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周英副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 在腫瘤治療領(lǐng)域，靶向、免疫等新療法日新月異，不斷帶來新的希望。然而，化療依然是抗擊癌癥不可或缺的治療手段。它在多種關(guān)鍵場景下，扮演著無可替代的角色；例如，化療可以顯著降低早期腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，化療可以使不能手術(shù)的腫瘤轉(zhuǎn)化為可以手術(shù)根治，化療可以改善晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量和生存期，化療可以提高靶向治療和免疫治療的療效等等?？梢哉f，化療是貫穿抗癌征途的重要武器，守護著無數(shù)生命。誠然，化療常被形容為“殺敵一千，自損八百”，其潛在的毒副反應(yīng)，如骨髓抑制、惡心嘔吐、脫發(fā)等，讓不少患者心生畏懼、忐忑不安。這份擔(dān)憂，我們深深理解。面對未知的痛苦，產(chǎn)生顧慮是人之常情。所幸，今天的化療，已非昨日！得益于化療藥物的持續(xù)優(yōu)化更新以及支持治療手段的飛速進步，現(xiàn)代化療的安全性已顯著提升。發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的情況已大大減少。絕大多數(shù)副作用都變得可預(yù)測、可治療、可管理。那么，化療期間的患者應(yīng)該如何應(yīng)對不良反應(yīng)呢？1.?骨髓抑制：??密切監(jiān)測：每周復(fù)查血常規(guī)！重點關(guān)注：白細胞、中性粒細胞、血紅蛋白、血小板，其他可以忽略！??應(yīng)對策略：醫(yī)生會根據(jù)血細胞下降的程度和類型，采取精準(zhǔn)處理；同時，當(dāng)白細胞低的時候容易感染，患者需要戴口罩、避免受涼；當(dāng)血紅蛋白低的時候，患者會乏力，可以口服五紅湯；當(dāng)血小板低的時候，容易出血，建議避免碰撞，可以口服花生衣。2.?惡心嘔吐：如今，在化療開始前，醫(yī)生通常會預(yù)防性聯(lián)合使用強效止吐藥物（如5-HT3受體拮抗劑、NK-1受體拮抗劑、激素等）。這就像提前筑起一道堅固的堤壩，已將化療引起的急性、重度嘔吐發(fā)生率顯著降低；部分患者可能在化療后24小時或更久，出現(xiàn)延遲性惡心嘔吐。不必焦慮，現(xiàn)在的止吐藥物很多，可以很好的管控，而且通常化療結(jié)束三天后會一天比一天好起來。3.脫發(fā)：特點：部分（非所有）化療藥物會影響快速生長的毛囊細胞，導(dǎo)致頭發(fā)，有時包括眉毛、睫毛脫落。??可逆：這可能是最直觀的副作用，但它通常是可逆的！化療療程結(jié)束后，頭發(fā)會像春天的小草般重新生長起來。新生的頭發(fā)往往更細軟、濃密，煥發(fā)新生。?溫暖建議：提前準(zhǔn)備喜愛的假發(fā)、帽子或頭巾，既能保持形象，也能增添一份安心和溫暖。記住，這只是生命旅程中一段短暫的休整。4.?肝腎功能影響監(jiān)測：部分化療藥物可能對肝臟或腎臟功能產(chǎn)生一定影響，特別是對本來肝腎功能就有問題的患者，需要每周復(fù)查，如果每次復(fù)查還可以，可以每周期治療前復(fù)查，以此減少抽血頻次，畢竟每位患者的血液是寶貴的！??溫暖建議：化療期間不建議同時使用抗腫瘤類的中藥，會加重肝腎負擔(dān)！如果存在異常，需要及時保肝護腎，醫(yī)生會根據(jù)損傷程度給予相應(yīng)處理。5.?排便異常??腹瀉：特定藥物（如伊立替康）較易引發(fā)。