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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 化療是結(jié)直腸癌綜合治療中的重要手段，對腫瘤的原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，可以提高患者的治愈率。結(jié)直腸癌患者化療期間飲食如何調(diào)整結(jié)直腸癌對機(jī)體造成很大的消耗，而化療會影響患者的食欲，為了保證患者體力和營養(yǎng)的需要，應(yīng)給予足量的蛋白質(zhì)、糖類、維生素等，應(yīng)少食多餐，飲食多樣化，不吃過冷、過熱、過硬的食物飲食模式。化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時會產(chǎn)生相應(yīng)的毒副作用，比如消化道反應(yīng)、白細(xì)胞降低、貧血等，因此，我們需要根據(jù)不同情況調(diào)整患者化療期間的飲食方案。骨髓抑制01均衡飲食最重要,禁食辛辣刺激性食物。02多選用富含蛋白質(zhì)、維生素B6、B12的食物，如動物肝腎、海參、魚、肉類、蛋黃、香菇等。03多食動物血、畜禽肉類、大棗、核桃、枸杞、桂圓、紅豆、黑芝麻、花生小米、菠菜、油菜等食物，以保證鐵、維生素B12、葉酸、蛋白質(zhì)等的來源。04多食用促進(jìn)鐵吸收食物：富含維生素C的食物（西紅柿、青椒、橘子、棗），富含核黃素、乳糖、蔗糖的食物（肉類、奶類、甘蔗等）。05食用鐵強(qiáng)化醬油，使用鐵質(zhì)炊具烹調(diào)食物，忌用或少用抑制鐵吸收的濃茶、咖啡、鈣制劑、鋅制劑和高磷食品。06增加有助于升白細(xì)胞的食物，如黑魚、黃鱔、牛羊肉、花生、奶類、蛋類等。07必要時遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞的藥物（口服利可君、鯊肝醇、養(yǎng)血飲等）白細(xì)胞數(shù)低一定要注意食品衛(wèi)生，避免感染；盡量避免去人多的地方，出門應(yīng)戴口罩。胃腸道毒性01食欲減退①宜少吃多餐，干稀分食，忌油膩葷腥，以谷物類、蔬菜、水果為主，適當(dāng)補(bǔ)充易于消化的雞鴨肉、魚肉、雞蛋等食物。②調(diào)整食物色、香、味，提升食欲以增加進(jìn)食量。③聞橙子皮、柚子皮、檸檬等水果的味道以減緩對食物的厭膩感，可適當(dāng)補(bǔ)充益生菌，改善腸道環(huán)境。02腹瀉①進(jìn)食補(bǔ)充足夠液體。②適當(dāng)給予止瀉藥治療。③必要時可給予靜脈輸液治療。03惡心嘔吐補(bǔ)充水分，如溫的糖鹽水或清淡、微涼的飲料，不宜急于大量進(jìn)食,避免油膩、味重、辛辣的食物，核桃、茄子、香蕉等應(yīng)限制食用；可食用酸味、咸味食物，可飲用姜汁橘皮飲、鮮藕汁等緩解癥狀；嘔吐嚴(yán)重可合理使用止吐劑和靜脈營養(yǎng)支持。04口腔黏膜炎①烹調(diào)方法以蒸燉為主，食物以清淡易消化，刺激小且細(xì)碎易煮爛為宜。②細(xì)嚼慢咽，盡量進(jìn)食冷藏或者室溫下柔軟濕潤的食物,食物中可加入黃油、肉湯、酸奶、牛奶等濕潤的食物。③保持良好的營養(yǎng)和口腔衛(wèi)生，首選生理鹽水漱口水。④多飲水，每天液體入量保持在5000ml左右，尿量最少3000ml，室內(nèi)保持一定的濕度。腫瘤患者首先要排除營養(yǎng)誤區(qū)，正確認(rèn)識飲食與營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，才能對抗疾病。對于有營養(yǎng)風(fēng)險的思者，應(yīng)選擇最適合自己的營養(yǎng)補(bǔ)充，要想少花錢，就要多動嘴，祝愿每一位患者頓頓吃的香，天天睡的好，心情美麗，早日康復(fù)!2023年12月01日
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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 呃，我覺得可以，益生菌是可以服用的，益生菌的話，因?yàn)榛熕赡芤灿心c道反應(yīng)嘛，也會改善一些腸道菌群是可以的，益三副的話，它是一個護(hù)肝藥，呃，其實(shí)我們不太常規(guī)去用護(hù)肝藥的，因?yàn)楦喂δ苷５牟∪说脑?，在我們這個婦科腫瘤這里面的一些化療藥物來說的話，肝功能損害不會太大的，但是特別注意啊，不要去吃一些很奇怪的東西，一般來說我們遇到的病人回來肝功能不好了啊，我們一般的十個里面有九個都是去吃了一些很奇怪的東西，要么是中草藥啊，要么什么所謂的野生的植物動物啊這些東西。 啊，這倒不一定的，但是陰道鏡下面如果。2023年11月27日44
