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李京華副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腫瘤血液科 腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)遵循三階梯營(yíng)養(yǎng)治療策略營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)教育與膳食指導(dǎo)要貫穿于惡性腫瘤診療的全過(guò)程患者經(jīng)口進(jìn)食不足時(shí)，推薦補(bǔ)充性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，首選口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，對(duì)于消化道功能基本正常，引進(jìn)障礙等原因而攝入不足時(shí)可考慮管飼喂養(yǎng)通過(guò)經(jīng)口進(jìn)食和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)仍不能滿足營(yíng)養(yǎng)素的需求時(shí)，推薦腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)不可行或不耐受時(shí)，給予全腸外營(yíng)養(yǎng)需要攝入的營(yíng)養(yǎng)素推薦腫瘤患者圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)治療推薦1.腫瘤手術(shù)患者入院時(shí)均應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)（營(yíng)養(yǎng)教育、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)等）。2.合并中度以上營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者，大手術(shù)前應(yīng)接受營(yíng)養(yǎng)治療7-10天，以減少術(shù)后并發(fā)癥。3.任何情況下，只要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑可以，應(yīng)優(yōu)先使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。手術(shù)后應(yīng)盡早開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。4.預(yù)期術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食不能滿足60%需要量一周以上的患者，應(yīng)給予術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療。5.對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的規(guī)范治療應(yīng)采用五階梯治療模式，首先選擇營(yíng)養(yǎng)教育，然后向上晉級(jí)選擇口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、部分腸外營(yíng)養(yǎng)、全腸外營(yíng)養(yǎng)，參照歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指南建議，當(dāng)下一階梯不能滿足60%目標(biāo)能量需求3-5天時(shí)，應(yīng)該選擇上一階梯。腫瘤患者化療期間的營(yíng)養(yǎng)治療推薦腫瘤患者放療期間的營(yíng)養(yǎng)治療推薦1.優(yōu)先選擇營(yíng)養(yǎng)教育與膳食指導(dǎo)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)首選ONS，口服不足，可用管飼補(bǔ)充或替代，嚴(yán)重黏膜炎或胃腸功能受損者，可考慮聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持。2.放、化療伴有明顯不良反應(yīng)的患者，如有明顯營(yíng)養(yǎng)不良，則應(yīng)在放、化療的同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療；放療或化療嚴(yán)重影響攝食并預(yù)期持續(xù)時(shí)間達(dá)到1周，而放、化療不能終止，或即使終止后較長(zhǎng)時(shí)間仍然不能恢復(fù)足夠飲食者，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)治療。