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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 小王北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿外科杜鵬大夫大夫！麻煩您幫我看看，我這化療完了查的血常規(guī)，血小板怎么低這么多啊血小板太低了，會(huì)有出血的風(fēng)險(xiǎn)，您先去打針把血小板升上來，我再慢慢跟您解釋原因吧。時(shí)常會(huì)有患者拿著檢查報(bào)告，向我詢問化療后的一些檢查指標(biāo)問題，有些問題沒有大礙，有些問題卻需要重視起來及時(shí)就醫(yī)，今天我就來給大家詳細(xì)講講化療后會(huì)帶來哪些癥狀、應(yīng)該怎么應(yīng)對(duì)。1 為什么要化療？化療通常用于晚期腫瘤患者，用于控制腫瘤的進(jìn)展延長患者的生存時(shí)間，在許多減瘤手術(shù)的患者中通常也會(huì)用到化療，同時(shí)化療又分為術(shù)前化療和術(shù)后化療。術(shù)前化療有些腫瘤太大與周圍組織黏連嚴(yán)重，壓迫周圍正常器官，或者伴隨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這時(shí)我們需要化療，來縮小腫瘤的體積，減少術(shù)中出血，提高手術(shù)的成功率，同時(shí)減少轉(zhuǎn)移病灶數(shù)量達(dá)到降期的目的，從而改善患者的預(yù)后。術(shù)后化療針對(duì)局部晚期腫瘤或者存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，在減瘤手術(shù)之后通常需要輔助性化療，盡可能殺死殘留腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤的進(jìn)展和轉(zhuǎn)移，從而延長患者總體生存時(shí)間。但是患者朋友需要了解，無論是術(shù)前化療或術(shù)后化療，最終目的是延長患者總體生存時(shí)間，并不是達(dá)到根治的目的，因?yàn)闊o論是局部進(jìn)展或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，即便通過手術(shù)聯(lián)合化療也很難達(dá)到根治的效果。2 化療會(huì)帶來哪些癥狀？化療會(huì)給患者帶來一些不良反應(yīng)和癥狀，但幾乎所有常見的化療副作用在醫(yī)學(xué)上都有相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。01惡心嘔吐、食欲不振，嚴(yán)重者更會(huì)有的不良腸道反應(yīng)。這種情況下，可以通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)來緩解。少食多餐，飲食清淡，可以在醫(yī)生建議下增加患者比較喜歡吃的清淡食物，刺激食欲。同時(shí)也一定要注意營養(yǎng)要均衡，以免身體的嚴(yán)重反應(yīng)導(dǎo)致營養(yǎng)不良。關(guān)于嘔吐我們可以分為兩種情況：1、急性嘔吐，化療24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)。2、遲發(fā)性嘔吐，化療后24小時(shí)之后發(fā)生，往往持續(xù)2-4天?；熎陂g，醫(yī)生通常會(huì)預(yù)防性使用止吐藥來緩解化療后的惡心嘔吐問題。02紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板下降。骨髓是所有血細(xì)胞的制造地（紅細(xì)胞，白細(xì)胞和血小板）。骨髓抑制，是化療期間患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，會(huì)導(dǎo)致三系細(xì)胞數(shù)量的下降。紅細(xì)胞將氧氣從肺部輸送到身體的所有部位。在化療期間，骨髓可能無法產(chǎn)生足夠的紅細(xì)胞，沒有足夠的紅細(xì)胞稱為貧血癥，這會(huì)讓你感到呼吸困難，虛弱和疲倦。它還可以使你的皮膚，口腔或牙齦看起來蒼白。