘤常見聯(lián)合化療方案 TP（紫杉醇、順鉑或卡鉑）， GP （吉西他濱、順鉑或卡鉑），F(xiàn)P(氟尿嘧啶、順鉑)。用藥順序：食管癌常見聯(lián)合化療方案 FP(氟尿嘧啶、順鉑)，XELOX (卡培他濱、奧沙利鉑)，F(xiàn)OLFOX(亞葉酸鈣、氟尿嘧啶、奧沙利鉑)，TP（紫杉醇、順鉑或卡鉑），TF (紫杉醇、5-FU/卡培他濱)。用藥順序：胰腺癌常見聯(lián)合化療方案 GX (吉西他濱、卡培他濱)，F(xiàn)OLFIRINOX(奧沙利鉑、伊立替康、亞葉酸鈣、氟尿嘧啶）、GS(吉西他濱、替吉奧)，GT(吉西他濱、紫杉醇)，GEMOX(吉西他濱、奧沙利鉑)。用藥順序：2019年09月18日125810
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