3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)使用普通標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)劑，ω-3PUFA強(qiáng)化型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方對(duì)改善惡液質(zhì)可能有益，但對(duì)一般情況及營(yíng)養(yǎng)狀況的作用有爭(zhēng)議。腫瘤患者終末期的營(yíng)養(yǎng)治療推薦1.個(gè)性化評(píng)估，制定合理方案，選擇合適的配方和途徑。2.營(yíng)養(yǎng)治療可能提高部分腫瘤終末期患者生活質(zhì)量。3.患者接近生命終點(diǎn)時(shí)，已不需要給予任何形式的營(yíng)養(yǎng)治療，僅需提供適當(dāng)?shù)乃褪澄镆詼p少饑餓感。4.終末期腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療是一個(gè)復(fù)雜問(wèn)題，涉及面廣?？紤]到疾病無(wú)法逆轉(zhuǎn)且患者不能從中獲益，而營(yíng)養(yǎng)治療可能帶來(lái)一些并發(fā)癥，因此，可適當(dāng)放寬飲食限制，避免強(qiáng)制飲食。腫瘤患者膳食調(diào)整方法技巧1.食欲不振：注意色、香、味的調(diào)配,少食多餐,補(bǔ)充高能量高蛋白食物。2.惡心嘔吐：①可食用少許開(kāi)胃食物、飲料(如酸梅湯、果汁)。②使用偏酸味、咸味的食物以減輕癥狀,避免過(guò)甜或油膩辛辣的食物。③少食多餐,避免饑餓與過(guò)飽;注意水分與電解質(zhì)補(bǔ)充。④在接受放療或化療前2h內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)食,以防止嘔吐。3.味覺(jué)改變：①進(jìn)餐前先以白開(kāi)水漱口,去除口腔內(nèi)的異味,提高味覺(jué)的敏感度。②味蕾對(duì)苦味敏感增加,應(yīng)避免苦味強(qiáng)的食物。如患者覺(jué)得肉類有苦味,可將肉類以糖醋、果汁、香料先浸泡提味,或增加魚(yú)蝦類、蛋、奶制品、豆制品等,以增加蛋白質(zhì)的攝入。③經(jīng)常變換食物菜色的搭配及烹調(diào)方法,多用味道濃的食品,例如以香菇、洋蔥、果醋、咖喱、茄汁增強(qiáng)嗅覺(jué)、視覺(jué)上的刺激,彌補(bǔ)味覺(jué)的不足。4.口干：①口含冰塊、咀嚼口香糖、飲用檸檬汁可減少口干的感覺(jué)。②食物應(yīng)制成細(xì)軟、有助于吞咽的形態(tài),如果凍、肉泥凍、布丁等,或和肉湯、飲料等一起進(jìn)食。5.口腔黏膜潰瘍：①食用質(zhì)軟、清淡的食物,避免食用酸味強(qiáng)或粗糙生硬的食物,細(xì)嚼慢咽。②利用吸管吸吮液體食物。③補(bǔ)充B族維生素、維生素C和谷氨酰胺。④如經(jīng)口攝入無(wú)法達(dá)到目標(biāo)需要量,建議使用管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。6.吞咽困難：①選擇質(zhì)軟、細(xì)碎且營(yíng)養(yǎng)價(jià)值豐富的食物,如水蒸蛋、肉糜、豆腐,加以肉汁、肉湯勾芡烹調(diào)可幫助吞咽,果蔬需打碎成勻漿飲用。②為助攝入能量達(dá)標(biāo),建議補(bǔ)充給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充或管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。③可酌情使用增稠劑,改善食物形狀以幫助吞咽。7.腹脹：①避免食用易脹氣、粗糙多纖維的食物,如豆類、洋蔥、瓜類、牛奶、碳酸飲料等。②少食多餐,正餐時(shí)不要喝太多湯汁及飲料,最好在餐前30-60min飲用,進(jìn)餐時(shí)勿講話以免吸入過(guò)多的空氣。③少吃甜食,且勿食用口香糖。8.腹瀉：①暫時(shí)采用低渣飲食,注意水分及電解質(zhì)的補(bǔ)充,如無(wú)油肉湯、菜湯、果汁。②避免油膩、不易吸收的食物,ONS采用低脂配方。③奶制品可能會(huì)加重腹瀉,如需要,可酌情嘗試低脂、無(wú)乳糖配方以及酸奶。2023年11月26日