白細(xì)胞對(duì)抗感染，化療降低了白細(xì)胞的數(shù)量，這使患者抵抗力下降，更容易受到感染。白細(xì)胞下降多開始于停藥后一周左右，至10日左右達(dá)到最低點(diǎn)，在低水平維持 2～3 日，即開始回升，歷時(shí) 7～10 日后可恢復(fù)至正常，醫(yī)生根據(jù)病人的情況一般也會(huì)提前預(yù)防避免白細(xì)胞降低太多而無法進(jìn)行下次治療。如果你的骨髓不能產(chǎn)生足夠的血小板，你可能會(huì)出血過多，本文開頭的患者就是這種情況。如果你的血小板計(jì)數(shù)很低，你需要非常小心，即使刷牙過硬也會(huì)使牙齦出血，對(duì)于年齡較大，患有糖尿病，高血壓的患者這是非常危險(xiǎn)的，因?yàn)檠“暹^低也會(huì)導(dǎo)致腦出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。如果化療后上述檢查指標(biāo)低于正常值，就要像本文開頭的患者一樣及時(shí)告知醫(yī)生，以便做好下一步治療。03頭發(fā)脫落?；熕幬镉锌赡軙?huì)導(dǎo)致患者頭部、臉部、手臂、腋窩和腹股溝的毛發(fā)脫落，在大多數(shù)情況下，化療結(jié)束后毛發(fā)會(huì)恢復(fù)到化療前的狀態(tài)。04手腳麻木?；煏?huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，使患者出現(xiàn)神經(jīng)毒性，手腳麻木等癥狀，影響患者的日常生活。尤其是針對(duì)紫杉醇類神經(jīng)毒性較大的化療藥物，患者短期內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀難以消失，患者可以服用保護(hù)神經(jīng)的藥物緩解癥狀，或到門診就診咨詢。05皮疹、水腫等過敏反應(yīng)。一部分患者在首次化療后會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，比如皮疹，水腫等，遵照醫(yī)囑按時(shí)服用抗過敏藥物，這些癥狀都會(huì)緩解。總而言之，化療作為目前最有效的癌癥治療手段之一，在臨床中應(yīng)用廣泛。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，治療手段也在不斷更新中，靶向治療、免疫治療目前也經(jīng)常被應(yīng)用于腫瘤的治療中，與這些治療相比，化療的副作用更大，但對(duì)某些種類的腫瘤只能采用化療才能夠獲得更好的效果和生存受益，因此，對(duì)于化療的副作用，患者自己也需引起重視，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)該多在醫(yī)生指導(dǎo)建議下積極應(yīng)對(duì)，遵照醫(yī)囑，最大程度降低副作用，盡可能保持身體良好狀態(tài)。2020年11月19日
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李佳殷副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤科 有不少患者和家屬問：肝癌化療有什么副作用？其實(shí)，肝癌本身對(duì)化療藥并不是很敏感，晚期肝癌一般首選靶向治療，比如索拉非尼、侖伐替尼等靶向藥，而化療并不是治療的首選。如果確實(shí)要使用化療，目前對(duì)肝癌證據(jù)最充分的是FOLFOX方案，以此方案為例，最常見的不良反應(yīng)主要是：1.消化道反應(yīng)比如惡心嘔吐、沒有食欲、便秘等。2.骨髓抑制主要表現(xiàn)是白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板或血紅蛋白下降。3.神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)為手腳麻木，遇到冷刺激時(shí)可能會(huì)有疼痛。4.脫發(fā)。以上的不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度因人而異，而且不是100%會(huì)發(fā)生。其他的不良反應(yīng)比如肝腎功能損害、心臟毒性（心律失常）等等，由于發(fā)生的概率比較低，就不一一列舉了。針對(duì)化療過程中可能出現(xiàn)的問題，我們的建議是：1.