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黃睿副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 血液科 對(duì)于年輕的急性白血病，通常需要做強(qiáng)化療。強(qiáng)化療最常見(jiàn)的并發(fā)癥包括感染、貧血和出血，常常發(fā)生在化療后的骨髓抑制期，骨髓抑制期通常持續(xù)2-3周左右，也有的患者，長(zhǎng)達(dá)4-5周。首次化療的并發(fā)癥較多，死亡率在5%左右，必須高度重視，做好防治工作，鞏固階段并發(fā)癥較少，但也不能掉以輕心。白血病的化療由于并發(fā)癥較多，需要在經(jīng)驗(yàn)豐富的單位進(jìn)行。經(jīng)過(guò)規(guī)范的并發(fā)癥防治，絕大多數(shù)患者可以安全度過(guò)骨髓抑制期。2020年03月15日
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蔣侃副主任醫(yī)師 福建省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 便秘是指排便次數(shù)的減少或大便干硬，排出困難，常伴隨疼痛及不舒適的感覺(jué)。 便秘常出現(xiàn)如下癥狀： 1.三天以上沒(méi)有排便， 2.大便干硬，排出困難， 3.腹部飽脹不適， 4.直腸部脹滿(mǎn)感， 5.惡心或嘔吐。 出現(xiàn)便秘的原因： 1.飲水過(guò)少， 2.食物中纖維素含量少， 3.身體虛弱導(dǎo)致活動(dòng)減少所致胃腸蠕動(dòng)減少， 4.使用某些藥物如：止痛藥，止吐藥，化療藥等。 便秘解決方法： 1.養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣， 2.有便意時(shí)就要上廁所 3.飲食中增加含纖維素高的食物：如：全麥面包、新鮮蔬菜、帶皮水果等， 4.多飲水、果汁、湯料等，尤其在早晨， 5.多活動(dòng)， 6.在指導(dǎo)下服用通便藥物（乳果糖、聚乙二醇、果導(dǎo)、番瀉葉等）或使用灌腸劑（開(kāi)塞露、甘油灌腸劑等）， 注意事項(xiàng)： 1.在化療期間出現(xiàn)便秘，需及時(shí)向醫(yī)師反應(yīng)，盡早使用藥物減輕癥狀， 2.在服用嗎啡類(lèi)止痛藥物時(shí)多數(shù)情況可加服輕瀉藥物，避免嚴(yán)重便秘的發(fā)生， 3.便秘時(shí)不要濫用蠻力排便， 4.盡量少攝取易引起便秘的食物，如：巧克力、含酒精的飲料、辛辣、油炸的食物等， 5.在白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞低時(shí)盡量少用灌腸劑，以防腸道菌群入血引發(fā)感染。2020年03月10日1233
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。目前最為有效控制化療相關(guān)的惡心嘔吐癥狀的方法是使用止吐藥物，根據(jù)化療引起惡心、嘔吐的作用機(jī)制，需要在化療前根據(jù)化療藥物的不同，聯(lián)合應(yīng)用不同類(lèi)別的止吐藥物，主要包括：5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗劑：昂丹司瓊、格拉司瓊等，主要預(yù)防和治療急性惡心、嘔吐。帕洛諾司瓊不僅預(yù)防和治療急性惡心嘔吐，而且對(duì)于遲發(fā)性惡心、嘔吐的療效更佳。神經(jīng)激肽1（NK-1）受體拮抗劑：阿瑞匹坦、福沙匹坦及奈妥皮坦/帕洛諾司瓊（復(fù)方制劑）等，主要用于預(yù)防和治療延遲性惡心嘔吐。糖皮質(zhì)激素：地塞米松，主要與以上兩類(lèi)藥物聯(lián)用。其他藥物：奧氮平、胃復(fù)安、非那根等，主要用于爆發(fā)性嘔吐或聯(lián)合用藥。止吐藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)主要有以下幾種1.便秘便秘是5-HT3受體拮抗劑最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。主要是因?yàn)橹雇滤幬飳?dǎo)致腸液分泌減少和腸道蠕動(dòng)減慢引起。此外，化療藥物（如長(zhǎng)春堿類(lèi)）等干擾胃腸功能，其他如大腦皮質(zhì)功能受損、意識(shí)障礙和自主神經(jīng)功能紊亂等均可引起便秘。處理方法：（1）飲食活動(dòng)指導(dǎo)：多飲水、多吃蔬菜及富含纖維多的食物，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。（2）按摩：在患者腹部順時(shí)針?lè)较蜃霏h(huán)狀按摩。做深呼吸、鍛煉肌肉，增加排便動(dòng)力。（3）食物和藥物預(yù)防：緩瀉劑潤(rùn)滑腸道，如乳果糖、蜂蜜、芝麻油或液體石蠟油；中藥如麻仁丸，四磨湯等；若有便意可以使用開(kāi)塞露等。（4）用藥無(wú)效時(shí)：可直接經(jīng)肛門(mén)將直腸內(nèi)糞塊掏出，或用溫鹽水低壓灌腸，但對(duì)顱高壓增高的患者慎用。2.頭痛頭痛是5-HT3受體拮抗劑和NK-1受體拮抗劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)，絕大多數(shù)患者屬于輕度頭暈、頭痛，可自行緩解。處理方法：（1）對(duì)于發(fā)作不頻繁，輕微的頭痛，可用熱敷，或撫摸前額，揉太陽(yáng)穴；做干洗臉動(dòng)作，有助于減輕癥狀。（2）藥物治療：頭痛程度較重時(shí)可以服用小劑量的震驚藥物如安定等或者給予解熱鎮(zhèn)痛藥。如不能緩解、頻繁發(fā)作或持續(xù)多天，甚至加重，需及時(shí)就醫(yī)，重癥者可使用麥角胺咖啡因。3.腹脹腹痛腹脹腹痛也是止吐藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)之一，主要是由消化功能不良、腸蠕動(dòng)減慢和便秘造成。處理方法：（1）輕度腹脹，不需特殊處理僅需要少食、多餐，服用一些易消化不易產(chǎn)氣的食物，大多可以自行緩解。（2）明顯腹痛腹脹者可行保守治療，禁食、胃腸減壓、肛管排氣和應(yīng)用解痙劑。腹脹嚴(yán)重導(dǎo)致腸麻痹者，可應(yīng)用全腸外營(yíng)養(yǎng)，使用生長(zhǎng)抑素減少消化液的分泌和丟失，也可進(jìn)行高壓氧治療，置換腸腔內(nèi)氮?dú)庖詼p輕癥狀。4.嗜睡主要見(jiàn)于奧氮平、非那根以及一些鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物如：安定等。處理方法：（1）奧氮平引起的過(guò)度鎮(zhèn)靜作用通常表現(xiàn)在用藥第2天，可考慮減少給藥劑量，該癥狀隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)逐步改善。（2）輕度的嗜睡不需要特殊處理，1-2天后會(huì)自行緩解。值得注意的是要避免獨(dú)自外出、避免摔倒、不做精細(xì)操作，特別是不能駕駛助力車(chē)、汽車(chē)等。5.椎體外系癥狀這種不良反應(yīng)比較少見(jiàn)，主要見(jiàn)于吩噻嗪類(lèi)和甲氧氯普胺（胃復(fù)安），特別是靜脈使用較大劑量的胃復(fù)安患者。注意避免奧氮平、吩噻嗪類(lèi)、胃復(fù)安或氟哌啶醇同時(shí)應(yīng)用導(dǎo)致多巴胺受體過(guò)度阻斷，增加錐體外系癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。處理方法：（1）輕者會(huì)出現(xiàn)煩躁不安，無(wú)意活動(dòng)或下肢肌肉酸痛、不適，關(guān)節(jié)仿佛有螞蟻爬行等，告知患者放松情緒和身體，多數(shù)患者在1天內(nèi)自然緩解。