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夏偉雄主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 鼻咽科 呃。 為什么？ 為什么呢？因?yàn)槠鋵?shí)我在剛剛的講座里面也講到了，就是化療，其實(shí)呃，他的間歇期啊，他身體是需要恢復(fù)的，然后呢，身體需要大量的營(yíng)養(yǎng)，這個(gè)時(shí)候我們需要。 大量的補(bǔ)充蛋白質(zhì)來(lái)來(lái)促進(jìn)這個(gè)身體的一個(gè)恢復(fù)啊，也能夠提升一個(gè)免疫力，這個(gè)是非常重要的，我建議就是其實(shí)剛也講到了，就是我們一定要高蛋白飲食，我們平時(shí)這種肉蛋奶這些都要盡量去多吃一點(diǎn)，甚至可能要補(bǔ)充一些蛋白粉之類的，然后呃，我當(dāng)然覺(jué)得我們常規(guī)的這種呃，蛋白質(zhì)含量比較高的食物，還是盡量多吃啊，不要去呃說(shuō)里說(shuō)，因?yàn)檫@個(gè)忌口，那個(gè)忌口，或者還有一些念，就說(shuō)腫瘤。 那其實(shí)腫瘤它它的特點(diǎn)決定了它不會(huì)，呃，就是說(shuō)在身體垮掉之前，它都不會(huì)被餓死，它是會(huì)掠奪你身體能量，只會(huì)讓你身體會(huì)變得越來(lái)越差，所以你需要補(bǔ)充更多這種高蛋白的這種食物來(lái)增加自己的免疫力，而更更好的去抗擊這個(gè)腫瘤。2023年11月24日34
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林珺芳主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血液科 那么呃，公上有一些人在說(shuō)這個(gè)。 呃，化療后呢，白細(xì)胞降低。 要注意哪一些??？ 那那這個(gè)呢，就是。 嗯嗯。 呃，化療后呢，把細(xì)胞的第一個(gè)呢，就是呃，要注意個(gè)人的一個(gè)防護(hù)啊，戴好口罩，不要去人員擁擠的這個(gè)地方啊，另外呢，就是是啊，要及時(shí)的就醫(yī)啊，要看看你的白細(xì)胞到底降低了多少，如果說(shuō)是中性粒細(xì)胞降低到1000以下，那么。 還是要建議要打這個(gè)呃，生白細(xì)胞的針。 那么在飲食上面的話，呃，盡量的。 就是呃，多補(bǔ)充一些蛋白質(zhì)的這個(gè)，呃，這個(gè)。 食物，比如說(shuō)這個(gè)肉類啊，蛋類啊。 魚(yú)類的這些食物啊，那么這些食物呢，可以增加一些造血原料啊。 那么呃，有有助于這個(gè)白細(xì)胞的一個(gè)一個(gè)生長(zhǎng)啊。2023年09月19日59
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朱宏副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 婦科腫瘤科 眾所周知，人體的組織器官均由蛋白質(zhì)構(gòu)成，因此蛋白質(zhì)對(duì)于人體來(lái)說(shuō)非常重要，尤其是對(duì)于身處于化療期間的腫瘤患者，他們?cè)谥委熯^(guò)程中往往需要更多的蛋白質(zhì)來(lái)幫助維持身體和加速康復(fù)。今天朱醫(yī)生就和大家聊聊這類人群該如何增加蛋白質(zhì)的攝入。一、多食用高蛋白食物增加攝入富含蛋白質(zhì)的食物。這里要注意的是應(yīng)該選擇低脂肪的肉類和乳制品，以減少攝入過(guò)多的飽和脂肪。二、增加蛋白質(zhì)攝入的頻率。每天可以分多次餐食，比如一天吃四到五頓，每頓都有蛋白質(zhì)食物，以確保蛋白質(zhì)均衡。三、選擇合適的烹飪方式，如煮、蒸、烤或者是燉煮，可以保持食物本身的蛋白質(zhì)含量。四、增加蛋白質(zhì)的攝入量。 大家可以咨詢醫(yī)生或者營(yíng)養(yǎng)師來(lái)了解自己的每日蛋白質(zhì)建議攝入量，根據(jù)個(gè)人情況適當(dāng)?shù)脑黾用坎偷牡鞍踪|(zhì)攝入量。五、蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑如果不能確保蛋白質(zhì)攝入量，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮使用蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑，如蛋白粉或者液體一補(bǔ)充額外的蛋白質(zhì)。2023年09月06日48
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 呃。 化療之后白蛋白偏低，推薦什么蛋白粉，既便宜又好用，嗯，我推薦你回去直接吃蛋白，就是吃雞蛋白，蛋黃不要吃，你但是可以多吃雞蛋白，這個(gè)其實(shí)是最便宜好用的，那如果說(shuō)你吃不下去蛋白。 嗯，就是非要去開(kāi)蛋白粉，那醫(yī)院里面其實(shí)像安素啊，能全素這些都還是很便宜的，會(huì)比外面去買(mǎi)的那些營(yíng)養(yǎng)粉便宜很多，因?yàn)槲抑劳饷嫒ベI(mǎi)的營(yíng)養(yǎng)粉可能一罐要去到300多到400多，在醫(yī)院里面開(kāi)的這些營(yíng)養(yǎng)粉大概是在50左右，真的算比較便宜的，當(dāng)然最最好的，我覺(jué)得優(yōu)質(zhì)蛋白的補(bǔ)充就是你自己如果能夠喝奶，然后能夠吃雞蛋白的話，這個(gè)是最方便的，又好用又便宜。 呃，化療后97。2023年08月07日92