在化療期間飲食清淡、容易消化，不要吃太滋補(bǔ)或太肥膩的食物（化療期間是不推薦進(jìn)補(bǔ)的），如果患者確實(shí)沒有胃口，也不用勉強(qiáng)，通過中藥等處理一般幾天就能恢復(fù)；2.化療期間避免接觸冷水和觸碰冷的東西，因?yàn)橛龅嚼浯碳?，手腳麻木或疼痛可能會(huì)加重；3.化療后建議每周查1-2次血常規(guī)，如果出現(xiàn)白細(xì)胞或血小板等下降，可以及時(shí)對(duì)癥處理；4.讓患者保持良好的生活作息，戒煙限酒，適當(dāng)開導(dǎo)患者，協(xié)助其保持良好的心態(tài)。每一個(gè)人的治療方案，每一種治療手段，都存在差異，我們?cè)谶@里僅談普遍規(guī)律，若涉及個(gè)人治療方案，還需要個(gè)體化處理哦~2020年10月16日1362
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曹文蘭主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤時(shí)間8月17日一 什么是手足綜合征？手足綜合征（HFS），又稱掌足紅腫觸痛（PPE）綜合征，是由某些特定的化療藥物導(dǎo)致的劑量限制性的局部皮膚毒性反應(yīng)。HFS 主要表現(xiàn)為：1.手足部感覺異常：麻木、遲鈍、疼痛；2.手足掌面、趾面出現(xiàn)紅斑、腫脹、皸裂和色素沉著，逐漸發(fā)展為灼熱感；3.痛覺溫度覺減退；4.指甲的毒性：指（趾）甲變色、脫落以及甲背溝條變形，甚至局部感染潰爛等。二 易導(dǎo)致 HFS 的藥物化療藥：脂質(zhì)體阿霉素、卡培他濱 、氟尿嘧啶、奧沙利鉑、阿糖胞苷、長春瑞濱和多西他賽等；分子靶向治療藥：索拉菲尼、舒尼替尼、帕唑帕尼和阿帕替尼等。三發(fā)生機(jī)制目前對(duì)手足綜合征的發(fā)病機(jī)制并未完全闡明, 綜合已有的研究成果, 其主要病理改變概括為：1.基底角化細(xì)胞空泡變性；2.真皮血管淋巴細(xì)胞浸潤；3.角質(zhì)化細(xì)胞凋亡；4.皮膚水腫。此外，有研究表明多柔比星脂質(zhì)體（PLD）導(dǎo)致 HFS 的機(jī)制是 PLD 在血液中循環(huán)時(shí)間延長。角質(zhì)層富含銅離子，PLD 與銅離子反應(yīng)，激發(fā)氧應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生活性氧簇（ROS），可以直接破壞周圍皮膚組織，介導(dǎo)釋放白介素等更多種炎性因子，使皮膚細(xì)胞處于炎性狀態(tài)，導(dǎo)致血管舒張，血管通透性升高，皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹等 HFS 癥狀。四不良反應(yīng)分級(jí)美國國家癌癥研究所 NCI 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織 WHO 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)五處理方法一般處理：避免手足局部摩擦；注意保暖, 溫水洗浴, 避免冷水刺激；避免重體力勞動(dòng)和日光暴曬；飲食清淡, 避免食用辛辣刺激食物。COX-2 抑制劑：研究表明在使用希羅達(dá)進(jìn)行化療的同時(shí)加用塞來昔布, 可明確降低 HFS 的發(fā)病率。同時(shí)許多體內(nèi)、體外實(shí)驗(yàn)研究也發(fā)現(xiàn) COX-2 抑制劑具有抗腫瘤生長及轉(zhuǎn)移的作用。但是也應(yīng)警惕 COX-2 抑制劑潛在的心血管風(fēng)險(xiǎn)。維生素 B6：有研究發(fā)現(xiàn)維生素 B6 可以治療或預(yù)防化療藥物引起的 HFS。但是文獻(xiàn)匯總系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，并沒有足夠的證據(jù)表明使用維生素 B6 可以預(yù)防化療藥物導(dǎo)致的 HFS。維生素 E：維生素 E 是脂溶性抗氧化劑，具有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用，可以預(yù)防脂類的過氧化。有相關(guān)報(bào)道提示局部和全身使用維生素 E（300 mg/d）防治 HFS。停藥或者減量：HFS 是劑量依賴性毒性反應(yīng), 其發(fā)生與化療藥物劑量呈正相關(guān)。臨床上, 當(dāng)患者出現(xiàn)Ⅱ級(jí)及以上癥狀時(shí), 應(yīng)考慮停止化療或減量化療藥物。在實(shí)際臨床治療過程中, 用藥劑量應(yīng)根據(jù)患者生活狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整, 以達(dá)到適應(yīng)患者個(gè)體化需求。2020年10月14日2583
