-
孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 為什么抗腫瘤治療，尤其是化療后，醫(yī)生要求反復查血：主要是因為人體血液呈動態(tài)變化?；熁蚱渌鼓[瘤治療時在將癌細胞消滅時，也傷害了人體的健康組織，這里面就有骨髓，由此而引發(fā)的負面作用就是骨髓抑制，癥狀是外周血白細胞、中性粒細胞、血紅蛋白、血小板。所以化療之后反復檢查血常規(guī)，主要是觀察有無出現(xiàn)骨髓抑制，為了第一時間掌握患者的血常規(guī)情況。出現(xiàn)骨髓抑制時，出現(xiàn)這一毒性反應時，個別患者會感到乏力，大部分患者沒有任何不舒服的感覺。若不通過定期驗血發(fā)現(xiàn)并及時處理，白細胞或中性粒細胞下降就會由1-2度惡化到3-4度。而化療后的患者自身免疫力較低，就可能引發(fā)嚴重感染，甚至是傷害到生命。那血常規(guī)報告報告出來后，面對一堆數(shù)值到底該怎么看呢？主要看我下圖中標紅的幾個指標一看白細胞及中性粒細胞計數(shù)：這是人體的免疫細胞，時刻奮戰(zhàn)在抗感染的第一線，當細菌、病毒企圖入侵時，白細胞及中性粒細胞就會對其進行圍剿，所以，白細胞的數(shù)值就會升高。若白細胞的總數(shù)下降，意味著身體抵抗力變差。如果使用激素，有時白細胞也會升高。如果白細胞下降，如果大于3×109/L,不著急繼續(xù)抗腫瘤治療，可以口服升白藥物（如地榆升白片、利可君、芪膠升白膠囊等），如果小于3×109/L但大于3×109/L則需要打針，應用重組人粒細胞集落刺激因子（瑞白、立生素、吉而芬等）。如果白細胞小于1×10‘9/L或中性粒細胞小于0.5×10‘9/L，則屬于四度骨髓抑制，非常危險，需要立即聯(lián)系主管醫(yī)師住院，這時候免疫力非常低，切忌不要吃生冷的蔬菜和水果，一定是保證新鮮的熟食，如果出現(xiàn)發(fā)熱，要應用抗生素，并在下周周期治療時調整藥物劑量，可預防應用長效升白針。如果上一周期化療出現(xiàn)重度骨髓抑制伴粒缺性發(fā)熱，再次化療后可預防性應用長效升白針。部分患者打了升白針后會出現(xiàn)發(fā)熱、肢體酸痛等癥狀，可給予退熱止痛治療。二看血紅蛋白值：臨床上又稱作血紅素，是紅細胞中特有的一種紅色蛋白質。它肩負著為人體輸送氧氣的重任。同時血紅蛋白是判斷患者有無貧血的重要依據(jù)。給大家個參考值，正常男性為（120～160）g/L，女性為（110～150）g/L，當然不同的醫(yī)院，這個標準可能略有差異。貧血患者，容易感到乏力，如果緩慢下降，能慢慢適應；如果下降迅速，可能會無法站立，臥床不起。部分貧血的患者還會有頭疼、頭暈的癥狀。貧血患者由臥位或蹲位站立時一定要緩慢，以免突然腦缺血，造成暈厥。低于60g/L時需要輸血。注意關注電解質中的血清鐵是否降低，如果血清鐵降低，要同時補鐵。三看血小板計數(shù)：血小板是傷口的“創(chuàng)可貼”，起著止血、凝血的作用。當我們受傷時，血小板會飛快聚集到傷口附近，釋放“能量”加速止血。正常值范圍為（100～300）×10的9次方/L。血小板數(shù)量過多，常見于骨折、急性感染、缺鐵性貧血等。腫瘤患者化療后常常會有血小板降低，若＜100×109/L需要藥物干預，可口服咖啡酸篇，也可注射升血小板的藥物（可能部分地區(qū)＞75時不報銷），如果血小板＜75若血小板降低，有出血風險，口服抗凝藥物者可權衡是否暫停抗凝藥物，若小于75×109/L（這是醫(yī)保報銷的界限），建議白介素11（巨和粒）或重組人血小板生成素（特比奧）皮下注射升血小板治療。若小于20×109/L需要輸注血小板治療，立即停用抗凝藥物，避免磕碰，避免用力大便等，以免造成出血。頑固性血小板下降，可以海曲泊帕或羅普司亭。再來一起復習下血常規(guī)報告中最重要的指標：白細胞及中性粒細胞計數(shù)、血紅蛋白和血小板。因為營養(yǎng)狀態(tài)對腫瘤患者也特別重要，加強營養(yǎng)有助于血常規(guī)的回復。2022年09月17日
