-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后需要進(jìn)行輔助化療,肺癌化療的藥物是有副反應(yīng)的。在有些朋友的眼里,所有的肺癌化療藥物的副反應(yīng)應(yīng)該都是一樣的,這種說法只是說對(duì)了一半,但并不全面。肺癌化療的藥物并不是一種,針對(duì)不同的病理類型,會(huì)有不同的化療方案。即使針對(duì)同樣的肺癌類型,化療方案也分為一線二線乃至多線。所有的化療藥物會(huì)有一些共性的副反應(yīng),比如大家比較熟知的骨髓抑制,疲憊乏力,消化道反應(yīng)以及脫發(fā)等等。但不同的化療藥物在這些共性的副反應(yīng)性基礎(chǔ)上,還有一些個(gè)性的副反應(yīng)。比如有的化療藥過敏的概率就比較高,在用藥之前和用藥之中需要用藥物來脫敏,有些化療藥腹瀉的概率比較高,還有的化療藥造成腎功能損傷的幾率比較大等等。正是有這些共性和個(gè)性的地方,需要我們的醫(yī)生在給肺癌患者化療的時(shí)候,要針對(duì)藥物的不同特點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測。2024年07月30日
84
0
0
-
2022年12月21日
162
0
4
-
熊斌副主任醫(yī)師 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 那么化療之后白細(xì)胞低的話,剛才我們已經(jīng)講過了,其實(shí)很多的化療藥物都會(huì)引起這樣的一個(gè)骨髓的抑制情況,那么不是說所有的這個(gè)白細(xì)胞。 第一都是需要馬上進(jìn)行一個(gè)短效的一個(gè)生板針的一個(gè)注射,我們會(huì)推薦到就是根據(jù)你自身的一個(gè)化療藥物的選擇,那么容易出現(xiàn)相應(yīng)的一些FN的一些風(fēng)險(xiǎn),來看一下是不是需要預(yù)防性用到這樣一個(gè)長效的一個(gè)深百針,如果沒有沒有達(dá)到這個(gè)長效升百癥的話啊,還是需要在化療之后的七天十天14天做一個(gè)血常規(guī)的一個(gè)檢查,來看一下白細(xì)胞,血紅蛋白,還有包括我們血小板的一個(gè)情況,來根據(jù)這種情況來看一下是不是需要馬上注入到這樣一個(gè)短效深白癥,用我們的長效深白癥,一般是在化療后的,呃,24到48小時(shí)來進(jìn)行一個(gè)皮下注射的,那么時(shí)間長了之后,可能它的這個(gè)效果。 就不是很好,可能我們就會(huì)更多的運(yùn)用到短效的一個(gè)啊治療。 乳腺癌,大???2022年12月17日
83
0
0
-
2022年11月17日
83
0
2
-
張永昌主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 抗腫瘤新藥臨床研究綜合咨詢門診 一、什么是化療相關(guān)貧血?化療相關(guān)貧血作為腫瘤相關(guān)貧血(cancerrelatedanemia,CRA)的最主要組成部分,是腫瘤患者常見的不良反應(yīng),是指由于化療導(dǎo)致貧血或原本貧血程度加重,典型癥狀是頭暈眼花、面色蒼白、身體疲乏、記憶力下降等。二、化療后為什么貧血??化療藥物造成骨髓抑制化療藥物破壞紅細(xì)胞生長的土壤——骨髓,使骨髓更難產(chǎn)生新的紅細(xì)胞,從而在源頭上減少了紅細(xì)胞的產(chǎn)生,引發(fā)貧血?;熕幬飺p傷紅細(xì)胞化療藥物使紅細(xì)胞破壞速率增加,縮短紅細(xì)胞壽命縮短,使得紅細(xì)胞的補(bǔ)充遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于破壞。化療藥物損害腎功能許多化療藥物具有腎毒性,導(dǎo)致腎臟中促紅細(xì)胞生成素(EPO)的生成減少,影響紅細(xì)胞的合成,從而導(dǎo)致貧血。三、貧血的主要癥狀?紅細(xì)胞的主要功能是輸送氧氣,當(dāng)身體得不到足夠的氧氣時(shí)會(huì)出現(xiàn)心跳加速、呼吸急促、虛弱、頭暈、無力或者易疲倦等癥狀,同時(shí)皮膚黏膜可出現(xiàn)蒼白表現(xiàn);貧血最簡單易行的檢查是血常規(guī),如果想找到具體貧血的原因則需要進(jìn)行骨髓活檢、溶血試驗(yàn)等來進(jìn)行查明四、發(fā)現(xiàn)貧血需要做哪些檢查?