（2）嚴(yán)重者有時(shí)表現(xiàn)為肌肉緊張、牙關(guān)緊閉、眼睛斜視、伸舌障礙，甚至呼吸，危機(jī)生命。一旦出現(xiàn)上述癥狀，需告知醫(yī)護(hù)人員。發(fā)生后應(yīng)立即停藥。對(duì)于急性肌張力障礙者，可予以苯海拉明治療。如對(duì)苯海拉明過(guò)敏，可使用抗膽堿能藥物如東莨菪堿、山莨菪堿、阿托品或苯二氮類(lèi)藥物如地西泮等。6.心血管系統(tǒng)發(fā)生率為0.1%-1%。主要表現(xiàn)為心律失常，如期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯、QT間期延長(zhǎng)、低血壓和暈厥等。QT間期延長(zhǎng)較為罕見(jiàn)（發(fā)生率＜0.1%），但是一個(gè)需要特別關(guān)注的5-HT3受體拮抗劑毒性問(wèn)題。處理方法：（1）當(dāng)發(fā)生心電圖異常時(shí)應(yīng)立即停用相關(guān)藥物，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖變化， QT間期延長(zhǎng)通常6-8 h恢復(fù)至基線(xiàn)，但有個(gè)別患者可持續(xù)24 h甚至更長(zhǎng)時(shí)間?？捎柩a(bǔ)液促進(jìn)藥物排泄，補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂。如果心率慢，可用異丙腎上腺素提高心率或臨時(shí)起搏。（2）先天性長(zhǎng)QT間期綜合征、其他潛在的心臟疾病（如充血性心力衰竭、心動(dòng)過(guò)緩）和電解質(zhì)異常（如低鉀血癥、低鎂血癥）患者心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。在已經(jīng)使用其他可能延長(zhǎng)QT間期的藥物（如精神類(lèi)藥物奧氮平、氟哌啶醇）時(shí)，已經(jīng)或可能發(fā)展為心臟傳導(dǎo)間期尤其是QT間期延長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)慎用5-HT3受體拮抗劑，并定期進(jìn)行心電圖檢查，密切監(jiān)測(cè)QT間期變化情況。7.代謝綜合征長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起類(lèi)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，如水腫、低血鉀、高血壓、高血糖、皮膚變薄、向心性肥胖、多毛、痤瘡、肌無(wú)力和肌萎縮等癥狀。處理方法：一般無(wú)需特殊治療，停藥后可自行消退。但肌無(wú)力恢復(fù)緩慢且不完全。低鹽、低糖、高蛋白飲食等措施可減輕上述癥狀。更多文章點(diǎn)擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長(zhǎng)期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬(wàn)個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼2020年03月08日8862
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邱劍光主任醫(yī)師 中山六院 泌尿外科 說(shuō)明：本文整理及改寫(xiě)自網(wǎng)絡(luò)資料，目的在于方便患友閱讀。版權(quán)歸原作者所有。 化療是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱(chēng)，通過(guò)使用化學(xué)治療藥物殺滅癌細(xì)胞達(dá)到治療目的?；熓悄壳爸委煱┌Y最有效的手段之一，和手術(shù)、放療一起并稱(chēng)癌癥的三大治療手段。手術(shù)和放療屬于局部治療，只對(duì)治療部位的腫瘤有效，對(duì)于潛在的轉(zhuǎn)移病灶（癌細(xì)胞實(shí)際已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，但因?yàn)槟壳凹夹g(shù)手段的限制在臨床上還不能發(fā)現(xiàn)和檢測(cè)到）和已經(jīng)發(fā)生臨床轉(zhuǎn)移的癌癥就難以有效治療?；焺t是一種全身治療的手段，無(wú)論采用什么途徑給藥（口服、靜脈和體腔給藥等），化療藥物都會(huì)隨著血液循環(huán)遍布全身的絕大部分器官和組織。因此，對(duì)一些有全身播撒傾向的腫瘤及已經(jīng)轉(zhuǎn)移的中晚期腫瘤，化療是主要的治療手段。 化療可以用于術(shù)前（新輔助化療），以期縮小病灶及殺滅潛在的轉(zhuǎn)移灶，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。也可用于術(shù)后（輔助化療），用于殺滅手術(shù)不能切除的局部或遠(yuǎn)處的病灶。 化療藥物進(jìn)入人體后，除作用于腫瘤，也會(huì)作用于全身的每一個(gè)細(xì)胞，因而也會(huì)帶來(lái)相應(yīng)的副作用。在使用化療藥物后之后發(fā)生的任何身體不適、檢測(cè)異常或任何生理和心理的改變都要考慮到由藥物引起的可能性。這些副作用可以發(fā)生在人體的每一個(gè)器官系統(tǒng)，最明顯也最為人熟知的表現(xiàn)如頑固性的惡心嘔吐、脫發(fā)、血白細(xì)胞下降、疲乏、發(fā)熱等?，F(xiàn)代化療藥物以上的毒性作用已較之前明顯減少，同時(shí)也有了更好的治療策略、更好的輔助藥物、更好的康復(fù)訓(xùn)練和監(jiān)測(cè)手段去減少和處理化療副反應(yīng)。 一、消化系統(tǒng) 1.惡心、嘔吐 2.口千舌燥（唾液腺分泌減少，唾液變濃） 3.口腔內(nèi)疼痛（口腔炎、口腔潰瘍） 4.上腹部不適，疼痛（胃炎，胃潰瘍） 5.食欲缺乏（ 味覺(jué)障礙） 6.腹部脹滿(mǎn)（胃腸不能很好地消化食物） 7.腹部疼痛 8.張口困難（咬肌功能障礙，顳頜關(guān)節(jié)受損，口腔炎） 9.吞咽困難（食管炎，放射性食管炎） 10.便秘（通往大腸的神經(jīng)傳遞延遲） 11.腹瀉（下消化道黏膜損傷） 12.黃疸、不思飲食（肝功能障礙） 二、呼吸系統(tǒng) 1.類(lèi)似流行性感冒癥候群 2.呼吸異常（間質(zhì)性肺炎，肺纖維癥） 3.化學(xué)性肺炎 三、循環(huán)系統(tǒng) 1.高血壓 2.低血壓 3.血栓形成（血液的黏度發(fā)生變化等） 4.心慌，氣急（心功能障礙） 5.浮腫（體內(nèi)積存多余的水分） 四、泌尿生殖系統(tǒng) 1.排尿異常（殘尿感， 排尿困難等） 2.男子陽(yáng)萎（陰莖勃起障礙） 五、神經(jīng)、精神系統(tǒng) 1.頭痛 2.手腳麻木、疼痛等（末梢神經(jīng)障礙） 3.神經(jīng)官能癥與抑郁癥 六、眼科.五官科.口腔科 1.視覺(jué)異常（視力下降，白內(nèi)障等） 2.嗅覺(jué)異常（嗅覺(jué)變得異常敏感或聞不出味道） 3.味覺(jué)異常（飲食無(wú)味或有怪味） 七、皮膚科 1.脫毛癥（毛發(fā)減少） 2.皮膚異常（皮膚瘙癢、色素沉著等） 八、 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 1.關(guān)節(jié)痛、肌肉痛 2.骨質(zhì)脆弱化（鈣含量減少、骨折等） 九、血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng) 1.感染癥 （白細(xì)胞數(shù)目減少） 2.容易出血（血小板數(shù)目減少） 3.貧血（紅細(xì)胞數(shù)目和血紅蛋白含量減少） 十、內(nèi)分泌系統(tǒng) 1.顏面潮紅、出汗等（血管運(yùn)動(dòng)不安定） 2.體重增加（ 體內(nèi)脂肪組織增多） 十一、婦產(chǎn)科與男科 1.不孕不育癥 2.卵巢或睪丸功能早衰 十二、 其他 1.過(guò)敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)） 2.全身倦怠感 3.發(fā)熱2020年03月06日1093
