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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 1、化療前準(zhǔn)備：化療前評估、靜脈準(zhǔn)備、生育咨詢、其他準(zhǔn)備。 2、化療過程中管理：血細(xì)胞下降、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)。 化療是通過 干擾細(xì)胞分裂和生長能力 來破壞癌細(xì)胞。不同藥物以不同的方式起作用，并在癌細(xì)胞生長的不同周期產(chǎn)生作用，故經(jīng)常聯(lián)合使用藥物以達到更好的效果。 化療藥物會影響全身細(xì)胞產(chǎn)生各種副反應(yīng)，因而化療過程中的管理顯得尤為重要。 1. 化療前準(zhǔn)備 化療正式開始前應(yīng)與醫(yī)生詳細(xì)溝通，了解具體方案、療程、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)和對策。 01 化療前評估 了解您的 血細(xì)胞、肝腎功能和心功能 等基線水平，以便在后面的化療過程中進行監(jiān)測。 02 靜脈準(zhǔn)備 大多數(shù)化療會通過靜脈給藥。由于化療藥物會對周圍靜脈造成損害，建議通過中心靜脈給藥，常見的中心靜脈有 PICC和PORT，可以咨詢專科護士以進一步了解。 03 生育咨詢 化療會造成卵巢功能產(chǎn)生影響，從而降低女性生育能力。對于有生育計劃的年輕乳腺癌患者，應(yīng)提前進行生育咨詢。 04 其他準(zhǔn)備工作 如提前去牙科就診 處理好您的蛀牙，避免化療期間由于免疫力下降,造成牙齦感染；再比如提前 剪短頭發(fā)或者挑選喜歡的假發(fā)，減少化療期間脫發(fā)造成影響。 2. 化療過程中管理 化療開始后，由于藥物的作用，身體會出現(xiàn)一系列的副反應(yīng)?；颊邞?yīng)注意觀察自己身體的變化并與醫(yī)生保持溝通，了解哪些反應(yīng)可以自行處理，哪些需要去醫(yī)院。 01 血細(xì)胞下降 一般 白細(xì)胞數(shù) 在化療后7-14日達到最低，若達到臨界值以下,稱為粒細(xì)胞缺少癥，會導(dǎo)致感染風(fēng)險增高。 紅細(xì)胞下降 稱為貧血，會造成疲倦、氣短和眩暈感。血小板下降 輕則皮膚淤青、牙齦出血，重則會有內(nèi)臟器官自發(fā)性出血的危險。 因此，在整個化療過程中，需要定期復(fù)查血細(xì)胞數(shù)量的下降情況。如果血細(xì)胞數(shù)量過低，會需要使用升白藥物，嚴(yán)重時，下療程的化療會延期或減量。 02 胃腸道反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)的嚴(yán)重程度取決于所用藥物和計量。有嚴(yán)重暈車病史或既往孕吐嚴(yán)重的患者，化療期的惡心嘔吐也會比較明顯。 除靜脈和口服止吐藥物外，還可以用一些草本茶，如 薄荷茶、姜茶 之類，用來緩解胃部不適，少量多次飲用，比一次性大量喝下好的多。 此外，還可以準(zhǔn)備一些小零食，時不時吃上一兩口，也是對抗惡心的辦法之一。 如出現(xiàn)便秘和腹瀉，可以使用 乳果糖 或 蒙脫石等溫和藥物對癥處理。 03 脫發(fā) 脫發(fā)是化療最糟心的副反應(yīng)之一，通常開始于 首次化療后2-3周。 脫發(fā)的同時，其他部位的體毛也會逐漸脫落，如眉毛、睫毛、鼻毛和陰毛等，但這些部位毛發(fā)的脫落速度和程度，會明顯低于頭發(fā)。 可以嘗試 佩戴冰帽 降低頭皮溫度改善脫發(fā)的程度，也可以借助 假發(fā) 給自己換一個新造型。 其他諸如 皮膚干燥變黑、指甲斷裂、口腔潰瘍、乏力倦怠、手足麻木疼痛（周圍神經(jīng)病變）、記憶力下降（認(rèn)知障礙）等也都是化療期間常見的副反應(yīng)，如癥狀較輕，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下對癥處理，并且大多會隨著化療的結(jié)束而消失。 乳腺癌術(shù)后化療是一場考驗勇氣和耐心的團隊持久戰(zhàn)，不僅需要患者配合，更需要專業(yè)醫(yī)護人員的保駕護航。 做好化療管理，愿每一位乳腺癌化療患者都能乘風(fēng)破浪、順利闖關(guān)成功。2020年11月25日