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甄子俊主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 兒童腫瘤治療效果很好，經(jīng)規(guī)范治療，大部分患兒能長期生存，獲得治愈。 兒童時(shí)期接受了化療、放療等毒性較大的治療，長大以后會(huì)不會(huì)誘發(fā)其他惡性腫瘤？這個(gè)問題讓家長很揪心。 與化療相比，放療誘發(fā)第二腫瘤的機(jī)會(huì)相對(duì)較高。由于近年來治療方案的改進(jìn)，放療在兒童腫瘤中的應(yīng)用已逐漸減少，而化療的應(yīng)用增加。單純接受化療的小孩長大后出現(xiàn)繼發(fā)性腫瘤的機(jī)會(huì)有多少呢？ 最近有研究分析了在1970~1999年之間確診的、年齡＜21歲、僅接受化療而未接受放療、至少存活5年以上的7447例兒童腫瘤幸存者成年后出現(xiàn)繼發(fā)性腫瘤的情況，對(duì)繼發(fā)性腫瘤的30年累積發(fā)病率和95%可信區(qū)間和標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率進(jìn)行了評(píng)估。 7447例兒童腫瘤幸存者中，共有139例患者出現(xiàn)154個(gè)繼發(fā)性腫瘤，即部分病人還出現(xiàn)兩個(gè)繼發(fā)性腫瘤。繼發(fā)性腫瘤的30年累積發(fā)病率為4.5%，風(fēng)險(xiǎn)為普通人群的3倍。原發(fā)病為白血病、淋巴瘤和肉瘤的幸存者出現(xiàn)繼發(fā)性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加較明顯，而腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤幸存者的風(fēng)險(xiǎn)沒有增加。 分析化療藥物累積劑量與繼發(fā)性腫瘤的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，累積劑量≥4000 mg/m2的烷化劑、＞400 mg/m2的鉑類、＞300 mg/m2的蒽環(huán)類藥物、＞4000 mg/m2的足葉乙甙發(fā)生繼發(fā)性腫瘤的機(jī)會(huì)較高。當(dāng)烷化劑和鉑類聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，如其中一種是高劑量的，另一種是中等劑量或高劑量使用，也會(huì)增加繼發(fā)性腫瘤的發(fā)生。 研究證明，僅接受化療的兒童腫瘤患者成年后出現(xiàn)繼發(fā)性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)增加，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)還與腫瘤類型和用藥方式有關(guān)。 未來研究須發(fā)掘更多預(yù)后預(yù)測(cè)因子，把患者更精細(xì)地分層。對(duì)預(yù)后良好的患者應(yīng)減輕治療強(qiáng)度，或進(jìn)一步優(yōu)化治療方案，減少強(qiáng)致癌性藥物的應(yīng)用，有利于減少繼發(fā)性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2020年09月25日1340