如果輕度腹瀉，建議口服易蒙停，如果腹瀉嚴(yán)重，需及時告訴醫(yī)生，必要時及時收治入院，補液支持。??便秘：化療期間更為常見?？赏ㄟ^調(diào)整飲食（增加富含纖維的蔬果、粗糧，保證充足飲水）、適度活動來改善。若效果不佳，醫(yī)生可提供安全的緩瀉藥物幫助緩解。親愛的患者朋友，我們深知抗癌之路的艱辛。但請相信，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已為化療構(gòu)筑了強大的“防護網(wǎng)”和“支持盾”?；煹牟涣挤磻?yīng)，絕非不可逾越的障礙。通過醫(yī)患之間坦誠、及時的溝通，通過規(guī)范化的預(yù)防措施、嚴(yán)密的動態(tài)監(jiān)測以及有效處理，絕大多數(shù)副作用都能得到良好的控制與管理。我們的共同目標(biāo)，是讓您能夠更平穩(wěn)、更有信心地完成治療，從而最大程度地收獲化療帶來的獲益——治愈的希望、復(fù)發(fā)的遠離、生活質(zhì)量的改善和生存期的延長。讓我們攜手同行，共同走過這段特殊的旅程。您不是一個人在戰(zhàn)斗，我們始終在您身邊，為您的健康保駕護航！加油??05月30日
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王先選主治醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 血液/腫瘤科 腫瘤化療后貧血是一種常見的并發(fā)癥，處理方法需要綜合考慮貧血的嚴(yán)重程度、患者的具體情況以及潛在的病因。以下是一些常見的處理方法：1.輸血治療輸血是最快速糾正貧血的方法，適用于以下情況：血紅蛋白＜60g/L，或臨床急需糾正缺氧狀態(tài)，如心動過速、呼吸急促、胸痛、暈厥等癥狀。其他抗貧血治療無效的慢性癥狀性貧血。無時間或機會進行其他抗貧血治療者。輸血目標(biāo)是改善癥狀，維持血紅蛋白在80-100g/L以上。2.紅細胞生成刺激劑治療紅細胞生成刺激劑（ESA）是治療化療相關(guān)貧血的重要方法，常用藥物為促紅細胞生成素（EPO）。其適應(yīng)證為不需要輸血治療的貧血患者，治療目標(biāo)是減少輸血需求，避免不良反應(yīng)導(dǎo)致治療中斷。使用時需注意可能增加靜脈血栓栓塞風(fēng)險，部分研究顯示其可能刺激腫瘤生長，但尚無明確證據(jù)。3.補充鐵劑鐵是紅細胞生成的重要原料，化療患者常因鐵吸收障礙或丟失過多而出現(xiàn)鐵缺乏。補充鐵劑可增加體內(nèi)鐵儲備，提高紅細胞生成效率。具體方法包括：口服鐵劑：如硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵、琥珀酸亞鐵等。建議餐后服用，避免胃腸道反應(yīng)，同時可與富含維生素C的食物同服以促進吸收。靜脈鐵劑：適用于口服鐵劑不耐受或效果不佳的患者，起效快且無胃腸道刺激。4.補充維生素B12和葉酸維生素B12和葉酸是紅細胞DNA合成所必需的輔酶，缺乏時會導(dǎo)致紅細胞生成障礙。對于因缺乏這兩種維生素引起的貧血，可補充相應(yīng)的維生素。補充前需進行相關(guān)檢查，明確缺乏情況。5.飲食調(diào)理飲食調(diào)理是治療的基礎(chǔ)，重點是提供足夠的營養(yǎng)以支持造血功能：富含鐵的食物：如瘦紅肉、動物肝臟、動物血、豆類、深綠色葉菜等。富含維生素C的食物：如水果和蔬菜，有助于鐵的吸收。避免影響鐵吸收的食物：如谷物中的麩皮、茶、咖啡、可可和牛奶。6.其他措施定期監(jiān)測：定期復(fù)查血象，及時發(fā)現(xiàn)貧血變化。心理支持：化療過程中的焦慮和壓力可能影響身體恢復(fù)，提供心理咨詢和疏導(dǎo)十分必要。生活方式調(diào)整：保持規(guī)律作息，避免過度勞累，以促進身體康復(fù)。7.調(diào)整治療方案在某些情況下，可能需要調(diào)整化療藥物的劑量或更換藥物，以減輕對造血系統(tǒng)的抑制。總之，化療后貧血的處理需要個體化，結(jié)合患者的具體情況制定綜合治療方案。04月16日58
