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顧艷宏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 化療后很多患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的白細(xì)胞、血小板的降低和/或貧血，也就是我們通常所說(shuō)的骨髓抑制。白細(xì)胞減低后免疫力會(huì)下降，患者通常會(huì)感到乏力、疲勞，這時(shí)就要注意預(yù)防感染的發(fā)生。如果白細(xì)胞只是輕度減低，可以口服升白細(xì)胞藥片，如地榆升白片、利可君等；如果白細(xì)胞減低明顯，則需要注射升白細(xì)胞針。有的患者在注射過(guò)升白細(xì)胞針后可能出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉酸痛等癥狀，也是正常反應(yīng)，可以提前使用一些解熱鎮(zhèn)痛藥，減輕發(fā)熱和關(guān)節(jié)肌肉酸痛癥狀。白細(xì)胞減低后患者需要注意如下事項(xiàng):(1)要休息好，保證充足的睡眠。(2)要減少運(yùn)動(dòng)，保持體力。(3)減少戶外活動(dòng)，尤其是在霧霾天，如果不得不出門，一定要戴好口罩。(4)要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，尤其是飯前便后。(5)飲食要有營(yíng)養(yǎng)易消化，不要吃生冷及過(guò)夜等食物，盡量不要在小攤上買鹵菜，燒烤等食物。(6)要注意保暖，不要受涼，預(yù)防感冒。對(duì)于血小板減低的患者，如果血小板>80×10^9/L，可以口服升血小板的藥物，如復(fù)方皂礬丸等。如果血小板<80×10^9/L，或者預(yù)期會(huì)低于這個(gè)數(shù)值，則需要注射升血小板針。血小板恢復(fù)的速度很慢，所以一旦降低通常需要一周以上才能恢復(fù)。血小板減低的危害主要是出血風(fēng)險(xiǎn)。輕度的血小板減低，患者會(huì)在磕碰之后出現(xiàn)皮下瘀點(diǎn)瘀斑或紫癜，如果血小板低到50×10^9/L以下就會(huì)出現(xiàn)明顯的凝血時(shí)間的延長(zhǎng)，如果低于20×10^9/L則有發(fā)生自發(fā)內(nèi)臟出血和顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此嚴(yán)重的血小板減低需要積極的應(yīng)對(duì)。血小板減低患者需要注意以下事項(xiàng)(1)減少活動(dòng)，盡量臥床，減少磕碰。(2)為了不損傷胃腸道，食物的溫度不宜過(guò)高，要吃軟的容易消化的食物，可以選擇流食或半流食，比如米湯、粥、面條等。避免食用帶骨、帶刺以及粗纖維的較硬食物，這些食物在經(jīng)過(guò)胃腸道的時(shí)候可能會(huì)對(duì)消化道造成損傷。(3)刷牙時(shí)盡量使用軟毛牙刷，男性盡量選擇電動(dòng)剃須刀，避免刀片對(duì)皮膚損傷。(4)剪短指甲，避免劃傷皮膚，不要抓撓皮膚、摳鼻。(5)做過(guò)穿刺或輸液拔針后，按壓的時(shí)間要比較長(zhǎng)，至少5~ 10分鐘。(6)每天觀察大便的顏色，如大便變黑、便血等都可能是消化道出血的征象。(7)女性患者要注意月經(jīng)量是否明顯增多。不管是白細(xì)胞減低、血小板減少還是貧血，都應(yīng)該及時(shí)跟您的主治醫(yī)師聯(lián)系，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥治療。2020年04月04日
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顧艷宏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 本篇導(dǎo)眾所周知，化療藥物在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)給患者帶來(lái)一些副作用，例如惡心、嘔吐、脫發(fā)、消化道反應(yīng)等等。本篇科普將為您介紹如何處理副作用中的便秘和腹瀉。化療出現(xiàn)便秘怎么辦？1化療后為什么容易引起便秘1藥物因素?；煏r(shí)會(huì)使用預(yù)防嘔吐的藥物，比如昂丹司瓊、阿扎司瓊、鹽酸帕諾洛司瓊等，這些藥物會(huì)抑制腸道的蠕動(dòng)；還有的患者因?yàn)樘弁?，?huì)使用止痛藥物，如曲馬朵、鹽酸羥考酮(商品名奧施康定)、硫酸嗎啡(商品名美施康定)、芬太尼透皮貼(商品名多瑞吉)等藥物，都可能引起便秘的發(fā)生。2飲食因素。患者化療后通常會(huì)有食欲減低、惡心、嘔吐，進(jìn)食量少，飲水減少，僅有的水分在腸道被吸收，引起糞便變硬，排便減少，導(dǎo)致便秘。3運(yùn)動(dòng)和心理因素?；熁颊咭?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床輸液、活動(dòng)量大大減少，同時(shí)，還伴有精神壓抑，焦慮，這些都可能加重便秘。2化療后出現(xiàn)便秘該如何處理1首先需要從飲食上著手，選擇清淡、容易消化的食物，食品種類盡量豐富，同時(shí)增加食物中的膳食纖維及飲水量，如蜂蜜(有糖尿病的患者慎用)、核桃、黑芝麻、紅薯、山藥、香蕉、蘿卜以及綠色蔬菜。2其次，根據(jù)身體情況選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、做操、打太極拳等；另外，順時(shí)針腹部環(huán)形按摩可以促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，有助于減輕便秘。盡量養(yǎng)成每天按時(shí)排便的習(xí)慣，即使沒(méi)有便意也定時(shí)去廁所嘗試排便。3如果在飲食運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上仍然持續(xù)出現(xiàn)便秘，您需要使用通便藥，常用的藥物包括乳果糖、開(kāi)塞露、蘆薈、番瀉葉、蓖麻油等。用藥的目的是保持每1~2天有一次大便即可，避免長(zhǎng)期以及過(guò)量使用帶來(lái)相應(yīng)的毒副反應(yīng)?！