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王雷副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 腫瘤科 01二高一易一低化療期間按高蛋白質(zhì)、高能量、易消化、低脂肪的原則來(lái)安排（如雞、魚(yú)、蝦等），給予清淡（清淡只是口味的清淡，調(diào)料清淡，并不是不吃葷腥）易消化的高營(yíng)養(yǎng)、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以減少食物在胃內(nèi)滯留的時(shí)間，餐后勿立即躺下。02禁忌勿食辛辣、油炸、高脂肪、過(guò)咸、過(guò)甜、過(guò)冷、過(guò)熱、有強(qiáng)烈氣味的食物，忌酒及含咖啡因的飲料，少食含色氨酸豐富的食物（如香蕉、核桃和茄子等），因?yàn)樯彼釙?huì)促進(jìn)胃液的產(chǎn)生，加重胃腸道反應(yīng)。03小技巧建立食物檔案：因體質(zhì)差異，每個(gè)患者誘發(fā)惡心嘔吐的食物也不一樣，可建立患者的食物檔案，記錄引發(fā)惡心嘔吐的食物，避免在以后治療期間選擇該食物。通常，口味清淡的較不會(huì)引發(fā)。少量多餐：當(dāng)胃部明顯有飽脹感，應(yīng)減少每餐的飯量，每日5-6次。適宜的溫度：食物烹飪完成后放置室溫再食用，高溫加重食物的氣味容易引起惡心或加重惡心的癥狀。2023年07月03日1105
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王雷副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 腫瘤科 化療前：多跟主治醫(yī)生溝通，了解治療方案的優(yōu)勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)治療有信心，對(duì)副作用理解，不恐懼，遠(yuǎn)離煙酒，注意睡眠（如入睡困難可睡前泡腳，必要時(shí)口服安眠藥）。化療當(dāng)天：早餐要早點(diǎn)吃，晚餐要晚點(diǎn)吃，拉長(zhǎng)時(shí)間，?在1天中最不易惡心的時(shí)間多進(jìn)食(多在清晨)，避免在治療前后1-2小時(shí)進(jìn)食。化療后：不要急于進(jìn)補(bǔ)，在化療后第二周、第三周再開(kāi)始進(jìn)補(bǔ)也為時(shí)不晚，且更利于消化和吸收。2023年07月03日476
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冉義洪主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 腫瘤患者，在化療、靶向治療期間，一些水果由于影響藥物代謝，可能帶來(lái)不良反應(yīng)加重，在化療期間是不能吃的。西柚、塞維利亞橙子、楊桃、石榴。這些水果含有呋喃香豆素及其化合物，對(duì)CYP3A4活性有強(qiáng)烈抑制作用，使人體對(duì)藥物的代謝變慢甚至停止，停滯于體內(nèi)無(wú)法排除造成藥物中毒等不良后果，療效不一定提升，反而導(dǎo)致危險(xiǎn)事件。蘋(píng)果，梨子，香蕉，葡萄（少吃）不建議吃：日本紅柚、蜜柚和金柚，哄喃香豆素含量較低，CYP3A4抑制強(qiáng)度較低；但是仍不建議吃?？梢陨倭砍裕汉帧⑻鸪群透涕賻缀醪缓多愣顾?，沒(méi)有CYP3A4抑制作用，對(duì)藥物濃度無(wú)顯著影響。不做化療、靶向治療、免疫治療的患者，無(wú)特殊禁忌，上述水果均可吃。2023年05月18日563
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化療相關(guān)科普號(hào)
鄧運(yùn)宗醫(yī)生的科普號(hào)
鄧運(yùn)宗 副主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
腫瘤科
617粉絲103.3萬(wàn)閱讀
張博醫(yī)生的科普號(hào)
張博 主治醫(yī)師
黃石市中心醫(yī)院
乳腺甲狀腺腫瘤外科
19粉絲1.6萬(wàn)閱讀
崔經(jīng)文醫(yī)生的科普號(hào)
崔經(jīng)文 副主任醫(yī)師
富錦市中心醫(yī)院
泌尿外科
30粉絲5.1萬(wàn)閱讀