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王必成副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 以下是卡培他濱（Capecitabine）化療后的不良反應(yīng)及注意事項的詳細總結(jié)：一、常見不良反應(yīng)手足綜合征表現(xiàn)：手掌和足底紅斑、腫脹、脫屑、疼痛，嚴(yán)重時出現(xiàn)水皰或潰瘍。分級：1級：輕微皮膚改變，無疼痛。2級：皮膚脫屑、水腫、疼痛，影響日?；顒印?級：嚴(yán)重潰瘍、水皰，無法自理。胃腸道反應(yīng)腹瀉：輕至中度水樣便，嚴(yán)重時需警惕脫水。惡心、嘔吐：多為輕度，可通過止吐藥控制。食欲減退：可能與口腔黏膜炎或藥物直接作用相關(guān)。骨髓抑制中性粒細胞減少：增加感染風(fēng)險（發(fā)熱、寒戰(zhàn)）。貧血：乏力、頭暈，需監(jiān)測血紅蛋白。血小板減少：較少見，但仍需警惕出血傾向。肝功能異常轉(zhuǎn)氨酶升高（AST/ALT）：通常可逆，嚴(yán)重時需停藥。其他不良反應(yīng)乏力。高膽紅素血癥：輕度黃疸，需排除其他肝病。皮膚色素沉著：面部或四肢皮膚變暗。二、注意事項1.劑量調(diào)整與禁忌腎功能不全：肌酐清除率＜30ml/min時禁用；30-50ml/min需減量（通常為推薦劑量的75%）。定期監(jiān)測血肌酐和尿蛋白。肝功能不全：膽紅素＞3倍上限或轉(zhuǎn)氨酶＞5倍上限時需停藥。2.手足綜合征管理預(yù)防措施：避免高溫、摩擦或長時間受壓（如緊握工具、長時間步行）。保持手足皮膚濕潤（尿素軟膏、凡士林）。分級處理：1級：繼續(xù)用藥，加強皮膚護理。2級：暫停化療至癥狀緩解至1級，后續(xù)減量25%。3級：永久停藥。3.腹瀉與胃腸道管理止瀉方案：首次稀便即口服洛哌丁胺（首劑4mg，后每2小時2mg），持續(xù)＞24小時或伴發(fā)熱/血便時需就醫(yī)。飲食建議：少量多餐，避免辛辣、高纖維或乳制品，選擇清淡易消化食物（如米粥、面條）。4.藥物相互作用華法林：卡培他濱可能增強抗凝作用，需密切監(jiān)測INR值。苯妥英：可能降低卡培他濱療效，需調(diào)整劑量。質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）：可能減少卡培他濱吸收，建議間隔2小時服用。5.特殊人群老年患者：骨髓抑制和腹瀉風(fēng)險更高，需減量并加強監(jiān)測。妊娠與哺乳：孕婦禁用（致畸風(fēng)險），哺乳期暫停哺乳。6.生活與自我護理衛(wèi)生防護：化療期間避免感染，勤洗手，注意食物清潔。防曬：皮膚色素沉著者需使用防曬霜，避免紫外線直射。記錄癥狀：每日記錄排便次數(shù)、手足皮膚變化及體溫，及時反饋醫(yī)生。三、緊急情況處理嚴(yán)重腹瀉伴脫水：立即停藥，靜脈補液糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉）。3級手足綜合征：停用卡培他濱，皮膚科會診，局部或全身糖皮質(zhì)激素治療。中性粒細胞減少伴發(fā)熱：住院隔離，廣譜抗生素治療（如頭孢他啶+萬古霉素）。總結(jié)卡培他濱的核心風(fēng)險是手足綜合征和胃腸道毒性，需通過以下措施管理：嚴(yán)格劑量調(diào)整：尤其關(guān)注腎功能，避免藥物蓄積；早期干預(yù)皮膚反應(yīng)：預(yù)防性保濕與活動限制；動態(tài)監(jiān)測癥狀：腹瀉、發(fā)熱或手足潰瘍需及時就醫(yī)。患者需避免自行調(diào)整用藥，遵循醫(yī)囑并定期復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)！03月10日148