锶绻颊咭呀?jīng)有好幾天沒(méi)有排便，通常建議先使用開(kāi)塞露通便，再使用乳果糖和或番瀉葉等。當(dāng)然，在使用這些通便藥物治療之前，最好先咨詢您的醫(yī)生，由您的醫(yī)生來(lái)指導(dǎo)您具體用藥。化療出現(xiàn)腹瀉怎么辦？腹瀉是化療藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)，尤其是伊立替康、卡培他濱。其原因主要是化療藥物對(duì)腸道黏膜的損傷，引起腸脹氣、腸痙攣、最終導(dǎo)致腹瀉。當(dāng)然，也有可能是感染或其他因素引起。如果您出現(xiàn)了腹瀉，首先需要控制飲食，避免進(jìn)食多渣、高油、產(chǎn)氣的食物；其次，詳細(xì)記錄大便的次數(shù)和性狀，是否伴有發(fā)熱等不適；再次，及時(shí)聯(lián)系您的主診醫(yī)生，或者直接返院復(fù)診，行大便常規(guī)、電解質(zhì)等化驗(yàn)，進(jìn)行止瀉、補(bǔ)液等治療。針對(duì)腹瀉，臨床上最常使用的是小檗堿和蒙脫石散等藥物。伊立替康可能導(dǎo)致嚴(yán)重的腹瀉，一旦出現(xiàn)，需要服用洛哌丁胺膠囊止瀉?！寐暹叨“沸枰扰懦c道感染導(dǎo)致的腹瀉，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉一定要及時(shí)聯(lián)系您的主診醫(yī)師指導(dǎo)您后續(xù)的治療。2020年04月04日3360
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顧艷宏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 化療引起的惡心、嘔吐怎么緩解？在大腸癌治療中常用的化療藥物所引起的惡心、嘔吐副反應(yīng)通常較輕，或者是中度水平，不用過(guò)于擔(dān)心。醫(yī)生在使用化療藥物之前，都會(huì)給予預(yù)防性的止吐治療，可以預(yù)防絕大多數(shù)惡心、嘔吐反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于極少數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐的患者，醫(yī)生還會(huì)積極的補(bǔ)液預(yù)防脫水，并抽血化驗(yàn)了解您的電解質(zhì)情況。如果您出現(xiàn)了電解質(zhì)紊亂，醫(yī)生會(huì)及時(shí)給您糾正?；熎陂g，您需要保持輕松的心態(tài)，不用過(guò)于擔(dān)心化療的惡心、嘔吐反應(yīng)。避免進(jìn)食辛辣刺激以及過(guò)油的食物。您可以選擇食用清淡、容易消化的食物，尤其是保證水分的攝入。大腸癌的化療藥物會(huì)引起脫發(fā)嗎？在大腸癌治療的常用藥物中，靶向藥物貝伐珠單抗和西妥昔單抗基本不引起脫發(fā)，氟尿嘧啶、卡培他濱、奧沙利鉑這三個(gè)化療藥物引起脫發(fā)的可能性亦很小，只有伊立替康引起脫發(fā)的可能性比較大。所以，如果您使用的是奧沙利鉑為主的方案化療，您不必?fù)?dān)心脫發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。即使發(fā)生了脫發(fā)，脫發(fā)的程度也因人而異，而且通常在化療結(jié)束后1~2個(gè)月會(huì)有新的頭發(fā)長(zhǎng)出，停藥3~6個(gè)月后您可能又有了一頭靚麗的秀發(fā)，新長(zhǎng)出的頭發(fā)有可能比之前的發(fā)質(zhì)更好、更黑，有的還會(huì)出現(xiàn)卷發(fā)。如果化療期間脫發(fā)明顯的話，我們建議您將頭發(fā)剃掉。若您是一位愛(ài)美的女士，建議您購(gòu)買一頂漂亮的帽子或者一個(gè)時(shí)髦的假發(fā)，既美觀又暖和，正好可以換個(gè)“造型”。2020年04月04日2764
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 ?；熕幬锼旅摪l(fā)( chemotherapy induced alopecia，CIA) 是腫瘤綜合治療中較常見(jiàn)的毒副反應(yīng)，會(huì)對(duì)腫瘤患者產(chǎn)生一定的心理困擾，在女性患者中的影響更為明顯和突出，從而影響腫瘤患者治療依從性。化療藥物、針對(duì)頭頸部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放療、靶向藥物、免疫檢查點(diǎn)抑制劑、內(nèi)分泌治療等都可能導(dǎo)致脫發(fā)。其中化療是導(dǎo)致脫發(fā)率最高的治療方式，減少腫瘤患者化療藥物所致脫發(fā)的發(fā)生率及減輕脫發(fā)程度成為腫瘤規(guī)范治療中亟需解決的問(wèn)題， 今日邱醫(yī)生對(duì)腫瘤患者 CIA 的發(fā)生機(jī)制及影響因素、物理及藥物干預(yù)。 腫瘤患者 CIA 的作用機(jī)制有研究認(rèn)為化療藥物對(duì)毛囊的直接作用可以導(dǎo)致脫發(fā)。毛囊是皮膚內(nèi)的附屬器，毛發(fā)的生長(zhǎng)經(jīng)歷生長(zhǎng)期、休息期和退化期，周而復(fù)始，終身循環(huán)和再生。 通常高達(dá) 90% 的頭皮毛發(fā)處于生長(zhǎng)期，CIA 主要作 用于生長(zhǎng)期毛囊，生長(zhǎng)期毛囊的主要特征是上皮室發(fā)生增生，鱗莖基質(zhì)細(xì)胞為了形成毛干顯示出最大的增殖活性。而化療藥物可能引起鱗莖基質(zhì)細(xì)胞有絲分裂活動(dòng)突然停止，導(dǎo)致已角化發(fā)干的近端部分減弱、變窄，從而發(fā)管破裂，引起脫發(fā)，此時(shí)脫發(fā)迅速且量大( 80% ～ 90% ) ，并且常發(fā)生在化療后的幾天到幾周內(nèi)。腫瘤患者 CIA 的影響因素化療藥物對(duì)脫發(fā)的影響 CIA 的發(fā)生率及脫發(fā)程度取決于藥物的類型及 作用機(jī)制、藥物劑量和給藥時(shí)間、給藥方式。1、 化療是惡性腫瘤綜合治療模式中最為常用的手段，其中紫杉類及蒽環(huán)類化療藥導(dǎo)致的脫發(fā)率高達(dá) 80%左右。