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曹文蘭主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 化療對(duì)女性生殖系統(tǒng)的影響有哪些原創(chuàng)時(shí)間簡史腫瘤時(shí)間中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腫瘤科曹文蘭女性生殖功能包括兩大部分，一個(gè)是生成卵子，另一個(gè)就是分泌女性激素。全身化療對(duì)卵巢功能的影響主要體現(xiàn)在卵泡數(shù)量減少和黃體功能喪失?；煂?duì)卵巢的破壞程度與卵泡的結(jié)構(gòu)破壞呈正比。化療導(dǎo)致閉經(jīng)的發(fā)生發(fā)展規(guī)律是：女性化療時(shí)的年齡與發(fā)生閉經(jīng)的時(shí)間成反比。40 歲以下的女性發(fā)病時(shí)間為 6～16 個(gè)月，而 40 歲以上的女性則為 2～4 個(gè)月。研究者對(duì)化療后的女性進(jìn)行 1 年以上的觀察，發(fā)現(xiàn)在 1 年內(nèi)持續(xù)來月經(jīng)的女性出現(xiàn)長期閉經(jīng)的可能性大，即卵巢功能的喪失是逐漸形成的。且小于 40 歲的女性中，有 56% 在 15 個(gè)月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，而 40 歲以上女性中僅 1% 有暫時(shí)的可逆性閉經(jīng)。一 化療藥物對(duì)生殖功能的影響01、烷化劑最易引起卵巢功能失調(diào)。其毒性損傷并不僅作用于分裂增殖期細(xì)胞，也可作用于未發(fā)育的卵母細(xì)胞或原始卵泡中的前顆粒細(xì)胞。環(huán)磷酰胺進(jìn)入體內(nèi)后通過肝臟酶的激活成為活性環(huán)磷酰胺才發(fā)揮作用。有文獻(xiàn)報(bào)道，將人類卵巢顆粒細(xì)胞和活性環(huán)磷酰胺在體外進(jìn)行混合培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)孕激素產(chǎn)生明顯減少，提示顆粒細(xì)胞被破壞后一方面造成性激素分泌減少，另一方面影響卵母細(xì)胞的發(fā)育和分裂。02、抗代謝藥抗代謝藥常作用于分化增殖期細(xì)胞，而卵巢中大量原始卵泡細(xì)胞處于靜止期，故很少引起卵巢毒性。03、抗腫瘤抗生素用含有阿霉素的化療方案治療絕經(jīng)前乳腺癌患者，其中 50%-75% 會(huì)出現(xiàn)藥物誘導(dǎo)的閉經(jīng)，而更生霉素對(duì)卵巢則無明顯毒性作用。04、植物堿類有報(bào)道用長春堿治療霍奇金淋巴瘤時(shí)，部分患者產(chǎn)生閉經(jīng)。05、VP16屬于拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ抑制劑，可致 DNA 鏈斷裂，染色體畸變，目前認(rèn)為其對(duì)卵巢有毒性損害。具有潛在的卵巢毒性，但主要是對(duì)于年齡較大者而對(duì)年輕患者的影響較小。06、鉑類順鉑也具有較強(qiáng)毒性，它通過細(xì)胞膜后氯離子被水分子取代，帶陽性電荷，然后與 DNA 上的堿基結(jié)合，形成鏈間和鏈內(nèi)交聯(lián), 破壞 DNA 的功能，使 DNA 不能復(fù)制，亦可損傷細(xì)胞膜，使膜上隱蔽的表面抗原暴露, 刺激抗體的免疫機(jī)制而發(fā)揮細(xì)胞毒作用。07、聯(lián)合化療隨著化療的進(jìn)展，聯(lián)合化療比單一化療使用更為廣泛，然而聯(lián)合化療對(duì)卵巢的損傷作用也將比單一化療更為明顯。早期研究表明 MOPP（卡莫司汀+長春新堿+丙卡巴肼+潑尼松）方案治療霍奇金淋巴瘤，大約有 50% 的患者出現(xiàn)閉經(jīng)。有報(bào)道 ABVD（阿霉素+博來霉素+長春堿+達(dá)卡巴嗪方案）對(duì)卵巢的毒性比 MOPP 方案小得多。Horning 等用 VBM(長春堿+博來霉素+甲氨蝶呤) 方案治療早期霍奇金淋巴瘤，15 例女性患者全部繼續(xù)行經(jīng)，因而認(rèn)為 VBM 方案可用于治療年輕的霍奇金淋巴瘤患者。以鉑類為主的聯(lián)合化療已廣泛用于治療卵巢癌。而不同的化療方案對(duì)卵巢的毒性作用也不同。Sutton 等報(bào)道用 FAC（5Fu+阿霉素+環(huán)磷酰胺）方案治療 227 例乳腺癌患者，其中 59 例患者化療后繼續(xù)行經(jīng)，32 例表現(xiàn)為短暫閉經(jīng)，只有 9 例患者出現(xiàn)持久性閉經(jīng)。