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 替吉奧替吉奧：屬于氟尿嘧啶衍生物口服抗腫瘤藥物，包括三種成分：替加氟（FT）和兩種調(diào)節(jié)劑：吉美嘧啶（CDHP）、奧替拉西鉀（OXO）。適應(yīng)癥：用于不能切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌，也可用于乳腺癌、胰腺癌、膽管癌、結(jié)直腸癌、非小細(xì)胞肺癌等。單獨(dú)用藥用法：連服2周，休息1周，或連服4周，休息2周。早飯后和晚飯后各服1次，應(yīng)在飯后30鐘內(nèi)用溫水服用。用量：體表面積<1.25m2,40mg 口服 一天兩次；1.25m2≤體表面積<1.5m2,50mg 口服 一天兩次；體表面積≥1.5m2,60mg 口服 一天兩次。體表面積計(jì)算公式=(身高cm+體重kg-160)/100可根據(jù)患者的狀態(tài)適當(dāng)增減給藥量，劑量設(shè)置為40、50、60、75mg/次。需增加劑量時(shí)，無(wú)安全性問(wèn)題，可按基準(zhǔn)量順次增加一個(gè)劑量，但最高不得超過(guò)75mg/次；減小劑量時(shí)，按基準(zhǔn)量順次減小一個(gè)劑量，最低給藥劑量為40mg/次。增減劑量時(shí)可參考下表：【聯(lián)合用藥】口服替吉奧膠囊80mg/m2/天，一天2次，于早飯后和晚飯后各服1次，連服14天，停藥7天；順鉑：75mg/m2，分三天靜脈滴注（第1、2、3天）。每3周為1個(gè)周期，應(yīng)至少進(jìn)行2個(gè)周期的治療。不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施：1、惡心嘔吐 惡心可口含硬糖，薄荷糖或檸檬茶或進(jìn)食偏酸的水果等。如嘔吐嚴(yán)重的患者也可以適當(dāng)使用止吐藥物，例如鹽酸帕洛諾司瓊膠囊或阿瑞匹坦膠囊預(yù)防嘔吐的發(fā)生。化療期間禁忌服用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的豬蹄湯、排骨湯等。這些湯等化療結(jié)束后再補(bǔ)充，治療期間患者需要清淡飲食、少食多餐。最好服用高蛋白、低脂肪的食物，同時(shí)鼓勵(lì)患者吃水果，多飲水。多吃一些富含纖維素的食物和新鮮水果，如芹菜、香蕉、蜂蜜等，以幫助排便。2、口腔黏膜炎 做好口腔衛(wèi)生，飯前、飯后、晨起、睡前進(jìn)行口腔清潔；刷牙宜選用軟毛牙刷。防止牙齦出血，不可以用牙簽剔牙。出現(xiàn)口腔黏膜炎患者，可應(yīng)用漱口液（預(yù)防細(xì)菌及真菌感染）、進(jìn)食前含漱利多卡因液止痛、給予維生素B2等多種維生素、必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。3、骨髓抑制（白細(xì)胞或血小板下降）只要中性粒細(xì)胞大于1.0，血小板大于75就行，每4-5天驗(yàn)一次血常規(guī)，如果低于以上標(biāo)準(zhǔn)就?？诜熕幉⑶胰ジ浇t(yī)院或者我院打升白細(xì)胞針或者升血小板針。還可多吃一些紅棗、花生、豬肝、菠菜、血豆腐及其它富含蛋白質(zhì)的食品，或在醫(yī)生指導(dǎo)下食用一些阿膠、西洋參等。4、腹瀉 平時(shí)可以吃少量酸奶，酸奶富含的乳酸菌在人體的腸道內(nèi)繁殖時(shí)會(huì)對(duì)人體健康有益，維護(hù)腸道菌群生態(tài)平衡，避免腹脹的發(fā)生。如果腹瀉每天＞3次，停替吉奧，口服蒙脫石散及黃連素止瀉。如果腹瀉不能控制，改為易蒙停止瀉。5、色素沉著、皮疹 這類(lèi)反應(yīng)影響美觀，絕大多數(shù)可逆，停藥后逐漸恢復(fù)。如果出現(xiàn)了明顯的皮膚改變（剝脫、水泡、出血、腫脹、角化過(guò)度），疼痛，影響日常生活和活動(dòng)。則可考慮局部用藥比如口服Ｂ族維生素和塞來(lái)昔布，必要時(shí)也可聯(lián)合抗炎癥或抗感染藥物。具體藥物的選擇，還是要聽(tīng)從醫(yī)生的建議，不可自行盲目用藥?？ㄅ嗨麨I適應(yīng)癥主要用于晚期乳腺癌、大腸癌，可作為蒽環(huán)類(lèi)和紫杉類(lèi)治療失敗后的乳腺癌解救治療。單獨(dú)用藥用法：連服2周，休息1周。早飯后和晚飯后各服1次，應(yīng)在飯后30鐘內(nèi)用溫水服用。用量：?jiǎn)为?dú)使用推薦劑量為1250mg/m2，體表面積計(jì)算公式=(身高cm+體重kg-160)/100。聯(lián)合使用：在與多西紫杉醇聯(lián)合使用時(shí)，卡培他濱的推薦劑量為1250mg/m2，每日2次，治療2周后停藥1周。與奧沙利鉑聯(lián)合使用時(shí)，卡培他濱的治療劑量為1000mg/m2，每日2次，治療2周后停藥1周。不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施：1、腹瀉 如果腹瀉每天＞3次，?？ㄅ嗨麨I，口服蒙脫石散及黃連素止瀉。如果腹瀉不能控制，改為易蒙停止瀉。2、惡心嘔吐 惡心時(shí)可口含硬糖，薄荷糖或檸檬茶或進(jìn)食偏酸的水果等。如嘔吐嚴(yán)重的患者也可以適當(dāng)使用止吐藥物，例如鹽酸帕洛諾司瓊膠囊或阿瑞匹坦膠囊預(yù)防嘔吐的發(fā)生?；熎陂g禁忌服用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的豬蹄湯、排骨湯等。這些湯等化療結(jié)束后再補(bǔ)充，治療期間患者需要清淡飲食、少食多餐。最好服用高蛋白、低脂肪的食物，同時(shí)鼓勵(lì)患者吃水果，多飲水。多吃一些富含纖維素的食物和新鮮水果，如芹菜、香蕉、蜂蜜等，以幫助排便。3、手足綜合征幾乎在一半的患者中出現(xiàn)手足綜合征，表現(xiàn)為：麻木，感覺(jué)遲鈍，感覺(jué)異常，麻刺感，無(wú)痛感和疼痛感，皮膚腫脹和紅斑，水皰或嚴(yán)重的疼痛。局部用藥比如口服Ｂ族維生素和塞來(lái)昔布，必要時(shí)也可聯(lián)合抗炎癥或抗感染藥物。4、骨髓抑制（白細(xì)胞或血小板下降）只要中性粒細(xì)胞大于1.0，血小板大于75就行，每4-5天驗(yàn)一次血常規(guī)，如果低于以上標(biāo)準(zhǔn)就停口服化療藥并且去附近醫(yī)院或者我院打升白細(xì)胞針或者升血小板針。還可多吃一些紅棗、花生、豬肝、菠菜、血豆腐及其它富含蛋白質(zhì)的食品，或在醫(yī)生指導(dǎo)下食用一些阿膠、西洋參等。更多文章點(diǎn)擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長(zhǎng)期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬(wàn)個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼2020年02月17日8097