CIA 通常發(fā)生在第一次化療后的1 ～ 3周內(nèi)，此后隨著化療周期數(shù)的增加逐漸加重，甚至可能發(fā)展為永久性脫發(fā)。 不同類型化療藥物的作用機(jī)制不一樣，作用于細(xì)胞周期的時(shí)限不一樣，導(dǎo)致脫發(fā)的發(fā)生率也有所不同?？刮⒐芩幬飳儆诩?xì)胞周期特異性藥物（紫杉醇類），干擾細(xì)胞有絲分裂，此類藥物治療后患者脫發(fā)率約80% ;烷基化劑（環(huán)磷酰胺）屬于細(xì)胞周期非特異性藥物，對(duì)各時(shí)期的細(xì)胞均有殺傷作用，此類藥物治療后患者脫發(fā)率約60% ;拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑（伊立替康）屬于細(xì)胞周期特異性藥物，干擾脫氧核糖核酸的合成，此類藥物治療后患者脫發(fā)率約 60% ～ 100% ;抗代謝（氟尿嘧啶）屬于細(xì)胞周期特異性藥物，作用于核酸合成期，此類藥物治療后患者脫發(fā)率約 10% ～ 50% ;蒽環(huán)類藥物（表柔比星）屬于細(xì)胞周期非特異性藥物，抑制DNA和核糖核酸合成，此類藥物治療后患者脫發(fā)率高于紫杉類等其他藥物， 脫發(fā)率約80% ～ 100%。2、高劑量藥物化療后，可能在 1 ～ 2 周內(nèi)出現(xiàn)脫發(fā)，發(fā)根變薄或收縮，隨后出現(xiàn)彌漫性的脫發(fā)。低劑量化療后， 發(fā)根可能只有節(jié)段性變薄或變窄，頭發(fā)折斷及脫落較少。多藥聯(lián)合化療比單藥化療 CIA 發(fā)生率更高，多西他賽單藥治療實(shí)體瘤時(shí)脫發(fā)率達(dá)54% ，紫衫類與蒽環(huán)類的雙藥方案治療乳腺癌時(shí)脫發(fā)率可達(dá) 80% ～ 100% ，而環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶三藥聯(lián)合方案或氟尿嘧啶、表柔比星、環(huán)磷酰胺三藥聯(lián)合 方案治療乳腺癌時(shí)脫發(fā)率可高達(dá)90 ～ 100%。另 外，隨著化療周期數(shù)的增加，CIA 發(fā)生率逐步增高， 多柔比星單藥治療 4 周期時(shí)脫發(fā)率達(dá) 50% ，而多柔比星單藥治療 6 周期時(shí)脫發(fā)率最高可達(dá) 100%。3 、給藥方式不同，導(dǎo)致脫發(fā)的概率和程度也有所不同。靜脈注射化療藥通常能使更多的藥物進(jìn)入人體組織發(fā)揮抗腫瘤作用，增加化療藥物對(duì)全身的毒性反應(yīng)，導(dǎo)致更迅速和更廣泛的脫發(fā)，而口服治療往往經(jīng)過(guò)消化道的首過(guò)效應(yīng)，減少藥物的活性及毒性，可能導(dǎo)致更少的脫 發(fā)。有研究觀察到，腫瘤患者口服化療藥后脫發(fā)發(fā)生率約 10 ～ 50% ，而靜脈化療后患者脫發(fā)發(fā)生率 60%。CIA 的治療現(xiàn)狀1、頭皮冷卻治療在預(yù)防 CIA 中的作用近年來(lái)已有30多個(gè)國(guó)家，在腫瘤患者化療期間使用頭皮冷卻預(yù)防 CIA。英國(guó)、法國(guó)、荷蘭和加拿大部分地區(qū)將頭皮冷卻作為 CIA 預(yù)防的常規(guī)干預(yù)措施，其中荷蘭實(shí)體腫瘤患者頭皮冷卻的使用率高達(dá)80% 。但在美國(guó)，頭皮降溫的效果和安全性沒(méi)有得到共識(shí)，直到近期，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局( FDA) 才批準(zhǔn)頭皮冷卻治療可用于CIA預(yù)防。在我國(guó)，頭皮冷卻治療也沒(méi)有做為常規(guī)手段用于CIA 預(yù)防。如今國(guó)外醫(yī)院多采用現(xiàn)代頭皮冷卻裝置實(shí)現(xiàn)頭皮低溫。最近的一項(xiàng)薈萃分析認(rèn)為，頭皮冷卻是唯一能顯著降低 CIA 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施。2、藥物治療在防治 CIA 中的作用局部使用米諾地爾是雄激素性脫發(fā)的一線治療和斑禿的二線治療，其在防治 CIA 方面的數(shù)據(jù)非常有限，目前僅有兩項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)。一項(xiàng)研究評(píng)估 了米諾地爾預(yù)防阿霉素化療固體腫瘤患者脫發(fā)的效果。盡管米諾地爾耐受性很好，但與安慰劑相比，它不能阻止嚴(yán)重脫發(fā)的發(fā)生。另外一項(xiàng)研究納入接受氟魯拉西林、阿霉素和環(huán)磷酰胺輔助化療的乳腺癌患者，發(fā)現(xiàn)局部米諾地爾不能預(yù)防脫發(fā)，但加速了脫發(fā)后毛發(fā)再生，故認(rèn)為局部使用米諾地爾可促使毛發(fā)再生。更多文章點(diǎn)擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長(zhǎng)期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬(wàn)個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼2020年04月02日3112