單獨(dú) CMF 方案化療并不會(huì)引起卵巢功能衰竭。綜上所述，化療對(duì)卵巢的毒性作用除了與化療藥物的類型、劑量有關(guān)外，化療時(shí)患者的年齡也很重要, 通常較年輕的患者在發(fā)生閉經(jīng)之前，對(duì)大劑量的藥物有調(diào)節(jié)和平衡作用，所以當(dāng)停止治療后有希望恢復(fù)月經(jīng)。二 女性生殖功能受損的臨床表現(xiàn)01、骨質(zhì)疏松接受化療的婦女出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)增加，原因可能是化療導(dǎo)致卵巢功能不全出現(xiàn)絕經(jīng)期提前, 鈣與維生素 D 的攝入不足及癌癥本身的作用。某些癌癥，例如乳腺癌會(huì)直接增加破骨細(xì)胞活性導(dǎo)致患骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)增加。02、性功能障礙在化療患者中，發(fā)生性功能障礙者比較多，乳腺癌患者可達(dá) 60%。這些變化可能與化療有關(guān), 還可能與手術(shù)介入和放療有關(guān)。還有可能是乳腺癌患者由于治療導(dǎo)致外形變化而發(fā)生性功能障礙。03、血管舒縮不穩(wěn)定血管舒縮不穩(wěn)定的表現(xiàn)為一過性顏面潮紅，而且還伴有盜汗及夜晚驚醒。這些癥狀在停經(jīng)前 1～2 年開始出現(xiàn)，持續(xù) 0.5～5.0 年或更長時(shí)間。還伴有焦慮、心悸、大量出汗及皮膚出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)。乳腺癌患者出現(xiàn)以上癥狀的原因可能是由于手術(shù)或化療導(dǎo)致雌激素突然急驟丟失、采用他莫昔芬或其他治療，激素替代治療突然停止或自然停經(jīng)造成的。04、生殖功能減低，不孕不育率增加化療會(huì)嚴(yán)重?fù)p害卵巢卵泡的儲(chǔ)存。組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，化療導(dǎo)致有明顯的原始卵泡丟失的卵巢萎縮。三 化療所致女性生殖功能損害的預(yù)防01、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑的應(yīng)用促性腺激素釋放激素是一種人工合成的促性腺激素釋放激素，具有較強(qiáng)的性腺抑制作用。大量研究表明，化療藥物的細(xì)胞毒性主要攻擊有絲分裂活躍的細(xì)胞，促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑引起的低促性腺激素狀態(tài)使卵巢處于青春期前狀態(tài)使卵巢中卵泡盡可能多地處于對(duì)化療藥物低敏感的狀態(tài)是其應(yīng)用于化療中保護(hù)卵巢功能最主要的機(jī)制。02、卵巢移植該方法尚未大規(guī)模使用，較多的研究還處于臨床前期和小范圍試用階段。03、卵巢組織凍存和移植卵巢組織凍存該方法目的是保存卵巢的內(nèi)分泌和排卵功能, 該技術(shù)尤其適用于青春期前的女性惡性腫瘤患者。04、胚胎凍存和卵母細(xì)胞凍存胚胎凍存是異體移植的一種方法，適用于有配偶或者愿意接受志愿者精子捐獻(xiàn)的育齡婦女。四 化療所致生殖功能損害的處理01、如何判斷損傷血激素水平 FSH、LH、E2 或月經(jīng)情況 ？停經(jīng)半年定為閉經(jīng)，閉經(jīng)之后也可能恢復(fù), 因此要查激素水平以判斷是否為真正的閉經(jīng)。停經(jīng)一年定義為絕經(jīng)，也要查激素水平予以確認(rèn)。如果 FSH、LH 很高就可以認(rèn)為是真正絕經(jīng)，恢復(fù)可能性小02、如何處理 ？生育目的: 為維持子宮功能應(yīng)該補(bǔ)充激素，如果卵巢功能無法恢復(fù)可以考慮借卵。生理功能維持：為了預(yù)防低雌激素帶來的一系列危害: 骨質(zhì)疏松、脂代謝異常、心血管疾病等，在病情允許情況下，可予補(bǔ)充雌激素。2020年09月16日6189