4927
3
32
-
熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 68%的醫(yī)生認為患者化療后出院發(fā)生惡心、嘔吐患者的比例超過30%。明白以下幾個問題，你就知道化療后嘔吐怎么緩解了？患者在使用化療藥物之后，藥物通過刺激胃和近段小腸粘膜，由腸嗜鉻細胞釋放神經遞質刺激腸壁上的迷走神經和內臟神經傳入纖維，最后將信號傳入到腦干直接刺激嘔吐中樞的神經核，或間接通過化學感受觸發(fā)區(qū)啟動嘔吐反射。除此之外，神經遞質及其受體也是在嘔吐形成中的重要幫兇。無特殊情況，我們一般選用昂丹司瓊片進行止吐，止吐藥的使用方法如下圖。預防性用藥是降低化療后惡心嘔吐發(fā)生率的關鍵。在使用高度催吐化療藥物之前就口服止吐藥。但需要注意的是腦轉移、電解質絮亂、高血糖、合并用藥都會有潛在導致惡心嘔吐的風險。最后，建議患者在嘔吐期間需要多飲水、多吃蔬菜水果和富含纖維素且易消化的食物。2022年09月10日557
0
5
-
熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 有50-75%的肺癌患者化療后，尤其是在使用甲氨蝶呤和氟尿嘧啶類等藥物化療后，都會出現(xiàn)口腔潰瘍?？谇惶弁磳е逻M食困難，進而導致營養(yǎng)不良、身體免疫力下降，等下次化療時由于身體素質跟不上，再次化療后可能出現(xiàn)更嚴重的不良反應，因此就形成了一個惡性循環(huán)。熊醫(yī)生從以下幾個問題來教你們打破這個惡性循環(huán)。下圖是WHO口腔潰瘍分級標準，對號入座往下看。01首先要了解為什么化療后會出現(xiàn)口腔潰瘍？第一，化療藥物通過抑制細胞分裂最終殺滅癌細胞。它的目標不是抑制所有的細胞分裂，而是抑制快速分裂的細胞，因為癌細胞就是屬于快速分裂的細胞。但我們人體的口腔、血液、骨髓、頭發(fā)中也有很多正常的細胞是屬于快速分裂的細胞，所以化療藥物會無差別損傷一部分正常的細胞，抑制正常的細胞增殖、成熟和修復，從而導致粘膜修復功能降低，出現(xiàn)口腔潰瘍。第二，肺癌本身和化療藥物雙重沖擊人體免疫?；熓谷梭w免疫力下降后機體也非常容易受到病原體的侵襲，導致口腔潰瘍的發(fā)生。第三，免疫反應過程中也消耗了過多的免疫蛋白，使口腔的免疫平衡狀態(tài)被打破，加速口腔潰瘍的發(fā)生。02化療后出現(xiàn)口腔潰瘍怎樣處理才能得到快速緩解治愈？口腔護理：化療后可每天使用生理鹽水或過飽和鈣磷酸鹽漱口液、康復新液漱口5次，每次漱口時間在30秒左右，切記千萬不要使用含有酒精成分的漱口水。藥物治療：藥物可以選擇口粘康、SM33口腔潰瘍凝膠治療，兩者在藥房都能買到。維生素B12、西瓜霜對口腔潰瘍引起的疼痛有一定的緩解作用。日常飲食：每天飲水1500-2000ml，保持口腔濕潤。不吃酸辣等刺激性食物，最好以流質、半流質食物為主。而且需要多補充維生素、蛋白質，比如獼猴桃、蘋果、胡蘿卜、西芹、牛肉、魚肉等。如果疼痛難以忍受導致不能進食，可在進食前10分鐘，用0.5-0.1%的利多卡因含漱以減輕進食的疼痛。進食后立即漱口也是非常有必要的。2022年09月09日1411
0
5
-