除了血常規(guī)初步判斷貧血外,我們還要補(bǔ)充貧血三項(xiàng),鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等,根據(jù)具體病情做相關(guān)檢查排除非化療相關(guān)性貧血。30-60%的腫瘤患者中都表現(xiàn)為缺鐵性貧血,根據(jù)鐵蛋白(SF)和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)的不同,分為以下四種:?腫瘤相關(guān)化療貧血分級(jí)?正常成人外周血血紅蛋白(Hb)的范圍標(biāo)準(zhǔn)是成年男性:120~160g/L;成年女性:110~150g/L。?五、化療相關(guān)貧血會(huì)不會(huì)影響治療??如果患者化療后出現(xiàn)了中到重度的貧血,醫(yī)師常常需要升血治療甚至輸血治療后再開始化療腫瘤化療相關(guān)貧血可能會(huì)導(dǎo)致化療藥物劑量下調(diào)、化療時(shí)間延遲從而增加患者的治療費(fèi)用、降低化療效果,影響患者預(yù)后和生存質(zhì)量?六、貧血預(yù)防方法(1)保證充足睡眠每晚至少睡8小時(shí),在白天也可以小睡1~2次。?(2)適量減少不必要活動(dòng)盡量減少不必要的活動(dòng),以控制身體的需氧量,從而保證紅細(xì)胞的供氧需求。?(3)攝入足夠的能量每日攝入足夠的能量和蛋白質(zhì),具體的量可咨詢自己的主治醫(yī)生。?(4)定時(shí)復(fù)查紅細(xì)胞隨時(shí)發(fā)現(xiàn)自己是否具有貧血的癥狀,以便進(jìn)行治療。?(5)緩慢站起如果你站起過快你可能會(huì)頭暈眼花,當(dāng)你從臥位準(zhǔn)備站起時(shí),先坐上幾分鐘。?七、如何處理化療相關(guān)性貧血如果是輕度或者是無癥狀的輕中度貧血患者可通過飲食調(diào)節(jié)進(jìn)行調(diào)整01含蛋白質(zhì)豐富的食物蛋白質(zhì)含量高的食物包括蛋類、肉類、奶類、豆類等。但腫瘤患者體質(zhì)較差,尤其是化療期間受化療藥物的影響,胃腸道比較脆弱,所以選擇容易消化的蛋白質(zhì)食物比較好,比如說魚肉、雞肉等。02含鐵豐富的食物鐵是造血過程中必不可少的原材料,想要補(bǔ)血飲食中就必須添加含鐵量豐富的食物。其中動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、雞胗等含鐵量最為豐富;而瘦肉、蛋黃、雞、魚、蝦和黃豆、黑木耳、紫菜、海帶、紅糖等含鐵量也比較多;綠葉蔬菜中含鐵較多的蔬菜有菠菜、芹菜等;水果中則以杏、桃、李、紅棗等含鐵較多。03含維生素豐富的食物維生素C可促進(jìn)鐵在體內(nèi)的吸收,有助于制造血紅素,所以膳食中應(yīng)保證有充足的維生素C攝入量;多食含豐富無機(jī)鹽的飲食,也有助于恢復(fù)造血功能。而維生素B12缺乏也可造成細(xì)胞分裂遲緩,導(dǎo)致貧血。維生素B12主要存在于動(dòng)物食品中,包括雞蛋、肉類、乳制品和水產(chǎn)。膳食應(yīng)注意食物合理搭配可吃些富含維生素C的水果及蔬菜以增加鐵的吸收嚴(yán)重貧血時(shí)可輸血當(dāng)你的血紅蛋白水平明顯下降至7g/dL或8g/dL之前,原則上不需要考慮輸血治療。?八、當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)可考慮輸血治療:(具體遵循醫(yī)囑)1.血紅蛋白<7g/dL?2.臨床上急需糾正缺氧狀態(tài)3.對(duì)EPO(促紅細(xì)胞生成素)治療無效的慢性癥狀性貧血4.沒有時(shí)間和機(jī)會(huì)接受EPO治療的嚴(yán)重貧血時(shí)???2022年11月09日
461
0
5
-