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彭慧主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 前言：在全球范圍內(nèi)，結(jié)直腸癌發(fā)病率在所有惡性腫瘤中位居第三位（男性）、第二位（女性），每年新發(fā)病例數(shù)約120萬，約死亡病例數(shù)約608,700人(2008年)。腫瘤分期較差或者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況的時候，臨床醫(yī)師會依據(jù)病情建議患者進行術(shù)前的新輔助放化療或者術(shù)后輔以輔助化療。我們都知道，做化療并不是一件易事，沒人喜歡注射針頭反復(fù)穿刺帶來的傷害。針頭在手臂上或手上扎來扎去，還有可能找不到外周靜脈，這些都會給患者帶來痛苦。而且反復(fù)的穿刺外周靜脈進行輸液以及其他靜脈輸液，都會對患者的靜脈血管造成傷害。本文旨在給各患友普及化療的“伙伴”——輸液港相關(guān)知識，讓大家對這一過程少一分陌生，少一分恐懼。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院中西結(jié)合肛腸外科彭慧為什么使用輸液港？Q:什么是輸液港？A:輸液港是一種血管通路裝置，植入需要接受中長期靜脈輸液治療的患者皮膚下。利用植入式輸液港，醫(yī)生或護士能夠在無需直接向您的手臂靜脈穿刺的情況下輸送藥物和液體或者抽取血樣。Q:輸液港的優(yōu)點體現(xiàn)在哪些方面？——初識篇A:在以下幾個方面均有優(yōu)勢：1、 生活方式：相比其他中心靜脈血管通路裝置，植入式輸液潛能，更大程度上允許您從事正常日?；顒印?、 舒適度：植入后，輸液潛可以留置在體內(nèi)。需要留置的時間由您的醫(yī)生決定。3、 私密性更強和外觀：植入式輸液港外形小巧，易于隱藏。4、 長期健康：由于輸液港通常放置在胸部，因此減少了手臂或手部外周靜脈血管受損的可能性。圖片來源：均源自百度圖片，如若侵權(quán)，請聯(lián)系本人立刻處理。關(guān)于輸液港，您都知道些什么？定義：中心靜脈導(dǎo)管與輸液港港座連接，帶硅膠穿刺隔膜。展開描述：導(dǎo)管或輸液港由聚氨酯或硅膠制成。輸液港外殼由鈦金屬、塑料或不銹鋼制成，帶硅膠隔膜。整個裝置放置在外科手術(shù)所制造的皮下袋里。隔膜作為儲液器，流入導(dǎo)管。用無損傷針來通入輸液港。尖端位置：導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處。治療持續(xù)時間：長期。輸液類型：上述所有輸液，包括持續(xù)或間斷輸送：抗腫瘤藥、發(fā)泡劑、已知刺激劑、胃腸外營養(yǎng)、抗生素、大于900mOsm/L的滲透壓的溶液。推薦用于使用血管通路時間超過6周的患者，或其他VAD工具不適合化療的患者。高壓注射輸液港：高壓注射輸液港為高壓注射增強CT（CECT）或CT掃描提供血管通路。CT掃描能快速準(zhǔn)確地生成圖像。借助高壓注射輸液港，在CT掃描中，醫(yī)療團隊能更好地實施疾病管理且無需向您的手臂靜脈穿刺。增強CT掃描/高壓注射：增強CT是一種簡單、安全、無創(chuàng)的疾病診療方法，它比X光掃描更加靈敏，使醫(yī)生能夠發(fā)現(xiàn)軟組織中的普通X光無法發(fā)現(xiàn)的微小差異。在做增強CT之前，臨床醫(yī)生會通過您的輸液潛注入一種特殊液體。