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李斌主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 化療是臨床上惡性腫瘤常用的治療方式之一，化療之后也有可能出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，其中以胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)較為多見(jiàn)，其他的也可以伴有骨髓抑制，白細(xì)胞減少以及口腔潰瘍等。不同的患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)也會(huì)有較大的差異，胃癌化療使用的藥物不同，副作用也會(huì)有所不同，化療的副作用和化療藥是不一樣的。常用的比方說(shuō)鉑類，順鉑的，它的主要副作用就是消化道癥狀，惡心、嘔吐。胃癌化療最常見(jiàn)的10大副作用一、脫發(fā)脫發(fā)通常是癌癥治療最明顯的副作用。并非所有癌癥治療都會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)，大多數(shù)脫發(fā)不是永久性的。如果您的治療導(dǎo)致脫發(fā)，您可能會(huì)失去全身的毛發(fā)，包括眉毛，睫毛和陰毛。在大多數(shù)情況下，治療結(jié)束后，您的頭發(fā)會(huì)開(kāi)始恢復(fù)。有時(shí)新頭發(fā)的質(zhì)地和顏色可能會(huì)有所不同。如何應(yīng)對(duì)脫發(fā)？許多患者不適應(yīng)自己突然脫發(fā)或者變成光頭，可以帶上頭套來(lái)獲得舒適和保護(hù)個(gè)人隱私。也可以在脫發(fā)之前剪成短發(fā)或者直接剃光，這是控制脫發(fā)后頭發(fā)再生的一個(gè)機(jī)會(huì)。你可以選擇戴假發(fā)，帽子，圍巾或頭巾。1、戴冰帽佩戴一種可冷卻頭皮的類似帽子系統(tǒng)，化療前半個(gè)小時(shí)戴上冰帽，持續(xù)到化療結(jié)束后的一個(gè)半小時(shí)即可。美國(guó)FDA于2015年批準(zhǔn)冰帽用于化療患者緩解脫發(fā)，但有禁忌癥，佩戴前需咨詢醫(yī)生。2、戴假發(fā)如果您打算戴假發(fā)，請(qǐng)?jiān)诿摪l(fā)前先去理發(fā)店或假發(fā)店，找好與與自己的頭發(fā)顏色和樣式相匹配假發(fā)。也可以選擇多種風(fēng)格和顏色完全不同假發(fā)，經(jīng)常變換，保持好心情。3、保證枕頭舒適柔軟在脫發(fā)活躍期間，頭皮會(huì)變得非常柔軟。睡在緞面（光滑表面）枕套上可以保證頭皮更加舒適。4、選用溫和清洗劑、防曬在此期間，使用溫和的清潔劑和乳液。一旦脫發(fā)，使用防曬霜和戴圍巾或帽子保護(hù)頭部免受陽(yáng)光照射。天氣寒冷時(shí)，要遮住頭部以防止熱量消失。二、口腔、喉嚨異常由于化療是一種全身治療，目標(biāo)是快速分裂細(xì)胞，因此口腔和喉嚨中的正常細(xì)胞可能會(huì)受損。這可能會(huì)導(dǎo)致口腔潰瘍、口干或味覺(jué)和嗅覺(jué)發(fā)生變化。此外，接受頭頸部放療的患者口腔變化會(huì)更嚴(yán)重。1、口腔潰瘍（粘膜炎）粘膜炎是指口腔、嘴唇或喉嚨發(fā)炎和/或潰瘍的術(shù)語(yǔ)。口腔潰瘍持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間取決于治療類型和時(shí)間。如果治療會(huì)引起口腔潰瘍，需要在治療早期就開(kāi)始養(yǎng)成良好的口腔護(hù)理習(xí)慣。如果粘膜炎疼痛影響進(jìn)食，需要藥物來(lái)控制疼痛。進(jìn)食或飲水時(shí)感到疼痛，需咨詢醫(yī)生或護(hù)士開(kāi)藥。2、口干有時(shí)化療和放射治療可以減少口腔中的唾液量，引起口干、唾液粘稠。口干會(huì)使人咀嚼和吞咽困難。放療引起的口干，治療結(jié)束后還會(huì)存在，可以請(qǐng)求醫(yī)生用藥增加唾液量，改善癥狀。3、味覺(jué)、嗅覺(jué)改變癌癥治療可以使食物味道像金屬或粉筆，完全沒(méi)有味道，或者與以前完全不同。在大多數(shù)情況下，治療結(jié)束后這種情況就會(huì)消失。味覺(jué)和嗅覺(jué)是進(jìn)食的重要組成部分。味覺(jué)、嗅覺(jué)的變化通常是暫時(shí)的，會(huì)在治療完成后三個(gè)月內(nèi)消失。味覺(jué)、嗅覺(jué)改變影響您的飲食，向醫(yī)生或護(hù)士尋求幫助。如何應(yīng)對(duì)口腔、喉嚨異常？①治療之前，咨詢醫(yī)生是否要進(jìn)行牙齒護(hù)理。如果存在感染風(fēng)險(xiǎn)，可能有必要在治療前完成牙齒護(hù)理，預(yù)防感染。②每天檢查口腔和舌頭是否有口腔潰瘍、紅色區(qū)域或白斑。白斑可能表明感染。③多喝水，保持口腔濕潤(rùn)。④用超柔軟的牙刷刷牙并使用含氟牙膏。⑤避免使用漱口水，因?yàn)樗鼤?huì)使你的嘴干燥。⑥口腔潰瘍時(shí)，避免吃尖銳、松脆、辛辣或柑橘類食物、含酒精飲料和煙草。⑦吃常溫、柔軟易食的食物，如熟谷物，軟煮或炒雞蛋，酸奶和布丁。⑧冰塊或冰棒可能會(huì)減輕疼痛，口腔潰瘍需要止痛藥，需要找醫(yī)生或護(hù)士。⑨如果味覺(jué)和嗅覺(jué)的變化影響飲食，可以找營(yíng)養(yǎng)師幫助。三、體重變化癌癥治療引起體重變化是常見(jiàn)的。如果治療前您一直很瘦，或者多年來(lái)一直在努力減肥。手術(shù)、化療副作用，新藥物，較少的身體活動(dòng)或抑郁癥會(huì)導(dǎo)致體重增加。有些是暫時(shí)的，有些可能持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。如果您擔(dān)心體重減輕或增加，可以咨詢醫(yī)療團(tuán)隊(duì)尋求建議，以幫助確定體重增加或減少的原因，制定解決方案。嚴(yán)格控制飲食和鍛煉計(jì)劃可能不適合癌癥治療，治療期間醫(yī)生建議不能失去或增加太多體重。營(yíng)養(yǎng)和合理的身體活動(dòng)很重要。、研究表明，肥胖可導(dǎo)致某些類型癌癥的復(fù)發(fā)。健康飲食是改善癌癥的絕佳方法。如何減重？● 多吃蔬菜，水果，粗糧和豆類等熱量低，纖維含量高的食物，讓您感覺(jué)飽腹?！?少吃一小部分食物?！?只在餓的時(shí)候才吃?！?經(jīng)常鍛煉。如何增重？● 少量多餐，而不是每天三餐?！?饑餓、胃口好時(shí)，進(jìn)食高卡路里的食物和飲料?！?在您可能最饑餓的時(shí)候計(jì)劃您最大的一餐。● 即使不餓也要定期吃零食?！?輕輕地鍛煉以增加食欲?！?兩餐之間喝飲料而不是主食。四、惡心，嘔吐惡心（感覺(jué)胃部不適）和嘔吐是許多人與癌癥治療相關(guān)的副作用，尤其是化療。有許多藥物可以控制，甚至可以預(yù)防。營(yíng)養(yǎng)飲食很重要，癌癥患者想保持健康的飲食和適當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣很困難。惡心、嘔吐會(huì)影響治療和生活質(zhì)量。