黎功主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 上次這個(gè)。 呃,這個(gè)匹配卡一上去沒有多少,這次多少,嗯。 嗯,我先回答完了你再回答你這個(gè)生殖細(xì)胞瘤,那他等一下不斷血樣板D32的怎么辦,我覺得你就嚴(yán)密監(jiān)控,不用處理,不要處理啊,不要像剛才那那個(gè)被人問的啊,就當(dāng)?shù)蒯t(yī)生還要給咱打白血解素博馬多馬多安的和萊納多,我我用萊納多安做病人比較多啊,經(jīng)驗(yàn)比較多,他會(huì)他會(huì)出現(xiàn)什么呢?用了博馬多安以后啊,萊拿多元以后。 中性里邊粒細(xì)胞它會(huì)下降啊,另外的血小板會(huì)下降啊,還有一個(gè)很明顯的險(xiǎn)要,就是淋巴血細(xì)胞會(huì)常時(shí)后。 它壓下來是好事啊,壓下來是好事,剛才有個(gè)病,有個(gè)病人問,問我什么呢,生殖細(xì)胞瘤,回答這生。2022年10月17日
61
0
1
-
熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 之前有給各位出過一期有關(guān)于肺癌患者化療后出現(xiàn)血小板下降該如何處理的科普視頻。今天給大家用文字的形式再做一次詳細(xì)的介紹。幾乎全部的化療藥物均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制。骨髓抑制會(huì)引發(fā)白細(xì)胞、血小板減少,紅細(xì)胞、血紅蛋白降低。腫瘤化療所致血小板減少癥(CIT)是指抗腫瘤化療藥物對(duì)骨髓巨核系細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用,導(dǎo)致血小板生成不足和過度破壞,致使外周血中血小板計(jì)數(shù)低于正常值。其中紫杉類、蒽環(huán)類、鉑類、吉西他濱等化療藥物較易引起CIT,CIT可造成患者化療藥物劑量降低、化療時(shí)間延遲甚至終止化療,并增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)。血小板減少到底該怎么處理。首先,需要知道血小板一般是在化療后3-4天開始下降,其最低點(diǎn)出現(xiàn)的時(shí)間和降低的幅度與化療藥物、劑量、是否聯(lián)合用藥以及患者的個(gè)體差異和化療次數(shù)有關(guān)。所以化療后定期復(fù)查血常規(guī)非常有必要。如果發(fā)現(xiàn)了有血小板指標(biāo)下降,先看患者處于哪個(gè)等級(jí):一級(jí)下降是100-75×109/L,二級(jí)下降是75-50×109/L,三級(jí)下降是50-25×109/L,四級(jí)下降是小于25×109/L,五級(jí)為死亡。再看是否有出血,如果有出血或沒有出血但血小板小于等于10×109/L,都需要輸注PLT(血小板)或輸注PLT聯(lián)合rhTPO(重組人血小板生成素)治療。那如果沒有出血,血小板在10-75×109/L這個(gè)區(qū)間,需要使用rhTPO或rhIL-11(重組人白介素-11)治療,血小板在75-100×109/L這個(gè)區(qū)間,預(yù)防性使用rhIL-11,監(jiān)測血小板情況。中國腫瘤化療相關(guān)性血小板減少癥專家共識(shí)2019版也推薦應(yīng)用TPO受體激動(dòng)劑用于CIT治療。目前這類藥物只有海曲泊帕是目前唯一獲批ITP和SAA雙適應(yīng)癥的TPO-RA。這也可作為一個(gè)新的選擇。也希望以后能有更多更好的口服藥物可以選擇,不用打針,不用再痛上加痛。2022年10月14日
1818
0
10
-
熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 1、嘔吐、惡心:預(yù)防可吃昂丹司瓊止吐片,治療可吃胃復(fù)安等。2、胃脹等可吃奧美拉唑,食物可選擇易消化的食物。3、食欲不振可吃健胃消食片或甲地孕酮。4、反復(fù)發(fā)燒,持續(xù)的反復(fù)需要做血常規(guī)檢查,短時(shí)間超過38°5,吃退燒藥,低于38°5可物理降溫。5、皮膚瘙癢可吃抗過敏藥氯雷他定,藥物治療效果不佳需要及時(shí)就診皮膚科處理。6、皮膚潰瘍需要及時(shí)就診皮膚科處理,嚴(yán)重的話需要減量或停藥處理。7、腹瀉可使用蒙脫石散來緩解。如果嚴(yán)重出現(xiàn)了電解質(zhì)紊亂,就需要及時(shí)補(bǔ)液,也可以口服復(fù)方地芬諾酯片進(jìn)行治療。8、便秘需要增加食物中的膳食纖維,多吃富含纖維素的蔬菜和水果,如卷心菜、芹菜、蘋果、香蕉等,也可以服用乳果糖等藥物。9、失眠,需要看是因?yàn)榘┩磳?dǎo)致還是就是心理負(fù)擔(dān)睡不著。如果是因?yàn)榘┩此恢?,就需要吃止痛藥并積極抗腫瘤治療,如果因?yàn)樾睦碡?fù)擔(dān)睡不著,可以口服一些助眠的藥物來調(diào)理,營造一個(gè)舒適的睡眠環(huán)境,平常多跟家人朋友溝通交流解壓。2022年10月09日