這種液體為了獲得最佳效果，將一種稱為造影劑的液體通過高壓快速輸送到您的血液里。該過程使稱為高壓注射。能使掃描圖像更加清晰。您適合輸液港嗎？Q:我為什么要考慮輸液港?A:如果您正在接受化療；則很可能涉及到頻繁的藥物輸注，或?qū)⑵渌后w直接輸入血流。治療過程中還可能需要抽取血樣。植入式輸液港有助于減少這些操作的不適感。頻繁穿刺以及某些藥物會破壞您手臂或手部的外周靜脈血管，時間越長建立通路越困難。植入式輸液港的優(yōu)點：利用植入式輸液港，醫(yī)生或護士能夠在無需直接向你的手臂靜脈穿刺的情況下輸送藥物和液體或者抽取血樣，而且能將藥物直接送達心臟，因此其輸送和稀釋的速度比通過手臂或手部靜脈給藥更快。輸液港使這些操作過程變得更加舒適，尤其是你的治療需要頻繁進入血液以輸送藥物或頻繁抽血的情況下。一些輸液港還可用于增強CT或CT掃描。Q:我為什么不考慮輸液港?A：如果您符合下列情形，則不要考慮輸液港:患有或疑似感染、具有血栓形成史、體型不允許輸液港裝置的放置、輸液港放置部位有過放療史、心理上沒有準(zhǔn)備好接受植入式醫(yī)療器械中長期輸液的路上，您并不孤單選擇化療藥物的輸注方法這對于您和您的醫(yī)生都是一項重要決定這是因為，今天您和您的醫(yī)生或護士所做出的這項決定將產(chǎn)生超過化療本身的深遠(yuǎn)影響——它有助于積極影響您的生活方式和輸注化療藥物的舒適度，以及您的手臂和手部外周靜脈的長期健康。根據(jù)您的治療方案，您可以選擇適合您生活方式的化療藥物輸注方法。相比其它中心靜脈血管通路裝置，植入式輸液港能更大程度上允許您從事正常日?；顒樱焕?，淋浴、慢太極、散步、慢跑以及與您的孩子玩耍等。你的醫(yī)生將把你介紹到專門從事輸液港置入的醫(yī)生那里。在小型外科手術(shù)中將輸液港置入，通常無需全身麻醉，在局部麻醉下，將輸液港放置在皮下，然后將柔軟的導(dǎo)管與輸液港連接，直接送入靜脈中。潛在并發(fā)癥包括：內(nèi)出血、肺損傷、血凝塊形成、意外損傷等。術(shù)后早期注意事項：1、 置港后1-2周內(nèi),禁止做劇烈的上肢活動,上下活動范圍不得高于肩位(穿衣,脫衣時盡量避免牽拉手術(shù)側(cè)手臂),睡覺時建議平躺臥姿。置管期間右上肢均不適宜做劇烈上肢運動，例如：游泳、打各種球類、抱重物及搬抬重東西等。2、 保持傷口敷料清潔千燥,如有松動或潮濕,則隨時更換。拆線前,不建議洗澡。術(shù)后5-7天,視傷口愈合情況可拆除針眼縫線。拆線2天后方可正常洗澡。3、 偶有輕度不適感,屬正?，F(xiàn)象,一般在1~2周后待傷口愈合完全,方可消除。長期使用的注意事項：要一個月內(nèi)不用的話要沖洗，嚴(yán)重提醒！1、 輸液港輸液時,必須使用蝶翼針(又稱無損傷針)。長期輸液患者一根蝶翼針最長可以連續(xù)使用7天(如連續(xù)輸液第7天在結(jié)束時拔除針頭,第8天重新?lián)Q針眼扎針),旦要注意保護和固定,防止其脫出或者受到污染。輸液結(jié)束進入間隙期前,拔除蝶翼針后,針眼需用敷貼覆蓋,24小時后才可碰水。2、 穿刺蝶翼針前,可自行先在穿刺處敷冰塊,以減輕疼痛感。3、 每次輸液前,護士應(yīng)抽回血確認(rèn)輸液港管路通暢。若未能抽到回血,應(yīng)找明原因,確認(rèn)導(dǎo)管位置后,方能輸液。4、 治療期間每次輸液后,應(yīng)用20ml生理鹽水“脈沖式”沖管(建議10ml以上的注射器,保證壓強不會過大),再用肝素鈉稀釋液封管。5、 治療間歇期,每4周到維護點請專業(yè)護理人員進行沖管維護。6、 由于其完全植入體內(nèi),在治療間歇期內(nèi),可正常淋浴,洗澡。洗澡時不宜在傷口附近用力摩擦。7、 日常生活中,應(yīng)注意不要用力壓迫,撞擊注射座,保持注射座植入部位皮膚的干燥,清潔。著衣宜柔軟,避免背包帶,女性文胸肩帶等摩擦港座附近的皮膚。8、 若注射座附近出現(xiàn)紅腫,滲液,疼痛,腫脹等癥狀,應(yīng)及時前往醫(yī)院就醫(yī),查明原因。2020年09月04日12047