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 只要是藥，都有肝臟毒性。藥物性肝損害是化療藥最常見(jiàn)的毒副作用之一，其發(fā)生率居藥物性肝損害的首位，對(duì)人體影響極大，也是腫瘤病人停止化療的最常見(jiàn)原因之一。藥物性肝損害的機(jī)制還包括藥物本身的毒性、免疫過(guò)敏機(jī)制、影響肝實(shí)質(zhì)攝取和干擾膽鹽及有機(jī)陰離子的轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄等。如不能及時(shí)糾正，患者不能耐受正常劑量的化療，化療藥物需要減量，一些嚴(yán)重的患者甚至不能繼續(xù)進(jìn)行化療，從而耽誤患者有效的治療?；熐凹椿加懈尾〉幕颊吒侨绱恕＝鉀Q辦法：化療是治病，把復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，如果匆忙上了化療，把肝弄壞了，甚至把命搭上，就得不償失了。一般情況下，我們會(huì)提前跟患者溝通，如果在化療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)肝功能異常，也不用緊張，我們可以使用藥物進(jìn)行控制。急性肝損害治療：?；熁蛲七t化療（一般多會(huì)恢復(fù)）。在這里提醒大家，在每一次化療過(guò)程中，要規(guī)范地檢查肝功能，這點(diǎn)非常重要。關(guān)于“轉(zhuǎn)氨酶”還有一個(gè)稱(chēng)謂的問(wèn)題值得一提。醫(yī)學(xué)上被簡(jiǎn)稱(chēng)為轉(zhuǎn)氨酶的有兩種，分別是“丙氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶”和“門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶”。過(guò)去分別用英文字母GPT、GOT來(lái)簡(jiǎn)稱(chēng)，現(xiàn)在稱(chēng)ALT和AST，各家醫(yī)院的肝功能化驗(yàn)單上都注明了這兩種轉(zhuǎn)氨酶，他們都是肝細(xì)胞內(nèi)的酶。在用藥過(guò)程中出現(xiàn)以下任何1項(xiàng)者需立即停用可疑藥物：1、ALT或AST＞8×ULN；2、ALT或AST＞5×ULN，持續(xù)2周以上；3、ALT或AST＞3×ULN，并且TB或INR升高至1.5~2×ULN；4、ALT或AST＞3×ULN，并有進(jìn)行性加重的乏力、惡心、嘔吐、右上腹痛征象，或發(fā)熱、皮疹、嗜酸細(xì)胞增多。備注：AST：Aspartate transaminase, 谷草轉(zhuǎn)氨酶；ALT：Alanine aminotransferase, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶；ULN：Upper Limit Of Normal, 正常上限；INR：International normalized ratio, 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率；TB：Total bilirubin, 總膽紅素。化療保肝護(hù)肝的藥物有哪些?護(hù)肝藥，又叫保肝藥，顧名思義，是指用于保護(hù)肝臟功能的一類(lèi)藥劑的總稱(chēng)。保肝藥是指具有改善肝臟功能、促進(jìn)肝細(xì)胞再生和(或)增強(qiáng)肝臟解毒功能等作用的藥物，臨床上常用的保肝藥物均有不同程度的抗炎、抗氧化和保護(hù)肝細(xì)胞膜和細(xì)胞器，改善肝臟生化指標(biāo)的作用，但各種藥物之間有什么異同，如何正確的使用保肝藥物呢？臨床中常用的保肝藥如下：一、保肝解毒藥：清除自由基，保衛(wèi)肝細(xì)胞肝臟肩負(fù)著為全身解毒的功能——常和“垃圾“打交道，肝細(xì)胞也是很累很憂(yōu)傷，有時(shí)候一不小心，自己也會(huì)中毒。于是，應(yīng)運(yùn)而生一大類(lèi)解毒劑：1.1硫普羅寧5% GS 100 ml+硫普羅寧 200 mg 靜滴或硫普羅寧腸溶片 100-200 mg，Tid，po。禁用于重癥肝炎合并高度黃疸、頑固性腹水、上消化道出血的患者；有哮喘病史的患者禁用；出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、蛋白尿時(shí)應(yīng)減量或停藥；出現(xiàn)疲勞感和肢體麻木感應(yīng)停藥；用藥過(guò)量造成短時(shí)間內(nèi)引起血壓下降、呼吸加快時(shí)。應(yīng)立即停藥。1.2谷胱甘肽用法：谷胱甘肽（阿拓莫蘭）：5% GS 100 ml+ 阿拓莫蘭 1.8 g，靜滴或 0.4 g，Tid，po。不宜與磺胺類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)合用，與維生素B12存在配伍禁忌。二、抗氧化降酶類(lèi)：強(qiáng)大的“作弊神器”主要通過(guò)抗脂質(zhì)過(guò)氧化，抗纖維化，清除自由基，維持細(xì)胞膜穩(wěn)定，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。促進(jìn)酶的代謝降低血清轉(zhuǎn)氨酶水平，并有一定的抗肝炎病毒效果。在較短時(shí)間內(nèi)把ALT、AST等指標(biāo)恢復(fù)正常，順利通關(guān)。畢竟是作弊神器，不少專(zhuān)家認(rèn)為：這類(lèi)藥物，其實(shí)沒(méi)有真正的保肝作用。2.1雙環(huán)醇片口服給藥，一次25～50mg,一日3次，最少服用6個(gè)月，肝功能恢復(fù)正常后應(yīng)逐漸停藥，不宜驟然停藥，以免ALT出現(xiàn)反跳。2.2水飛薊賓口服給藥，一次70～140mg,一日3次。用于急、慢性肝炎，肝硬化，藥物性肝病首選。三、利膽保肝藥：促進(jìn)膽汁分泌，減輕膽汁瘀滯3.1熊去氧膽酸可保護(hù)受損的膽管細(xì)胞，刺激膽汁分泌，激活疏水性膽汁酸的解毒作用，抑制肝細(xì)胞凋亡。對(duì)原發(fā)性硬化性膽管炎和膽汁性膽管炎有效，一般劑量為10～15 mg/kg/d。優(yōu)思弗：250 mg（1 粒）Qdpo（注：膽道完全梗阻者禁用！！）3.2腺苷蛋氨酸可通過(guò)轉(zhuǎn)甲基作用，增加膜磷脂的生物合成，增加膜流動(dòng)性，促進(jìn)膽汁排泄，對(duì)于膽汁代謝障礙及淤膽型肝損傷有效。用法：5% GS 100 ml+ 腺甘蛋氨酸 1 g 靜滴或 1000 mg-2000 mg，Tid，po。病情穩(wěn)定后可改為片劑，一日1～2g維持治療。（注：不可與堿性液體、含鈣離子的溶液及高滲溶液配伍?。。┤焉锲诟尾。懼俜e首選。四、肝細(xì)胞膜修復(fù)保肝藥：肝細(xì)胞，寶寶乖，別破了那么，如何保衛(wèi)肝細(xì)胞呢？首先要保證那層包著細(xì)胞的外衣不要破了；促進(jìn)以破壞的肝細(xì)胞膜進(jìn)行生理性修復(fù)，讓受損的肝功能和酶活力恢復(fù)到正常。4.1多烯磷脂酰膽堿：基本是普適的：不溫不火，萬(wàn)金油。多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）：456 mg；Tid，po 或 5% GS 250 ml+ 多烯磷脂膽堿注射液 697.5 mg（15 ml）靜滴；主要適用于中毒性肝損傷；脂肪肝。五、非特異性抗炎藥：不是激素、勝似激素肝功能之所以會(huì)損害，很大程度上是由于發(fā)生了非感染性的炎癥，也就是由于一些特殊的原因（藥物損傷等）導(dǎo)致肝臟在沒(méi)有細(xì)菌、病毒、真菌感染的情況下，自顧自發(fā)炎了。為臨床首選降酶藥物，可善血清氨基轉(zhuǎn)移酶的升高，減輕肝臟病理?yè)p害。具有類(lèi)似糖皮質(zhì)激素的非特異性抗炎作用而無(wú)免疫抑制功能的不良反應(yīng)，有效抑制肝臟炎癥進(jìn)展，保護(hù)肝細(xì)胞，改善肝功能。高血壓患者及孕婦慎用。5.1甘草酸二胺腸溶膠囊特點(diǎn)：降酶效果穩(wěn)定，無(wú)胃腸道反應(yīng)，少見(jiàn)反跳作用；口服給藥，一次150mg,每日三次；5.2復(fù)方甘草酸苷特點(diǎn)：為復(fù)方制劑，多組分具有協(xié)同性作用，長(zhǎng)期使用可改善肝臟纖維化，提高肝臟儲(chǔ)備功能，耐藥比低。復(fù)方甘草酸苷（美能）：5% GS 250 ml+ 美能注射液 120 mg 靜滴；口服給藥，一次2～3片，每日3次。5.3異甘草酸鎂注射液靜脈滴注，一次0.1～0.2g,一日1次；甘草酸類(lèi)制劑部分患者可能出現(xiàn)水鈉潴留，繼而引起水腫和血壓升高、低血鉀、過(guò)敏、胃腸道反應(yīng)。