584
0
4
-
劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 手術(shù)、化療、放療、靶向、免疫治療作為腫瘤的主要治療方式,隨治療而產(chǎn)生的不良反應(yīng)不可忽視,臨床上很多不良反應(yīng)是致死性的。所以,早期識(shí)別并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行分級(jí),盡早治療對(duì)腫瘤患者的總體生存期是有明顯改善的。按照標(biāo)準(zhǔn)的不良反應(yīng)進(jìn)行分級(jí),該怎么準(zhǔn)確處理?這里提到幾個(gè)關(guān)鍵詞:“WHO標(biāo)準(zhǔn)”“CTCAE”“irAE”。WHO標(biāo)準(zhǔn):是評(píng)價(jià)藥物不良反應(yīng)的經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn),但是相對(duì)簡單,列出的毒性不夠全面。CTCAE:NCI的不良事件常用術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)(CTCAE),它包括各系統(tǒng)700余條癥狀。irAE:免疫相關(guān)不良反應(yīng)(irAE)則為免疫藥物所特有,分級(jí)來自于CTCAE標(biāo)準(zhǔn),有專家把常見的irAEs進(jìn)行了提煉和概括。常見抗腫瘤藥物不良反應(yīng)分級(jí)1.WHO標(biāo)準(zhǔn)2.CTCAE標(biāo)準(zhǔn)(5級(jí)毒性為死亡,列表中未列出)(LLN:正常下限;ULN:正常上限)3.常見免疫相關(guān)不良反應(yīng)來源:腫瘤醫(yī)學(xué)論壇轉(zhuǎn)發(fā)自:所羅門兄弟醫(yī)學(xué)科技2022年09月17日
455
0
3
-
孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 為什么抗腫瘤治療,尤其是化療后,醫(yī)生要求反復(fù)查血:主要是因?yàn)槿梭w血液呈動(dòng)態(tài)變化?;熁蚱渌鼓[瘤治療時(shí)在將癌細(xì)胞消滅時(shí),也傷害了人體的健康組織,這里面就有骨髓,由此而引發(fā)的負(fù)面作用就是骨髓抑制,癥狀是外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血紅蛋白、血小板。所以化療之后反復(fù)檢查血常規(guī),主要是觀察有無出現(xiàn)骨髓抑制,為了第一時(shí)間掌握患者的血常規(guī)情況。出現(xiàn)骨髓抑制時(shí),出現(xiàn)這一毒性反應(yīng)時(shí),個(gè)別患者會(huì)感到乏力,大部分患者沒有任何不舒服的感覺。若不通過定期驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理,白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞下降就會(huì)由1-2度惡化到3-4度。而化療后的患者自身免疫力較低,就可能引發(fā)嚴(yán)重感染,甚至是傷害到生命。那血常規(guī)報(bào)告報(bào)告出來后,面對(duì)一堆數(shù)值到底該怎么看呢?主要看我下圖中標(biāo)紅的幾個(gè)指標(biāo)一看白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù):這是人體的免疫細(xì)胞,時(shí)刻奮戰(zhàn)在抗感染的第一線,當(dāng)細(xì)菌、病毒企圖入侵時(shí),白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞就會(huì)對(duì)其進(jìn)行圍剿,所以,白細(xì)胞的數(shù)值就會(huì)升高。