如何應(yīng)對(duì)惡心或嘔吐？● 吃吐司、餅干或凝膠類食物?！?吃涼爽或溫暖（不冷不熱）的食物?！?避免食用辛辣，油炸，油膩或有強(qiáng)烈香氣的食物。● 在治療前吃一頓便餐或點(diǎn)心?！?白天吃5-6頓小餐，而不是3頓大餐?！?避免食用有強(qiáng)烈氣味的食物，嚴(yán)重調(diào)味的食物或非常油膩或油炸的食物。● 嘗試在治療前和治療期間聽(tīng)音樂(lè)，冥想或深呼吸來(lái)放松?！?治療前使用止吐藥，也可以在治療結(jié)束后繼續(xù)用幾天，咨詢醫(yī)生具體用藥?！?一旦開(kāi)始感到胃部不適，立即服用止吐藥，不要等到惡心惡化?！?如果用藥后還惡心，立即告訴醫(yī)生，以便考慮替代止吐藥或不同的藥物組合?！?詢問(wèn)您的醫(yī)生有關(guān)針灸或針灸的信息。有些人發(fā)現(xiàn)它可以幫助緩解惡心。五、便秘對(duì)于接受癌癥治療的人來(lái)說(shuō)，排便困難是一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題。手術(shù)、不活動(dòng)，進(jìn)食低纖維飲食，飲水少可導(dǎo)致正常腸功能的改變。止痛藥和一些化療藥物也會(huì)引起便秘。如果長(zhǎng)期腹痛，或排便困難或排氣不足超過(guò)兩天，請(qǐng)尋求醫(yī)生幫助。如何應(yīng)對(duì)便秘？①每天喝8到12杯水或液體飲料。②溫和的飲料，如西梅、蘋果或梨汁也可能有所幫助。③保持活動(dòng)，每天嘗試進(jìn)行15-30分鐘的中度身體活動(dòng)（如散步）。④通過(guò)食用粗糧、新鮮水果、西梅或其他富含纖維的食物來(lái)增加纖維攝入量。⑥在使用纖維補(bǔ)充劑，瀉藥或大便軟化劑之前，請(qǐng)務(wù)必與護(hù)士或醫(yī)生溝通。如果你的血液數(shù)量很少，栓劑和灌腸劑會(huì)特別危險(xiǎn)。⑦飲食中添加高纖維食物前，先咨詢醫(yī)生。⑧如果72小時(shí)內(nèi)沒(méi)有排便或出現(xiàn)腹痛或痙攣，可能是腸梗阻的征兆，及時(shí)告知醫(yī)生。六、皮膚和指甲的變化癌癥治療引起皮膚和指甲變化不大，一旦完成治療就會(huì)變好。某些類型的化療可導(dǎo)致手腳發(fā)紅、腫脹和水皰，稱為手足綜合征，如果發(fā)生這種情況，請(qǐng)立即告知醫(yī)生，這是嚴(yán)重的副作用，可能需要延遲治療。一些生物療法可能導(dǎo)致痤瘡，建議使用溫和的無(wú)皂清潔劑，每日使用的防曬霜。不要隨意使用非處方產(chǎn)品治療痤瘡，聽(tīng)從醫(yī)生建議。在嚴(yán)重的情況下，可以開(kāi)具類固醇乳膏和抗生素。由于癌癥治療，指甲和腳趾甲會(huì)變黑，變黃或變脆和破裂。角質(zhì)層可能會(huì)腫脹。若指甲松動(dòng)或有液體或膿液，請(qǐng)通知醫(yī)生。如何應(yīng)對(duì)皮膚和指甲的變化？①避免熱水浴或按摩浴，這會(huì)使皮膚干燥，溫水淋浴。②使用保濕香皂，洗完后拍干，涂抹乳霜或乳液，同時(shí)保持皮膚濕潤(rùn)。③涂防曬霜，包括防曬唇膏。④外出時(shí)，盡可能地遮住你的皮膚。⑤切勿進(jìn)行日光浴。⑥不要咬指甲或戴假指甲。⑦修指甲/修腳之前咨詢醫(yī)生。⑧洗碗或做家務(wù)時(shí)戴上手套。⑨經(jīng)常給手腳涂保濕乳。⑩如果指甲發(fā)炎，請(qǐng)告訴醫(yī)生。發(fā)生皮疹，即使不影響外觀，也及時(shí)告訴醫(yī)生。病毒感染，如帶狀皰疹，可能表現(xiàn)為皮疹，應(yīng)盡快治療，以防止并發(fā)癥。七、貧血癌癥治療，通常會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞數(shù)量減少，引起貧血癥。當(dāng)貧血嚴(yán)重時(shí)，就會(huì)感到虛弱，疲憊，頭暈，呼吸急促，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁癥。貧血會(huì)影響治療效果并使心臟和肺部收縮。治療手段包括輸血或促進(jìn)紅細(xì)胞生長(zhǎng)的藥物。貧血的治療取決于病情的原因和程度。貧血常見(jiàn)癥狀：呼吸急促、心跳加快、糊涂，集中注意力困難、頭暈或昏厥、累，無(wú)法進(jìn)行日?；顒?dòng)。如何應(yīng)對(duì)貧血癥？①保證充足休息。②能量低時(shí)，向家人和朋友尋求幫助。③健康飲食，多喝水，多吃富含鐵的食物。④起床或坐起來(lái)時(shí)動(dòng)作緩慢一些。⑤疲勞加劇請(qǐng)告知醫(yī)生。⑥尋求藥物治療或輸血以增加紅細(xì)胞量。八、疲勞疲勞是癌癥治療中最常見(jiàn)和最棘手的副作用之一。這種感覺(jué)不會(huì)隨著休息而消失。疲勞通常會(huì)隨著治療結(jié)束后時(shí)間的推移而減輕，有時(shí)可由藥物治療引起的貧血或失血引起。有時(shí)疲勞易與抑郁癥相混淆。疲勞是一種累積的副作用。第一次治療后可能只會(huì)出現(xiàn)少量疲勞，但隨著治療的繼續(xù)，疲勞程度可能會(huì)增加。治療結(jié)束后疲勞會(huì)有所改善。關(guān)注身體疲勞情況，記錄每天的疲勞時(shí)間，在0-10的等級(jí)上進(jìn)行疲勞分級(jí)（10是最累的），疲勞持續(xù)時(shí)間，及時(shí)與醫(yī)生溝通。貧血常見(jiàn)癥狀：呼吸急促心跳加快糊涂，集中注意力困難頭暈或昏厥累，無(wú)法進(jìn)行日?；顒?dòng)九、出血和瘀傷癌癥治療，如化療和靶向治療，可以增加出血和瘀傷的風(fēng)險(xiǎn)。放化療以后，骨髓造血功能受到抑制，血小板生成減少，或是損害肝功能，肝臟合成的凝血因子量減少，都會(huì)造成出血。血小板計(jì)數(shù)較低時(shí)，很容易出現(xiàn)瘀傷或出血，并且皮膚上有微小的紫色或紅色斑點(diǎn)。嘴、鼻子或嘔吐時(shí)出血，幾分鐘都止不??；非月經(jīng)期間，陰道會(huì)流血；尿液呈紅色或粉紅色；大便是黑色或帶血色；治療期間出血或比正常情況持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。也會(huì)出現(xiàn)頭痛視力模糊。如何應(yīng)對(duì)出血？