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李京華副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腫瘤血液科 腫瘤患者的營養(yǎng)治療應(yīng)遵循三階梯營養(yǎng)治療策略營養(yǎng)篩查與評估，營養(yǎng)教育與膳食指導(dǎo)要貫穿于惡性腫瘤診療的全過程患者經(jīng)口進(jìn)食不足時，推薦補(bǔ)充性腸內(nèi)營養(yǎng)，首選口服營養(yǎng)補(bǔ)充，對于消化道功能基本正常，引進(jìn)障礙等原因而攝入不足時可考慮管飼喂養(yǎng)通過經(jīng)口進(jìn)食和腸內(nèi)營養(yǎng)仍不能滿足營養(yǎng)素的需求時，推薦腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)對腸外營養(yǎng)不可行或不耐受時，給予全腸外營養(yǎng)需要攝入的營養(yǎng)素推薦腫瘤患者圍手術(shù)期的營養(yǎng)治療推薦1.腫瘤手術(shù)患者入院時均應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評估，對存在營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良者應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)（營養(yǎng)教育、腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)等）。2.合并中度以上營養(yǎng)不良的腫瘤患者，大手術(shù)前應(yīng)接受營養(yǎng)治療7-10天，以減少術(shù)后并發(fā)癥。3.任何情況下，只要腸內(nèi)營養(yǎng)途徑可以，應(yīng)優(yōu)先使用腸內(nèi)營養(yǎng)。手術(shù)后應(yīng)盡早開展腸內(nèi)營養(yǎng)。4.預(yù)期術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食不能滿足60%需要量一周以上的患者，應(yīng)給予術(shù)后營養(yǎng)治療。5.對于營養(yǎng)不良的規(guī)范治療應(yīng)采用五階梯治療模式，首先選擇營養(yǎng)教育，然后向上晉級選擇口服營養(yǎng)補(bǔ)充、完全腸內(nèi)營養(yǎng)、部分腸外營養(yǎng)、全腸外營養(yǎng)，參照歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會指南建議，當(dāng)下一階梯不能滿足60%目標(biāo)能量需求3-5天時，應(yīng)該選擇上一階梯。腫瘤患者化療期間的營養(yǎng)治療推薦腫瘤患者放療期間的營養(yǎng)治療推薦1.優(yōu)先選擇營養(yǎng)教育與膳食指導(dǎo)，腸內(nèi)營養(yǎng)首選ONS，口服不足，可用管飼補(bǔ)充或替代，嚴(yán)重黏膜炎或胃腸功能受損者，可考慮聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持。2.放、化療伴有明顯不良反應(yīng)的患者，如有明顯營養(yǎng)不良，則應(yīng)在放、化療的同時進(jìn)行營養(yǎng)治療；放療或化療嚴(yán)重影響攝食并預(yù)期持續(xù)時間達(dá)到1周，而放、化療不能終止，或即使終止后較長時間仍然不能恢復(fù)足夠飲食者，應(yīng)給予營養(yǎng)治療。3.腸內(nèi)營養(yǎng)時使用普通標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)劑，ω-3PUFA強(qiáng)化型腸內(nèi)營養(yǎng)配方對改善惡液質(zhì)可能有益，但對一般情況及營養(yǎng)狀況的作用有爭議。腫瘤患者終末期的營養(yǎng)治療推薦1.個性化評估，制定合理方案，選擇合適的配方和途徑。2.營養(yǎng)治療可能提高部分腫瘤終末期患者生活質(zhì)量。3.患者接近生命終點(diǎn)時，已不需要給予任何形式的營養(yǎng)治療，僅需提供適當(dāng)?shù)乃褪澄镆詼p少饑餓感。4.終末期腫瘤患者的營養(yǎng)治療是一個復(fù)雜問題，涉及面廣?？