六、促能量代謝保肝藥促進(jìn)肝細(xì)胞能量代謝。保持代謝所需各種酶的正?；钚?。代表藥物：百能、貝科能、脫氧核苷酸鈉注射液。6.1百能（肌酐葡萄糖注射液）ATP 為細(xì)胞提供高能磷酸鍵，改善肝細(xì)胞代謝水平，用于各種肝臟疾病的輔助治療。用法：百能注射液 100 ml，靜滴。6.2貝科能（注射用復(fù)合輔酶）為體內(nèi)乙?；磻?yīng)的輔酶，對(duì)糖、脂肪、蛋白代謝有重要的作用，幫助恢復(fù)肝細(xì)胞的正常代謝。用法：5% GS 100 ml+ 貝科能 200iu 靜滴。6.3脫氧核苷酸鈉注射液提供細(xì)胞生長(zhǎng)所必須的核酸分子，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。用法：5% GS 100 ml+ 150 mg，靜滴。七、促進(jìn)肝再生藥物代表藥物：促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素作用機(jī)制：適用于急慢性性肝衰竭及晚期肝硬化。因其具備不同于其他保肝藥的生物活性，可促進(jìn)肝細(xì)胞 DNA 復(fù)制，肝細(xì)胞再生；改善肝臟 kupffer 細(xì)胞的吞噬功能，抑制炎性因子，促進(jìn)肝壞死后的修復(fù)。用法：5% GS 250 ml+ 注射用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素 120 mg，靜滴或 0.1-0.15 g（2-3 袋），Tid，po。以下幾點(diǎn)需要注意：1.不宜同時(shí)采用多種同一類(lèi)別保肝藥，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)，2-3種為佳；2.建議肝衰竭時(shí)以靜脈給藥為主，對(duì)肝炎突發(fā)患者常見(jiàn)靜脈滴注后改用口服的序貫療法；3.使用過(guò)程中應(yīng)逐漸減量、維持治療、緩慢停藥，以免病情反復(fù)，尤其應(yīng)用甘草酸類(lèi)藥物時(shí)。4.肝功首先需要關(guān)注谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT),其次還有谷草轉(zhuǎn)氨酶,轉(zhuǎn)肽酶等,但主要是ALT,如果僅僅高出一點(diǎn),提醒大家重視,可以口服點(diǎn)維生素C,如果高出正常值的兩倍以上(如果我們醫(yī)院0-40U/L,高于80U/L)就有意義了,需要按期服藥的話(huà)最好靜脈保肝(保肝藥物家長(zhǎng)們可以根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院所用藥物即可,不必糾結(jié)商品名),不著急的話(huà)可以口服肌苷片,美能，雙環(huán)醇片等。 轉(zhuǎn)載團(tuán)隊(duì)成員“上海華山醫(yī)院陳善聞副主任醫(yī)師”科普文章。2020年02月03日2921
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 隨著惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年攀升，越來(lái)越多的家庭會(huì)面臨“家有癌癥患者”這個(gè)問(wèn)題。一旦患者需要進(jìn)行抗腫瘤的治療，如化療、靶向治療等，然而化療是一把雙刃劍，殺敵一千，自損八百。很多患者和家屬的第一反應(yīng)多是：拒絕。因?yàn)楦鞣N各樣的恐懼和未知，讓患者選擇逃避。任由腫瘤肆虐？我們不答應(yīng)！但時(shí)至今日，經(jīng)過(guò)幾代醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的努力，化療藥物的劑量及方案已大大優(yōu)化，所帶來(lái)的副作用已較之前減輕。今天，來(lái)破最常見(jiàn)的化療副反應(yīng)——“白細(xì)胞減少癥”。讓我們更好的認(rèn)識(shí)腫瘤，抗擊腫瘤吧！一、白細(xì)胞究竟是怎么一回事？白細(xì)胞，俗稱(chēng)白血球，當(dāng)病菌侵入人體體內(nèi)時(shí)，白細(xì)胞能通過(guò)變形而穿過(guò)毛細(xì)血管壁，集中到病菌入侵部位，將病菌包圍、吞噬。白細(xì)胞主要負(fù)責(zé)人體的“防御功能”，有“人體衛(wèi)士”的美稱(chēng)，幫助我們抵抗環(huán)境中的各種病原微生物。“中性粒細(xì)胞”就是白細(xì)胞大軍里的主力軍，是人體防御病原體的先鋒隊(duì)。一旦有細(xì)菌、真菌等外來(lái)“入侵者”進(jìn)入人體，中性粒細(xì)胞就會(huì)被召集到受感染的區(qū)域，與“入侵者”進(jìn)行戰(zhàn)斗，保護(hù)人體的健康。各種原因?qū)е碌陌准?xì)胞降低可能帶來(lái)感染風(fēng)險(xiǎn)的增加。反之，體內(nèi)的白細(xì)胞的數(shù)量高于正常值，可能是體內(nèi)存在感染，也可能是患者使用了激素或注射了升白針后的治療效應(yīng)，前者需要積極地抗感染，后者往往會(huì)自行恢復(fù)而不用給予特別關(guān)注。二、什么是白細(xì)胞減少？化療方案的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括血液骨髓抑制，其中以白細(xì)胞減少癥最為常見(jiàn)。白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞五種，而中性粒細(xì)胞占比最大，因此化療期間重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞兩項(xiàng)指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)既可?；熀蟀准?xì)胞減少程度，一般可分為 4 個(gè)級(jí)別，1 度是輕度減少，白細(xì)胞降低到（3.0~3.9）×109/L；2度是中度減少，白細(xì)胞降低到(2.0~2.9)×109/L，如果患者沒(méi)有發(fā)燒或者感染時(shí)，可以暫時(shí)觀察；但是如果合并發(fā)燒或者感染，需要進(jìn)行抗感染和升白細(xì)胞治療。3度是重度減少，白細(xì)胞低于2.0×109/L；4 度是極度減少，白細(xì)胞低于1.0×109/L。三、為什么化療的過(guò)程中白細(xì)胞會(huì)下降？化療藥物按對(duì)各期腫瘤細(xì)胞敏感性不同可將其分為細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSA）和細(xì)胞周期特異性藥物（CCSA），其中細(xì)胞周期非特異性藥物能殺死各個(gè)時(shí)相的腫瘤細(xì)胞，而周期特異性藥物主要?dú)鲋称诘募?xì)胞，這些化療藥在殺死增殖的腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也在殺死體內(nèi)正在增殖的其它自體細(xì)胞，如外周血細(xì)胞，外周血中紅細(xì)胞壽命為120天，血小板為5-7天，而白細(xì)胞只有6-8小時(shí)，骨髓中粒細(xì)胞增值最活躍，因此這些化療藥最先殺傷的是白細(xì)胞，最先表現(xiàn)的是白細(xì)胞下降，其次是較輕、較晚的血小板和紅細(xì)胞下降。四、白細(xì)胞減少會(huì)有什么危害？白細(xì)胞是人體健康的衛(wèi)士。它是人體抵制微生物、病原體和急性化膿性細(xì)菌入侵的第一道防線(xiàn)，也是最主要的一道屏障。化療過(guò)程中化療藥最先殺傷的是白細(xì)胞，如果白細(xì)胞數(shù)量減少或者功能減退，那環(huán)境中的各類(lèi)病原體都可以進(jìn)入人體導(dǎo)致感染的發(fā)生。肺因?yàn)橥ㄟ^(guò)氣管與環(huán)境直接連通，所以常常是感染的重災(zāi)區(qū)。