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熊紹權(quán)主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤科 臨床工作忙，帶教學(xué)生多，科研任務(wù)重，好長時(shí)間未寫醫(yī)患文章了。但心里一直有話，特別是對(duì)于化療，看到很多患者深受其害，不得不一吐為快了。1、世界權(quán)威科學(xué)雜志刊文，化療促進(jìn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移！最近兩三年，陸續(xù)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)化療促進(jìn)癌轉(zhuǎn)移?！蹲匀弧芳捌渥涌诳萍颊咝闹芯褪巧褚粯拥拇嬖?，由《自然》（Nature Cell Biology,2018）報(bào)道的研究內(nèi)容在真實(shí)性、可靠性上一般是不容置疑的，有興趣者可以自己查看。其實(shí)方法也很簡單，給化療后的動(dòng)物注射癌細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞在化療組更容易擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。2、為什么化療會(huì)促進(jìn)癌轉(zhuǎn)移？因?yàn)樯眢w原有平衡被化療破壞，形成了有利于癌轉(zhuǎn)移的體內(nèi)環(huán)境。部分原因已經(jīng)揭曉，但具體的發(fā)生機(jī)制目前還不甚清楚。但不管怎么解釋，事實(shí)就擺在那。我們最近也在做此類研究，實(shí)驗(yàn)結(jié)果更加觸目驚心，化療簡直就是癌癥擴(kuò)散的源動(dòng)力！幸好，中藥干預(yù)可以部分降低這種轉(zhuǎn)移率。3、一定要記住，哪些情況下化療才是有益的！ 在實(shí)體瘤中，真正靠化療可能治愈的，只有淋巴瘤。我們手里就有好多個(gè)淋巴瘤患者，已經(jīng)化療+中藥完全治愈。但對(duì)絕大多數(shù)癌，化療是無效的，即使可能有一些療效，那也僅限于初治！沒錯(cuò)，就是最初的一兩次化療，才可能有一點(diǎn)效。至于三四次、五六次以后的化療，純粹是只傷身體，不傷腫瘤。有些術(shù)后的病人搞化療，獲益也是微不足道，與其說化療有用，還不如說手術(shù)更重要，日常生活調(diào)理更重要。請(qǐng)記住，良好的身體，才是防復(fù)發(fā)的根本。4、反復(fù)化療的結(jié)果，最終促使腫瘤廣泛擴(kuò)散和加速生長。 反復(fù)化療，必然損害身體免疫內(nèi)環(huán)境。就算剛開始是化療有效的，那也必定是曇花一現(xiàn)，不久就會(huì)看到癌細(xì)胞死灰復(fù)燃，甚至呈燎原之勢(shì)。這種情況，臨床實(shí)在太常見了！等這種情況出現(xiàn)后，身體已然千瘡百孔，各方再推給中醫(yī)治療，實(shí)在是亡羊補(bǔ)牢，勉為其難。5、晚期患者，不做任何治療，甚至比反復(fù)化療的結(jié)局還好得多。記住，在大多數(shù)情況下，化療就是摧毀身體，有利于癌癥發(fā)展。這一點(diǎn)，醫(yī)生不會(huì)告訴病人及家屬的。上周本人參加xx大學(xué)xx醫(yī)院的腫瘤專業(yè)研究生畢業(yè)論文答辯，期間交流時(shí)，有位主任醫(yī)師感嘆：在他們科室，很多治療就是過度的，但是他們絕對(duì)不能對(duì)患者說啊，還得鼓勵(lì)病人去做，為什么？一是化療乃腫瘤內(nèi)科的主業(yè)，沒有人愿意失業(yè)。二是的確別無它法（不到最后時(shí)刻，西醫(yī)不愿推薦中醫(yī)），三是家屬也不愿放棄，想當(dāng)然以為治療就該有效。真的是悲哀。6、其它如免疫、靶向、抗血管、中藥等，即使無效，對(duì)身體也無傷大礙，應(yīng)盡可能首選。 西醫(yī)思維的排斥性很強(qiáng)，而中醫(yī)理論則很包容（一如當(dāng)前中美之爭）。雖然我開中藥，但本人不純粹是中醫(yī)。我們也做化療，卻是適度、以人為本的化療。西醫(yī)最新藥物，我們一樣臨床常用，一樣熟看專業(yè)外文，一樣關(guān)注最新進(jìn)展。帶碩博士也是這樣要求的，學(xué)生臨床能力比之外校生毫不遜色。因此，在中西醫(yī)觀點(diǎn)上，我們不需要偏袒。2020年09月04日4612