紤]到疾病無法逆轉(zhuǎn)且患者不能從中獲益，而營養(yǎng)治療可能帶來一些并發(fā)癥，因此，可適當(dāng)放寬飲食限制，避免強(qiáng)制飲食。腫瘤患者膳食調(diào)整方法技巧1.食欲不振：注意色、香、味的調(diào)配,少食多餐,補(bǔ)充高能量高蛋白食物。2.惡心嘔吐：①可食用少許開胃食物、飲料(如酸梅湯、果汁)。②使用偏酸味、咸味的食物以減輕癥狀,避免過甜或油膩辛辣的食物。③少食多餐,避免饑餓與過飽;注意水分與電解質(zhì)補(bǔ)充。④在接受放療或化療前2h內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)食,以防止嘔吐。3.味覺改變：①進(jìn)餐前先以白開水漱口,去除口腔內(nèi)的異味,提高味覺的敏感度。②味蕾對苦味敏感增加,應(yīng)避免苦味強(qiáng)的食物。如患者覺得肉類有苦味,可將肉類以糖醋、果汁、香料先浸泡提味,或增加魚蝦類、蛋、奶制品、豆制品等,以增加蛋白質(zhì)的攝入。③經(jīng)常變換食物菜色的搭配及烹調(diào)方法,多用味道濃的食品,例如以香菇、洋蔥、果醋、咖喱、茄汁增強(qiáng)嗅覺、視覺上的刺激,彌補(bǔ)味覺的不足。4.口干：①口含冰塊、咀嚼口香糖、飲用檸檬汁可減少口干的感覺。②食物應(yīng)制成細(xì)軟、有助于吞咽的形態(tài),如果凍、肉泥凍、布丁等,或和肉湯、飲料等一起進(jìn)食。5.口腔黏膜潰瘍：①食用質(zhì)軟、清淡的食物,避免食用酸味強(qiáng)或粗糙生硬的食物,細(xì)嚼慢咽。②利用吸管吸吮液體食物。③補(bǔ)充B族維生素、維生素C和谷氨酰胺。④如經(jīng)口攝入無法達(dá)到目標(biāo)需要量,建議使用管飼腸內(nèi)營養(yǎng)。6.吞咽困難：①選擇質(zhì)軟、細(xì)碎且營養(yǎng)價值豐富的食物,如水蒸蛋、肉糜、豆腐,加以肉汁、肉湯勾芡烹調(diào)可幫助吞咽,果蔬需打碎成勻漿飲用。②為助攝入能量達(dá)標(biāo),建議補(bǔ)充給予口服營養(yǎng)補(bǔ)充或管飼腸內(nèi)營養(yǎng)。③可酌情使用增稠劑,改善食物形狀以幫助吞咽。7.腹脹：①避免食用易脹氣、粗糙多纖維的食物,如豆類、洋蔥、瓜類、牛奶、碳酸飲料等。②少食多餐,正餐時不要喝太多湯汁及飲料,最好在餐前30-60min飲用,進(jìn)餐時勿講話以免吸入過多的空氣。③少吃甜食,且勿食用口香糖。8.腹瀉：①暫時采用低渣飲食,注意水分及電解質(zhì)的補(bǔ)充,如無油肉湯、菜湯、果汁。②避免油膩、不易吸收的食物,ONS采用低脂配方。③奶制品可能會加重腹瀉,如需要,可酌情嘗試低脂、無乳糖配方以及酸奶。2023年11月26日162
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夏偉雄主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 鼻咽科 呃。 為什么？ 為什么呢？因?yàn)槠鋵?shí)我在剛剛的講座里面也講到了，就是化療，其實(shí)呃，他的間歇期啊，他身體是需要恢復(fù)的，然后呢，身體需要大量的營養(yǎng)，這個時候我們需要。 大量的補(bǔ)充蛋白質(zhì)來來促進(jìn)這個身體的一個恢復(fù)啊，也能夠提升一個免疫力，這個是非常重要的，我建議就是其實(shí)剛也講到了，就是我們一定要高蛋白飲食，我們平時這種肉蛋奶這些都要盡量去多吃一點(diǎn)，甚至可能要補(bǔ)充一些蛋白粉之類的，然后呃，我當(dāng)然覺得我們常規(guī)的這種呃，蛋白質(zhì)含量比較高的食物，還是盡量多吃啊，不要去呃說里說，因?yàn)檫@個忌口，那個忌口，或者還有一些念，就說腫瘤。 那其實(shí)腫瘤它它的特點(diǎn)決定了它不會，呃，就是說在身體垮掉之前，它都不會被餓死，它是會掠奪你身體能量，只會讓你身體會變得越來越差，所以你需要補(bǔ)充更多這種高蛋白的這種食物來增加自己的免疫力，而更更好的去抗擊這個腫瘤。2023年11月24日39
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林珺芳主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血液科 那么呃，公上有一些人在說這個。 呃，化療后呢，白細(xì)胞降低。 要注意哪一些啊？ 那那這個呢，就是。 嗯嗯。 呃，化療后呢，把細(xì)胞的第一個呢，就是呃，要注意個人的一個防護(hù)啊，戴好口罩，不要去人員擁擠的這個地方啊，另外呢，就是是啊，要及時的就醫(yī)啊，要看看你的白細(xì)胞到底降低了多少，如果說是中性粒細(xì)胞降低到1000以下，那么。 還是要建議要打這個呃，生白細(xì)胞的針。 那么在飲食上面的話，呃，盡量的。 就是呃，多補(bǔ)充一些蛋白質(zhì)的這個，呃，這個。 食物，比如說這個肉類啊，蛋類啊。 魚類的這些食物啊，那么這些食物呢，可以增加一些造血原料啊。 那么呃，有有助于這個白細(xì)胞的一個一個生長啊。2023年09月19日61