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沈燾副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 在我們科室術(shù)后需要進一步化療的患者是不可以通過常規(guī)的輸液方式，比如戳手背等方式來進行的，否則隨之而來的就是嚴(yán)重的靜脈炎，接下來就是靜脈閉塞。假若化療藥物外滲，那局部皮膚和皮下會出現(xiàn)壞死，甚至長期的漬爛。云南省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科沈燾所以化療期間必須建立輸液通道，醫(yī)學(xué)專語為深靜脈置管，當(dāng)然如果需要長期輸液治療，輸注腸外營養(yǎng)、輸血等情況時，也是需要留置通道的。常見的靜脈輸液管道：1.輸液港：輸液裝置完全植入人體內(nèi)2.PICC：經(jīng)外周靜脈（手臂、下肢等部位）置入3.CVC：選取頸部、鎖骨下、腹股溝等部位置入輸液港直接埋于皮膚下，可長期留置，基本不限制日常生活，可游泳、淋浴，雙手運動自如，一定程度不影響美觀度。但初始費用高，且每次使用時需安裝特殊針頭，插針時候會有痛感，取出也相對麻煩一些。PICC安裝比輸液港簡單，初始費比輸液港低，留置時間比輸液港短比CVC長，輸液時不用再進行穿刺，但因為有裸露的導(dǎo)管頭，所以一方面會有脫管風(fēng)險，另一方面影響美觀，也不能沾到水，且每周需返院進行管道維護。CVC是通過脖子或者鎖骨穿刺進入中心靜脈，這些部位的靜脈較深，操作相對困難一些，容易引起氣胸、血栓等，而且留置時間是最短的，但它比PICC便宜，當(dāng)然也需要定期到醫(yī)院更換敷料。各有各的好，適合自己的才是最好的。一些注意事項：如果PICC需要穿衣袖寬松衣服，先穿置管側(cè)手臂，再穿另外一邊，脫的時候反著來，避免把導(dǎo)管拔出；埋管的肢體不可劇烈外展及相關(guān)運動及游泳等，也不能提重物；可淋浴，但需要專用膜保護。輸液港則盡量少穿質(zhì)硬T恤，避免對輸液港底座的皮膚摩擦；避免猛烈撞擊胸壁等行為。CVC則以上均不能，連淋浴都不能的。如果敷料進水或穿刺點滲血、滲液，周圍皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛或者埋管上肢出現(xiàn)浮腫，不明原因大于38.5的發(fā)熱，均需要到專科處理。祝您早日恢復(fù)。2020年05月03日8085
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 作者：北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 王朝華 需要化療的血液病通常是造血細(xì)胞的惡性腫瘤，一般發(fā)病急，確診時機體各項檢查指標(biāo)異常嚴(yán)重，整體狀況也不好。此時的治療一定是緩解病情、挽救生命，對于生育力的保護無法顧及不必遺憾。但是，當(dāng)1-2個化療等綜合治療后，病情緩解并穩(wěn)定，盡早了解一下生育力保護的信息，或者采取措施從長遠(yuǎn)考慮是必要的。之所以提到生育力保護是因為血液病治療的常用手段化療和放療對卵巢里的卵細(xì)胞有不可逆的損壞。卵細(xì)胞不可再生，一旦損失了任何藥物不能使它增多。而卵細(xì)胞的基數(shù)是女性生育力的保證，如何減損就是生育力保護的核心問題了。目前比較成熟的有以下幾個辦法：1.卵母細(xì)胞或胚胎凍存。利用輔助生育技術(shù)將生殖細(xì)胞取出體外保存，當(dāng)患者康復(fù)后有生育愿望時再通過輔助生育技術(shù)實現(xiàn)妊娠。其中，胚胎凍存技術(shù)更成熟，但倫理學(xué)要求高，僅適用于已婚或結(jié)婚對象穩(wěn)定婦女。卵母細(xì)胞凍存適用人群更寬泛，但技術(shù)上對未來生育保險稍遜，而且也要求女孩已有月經(jīng)周期，并且可以承受小的婦科操作。2.卵巢組織凍存。