所以化療后白細(xì)胞低的患者容易出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀。白細(xì)胞減少的程度越重，持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生發(fā)熱、感染的風(fēng)險(xiǎn)越高。泌尿系腫瘤患者往往年齡大，抵抗力弱，因此更需高度重視。感染一旦發(fā)生會(huì)迅速發(fā)展，有時(shí)很難控制，嚴(yán)重直接導(dǎo)致死亡。故為避免以上危險(xiǎn)事件發(fā)生，每次化療前都要查血常規(guī)，白細(xì)胞（特別是其中的中性粒細(xì)胞）要升高到正?；蚪咏２趴梢岳^續(xù)進(jìn)行該療程的化療。五、白細(xì)胞什么時(shí)候開(kāi)始出現(xiàn)減少？白細(xì)胞減少在化療后不久即可發(fā)生，化療后出現(xiàn)血中白細(xì)胞減少是最常見(jiàn)、也是最先出現(xiàn)的化療相關(guān)血液學(xué)毒性反應(yīng)。外周血中白細(xì)胞平均壽命只有 6-8 小時(shí)，因此化療后常最先出現(xiàn)白細(xì)胞減少。粒系（WBC、NEUT）的減少通常開(kāi)始于化療后1周，至10-14天達(dá)到最低點(diǎn)，在低水平維持?jǐn)?shù)天后緩慢回升，至第21-28天恢復(fù)正常。骨髓抑制發(fā)生的時(shí)間較難把握，個(gè)體差異較大。例如，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)低谷及恢復(fù)的時(shí)間不固定，肝腎功能異常指標(biāo)出現(xiàn)的時(shí)間也不容易準(zhǔn)確預(yù)測(cè)。因此，為盡早發(fā)現(xiàn)骨髓抑制及肝腎功能的損傷，化療后建議每周監(jiān)測(cè)2次血常規(guī)，每周監(jiān)測(cè)1次肝腎功能。若驗(yàn)血結(jié)果出現(xiàn)異常，需遵醫(yī)囑加大監(jiān)測(cè)頻率。六、出現(xiàn)白細(xì)胞減少怎么辦？化療導(dǎo)致的白細(xì)胞或粒細(xì)胞下降可使用造血生長(zhǎng)因子治療，主要包括粒細(xì)胞集落刺激生長(zhǎng)因子、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子、聚乙二醇粒細(xì)胞集落刺激生長(zhǎng)因子，可有效地刺激粒系細(xì)胞的生長(zhǎng)及成熟，有效防治化療相關(guān)性的白細(xì)胞下降。白細(xì)胞下降明顯的患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用升白針，合并發(fā)熱的病人還需聯(lián)合應(yīng)用抗生素。因?yàn)榘准?xì)胞下降是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，當(dāng)化療后出現(xiàn)白細(xì)胞降低時(shí)，請(qǐng)盡快尋求您的醫(yī)生幫助，必要時(shí)要延緩或停止化療。最后希望每一個(gè)人都能重獲健康，幸福生活。升白針學(xué)名是“重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液”，它是“提升”而不是“生產(chǎn)”白細(xì)胞。由于化療藥物會(huì)讓血細(xì)胞成熟速度減緩，而升白針的作用原理就是通過(guò)促進(jìn)骨髓里的未成年的中性粒細(xì)胞盡快成熟、分化、增殖，并且進(jìn)入到外周血液里，以提高白細(xì)胞的數(shù)量。這就好比守城的正規(guī)軍力一邊殺滅，一邊正常的補(bǔ)給速度還被破壞了，現(xiàn)在我們通過(guò)升白針趕緊把“預(yù)備役”派過(guò)來(lái)?；蛑亟M人粒細(xì)胞集落刺激因子 (rhG-CSF) 有惠爾血 (Filgrastim) 和格拉諾賽特 (Granocyte) 等進(jìn)口產(chǎn)品，較國(guó)產(chǎn)粒生素、瑞白、吉姆欣、特而立等效果好。本藥的主要作用：(1) 刺激骨髓 CFU-G 向成熟粒細(xì)胞分化、增殖；(2) 促進(jìn)骨髓成熟粒細(xì)胞向外周血釋放；(3) 激活成熟粒細(xì)胞的功能，延長(zhǎng)其壽命；(4) 刺激骨髓造血干細(xì)胞向外周血釋放。白細(xì)胞減少一般出現(xiàn)在化療后的7~14天（部分藥物出現(xiàn)的更早），其水平變化呈U字形。因此對(duì)于升白針的用法，我們建議根據(jù)白細(xì)胞減少發(fā)生的時(shí)間、程度和患者的情況，綜合判斷是否用升白針及使用天數(shù)。如果白細(xì)胞減少發(fā)生在“波谷”之前，而且程度比較重，就要給予重視了，積極的給予升白治療，升白針的使用時(shí)間，一般要跨越上述化療后的白細(xì)胞低谷，直到白細(xì)胞恢復(fù)正?；蚪咏５某潭?；但如果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少是在“波谷”之后，患者血象呈逐漸恢復(fù)的趨勢(shì)，白細(xì)胞減少的程度又不是很重，密切觀察也是可行的。對(duì)于1度白細(xì)胞減少：原則上不需應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子，口服升白藥物即可；對(duì)于2度白細(xì)胞減少是否應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子，要看 以往化療過(guò)程是否有過(guò)3度白細(xì)胞減少的歷史，如果有，則需要應(yīng)用;如果沒(méi)有則要看化療后白細(xì)胞減少的時(shí)間，如果化療后 1-2 周即出現(xiàn) 2 度白細(xì)胞減少，則需要應(yīng)用;如果化療 1-2 周以后出現(xiàn) 2 度白細(xì)胞減少，則可口服升白藥物觀察，暫時(shí)不用；對(duì)于3度到4度白細(xì)胞減少，則必須應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子。七、常見(jiàn)口服的升高白細(xì)胞藥常見(jiàn)的升高白細(xì)胞的口服藥，包括利可君、地榆升白片、鯊肝醇、維生素B4等，一般情況下，口服類(lèi)升白藥主要用于輕度白細(xì)胞減少癥患者，并且兩種以上聯(lián)合應(yīng)用效果升高更好。1.利可君利可君是一種噻唑羧酸類(lèi)升白藥物，為半胱氨酸的衍生物，能分解為半胱氨酸和醛，半胱氨酸就是人體內(nèi)固有的20種氨基酸的一種，在健康的人體內(nèi)都存在。具有促進(jìn)骨髓內(nèi)粒細(xì)胞生長(zhǎng)和成熟的作用，可促進(jìn)白細(xì)胞增生。利可君可用于預(yù)防和治療腫瘤放化療引起的白細(xì)胞減少癥，具有使用方便、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)。成人：每次10～20mg，每天3次，療程1個(gè)月。2.地榆升白片能刺激骨髓造血，促進(jìn)造血干祖細(xì)胞增殖分化，增加血細(xì)胞的生成數(shù)量，有效提高白細(xì)胞減少癥患者的白細(xì)胞水平?？梢钥诜?-4片，一日三次，可以刺激骨髓的造血，增加末梢的白細(xì)胞的生成的情況。3.鯊肝醇能使白細(xì)胞增生，對(duì)抗輻射，一次20mg ，一日3 次，連續(xù)4 一6 周。能升高因放療而降低的巨核細(xì)胞及粒細(xì)胞數(shù)。對(duì)放射線(xiàn)和化療藥物所引起的血象抑制具有拮抗作用，用于防治化療、苯中毒及放療引起的白細(xì)胞減少癥。與維生素B4、利可君或地榆升白片等聯(lián)合應(yīng)用效果較好。4.