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朱宏副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 婦科腫瘤科 眾所周知，人體的組織器官均由蛋白質(zhì)構(gòu)成，因此蛋白質(zhì)對于人體來說非常重要，尤其是對于身處于化療期間的腫瘤患者，他們在治療過程中往往需要更多的蛋白質(zhì)來幫助維持身體和加速康復(fù)。今天朱醫(yī)生就和大家聊聊這類人群該如何增加蛋白質(zhì)的攝入。一、多食用高蛋白食物增加攝入富含蛋白質(zhì)的食物。這里要注意的是應(yīng)該選擇低脂肪的肉類和乳制品，以減少攝入過多的飽和脂肪。二、增加蛋白質(zhì)攝入的頻率。每天可以分多次餐食，比如一天吃四到五頓，每頓都有蛋白質(zhì)食物，以確保蛋白質(zhì)均衡。三、選擇合適的烹飪方式，如煮、蒸、烤或者是燉煮，可以保持食物本身的蛋白質(zhì)含量。四、增加蛋白質(zhì)的攝入量。 大家可以咨詢醫(yī)生或者營養(yǎng)師來了解自己的每日蛋白質(zhì)建議攝入量，根據(jù)個人情況適當(dāng)?shù)脑黾用坎偷牡鞍踪|(zhì)攝入量。五、蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑如果不能確保蛋白質(zhì)攝入量，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮使用蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑，如蛋白粉或者液體一補(bǔ)充額外的蛋白質(zhì)。2023年09月06日51
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 呃。 化療之后白蛋白偏低，推薦什么蛋白粉，既便宜又好用，嗯，我推薦你回去直接吃蛋白，就是吃雞蛋白，蛋黃不要吃，你但是可以多吃雞蛋白，這個其實(shí)是最便宜好用的，那如果說你吃不下去蛋白。 嗯，就是非要去開蛋白粉，那醫(yī)院里面其實(shí)像安素啊，能全素這些都還是很便宜的，會比外面去買的那些營養(yǎng)粉便宜很多，因?yàn)槲抑劳饷嫒ベI的營養(yǎng)粉可能一罐要去到300多到400多，在醫(yī)院里面開的這些營養(yǎng)粉大概是在50左右，真的算比較便宜的，當(dāng)然最最好的，我覺得優(yōu)質(zhì)蛋白的補(bǔ)充就是你自己如果能夠喝奶，然后能夠吃雞蛋白的話，這個是最方便的，又好用又便宜。 呃，化療后97。2023年08月07日94
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王雷副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 腫瘤科 01二高一易一低化療期間按高蛋白質(zhì)、高能量、易消化、低脂肪的原則來安排（如雞、魚、蝦等），給予清淡（清淡只是口味的清淡，調(diào)料清淡，并不是不吃葷腥）易消化的高營養(yǎng)、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以減少食物在胃內(nèi)滯留的時間，餐后勿立即躺下。02禁忌勿食辛辣、油炸、高脂肪、過咸、過甜、過冷、過熱、有強(qiáng)烈氣味的食物，忌酒及含咖啡因的飲料，少食含色氨酸豐富的食物（如香蕉、核桃和茄子等），因?yàn)樯彼釙龠M(jìn)胃液的產(chǎn)生，加重胃腸道反應(yīng)。03小技巧建立食物檔案：因體質(zhì)差異，每個患者誘發(fā)惡心嘔吐的食物也不一樣，可建立患者的食物檔案，記錄引發(fā)惡心嘔吐的食物，避免在以后治療期間選擇該食物。通常，口味清淡的較不會引發(fā)。少量多餐：當(dāng)胃部明顯有飽脹感，應(yīng)減少每餐的飯量，每日5-6次。適宜的溫度：食物烹飪完成后放置室溫再食用，高溫加重食物的氣味容易引起惡心或加重惡心的癥狀。2023年07月03日1131
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