①避免攝入某些藥物成分，如阿司匹林或布洛芬，可以增加出血風(fēng)險(xiǎn)。②血小板計(jì)數(shù)低，建議您限制或避免飲酒。③要格外小心，以防止出血。④保證牙刷柔軟，輕輕刷牙。⑤少穿拖鞋，保護(hù)雙腳，注意鞋子舒適度。⑥使用尖銳物體時(shí)要格外小心；使用電動(dòng)剃須刀，非手動(dòng)。⑦使用乳液和潤(rùn)唇膏，以防止干燥，干裂的皮膚和嘴唇。⑧出現(xiàn)便秘或者大便出血，告知醫(yī)生。⑨處理出血，用干凈的布牢牢按住出血區(qū)域，直到出血停止。⑩如果有瘀傷，可采用冰敷。十、感染接受抗癌治療時(shí)，白細(xì)胞會(huì)受到損害，導(dǎo)致患者自身免疫機(jī)能下降而成為感染的易感者。大型手術(shù)、化療、放療及其它癌癥治療都能引起感染。腫瘤患者一般情況往往較差一些，感染一旦發(fā)生會(huì)迅速發(fā)展，有時(shí)很難控制，容易發(fā)生生命危險(xiǎn)。如何應(yīng)對(duì)感染？①注意保暖，避免感冒、發(fā)燒。②體溫超過(guò)39℃，立刻就醫(yī)。③治療和休養(yǎng)期間，盡量減少探視頻率，避免細(xì)菌、病毒感染。④使用香皂和清水勤洗手，也可使用含酒精的洗手液。⑤勤換衣、勤擦身，保持身體皮膚清潔。⑥適量運(yùn)動(dòng)，高熱量、高蛋白飲食。⑦保持口腔清潔，餐后、睡前漱口刷牙，出門戴口罩。結(jié)語(yǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用的癌癥治療方法無(wú)法避免副作用的發(fā)生，但是，不能因?yàn)閼峙赂弊饔枚芙^治療，影響生存期。以上總結(jié)的各種副作用處理方法，已經(jīng)足夠應(yīng)對(duì)常見(jiàn)的十大副作用。2020年04月01日3660
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 更多防癌抗癌科普請(qǐng)點(diǎn)擊上方藍(lán)色字體后關(guān)注公眾號(hào)查看作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 ?？鼓[瘤藥物常會(huì)引起口腔黏膜炎。常規(guī)化療后，黏膜炎的發(fā)生率約４０％；大劑量化療或持續(xù)化療，黏膜炎的發(fā)生率可高達(dá)7６％；若聯(lián)合放療，約有9０％以上的患者出現(xiàn)口腔黏膜炎。腫瘤患者在接受化療過(guò)程中出現(xiàn)的口腔黏膜炎，給患者身心上帶來(lái)了痛苦，為減少口腔黏膜炎的發(fā)生率，減輕口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度，更好地提高腫瘤患者化療期間的生活質(zhì)量?？谇火つぱ椎呐R床表現(xiàn)口腔黏膜炎的臨床癥狀，通常在患者化療開(kāi)始后的４～5ｄ，隨著口腔內(nèi)紅色斑塊的產(chǎn)生而逐漸表現(xiàn)出來(lái)；化療開(kāi)始后的７～１０ｄ，口腔潰瘍開(kāi)始出現(xiàn)， 在數(shù)量上逐漸變多，潰瘍邊緣能夠看到炎癥液體的滲 透，并相互融合，形成大的潰爛區(qū)域，形成口腔黏膜炎?？谇火つぱ椎闹委?、細(xì)胞生長(zhǎng)因子 角質(zhì)化細(xì)胞生長(zhǎng)因子，是成纖維生長(zhǎng)因子家族成員中的一種肝素結(jié)合元件， 最早是從肺成纖維細(xì)胞分離出來(lái)的角質(zhì)形成細(xì)胞 激活性蛋白質(zhì)。角質(zhì)化細(xì)胞生長(zhǎng)因子與受體結(jié)合后，刺激組織中上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖和分化，增加調(diào)控細(xì)胞的保護(hù)機(jī)制。研究發(fā)現(xiàn)，此藥在降低口腔黏膜炎持續(xù)時(shí)間和減輕口腔黏膜炎平均級(jí)別方面具有顯著作用，特別是在降低Ⅲ級(jí)以上嚴(yán)重的口腔黏膜炎方面，角質(zhì)化細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療組口腔黏膜發(fā)生率 （２５％）明顯低于對(duì)照組 （５５％）。目前，注射用角質(zhì)化細(xì)胞生長(zhǎng)因子，已通過(guò)美國(guó)FＤＡ 批準(zhǔn)并上市，在說(shuō)明書(shū)適應(yīng)證中明確提到可用于重癥黏膜炎的治療。希望此藥能夠盡快引進(jìn)到國(guó)內(nèi)，讓更多患者獲益。2、重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子（俗稱升白針)，是種多肽細(xì)胞因子，能夠促進(jìn)造血細(xì)胞增殖分化，釋放生長(zhǎng)因子促進(jìn)創(chuàng)面愈合。注射用重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子溶解在生理鹽水中， 使用該溶液漱口，對(duì)不同嚴(yán)重程度的口腔黏膜炎愈合時(shí)間均有縮短作用。這種局部含漱的給藥方式， 溶液配置方法簡(jiǎn)單，在治療期間安全性較 高。3、磷酸鈣過(guò)飽和磷酸鈣溶液中含有高濃度的鈣離子和磷酸根離子，這些離子通過(guò)分散到黏膜上皮細(xì)胞間隙 中，再滲透到損傷的細(xì)胞中，參與炎癥反應(yīng)、血液凝固級(jí)聯(lián)反應(yīng)和纖維蛋白原的生成過(guò)程，對(duì)組織的修復(fù)具有重要作用。英 國(guó)癌癥和姑息治療專家建議，對(duì)于中度至重度的口腔黏膜炎患者，使用過(guò)飽和的磷酸鈣溶液漱口，每天４～ １０次，從化療的第１天開(kāi)始使用，可以達(dá)到維持口腔清潔、潮濕和潤(rùn) 滑，減輕黏膜炎癥狀的效果。但 國(guó)內(nèi)暫無(wú)此類藥品上市。4、谷氨酰胺 谷氨酰胺是人體中含量最豐富的氨基酸之 一，在快速 增殖的細(xì)胞中，谷氨酰胺是 一種重要的能量來(lái)源，也是核苷酸生物合成的必須前體，對(duì)于這些細(xì)胞，谷氨酰胺是一種必需氨基酸。 當(dāng)機(jī)體不能合成足夠量的這種氨基酸，就會(huì)導(dǎo)致血漿谷氨酰胺水平下降，肌肉組織釋放的谷氨酰胺減 少，快速增殖的黏膜免疫系統(tǒng)就會(huì)受到影響。