適合所有卵巢儲備尚可的婦女，也是初潮前女孩唯一可選的。通過腹腔鏡手術(shù)取出卵巢組織體外凍存，待患者康復(fù)后再通過手術(shù)放回體內(nèi)。手術(shù)是微創(chuàng)的，但仍需要大約一周的恢復(fù)時間，且需要術(shù)前身體情況基本穩(wěn)定。很多女孩在骨髓移植進艙前才考慮，條件已經(jīng)不符合失去機會。因此提醒患者，一旦有骨髓移植的打算就要開始咨詢。一方面移植前的化療對卵巢儲備的損失雖然相對較小，但也是隨著治療累計加重的，有些女孩在移植前評估已經(jīng)因儲備過低不合格了。另一方面，及早咨詢更有利于婦科和血液科醫(yī)生共同協(xié)商，在不影響血液病治療進程的前提下找出適合做腹腔鏡手術(shù)的空擋期。3.GnRHa類藥物下調(diào)卵巢功能。又稱為假絕經(jīng)。治療理念是使卵母細(xì)胞全體不活躍，增加其在化療和放療打擊下存活下來的概率。目前應(yīng)用效果看對普通化療有明確保護作用，骨髓移植前的超大化療療效不確定。許多患者將這一治療傳說為“保卵針”是有一定神話色彩的。臨進艙前再用藥療效很不確定。但是，血液病治療中GnRHa類藥仍然是不錯的選擇。首先它可以使患者不來月經(jīng)，避免每次化療血象過低時都要顧慮出血問題。適當(dāng)配合女性激素可以彌補此藥帶來的更年期反應(yīng)而不致出血。其次，假絕經(jīng)狀態(tài)減少了化療中的卵母細(xì)胞損失。如果持續(xù)使用至骨髓移植，可以最大限度發(fā)揮對卵巢儲備的保護作用。●綜上所述，血液系統(tǒng)疾病化療前或化療剛開始就來婦科進行生育力保護咨詢是必要的。2020年04月02日2044
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程璽主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤婦科 一、化療前的注意事項1．了解基本情況首先，在化療之前，患者及家屬需要對化療做一個基本的了解，包括化療的用藥方案及用藥周期。還要客觀認(rèn)識到，目前的化療方案可以使多數(shù)患者緩解病情，延長生存期，但是考慮到不同類型的腫瘤以及每個個體對化療藥物都有不同的敏感程度，預(yù)期效果可能也會有不同，同時也要對化療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有所了解，做好心理準(zhǔn)備。目前，我們最常用的是紫杉醇聯(lián)合鉑類的TP化療方案，這種方案是21天化療次，每次化療前，患者需復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物，化療開始后每周復(fù)查1-2次血常規(guī)，如白細(xì)胞低于4，應(yīng)咨詢醫(yī)師根據(jù)情況進行升白治療。同時患者及家屬要記住在常規(guī)紫杉醇化療前6、12小時口服地塞米松各27片。2．了解化療的副作用化療藥物可引起骨髓抑制和惡心嘔吐、 脫發(fā)等毒副反應(yīng)，患者及家屬在接受化療治療時要有一定的心理準(zhǔn)備，切不可因此恐懼化療?；熾m然有一定的毒副作用，但是配合適當(dāng)?shù)膶ΠY治療，可以減輕化療所致的副反應(yīng)。只要患者能耐受化療帶來的毒副作用并按計劃完成化療方案，對患者的病情來說，總體上是利大于弊的。二、化療期間的注意事項1．化療期間的飲食化療期間患者常常會有食欲下降和疲乏無力的癥狀，而且由于化療同時會導(dǎo)致惡心嘔吐的毒副作用，會使患者難以進食，這樣就難以補充營養(yǎng)，體重下降，不利于患者的治療。所以化療期間要格外注意患者的飲食安排，飲食應(yīng)當(dāng)盡量清淡可口，多食用容易消化，高蛋白高熱量富含維生素的食物，同時應(yīng)根據(jù)患者的喜好和病情需要，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和安排，避免辛辣刺激、難以消化的食物。