若白細(xì)胞的總數(shù)下降,意味著身體抵抗力變差。如果使用激素,有時(shí)白細(xì)胞也會(huì)升高。如果白細(xì)胞下降,如果大于3×109/L,不著急繼續(xù)抗腫瘤治療,可以口服升白藥物(如地榆升白片、利可君、芪膠升白膠囊等),如果小于3×109/L但大于3×109/L則需要打針,應(yīng)用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(瑞白、立生素、吉而芬等)。如果白細(xì)胞小于1×10‘9/L或中性粒細(xì)胞小于0.5×10‘9/L,則屬于四度骨髓抑制,非常危險(xiǎn),需要立即聯(lián)系主管醫(yī)師住院,這時(shí)候免疫力非常低,切忌不要吃生冷的蔬菜和水果,一定是保證新鮮的熟食,如果出現(xiàn)發(fā)熱,要應(yīng)用抗生素,并在下周周期治療時(shí)調(diào)整藥物劑量,可預(yù)防應(yīng)用長效升白針。如果上一周期化療出現(xiàn)重度骨髓抑制伴粒缺性發(fā)熱,再次化療后可預(yù)防性應(yīng)用長效升白針。部分患者打了升白針后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、肢體酸痛等癥狀,可給予退熱止痛治療。二看血紅蛋白值:臨床上又稱作血紅素,是紅細(xì)胞中特有的一種紅色蛋白質(zhì)。它肩負(fù)著為人體輸送氧氣的重任。同時(shí)血紅蛋白是判斷患者有無貧血的重要依據(jù)。給大家個(gè)參考值,正常男性為(120~160)g/L,女性為(110~150)g/L,當(dāng)然不同的醫(yī)院,這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可能略有差異。貧血患者,容易感到乏力,如果緩慢下降,能慢慢適應(yīng);如果下降迅速,可能會(huì)無法站立,臥床不起。部分貧血的患者還會(huì)有頭疼、頭暈的癥狀。貧血患者由臥位或蹲位站立時(shí)一定要緩慢,以免突然腦缺血,造成暈厥。低于60g/L時(shí)需要輸血。注意關(guān)注電解質(zhì)中的血清鐵是否降低,如果血清鐵降低,要同時(shí)補(bǔ)鐵。三看血小板計(jì)數(shù):血小板是傷口的“創(chuàng)可貼”,起著止血、凝血的作用。當(dāng)我們受傷時(shí),血小板會(huì)飛快聚集到傷口附近,釋放“能量”加速止血。正常值范圍為(100~300)×10的9次方/L。血小板數(shù)量過多,常見于骨折、急性感染、缺鐵性貧血等。腫瘤患者化療后常常會(huì)有血小板降低,若<100×109/L需要藥物干預(yù),可口服咖啡酸篇,也可注射升血小板的藥物(可能部分地區(qū)>75時(shí)不報(bào)銷),如果血小板<75若血小板降低,有出血風(fēng)險(xiǎn),口服抗凝藥物者可權(quán)衡是否暫??鼓幬?,若小于75×109/L(這是醫(yī)保報(bào)銷的界限),建議白介素11(巨和粒)或重組人血小板生成素(特比奧)皮下注射升血小板治療。若小于20×109/L需要輸注血小板治療,立即停用抗凝藥物,避免磕碰,避免用力大便等,以免造成出血。頑固性血小板下降,可以海曲泊帕或羅普司亭。再來一起復(fù)習(xí)下血常規(guī)報(bào)告中最重要的指標(biāo):白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血小板。因?yàn)闋I養(yǎng)狀態(tài)對(duì)腫瘤患者也特別重要,加強(qiáng)營養(yǎng)有助于血常規(guī)的回復(fù)。2022年09月17日
4826
3
32
化療相關(guān)科普號(hào)

吳建春醫(yī)生的科普號(hào)
吳建春 副主任醫(yī)師
上海市中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
112粉絲2305閱讀

陸虹旻醫(yī)生的科普號(hào)
陸虹旻 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院)
腫瘤科
375粉絲2.4萬閱讀

蔡國響醫(yī)生的科普號(hào)
蔡國響 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
大腸外科
630粉絲8540閱讀