經(jīng)歷細(xì)胞毒化療的腫瘤患者，其體內(nèi)谷氨酰胺會(huì)缺乏。谷氨酰胺顆粒劑含漱并吞服后，對(duì)腫瘤化療導(dǎo)致的口腔黏膜炎有一定療效， 可以顯著降低Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)黏膜炎的發(fā)生率，但對(duì)Ⅰ 級(jí)和Ⅱ級(jí)黏膜炎的預(yù)防作用欠佳。5、其他預(yù)防手段研究發(fā)現(xiàn)，在化療開(kāi)始之前，患者先口腔科就診，檢查口腔，清洗牙斑和牙垢，治療齲齒或經(jīng)常疼痛的智齒，修復(fù) 破損的牙齒，如有炎癥，應(yīng)先治愈后再化療，可減少黏膜炎的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，使用口腔護(hù)理液可以使口腔保持清潔，減少了口腔中的細(xì)菌數(shù)， 在一定程度上可緩解疼痛和出血，降低化療后口腔黏膜炎繼發(fā) 的感染。常用的漱口液包括復(fù)方氯己定含漱液、醋酸氯己定溶液、聚維酮碘漱口液和三氯生漱口液等。有關(guān)口腔護(hù)理對(duì)口腔黏膜炎的預(yù)防作用，目前還缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，口腔護(hù)理液的用法、用量、頻率沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但是臨床醫(yī)師已經(jīng)意識(shí)到在化療過(guò)程中保持患者口腔黏膜 健康和功能完整的重要性。更多文章點(diǎn)擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長(zhǎng)期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬(wàn)個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼2020年03月30日4801
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朱明智副主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 化療是乳腺癌常見(jiàn)的治療手段，其最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一就是白細(xì)胞降低。白細(xì)胞是由骨髓生成，而化療的作用是非特異性的，換句話說(shuō)就是凡是生長(zhǎng)快的地方都會(huì)受到化療的影響。因此，大家想想哪里會(huì)收到影響，腫瘤首當(dāng)其沖，隨后是骨髓、頭發(fā)、胃腸道粘膜等等。其中白細(xì)胞由骨髓生成，因此化療時(shí)會(huì)產(chǎn)生骨髓抑制，白細(xì)胞生產(chǎn)減少。當(dāng)白細(xì)胞減少時(shí)有部分患者會(huì)出現(xiàn)粒細(xì)胞減少性發(fā)熱。此時(shí)不要著急，立即到就近醫(yī)院查血常規(guī)，給予粒細(xì)胞集落刺激因子，或者其他升白細(xì)胞藥物。必要時(shí)給予抗感染藥物給以預(yù)防感染。2020年03月30日1943
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袁云主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1. 會(huì)出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)防止和治療腫瘤藥物副作用是一個(gè)決定患者生死的問(wèn)題，嚴(yán)重藥物副作用是導(dǎo)致停止腫瘤治療的主要原因，放棄腫瘤治療的結(jié)局不言自明。近年來(lái)對(duì)免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制的研究促進(jìn)了癌癥治療新方法的發(fā)展。靶向細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞相關(guān)蛋白4(CTLA-4)和程序性細(xì)胞死亡-1(PD-1)的藥物已經(jīng)用于各種腫瘤治療，同時(shí)也顯示出獨(dú)特的毒性效應(yīng)譜。使用最新的抗腫瘤靶向藥物PD-1可以導(dǎo)致許多副作用，最常見(jiàn)的毒性副作用是皮疹、結(jié)腸炎、肝炎、內(nèi)分泌疾病和肺炎。神經(jīng)系統(tǒng)副作用包括免疫性多發(fā)性神經(jīng)病、格林-巴利綜合征、重癥肌無(wú)力、后部可逆性腦病綜合征、無(wú)菌性腦膜炎、腸道神經(jīng)病變、橫貫性脊髓炎以及免疫性腦炎。PD-1抑制劑相關(guān)性重癥肌無(wú)力患者常出現(xiàn)高肌鈣蛋白血癥，提示合并有肌病或心肌炎。眼球無(wú)力是PD-1抑制劑相關(guān)免疫介導(dǎo)的肌病的一種獨(dú)特而常見(jiàn)的表現(xiàn)，可伴有或不伴有重癥肌無(wú)力。在一些PD-1抑制劑相關(guān)的重癥肌無(wú)力、免疫介導(dǎo)的肌病或格林-巴利綜合征患者中，大劑量類固醇單一治療可以進(jìn)一步加重臨床癥狀。2. 什么是PD-1的藥物副作用副作用是指藥物直接導(dǎo)致的損害，該藥物擾亂了人體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致出現(xiàn)免疫性疾病。這些神經(jīng)系統(tǒng)的損害不是腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致，也不是腫瘤引起的遠(yuǎn)隔免疫改變，即副腫瘤綜合征。3. 怎樣確診在使用PD-1藥物的腫瘤患者，出現(xiàn)上述異常是藥物副作用還是福腫瘤綜合征需要鑒別。針對(duì)周圍神經(jīng)和肌肉，需要進(jìn)行肌電圖檢查和神經(jīng)傳導(dǎo)檢查，周圍神經(jīng)和肌肉的病理檢查；針對(duì)脊髓和腦應(yīng)當(dāng)進(jìn)行腦電圖和頭部的核磁共振檢查和腦脊液檢查 ，其他檢查包括神經(jīng)和肌肉病的相關(guān)免疫學(xué)檢查。4. 