關(guān)于癌癥患者的飲食安排，可以查看本公眾號的往期文章詳細(xì)了解。2．預(yù)防及如何處理化療毒副作用①骨髓抑制：大多數(shù)抗癌藥物均有不同程度的骨髓抑制，一般會在用藥后10天左右出現(xiàn)白細(xì)胞減少，還有部分患者會出現(xiàn)血小板降低、貧血。應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子G-CSF和粒細(xì)胞單核細(xì)胞集落刺激因子GM-CSF能減輕化療引起的粒細(xì)胞降低程度和持續(xù)時間，白介素-11和促血小板生成素可以用于化療藥物導(dǎo)致的血小板減少，嚴(yán)重的粒細(xì)胞和血小板減少可進行成分輸血糾正。②胃腸道反應(yīng)：最常見的是惡心和嘔吐，嚴(yán)重者可使用止吐藥物，平時要注意清淡飲食，少吃不易消化的食物。③肝臟毒性：主要包括藥物性肝炎等，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶的異常，應(yīng)按照不同情況對癥處理，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用護肝藥。④泌尿系統(tǒng)毒性：化療藥物可損害近曲小管和遠(yuǎn)曲小管，也容易引起泌尿道結(jié)石，患者在化療期間應(yīng)大量飲水，有不適癥狀也要及時就醫(yī)。⑤過敏性反應(yīng)：一些抗癌藥物可引起過敏反應(yīng)，每次應(yīng)用時應(yīng)做好預(yù)防措施，用藥后應(yīng)觀察1小時，用藥前給予皮質(zhì)類固醇和抗組胺藥可預(yù)防或減輕過敏反應(yīng)發(fā)生。⑥脫發(fā)：脫發(fā)是很多化療藥物常見的毒副作用，常對患者的心理和身體形象帶來不良影響，患者和家屬要在化療前做好心理準(zhǔn)備，有助于患者的綜合治療。脫發(fā)是可逆的，在化療結(jié)束后一段時間內(nèi)會陸續(xù)長出新發(fā)，化療期間患者可以佩戴假發(fā)或帽子。⑦局部毒性：主要是輸液引起的靜脈損傷如血栓靜脈炎等，如藥物外滲還會引起不同程度的局部組織壞死，可以應(yīng)用維生素B6治療。重要的是預(yù)防措施，如使用PICC置管，能有效的保護靜脈。三、化療結(jié)束后的鞏固治療化療結(jié)束后，患者一定要注意后續(xù)的康復(fù)治療，定期復(fù)查。有些患者由于病情需要可能需要放射治療、或免疫治療或靶向治療。生活中應(yīng)適當(dāng)鍛煉，避免過度疲乏，化療后患者免疫力下降，要注意自我保護預(yù)防感染，注意休息。同時也不能忽視患者的心理健康，家屬要注意多多陪伴患者，讓患者建立規(guī)律的作息，培養(yǎng)適合的興趣愛好如養(yǎng)生操等，有利于患者保持積極的生活態(tài)度，樹立信心。2019年12月10日7516
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余桂芳主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 腫瘤科 7歲女孩張詩婷（化名）數(shù)月前被診斷為左側(cè)下肢骨肉瘤，這是一種多發(fā)于青少年，因骨細(xì)胞惡變發(fā)生的惡性腫瘤。確診后，詩婷進行了腫瘤切除術(shù)。然而不久之后，詩婷的左側(cè)膝關(guān)節(jié)再次出現(xiàn)腫脹，逐漸增大，并伴隨劇烈的疼痛。復(fù)診后，醫(yī)生考慮腫瘤復(fù)發(fā)并且出現(xiàn)了肺轉(zhuǎn)移。輾轉(zhuǎn)之下，詩婷被送到廣醫(yī)五院腫瘤科進行治療。經(jīng)討論，腫瘤科決定盡快為小詩婷施行靜脈化療。然而，這么小的孩子做化療，首先要解決的是輸液難題。因為化療藥物具有強刺激性，長期使用淺靜脈輸液會導(dǎo)致靜脈炎，一旦藥物外泄還可導(dǎo)致局部組織化學(xué)性壞死。最終，醫(yī)生們決定采用植入靜脈輸液港的方式進行化療。