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楊寧副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 腫瘤內(nèi)科 今天在門診看到一例結(jié)腸癌術(shù)后盆腔局部復(fù)發(fā)的患者，體力狀態(tài)等各方面都很好，適合積極的二次手術(shù)治療，但患者出現(xiàn)不明原因的血小板下降，反復(fù)輸注血小板或應(yīng)用升血小板的藥物均不能逆轉(zhuǎn)，經(jīng)血液科會(huì)診考慮脾功能亢進(jìn)所致。由此病理回想到之前接觸過幾例胃癌或結(jié)腸癌患者，化療后復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)無誘因的血小板下降，他們都應(yīng)用過奧沙利鉑。所以今天想談?wù)剨W沙利鉑對(duì)人體造成的損傷，主要是肝臟損傷。 自從上世紀(jì)90年代奧沙利鉑的出現(xiàn)，為結(jié)直腸癌和胃癌患者提供了一線化療藥物的同時(shí)，也成為了全身化療時(shí)代的藥物基石。都說化療是一把“雙刃劍”，殺敵一千，自損八百，這種說法并不為過?；熕幬飼?huì)造成很多副作用，今天的主角——奧沙利鉑會(huì)造成肝臟的血管損傷。在接受奧沙利鉑治療的患者中，接近80%的患者會(huì)發(fā)生肝竇阻塞綜合征（SOS）。而聯(lián)合其他化療藥物會(huì)使風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。一般來講，進(jìn)行6周期以上聯(lián)合奧沙利鉑方案的化療就會(huì)出現(xiàn)肝竇阻塞綜合征。肝竇阻塞綜合征的病理特征包括：肝竇擴(kuò)張，小葉中央靜脈、竇周纖維化，肝再生結(jié)節(jié)。目前研究發(fā)現(xiàn)肝竇阻塞綜合征發(fā)生的主要機(jī)制，是由于化療引起肝竇內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，破壞了肝竇內(nèi)皮屏障，使大量血細(xì)胞進(jìn)入肝竇，阻塞在肝竇內(nèi)。在顯微鏡下我們能明顯看到，發(fā)生肝竇阻塞綜合征的肝臟中肝竇間隙充滿了紅細(xì)胞，可以形象的理解為肝臟的內(nèi)出血。外觀上看肝臟呈現(xiàn)出藍(lán)色的變化，非常像人皮膚磕碰以后的淤青，因此我們形象的稱之為“藍(lán)肝”。 肝竇阻塞綜合征（SOS）繼續(xù)發(fā)展下去，可引起肝臟的結(jié)節(jié)性再生性增生（NRH），此時(shí)往往會(huì)有類似肝硬化的臨床表現(xiàn)，如脾大脾亢以及門脈高壓等，但實(shí)際上并沒有肝硬化的病理表現(xiàn)。NRH引起的脾大和脾功能亢進(jìn)，最終會(huì)導(dǎo)致血小板水平的降低，同時(shí)會(huì)加重化療引起的骨髓抑制。這種損傷隨著停藥時(shí)間的延長可逐漸減輕，但是恢復(fù)時(shí)間較長，大約兩年左右，脾亢的情況可能才會(huì)逐漸恢復(fù)。2020年09月02日8788
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們知道，化療藥物引起心力衰竭的。發(fā)生率高和不高，與具體的化療藥物種類有關(guān)系，與具體的品種也有關(guān)系。有許多化療藥物，對(duì)心臟的心肌功能，不產(chǎn)生特別的影響，也不怎么引起心力衰竭，這是大多數(shù)的藥物。當(dāng)然有一些心臟毒性藥物，引起心力衰竭的發(fā)生率還是有相當(dāng)比例的。已經(jīng)逐漸引起腫瘤學(xué)家及心臟病學(xué)專家的重視。我們列舉如下。 第一蒽，蒽環(huán)類的藥物。引起心力衰竭的發(fā)生率從0.14%到48%。發(fā)生比例不等，差異較大。 第二，高劑量的環(huán)磷酰胺。導(dǎo)致心衰的發(fā)生率是7%到28%。 第三，曲妥珠單抗。導(dǎo)致心衰的發(fā)生率為1%。 第四，絡(luò)氨酸激酶抑制劑。導(dǎo)致心衰的發(fā)生率是8%至12.5%。 因?yàn)樯鲜鲂呐K毒性的藥物可以在治療之后長達(dá)20年以后才發(fā)生。隨著人口的老齡化以及癌癥人口的老齡化，致使具有心臟細(xì)胞損傷的新型靶向治療常規(guī)使用。所以心臟毒性的發(fā)生預(yù)計(jì)在將來會(huì)更為普遍。2020年08月20日3124
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