何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 一直以來，化療在腫瘤的治療過程中發(fā)揮著重要作用，但化療所引起的副作用也一直被人們所詬病。傷敵一千自損八百，化療的一些不良反應是值得我們關注的。今天我們來談談一個問題：鉑類和紫杉醇等化療藥物導致患者出現(xiàn)聽力損傷和耳鳴。這種不良反應有多常見？我們要怎么應對呢？化療所導致的嚴重聽力問題化療導致的聽力損傷問題很普遍，剛剛發(fā)布在《BMJSupportive＆PalliativeCare》的一項研究表明，接受化療藥物的患者超過半數(shù)會出現(xiàn)聽力損傷。聽力損傷和耳鳴是腫瘤患者接受治療會出現(xiàn)的最常見的四種不良反應之一。該研究共納入273名經過治療獲益的患者，平均年齡61歲，治療后生存期均已達五年以上。結果表明：50%的患者在接收聽力圖（一種聽力檢查）時出現(xiàn)嚴重的聽力損傷，35%的患者有耳鳴癥狀。根據(jù)輕重程度的評估，可以發(fā)現(xiàn)聽力損傷和耳鳴很常見。造成聽力損傷的化療藥物包括鉑類和紫杉醇類，它們都是化療藥物中最為常用的治療方案，因此，多數(shù)經過治療的患者都可能會出現(xiàn)聽力的損傷。另外31%的患者否認有聽力損傷，但經過專業(yè)測試，這部分患者也存在輕微的聽力受損，也就是說，化療造成的聽力損傷，可能比數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的更常見。聽力損傷和耳鳴的影響及改善方法出現(xiàn)聽力損傷和耳鳴，會對正常的生活和社交產生負面影響，比如在看電視、聽廣播，或者與家人和朋友交流時，聽力的損傷會給患者帶來負面情緒。另外，耳鳴會影響注意力的集中，甚至睡眠質量，不利于患者的康復。鉑類和紫杉醇類藥物導致的聽力損傷可能是永久性的，不大可能通過藥物調理來恢復受損的聽力。目前，靶向以及免疫治療的流行，在眾多實體腫瘤的治療中，化療依然占據(jù)不小的比例，但很多患者并沒有接受聽力損傷評估。相對于腫瘤治療的效果，患者對聽力損傷沒有引起重視。研究者建議，對于需要化療的患者，應該在化療前、化療期間以及化療后分別進行聽力損傷和耳鳴的評估。如果出現(xiàn)較嚴重的聽力損傷，應該在醫(yī)生的指導下進行聽力測試，確定損傷程度，配置助聽器材。出現(xiàn)耳鳴的患者需要進行個體化管理，向專業(yè)的臨床醫(yī)生咨詢改善方法。啟示腫瘤的治療過程中，療效和安全性都是我們追求的，但對于諸如聽力損傷和耳鳴這類不致于影響生命安全的不良反應，很多時候都容易被忽視。因此，我們在與患者溝通的過程中，應多點耐心，給予他們更多的理解和關注。最后提及一點，盡早發(fā)現(xiàn)聽力損傷和耳鳴，實時調整化療藥物的劑量甚至更換化療藥物，必要時應用靶向治療和免疫治療。參考文獻：Cancersurvivorsandneurotoxicchemotherapy:hearinglossandtinnitusObjectives:Littleisknownabouthearinglossandtinnitusassociatedwithneurotoxicchemotherapy.Studyevaluatedfordifferencesinoccurrenceratesandeffectsofhearinglossandtinnitusinsurvivorswhoreceivedaplatinumalone,ataxanealoneoraplatinumandtaxanecontainingregimen.Methods:Totalof273survivorswithbreast,gastrointestinal,gynaecologicalorlungcancercompletedself-reportmeasuresofhearinglossandtinnitusandhadanaudiometricassessmentthatobtainedpuretoneairconductionthresholdsbilaterallyatfrequenciesofbetween0.25kHzto16.0kHz.Toadjustforage-relatedandgender-relatedchangesinhearing,eachsurvivor'saudiogramwasevaluatedusingtheNationalHealthandNutritionExaminationSurvey-modifiedOccupationalSafetyandHealthAdministrationstandards.Survivorwasclassifiedashavinghearinglossifatanyfrequencytheyscoredpoorerthanthe50thpercentilefortheirageandgender.Survivorswerecategorisedashavingtinnitusiftheyreportedthatfor>10%oftheirtimeawake,theywereconsciouslyawareoftheirtinnitus.Differencesamongthechemotherapygroupswereevaluatedusingparametricandnon-parametrictests.Results:Formostofthedemographicandclinicalcharacteristics,nodifferenceswerefoundamongthethreechemotherapygroups.Occurrenceratesforaudiogram-confirmedhearinglossrangedfrom52.3%to71.4%.Occurrenceratesfortinnitusrangedfrom37.1%to40.0%.Nodifferenceswerefoundamongthethreechemotherapygroupsintheoccurrenceratesoreffectsofhearinglossandtinnitus.Conclusion:Thesefindingssuggestthatregardlessofthechemotherapyregimencommonmechanisticpathway(s)mayunderliethesetwoneurotoxicities.Keywords:Cancer;Clinicalassessment;Supportivecare;Survivorship;Symptomsandsymptommanagement.BMJSupportPalliatCare.2022Jul27:bmjspcare-2022-003684.doi:10.1136/spcare-2022-003684.Onlineaheadofprint.2022年08月14日364
0
6
-
2022年08月09日143
0
0
-
蘭晶副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 甲乳外科 的就是化療對身體傷害大，滿49歲，那么首先呢，我們就是說我們要了解，要回答這個問題，首先要了解我們化療在整個乳腺癌的治療過程中的這樣一個地位，那么如果你的主治醫(yī)生對你去選擇一個化療來做一個，呃，治療的話呢，說明你的乳腺癌其實還是有一定發(fā)展移風險的，那么第一個呢，說明呢，化療的必要性還是非常正常的，第二個呢，化療呢，確實既根據(jù)我們既往的一些研究，根據(jù)既往的些經驗，也也提示了我們化療對一個如果有具有一預發(fā)風險的患者來說的話，會帶來更好的這樣的一個治療效果，會降低一個發(fā)轉移的風險，因此呢，對于如果確實需要做化療的話呢，我們還是認為是還是需要去做的，如果確實在我們治療過程會觀察到化療會帶來這樣的一個身體傷害，比如說會帶來一個可能會帶來一個白細胞的下降，骨髓的抑制，會帶來一個惡心嘔吐這樣的胃腸道反應，那么也會帶來，比如說會帶來一。 對肝擾的腎功能損害，但是呢，目前呢，對于我們來說這些，呃，大家的損害都是可以通過我們的一些，比如說一些治療，提前使用些保肝的藥物，那么達到更好的控制，或者如果白細胞第二個，我們可以從生白的藥物進行一個白細胞上升，那因此呢，對于一個，呃，對這個病人來說，如果確實根據(jù)2022年08月09日148