維生素B4維生素B4又稱(chēng)腺嘌呤，是生物體內(nèi)輔酶與核酸的組成和活性成分，其參與機(jī)體的代謝功能，具有刺激骨髓白細(xì)胞增生的作用，可用于防治各種原因引起的白細(xì)胞減少癥、急性粒細(xì)胞減少癥，尤其是防治腫瘤放化療引起的白細(xì)胞減少癥。一般用藥2 -4 周白細(xì)胞數(shù)目可增加。成人，每次10－20mg，一日3次。單用維生素B4治療腫瘤放化療引起的白細(xì)胞減少癥時(shí)療程較長(zhǎng)，臨床上一般與其他升白藥物聯(lián)合應(yīng)用。但值得注意的是，此藥是核酸前體，應(yīng)考慮是否有促進(jìn)腫瘤發(fā)展的可能性，權(quán)衡利弊后選用。5.小檗胺小檗胺是從小檗科植物中提取的雙芐基異喹啉類(lèi)生物堿，其作用廣泛，具有促進(jìn)白細(xì)胞增生、抗炎、降血壓、抗腫瘤、抗心肌缺氧缺血、抗心律失常等作用。該藥為天然提取物，不良反應(yīng)小、長(zhǎng)期毒性低，且價(jià)格便宜、服用方便，可用于防治放化療患者白細(xì)胞減少?？诜?。一日3次，一次4片。6.利血生促使白細(xì)胞增生，一次10-20mg ，一日3 次。7.肌苷片用于放射線(xiàn)、抗癌藥及其他藥物引起的白細(xì)胞減少癥，并可用于急慢性肝炎心肌梗塞等?？诜?.2-0.4克/次，3次/日。8.地菲林葡萄糖苷具有升高白細(xì)胞和預(yù)防白細(xì)胞減少的作用，促進(jìn)骨髓細(xì)胞增生，作用較維生素B4 或鱉肝醇強(qiáng)，且波動(dòng)小，對(duì)其他藥物無(wú)效時(shí)，本品仍有效?？诜淮?00mg 膠囊或50mg 微粒膠囊，一日3 次。9.茜草雙酯片（益白寧）系茜草有效成分茜草酸衍生物，能加速成熟白細(xì)胞釋放，促進(jìn)造血干細(xì)胞增殖和分化，口服，一次4片，一日2次。10.茴香烯（升白寧、茴香腦）可促進(jìn)骨髓中成熱白細(xì)胞進(jìn)入周周?chē)?，由于機(jī)體的反饋?zhàn)饔靡嗫纱龠M(jìn)骨髓細(xì)胞加速成熟和釋放，使骨髓細(xì)胞呈現(xiàn)活躍狀態(tài)，因此能減輕白細(xì)胞下降，促進(jìn)白細(xì)胞恢復(fù)?？诜撼扇嗣看?50mg，1日2～3次。如果是免疫因素導(dǎo)致的白細(xì)胞減少，可以使用糖皮質(zhì)激素，因?yàn)楦弊饔幂^多，一般不易長(zhǎng)期應(yīng)用?？捎脷浠傻乃?00~300mg加人5%葡萄糖注射液中靜滴，或口服潑尼松一日30~4omg，分3~4次給予。對(duì)于免疫介導(dǎo)的中性粒細(xì)胞減少，也可以應(yīng)用免疫球蛋白。八、化療使用GCSF的時(shí)機(jī)1.化療前是否預(yù)防性使用GCSFASCO指南：非初治患者預(yù)防使用GCSF僅用于上一個(gè)療程（未預(yù)防使用GCSF）后出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏合并癥（如發(fā)熱）且減量可能影響療效的患者。由于出現(xiàn)過(guò)粒細(xì)胞缺乏合并癥的患者下次化療后再次發(fā)生率為 50%-60%。預(yù)防使用GCSF可以使風(fēng)險(xiǎn)降低50%。綜上，一般的實(shí)體瘤患者，未發(fā)生過(guò)粒細(xì)胞合并癥，且無(wú)高危因素，不預(yù)防使用GCSF。2.多文獻(xiàn)報(bào)道化療后24~48小時(shí)開(kāi)始應(yīng)用GCSF最佳在下次化療前停藥，盡量不在化療當(dāng)天用。刺激產(chǎn)生的中性粒細(xì)胞會(huì)被化療藥物破壞，會(huì)加重其對(duì)骨髓儲(chǔ)備功能的損傷，增加中度骨髓抑制的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用 GCSF 后白細(xì)胞升高呈雙峰型：用藥后 2-3 天為第一高峰，5-6 天降到最低，后又升高，8-9 天達(dá)到第二高峰。第一峰是 GCSF 促進(jìn)骨髓血池中已經(jīng)有的成熟粒細(xì)胞向外周釋放的結(jié)果。第二峰是 GCSF 刺激骨髓粒系造血祖細(xì)胞增殖與分化成熟和釋放進(jìn)入對(duì)周血所致。3.用藥時(shí)間不少于3天。時(shí)間太短僅能引起第一峰，且停藥白細(xì)胞容易降到最低點(diǎn)而易于出現(xiàn)感染、發(fā)熱。4.毒副作用局部疼痛、乏力、發(fā)熱、肌肉酸痛。要提前做好患者教育和解釋工作。5.注意事項(xiàng)及時(shí)復(fù)查血常規(guī)，調(diào)整治療方案.一般來(lái)說(shuō)，升白后 24 小時(shí)查血正常后可以打化療。第一個(gè)化療結(jié)束后 24 小時(shí)后要常規(guī)預(yù)防升白細(xì)胞3天，然后復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)復(fù)查的結(jié)果考慮繼續(xù)升白或者一周后再次復(fù)查血常規(guī)。如果第一周期化療后預(yù)防升白細(xì)胞后，第二個(gè)周期來(lái)打化療前復(fù)查血常規(guī)還是 IV 度骨髓抑制，那么以后的化療就要按照原來(lái)劑量的 75% 給藥。如果出現(xiàn)了粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱，就要再下一周期前預(yù)防升白細(xì)胞再給化療。九、為什么有些人通過(guò)食補(bǔ)就可以提升白細(xì)胞而有些人卻沒(méi)效果，究竟食補(bǔ)要達(dá)到一個(gè)多大的量才有效？化療期間，由于藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，難免會(huì)使正常的細(xì)胞受到一定損害，產(chǎn)生相應(yīng)的毒副反應(yīng)，如免疫功能下降、白細(xì)胞減少等。白細(xì)胞減少最快的恢復(fù)方式是皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子（俗稱(chēng)升白針）。但不可忽略的是：無(wú)論是否注射升白針，如果造血原料充沛的話(huà)，對(duì)白細(xì)胞恢復(fù)是一個(gè)保障。故白細(xì)胞減少的患者宜補(bǔ)充高蛋白質(zhì)食品，因高蛋白可提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)白細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育，如民間相傳黃鱔骨頭湯有助于升高白細(xì)胞，但是不同人對(duì)食物的消化吸收能力不一樣，有的人效果明顯，有的人效果不大。至于食補(bǔ)究竟達(dá)到一個(gè)多大的量才有效，這個(gè)也因人而異，應(yīng)該根據(jù)自己的消化吸收能力以及身體狀況來(lái)調(diào)整，講究多樣化、葷素搭配、酸堿平衡，注意食物色香味，原則：高熱量、高維生素、低脂肪，將高蛋白食物制成流質(zhì)或半流質(zhì)，易于消化和吸收。十、化療期間的生活調(diào)護(hù)出入公共場(chǎng)所的次數(shù)，居室保持空氣流通，注意防寒保暖。糾正營(yíng)養(yǎng)不良，在沒(méi)有進(jìn)食障礙的前提下適當(dāng)多吃?xún)?yōu)質(zhì)蛋白食物（肉、蛋、魚(yú)、奶）?；熎陂g因會(huì)引起消化道不良反應(yīng)，因此，飲食更需要注意菜肴的色香味搭配，以清淡易消化但營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為宜，保證足夠的蛋白質(zhì)、纖維素的攝入。盡量少使用生冷食物或酸辣等刺激性食物，以減少對(duì)消化道的刺激。高蛋白飲食：主要是提高機(jī)體抵抗力，為白細(xì)胞恢復(fù)至正常提供物質(zhì)基礎(chǔ)。高蛋白食物要選擇禽蛋類(lèi)，瘦肉類(lèi)，動(dòng)物肝、腎、乳類(lèi)，豆類(lèi)及其制品為宜。高維生素飲食：維生素可以促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育。有助于白細(xì)胞的分化和增殖，促使恢復(fù)正常。高維生素食物應(yīng)選擇酵母發(fā)面食品、谷類(lèi)、花生、綠色新鮮蔬菜、水果、果汁等，以補(bǔ)充維生素C、B族和葉酸等。含維生素豐富的食物不宜烹調(diào)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免損失維生素。食物制作過(guò)程注意消毒：此時(shí)患者抵抗力弱易并發(fā)感染，故在制作食物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒，決不吃生冷或不潔的食物。 轉(zhuǎn)載團(tuán)隊(duì)成員“上海華山醫(yī)院陳善聞副主任醫(yī)師”科普文章。2020年02月03日2202