僅用了30分鐘，一條“生命線”就搭建在小詩婷的胸壁皮下。詩婷最終順利完成化療。在和患者談及化療時，他們經(jīng)常問我：醫(yī)生，CVC（中心靜脈導(dǎo)管）、PICC（外周靜脈置管）、輸液港這些名詞對我來說太抽象了，到底選哪一種好點？這里所說的CVC、PICC、輸液港，其實都是一種輸液方式。對于一般人來說，可能對靜脈留置針更熟悉。鑒于門診時間有限，在這里，我再來同大家講講這幾種方式的區(qū)別。1什么是留置針、CVC、PICC、輸液港？靜脈留置針：穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸液工具。中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter，CVC）：指經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈進行穿刺，并沿血管走向直至中心靜脈（上腔靜脈、下腔靜脈）的導(dǎo)管。外周靜脈置管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters ，PICC）：即經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導(dǎo)管直達靠近心臟的上腔靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，防止藥物對血管的刺激 ，因此能夠有效 保護上肢血管。輸液港（Implantable Venous Access，PORT）：即植入式靜脈輸液港，是一種完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，可為患者提供長期的靜脈血管通道。2化療時，該怎么選？2019年09月19日11541
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裴靜主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 第一步：化療前日間化療時間：每周三上午日間化療時間：周一上午長江路門診辦理預(yù)住院，周三上午入院績溪路吊水化療半天日間化療地址：安醫(yī)大一附院績溪路住院部西區(qū)病房樓對面日間病房（皖健藥房旁邊）日間化療預(yù)約：化療前一周在“日間化療”醫(yī)患溝通群接龍預(yù)約下一周期化療（14:30開始接龍預(yù)約），同時填寫治療方案wps表格（前次化療出院記錄有方案、用藥、劑量）。長江路或者績溪路開預(yù)住院，績溪路辦手續(xù)、打印病歷、空腹做檢查：周一早上攜帶上次化療出院記錄，并且提前上傳到海心?；熼_預(yù)住院證，早晨空腹，一部分患者我們會通知直接到績溪路開預(yù)住院證（學(xué)生開，只開不溝通病情），另一部分患者（一般是化療第1，2，5次或者想和我們溝通病情的患者）空腹攜帶安醫(yī)就診卡（提前掛號或者掛不到都沒有關(guān)系，八點以后現(xiàn)場可以加號）到長江路門診7樓15乳腺外科二診室（手術(shù)室旁邊）開具預(yù)住院證（按照掛號順序排隊），微信掃描繳費。七樓電梯對面走廊自助機，刷就診卡打印門診病歷化療方案，并且上傳到海心也可以同時開地榆升白片、復(fù)方斑蝥膠囊、雙環(huán)醇等藥物攜帶預(yù)住院證繳費辦理預(yù)住院然后立即至績溪路住院部西區(qū)病房樓對面日間病房，找工作人員開化療前檢查醫(yī)囑，攜帶條碼至績溪路門診一樓檢驗科抽血、攜帶申請單到內(nèi)科樓六樓心電圖室做心電圖（左手第一個房間診室三，不用預(yù)約，把單子交給工作人員直接做）請務(wù)必在安醫(yī)（外院檢查無效）周一完成檢查，這樣指標(biāo)異常可以有時間處理，不建議周二檢查！靶向治療的病友需要做心臟彩超。