怎么治療發(fā)生藥物副作用是導(dǎo)致停止腫瘤藥物治療的主要原因，是腫瘤治療的瓶頸。由于和免疫有關(guān)，可以在治療腫瘤的同時(shí)進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療，給予丙種球蛋白或B細(xì)胞抑制劑。5. 找誰(shuí)看病可以到神經(jīng)內(nèi)科找專家就診，神經(jīng)內(nèi)科專家是孟令超、呂鶴、張巍、袁云。通過(guò)以下方式預(yù)約：① “北京大學(xué)第一醫(yī)院服務(wù)號(hào)” 微信公眾號(hào)；②支付寶生活號(hào)“北京大學(xué)第一醫(yī)院”；③網(wǎng)絡(luò)預(yù)約請(qǐng)登錄北京市預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)北京市預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)www.114yygh.com，實(shí)名注冊(cè)后預(yù)約；④電話預(yù)約：(010)114。孟令超博士自2019年從美國(guó)霍普金斯讀完博士后歸國(guó)，主要從事腫瘤藥物副作用的臨床和研究工作。2020年03月28日3832
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近有位肺癌患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)咨詢我，說(shuō)自己正在接受化療，一般反應(yīng)自己還可以接受，但有一點(diǎn)讓他有些困惑，就是排便問(wèn)題。他說(shuō)自己平時(shí)大便非常的規(guī)律，但用完化療之后的話，就出現(xiàn)了便秘。問(wèn)我便秘是不是跟化療有關(guān)？自己該怎么處理？ 肺癌的化療確實(shí)可以影響到消化道，除了大家最常了解的惡心嘔吐之外，就是排便異常。排便異?？梢苑譃閮煞N，一是腹瀉，再者就是便秘。有些肺癌化療藥物具有神經(jīng)毒性，這類藥物就容易形成便秘。我給大家列舉幾種在肺癌中應(yīng)用比較多的這類藥物，比如依托泊苷、順鉑、長(zhǎng)春瑞濱以及多西他賽。以上這些化療藥有可能會(huì)引起便秘，另外如果患者同時(shí)服用一些止痛藥，也有可能會(huì)造成便秘。 化療過(guò)程中如果出現(xiàn)了便秘，如果沒(méi)有腹部疼痛等其他不適癥狀，可以自己多吃一些富含纖維素的膳食，多吃新鮮水果和蔬菜，適當(dāng)多飲水。在以上的基礎(chǔ)上，可以口服一些通便藥，用一些緩瀉劑。肺癌大多數(shù)是老年人，保持大便通暢是非常必要的，如果大便不通暢，在用力排便的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)心腦血管意外以及心臟功能不全，這點(diǎn)要引起大家充分的注意。嚴(yán)重的便秘是有危險(xiǎn)的。如果便秘同時(shí)合并腹部疼痛，癥狀比較重，如果還在住院，主管醫(yī)生會(huì)給處理，如果已經(jīng)出院回家了，需要到當(dāng)?shù)丶痹\就診，必要的話需要照一個(gè)腹部平片，有沒(méi)有腸梗阻。2020年03月24日1200
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姬智醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 近年來(lái)，胃癌患者的發(fā)病率和死亡率都在呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。中國(guó)作為胃癌的第一大國(guó)，在胃癌的治療過(guò)程中大多數(shù)的患者都會(huì)面臨新輔助治療、輔助治療、晚期化療等諸多的治療，在這其中都不可避免的會(huì)接觸到化療，而化療后產(chǎn)生的副作用也是我們不可規(guī)避的問(wèn)題。胃癌化療后的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)三類：1）消化道反應(yīng)：表現(xiàn)為納差、噯氣、泛酸、口干、口苦、惡心、嘔吐、腹脹、便秘等 2）身體虛弱：主要表現(xiàn)為疲乏、肢軟、心悸、氣短、眩暈、自汗、腰酸等3）骨髓抑制：主要表現(xiàn)為白血球下降、貧血或血小板下降等血象指標(biāo)異常 惡心 嘔吐預(yù)防性使用止吐藥物；如果化療中或化療后發(fā)生了嘔吐，積極與醫(yī)生溝通，醫(yī)生會(huì)給予藥物止吐治療；化療中的飲食要清淡，容易消化，少食多餐，避免油炸、油膩、生冷的食物；與朋友或家人聊天、聽(tīng)音樂(lè)、看電影等方法來(lái)分散注意力；飯后不要馬上躺下休息。 白細(xì)胞減少根據(jù)醫(yī)生要求定期復(fù)查血常規(guī)；化療后應(yīng)避免接觸患感冒的人，少去人多的地方；白細(xì)胞太低可能會(huì)導(dǎo)致感染，出現(xiàn)發(fā)熱等情況如出現(xiàn)發(fā)熱，一定要到醫(yī)院化驗(yàn)血常規(guī)；白細(xì)胞太低需要注射升高白細(xì)胞的藥物，合并感染時(shí)候還需要使用抗生素。 乏力疲勞或乏力感一般會(huì)出現(xiàn)在化療后2-4天，之后會(huì)逐漸消除。要注意多休息，均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)多飲水如果有失眠的情況可借助安眠藥，睡眠不好的傷害遠(yuǎn)比安眠藥的副作用更大。 便秘由于化療中使用止吐藥物以及生活習(xí)慣改變、活動(dòng)減少等原因，可能出現(xiàn)便秘。便秘出現(xiàn)時(shí)可以按摩腹部，多飲水，適當(dāng)增加活動(dòng)量，適當(dāng)吃些蔬菜、水果。必要時(shí)使用開(kāi)塞露或?yàn)a藥。 脫發(fā)脫發(fā)目前沒(méi)有很好的辦法預(yù)防，化療結(jié)束后會(huì)長(zhǎng)出新的頭發(fā)。有建議用給頭皮降溫的方法來(lái)減少脫發(fā)，但效果比較一般，也很少有人用。2020年03月15日1788
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