0
0
-
吳國明主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 化療的藥物在醫(yī)學上被稱為細胞毒性藥物，也就是對細胞有毒性的藥物，它不具備分辨敵我的能力，既可以殺死瘋狂生長的癌細胞，也會誤傷正常的組織細胞，尤其是骨髓造血細胞、胃腸道黏膜及頭發(fā)等生長較快的組織細胞更容易中招，進而出現(xiàn)惡心、嘔吐、掉頭發(fā)等副作用。如何緩解化療后的惡心、嘔吐等不適？針對化療可能產生的不適感，在化療期間，醫(yī)生會使用一些保護胃黏膜藥物、止痛藥、細胞堡劑等藥物來降低化療藥物毒性，進行緩解癥狀。此外，病人可以喝一點有味道的飲料，或者是聞聞有味道的水果，比如說檸檬、橙子等。 也可以出去散散步，呼吸新鮮空氣，和人聊聊天，分散一下注意力，減輕不適的感。2022年08月07日203
0
0
-
張棚主治醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 化療主要是通過口服或靜脈給藥等途徑殺滅全身的腫瘤細胞。因此它的不良反應也是全身性的，主要有以下幾種：1、消化道反應，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲減退等，藥物不同，惡心嘔吐程度也不同。2、骨髓抑制，表現(xiàn)為白細胞減少，貧血，甚至血小板減少。3.黏膜反應，發(fā)生在口腔會出現(xiàn)口腔潰瘍，胃腸黏膜的損傷則出現(xiàn)腹痛、腹瀉等；4.有些化療藥物會導致脫發(fā)，但是不用擔心，化療結束后還會長出來的；5.神經系統(tǒng)毒性，如手、足麻木。5、肝腎功能損害，導致轉氨酶、肌酐、尿素氮等升高；6、還有藥物過敏，心臟損傷等。總之，腫瘤化療的不良反應在臨床上很常見，表現(xiàn)形式多種多樣，一般都有相應的對癥治療方案，在化療前一定要謹慎評估患者身體情況，計算好藥物用量，化療期間密切患者的病情變化，保證患者安全完成每個周期的化療計劃。2021年10月16日647
0
1
-
2021年07月09日1260
0
1
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前兩天一位四十來歲的肺癌患者給我留言，說這感覺這幾天掉頭發(fā)比之前要多，是不是化療的事？這是一個肺腺癌手術后的患者，在我這里進行輔助化療，前幾次化療，感覺頭發(fā)沒掉那么多，最后一次也就是第四次感覺多了一點，小伙子有些擔心了，問能不能緩回來？ 肺癌化療會引起脫發(fā)，不同的方案造成脫發(fā)的概率是不一樣，肺腺癌手術以后輔助一般用培美曲塞聯(lián)合鉑類的方案進行化療，這個方案掉頭部的概率比較低，如果脫發(fā)，程度也不是特別嚴重，一般在化療結束之后，頭發(fā)就會慢慢生長出來，大家不必擔心。 有的肺癌治療方案，脫發(fā)的概率比較高，并且程度比較嚴重，比如針對小細胞的化療，很多患者，第一個療程下來，頭發(fā)就全掉了，即使掉頭發(fā)這么嚴重，在停止治療之后，頭發(fā)都可以長出來，并且很多患者反映說，比之前的頭發(fā)更加濃密，還更黑了。2021年05月31日1110
1
9
化療相關科普號
婁麗麗醫(yī)生的科普號
婁麗麗 副主任醫(yī)師
鄭州大學第一附屬醫(yī)院
呼吸內科
60粉絲4.1萬閱讀
劉立新醫(yī)生的科普號
劉立新 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院
普外科
82粉絲4萬閱讀
崔經文醫(yī)生的科普號
崔經文 副主任醫(yī)師
富錦市中心醫(yī)院
泌尿外科
31粉絲5.1萬閱讀