新輔助化療或者新輔助靶向治療的病友每二個周期結(jié)束結(jié)束以后，第三次化療前檢查磁共振，評估化療效果各種檢查結(jié)果及時傳到海心，我們統(tǒng)一審核，排除化療禁忌，周二下午由護士統(tǒng)一將第二天符合化療指證的患者拉入日間化療區(qū)（本布患者無需自己操作）化療前擺輸液港：首次化療患者，建議多和群里老病友交流學(xué)習(xí)，場地、流程、拿藥等。周一上午到安醫(yī)長江路門診七樓手術(shù)室，安排放置安裝輸液港，術(shù)后每四天當(dāng)?shù)卦\所換藥，如果有線頭，三次以后可以在當(dāng)?shù)卦\所或者自行剪去露在外面的線頭。輸液港無法報銷，門診就診卡充值手術(shù)室刷卡繳費。準(zhǔn)備使用多西他賽的病友副反應(yīng)很大，一定要做好心理準(zhǔn)備，化療前一晚九點，化療當(dāng)天凌晨三點口服地塞米松片10片（0.75mg/片）。自行到外面藥店購買。第二步：化療前化療當(dāng)天早晨可以吃飯，不用空腹?？勺孕械脚赃吽幏抠徺I止吐藥奧康澤（化療前一小時口服），勿等到有惡心反應(yīng)再吃，已經(jīng)晚了使用多西他賽的病友副反應(yīng)很大，一定要做好心理準(zhǔn)備，化療前一晚九點，化療當(dāng)天凌晨三點口服地塞米松片10片（0.75mg/片）?；煹?、3、4天每天早晨飯后口服地塞米松片7片防止嘔吐。化療后必須第三天，第六天，第九天檢查?？梢栽诋?dāng)?shù)夭?。化療醫(yī)?？刭M：由于于政府財政緊張，醫(yī)?；鸩蛔?，DRG控費，醫(yī)保經(jīng)常調(diào)整，醫(yī)保病人只能按照規(guī)定使用集采藥物。如果大家擔(dān)心副作用，選擇其他副作用小的好藥，請結(jié)合自己的具體家庭情況選用，做好自費準(zhǔn)備。如果自費，請服從醫(yī)保部門或者政府，請體諒我們醫(yī)師，不用為難我們醫(yī)師，醫(yī)保經(jīng)常變動，我們也沒有辦法，只是做好本職工作?，F(xiàn)在都是電腦大數(shù)據(jù)，我們醫(yī)師沒有能力，也沒有必要為難某一個病人?；煏r：周三當(dāng)日化療，請攜帶周一打印的門診病歷方案到績溪路住院部西區(qū)病房樓對面日間病房，與醫(yī)師仔細(xì)核對化療方案及劑量，化療結(jié)束后當(dāng)日即出院。日間病房容量有限，有的時候病人很多，需要兩輪。總是有病人被安排到后面的，等待著急，但是安排在后面，并不是我們?yōu)殡y你們，都是病人，互相理解。如果安排后面的病人每個都不配合，或者都讓我們解釋為什么，我們真的是忙不過來。我們會按照我們治療組討論的順序，按輕重緩急的原則，依次安排。下醫(yī)囑的時候需要一個清醒的頭腦，安靜的環(huán)境，這樣才不至于出錯。如果應(yīng)付你們的爭吵，跟你們解釋為什么放在后面，實在是分心，容易出問題，吵鬧環(huán)境會嚴(yán)重影響醫(yī)護人員下醫(yī)囑配藥的準(zhǔn)確性，一旦發(fā)生錯誤后果不堪設(shè)想。我希望大家維持一個安靜的化療思緒，營造一個和諧的氛圍，不要那么重的戾氣。乳腺癌是一個長期的治療過程，發(fā)病的原因就是和心情、性格暴躁發(fā)火有關(guān)系。希望大家平和一點，為了以后自己的身體。感謝被安排在后面不爭吵，配合的病人。也希望在現(xiàn)場的其他理解我們工作的病友勸解一下吵鬧的病人。我們所做的一切都是為你們。希望各位病友積極配合。謝謝大家！第三步：化療后化療后查血常規(guī)：化療后必須第三天，第六天，第九天檢查?？梢栽诋?dāng)?shù)夭?，上傳到海心智能診斷系統(tǒng)存儲備查預(yù)警。如果使用長效升白針（化療后24-72小時內(nèi)注射），不必要這樣頻繁查血常規(guī)。雙環(huán)醇一天三次一次一粒復(fù)方斑蝥膠囊一天二次一次三?；熑拷Y(jié)束以后，一定要到門診找我們定后期五年或者十年方案，我們會給你寫一份具體后幾年方案，這非常重要，請重視！?。?/a>2016年08月25日50731
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