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張潔霞主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 呼研院-呼吸內(nèi)科 一位中年女患者，在化療之前，瘦了24斤?；熤?，現(xiàn)在增重了十幾斤。跟她同一個(gè)病房的患者，感嘆道：“她現(xiàn)在健壯了不少呀！”。 原來(lái)，在此之前，該女患者偏聽(tīng)了謠言：認(rèn)為化療會(huì)害死人，副作用很大。這無(wú)疑是道聽(tīng)途說(shuō)。 稍微思考一下就知道“化療會(huì)害死人”這種話(huà)是何等荒謬?；熥鳛橐环N治療癌癥的有效手段，怎么就害人了呢？況且，化療的副作用是可以緩解的。 正因?yàn)槁?tīng)信謠言，該女患者不敢做化療，于是就通過(guò)服用中藥控制病情，不料，病情沒(méi)有得到好轉(zhuǎn)，反而越來(lái)越嚴(yán)重了，導(dǎo)致腫瘤從5.0mm長(zhǎng)到8.2mm。 后來(lái)，女患者找到了廣醫(yī)一院的張潔霞主任，在張主任的科學(xué)指導(dǎo)和鼓勵(lì)之下， 患者接受了化療。做完化療，病情有了好轉(zhuǎn)，腫瘤控制到4點(diǎn)多mm了。 患者樂(lè)呵呵地說(shuō)：“化療挺好的，并不影響我的生活質(zhì)量，依舊能吃能喝能睡，日子過(guò)得挺滋潤(rùn)的。每天都去散步，都有1萬(wàn)多步?！被颊呖偸瞧炔患按屷t(yī)生給她再做化療。同房的患者也笑笑說(shuō)：“她都能上戰(zhàn)場(chǎng)了?！笨梢?jiàn)，化療并不可怕。 在病房外，傳來(lái)了一片歡聲笑語(yǔ)。張主任前往病房探望她的時(shí)候，她神采奕奕，精神狀態(tài)較佳。在跟張主任交談的過(guò)程中，她輕松愉快，時(shí)不時(shí)手舞足蹈，笑得像個(gè)孩子。 我們總以為病房是冷冰冰的、壓抑的，但其實(shí)不是的。這里有醫(yī)者和患者的談笑、交流，是有溫度的。無(wú)論是出診亦或是探望患者，張主任總是嘴角上揚(yáng)，口吐蓮花。 她那接地氣的笑聲，仿佛在告訴患者：沒(méi)什么好怕的。她的“調(diào)皮”和幽默感染著每一位病人，在潛移默化中，讓他們心存希望，樂(lè)觀應(yīng)對(duì)一切。張主任讓我們相信，歡笑是對(duì)病魔有力的無(wú)形反擊。 最后，有需要向大家說(shuō)明的是 ▽ 中醫(yī)學(xué)是一門(mén)具有中國(guó)傳統(tǒng)文化特色的學(xué)科，是中華民族在長(zhǎng)期的生活、生產(chǎn)及醫(yī)療實(shí)踐中逐漸積累形成的具有獨(dú)特理論風(fēng)格和特殊的診療體系的醫(yī)學(xué)，講究的是辨癥論治，根據(jù)各人的不同體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理和治療在防病、治未病方面有其獨(dú)特的功效。但當(dāng)身體存在了癌腫瘤，說(shuō)明了自身免疫機(jī)能已經(jīng)失衡，在這“大兵壓境，兵臨城下”的情況下，必須要有一套殺敵、制敵的好辦法?；熓悄壳爸委煱┌Y最有效的手段之一?；煵⒉豢膳?，害怕化療，逃避化療，只會(huì)耽誤生命的延續(xù)，這才可怕。 但有些患者及家屬的觀念還停留在二十年前認(rèn)為化療會(huì)大量掉頭發(fā)，劇烈嘔吐，殺光全身細(xì)胞會(huì)導(dǎo)致患者身體情況越來(lái)越差等等，這樣一來(lái)就不能配合醫(yī)生好好進(jìn)行最標(biāo)準(zhǔn)的治療延誤了病情。 其實(shí)現(xiàn)今的大部分癌癥化療藥物經(jīng)過(guò)二十多年的改良和發(fā)展對(duì)人體的副作用影響已經(jīng)很小。以肺癌化療為例，現(xiàn)今的化療藥物在主治醫(yī)師根據(jù)病人的生理指數(shù)及其自身耐受性經(jīng)過(guò)精密計(jì)算使用情況下，出現(xiàn)大量掉頭發(fā)，劇烈嘔吐，殺光全身細(xì)胞等一系列情況已經(jīng)很小，特別對(duì)一些病情需要保密的患者，甚至可以做到用完化療藥物其本人都沒(méi)有任何不良感覺(jué)。（編者注：我們提倡病人有知情的權(quán)利，但醫(yī)生會(huì)根據(jù)家屬的要求對(duì)病情進(jìn)行保密。） 張主任介紹 ▽ 在癌腫瘤的治療方面，患者要經(jīng)過(guò)手術(shù)及放化療一系列的西醫(yī)治療過(guò)程從而使病情能得到有效的控制。期間，患者的免疫功能和身體的代謝機(jī)能會(huì)因藥物帶來(lái)的副作用反應(yīng)而出現(xiàn)不同程度的下降而在療程結(jié)束后進(jìn)入康復(fù)緩解期間也可同時(shí)運(yùn)用中藥進(jìn)行輔助調(diào)理以增強(qiáng)患者自身體質(zhì)和免疫力，從而使患者的身體機(jī)能得到恢復(fù)。 總而言之， 一切聽(tīng)從醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)和建議， 配合治療，生命之花定會(huì) 如往日那樣絢爛綻放！2020年01月14日1590
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 化療這種傳統(tǒng)的癌癥治療方式一直飽受詬病，其原因是毒副反應(yīng)比較大，尤其是胃腸道反應(yīng)，不少病人一用藥之后就出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐、干嘔，有過(guò)暈車(chē)經(jīng)歷的人都知道，這種嘔吐時(shí)翻江倒海的感覺(jué)，會(huì)讓人難受至極，吃不了，睡不著，軟弱無(wú)力。嚴(yán)重的較長(zhǎng)時(shí)間的嘔吐除了引起患者不舒服感之外，還會(huì)出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良，少數(shù)患者因頻繁嘔吐，胃粘膜撕裂引起消化道出血。經(jīng)歷過(guò)化療嘔吐的病人下次一見(jiàn)到藥水，還沒(méi)用藥可能就會(huì)出現(xiàn)惡心、干嘔、食欲不振的癥狀，這種情況稱(chēng)之為預(yù)期性嘔吐。預(yù)期性嘔吐屬于一種條件反應(yīng)，通常與心理過(guò)程密切相關(guān)，其中惡心比嘔吐更為常見(jiàn)。數(shù)據(jù)顯示，高達(dá)20％的患者在任何一個(gè)化療周期之前都會(huì)出現(xiàn)惡心?；熛嚓P(guān)嘔吐使患者懼怕化療，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，患者治療依從性下降，療效打折扣。 化療藥為何會(huì)引起嘔吐？…… 下列情況臨床上常需要使用5－HT3受體拮抗劑+NK1抑制劑+激素三藥聯(lián)合的止吐方案2020年01月13日3248
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