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王必成副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 以下是多西他賽（Docetaxel）化療后的不良反應(yīng)及注意事項的詳細總結(jié)：一、常見不良反應(yīng)骨髓抑制中性粒細胞減少：化療后?7-10天?達最低點，顯著增加感染風(fēng)險（發(fā)熱、寒戰(zhàn)）。貧血與血小板減少：較中性粒細胞減少少見，但仍需監(jiān)測。2.體液潴留外周水腫：表現(xiàn)為下肢或全身水腫，可能與毛細血管滲漏相關(guān)。胸腹腔積液：嚴(yán)重時可導(dǎo)致呼吸困難，需利尿治療。3.過敏反應(yīng)急性反應(yīng)：皮疹、瘙癢、面部潮紅，嚴(yán)重時出現(xiàn)?支氣管痙攣?或?低血壓（輸注期間需密切監(jiān)測）。4.皮膚與黏膜反應(yīng)手足綜合征：手掌或足底紅斑、脫屑、疼痛，與藥物累積劑量相關(guān)。指甲改變：色素沉著、甲床分離或甲溝炎。5.神經(jīng)毒性周圍神經(jīng)病變：手足麻木、刺痛，長期用藥可能影響精細動作。中樞癥狀：偶見頭痛或頭暈。6.胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐，多為輕至中度。腹瀉或便秘。7.其他脫發(fā)，停藥后可恢復(fù)。肝功能異常：轉(zhuǎn)氨酶升高（通?？赡妫７α?。二、注意事項1.預(yù)處理方案（關(guān)鍵?。┑厝姿桑河梅ǎ夯熐?天、當(dāng)天及后1天口服?8mgbid（共3天），預(yù)防過敏反應(yīng)和體液潴留。目的：抑制毛細血管滲漏，減少水腫及過敏風(fēng)險。2.輸注與劑量管理輸注時間：靜脈滴注?1小時（避免過快，減少過敏反應(yīng)）。溶媒選擇：需用?5%葡萄糖或生理鹽水?稀釋，避免接觸聚氯乙烯（PVC）材質(zhì)的輸液器。劑量調(diào)整：肝功能不全：轉(zhuǎn)氨酶＞1.5倍上限且堿性磷酸酶＞2.5倍上限時減量。嚴(yán)重骨髓抑制：中性粒細胞＜0.5×10?/L時需延遲化療或減量。3.骨髓抑制管理監(jiān)測血常規(guī)：化療后每周檢查，中性粒細胞＜1.0×10?/L時需預(yù)防性升白治療（G-CSF）。感染防控：避免生冷食物、人群密集場所，注意口腔及皮膚清潔。4.體液潴留與皮膚護理水腫管理：限制鹽分?jǐn)z入，必要時使用利尿劑（如呋塞米）。手足綜合征：保持皮膚濕潤（尿素軟膏），避免高溫或摩擦。嚴(yán)重時減量或暫?；?，可試用維生素B6或局部激素。5.藥物相互作用CYP3A4抑制劑/誘導(dǎo)劑：酮康唑（增強毒性）、利福平（降低療效），需避免聯(lián)用或調(diào)整劑量。其他骨髓抑制藥物（如卡鉑、吉西他濱）：聯(lián)用時需密切監(jiān)測血常規(guī)。6.特殊人群老年患者：骨髓抑制和體液潴留風(fēng)險更高，需減量并加強監(jiān)測。妊娠與哺乳：孕婦禁用（致畸風(fēng)險），哺乳期暫停哺乳。7.生活與飲食建議飲食：低鹽、高蛋白飲食（如魚、豆制品），避免腌制食品?；顒樱哼m度抬高下肢減輕水腫，避免長時間站立。心理支持：脫發(fā)可能影響情緒，可提前準(zhǔn)備假發(fā)或頭巾。三、緊急情況處理嚴(yán)重過敏反應(yīng)：立即停藥，予腎上腺素（0.3-0.5mg肌注）、地塞米松（10mg靜推）及吸氧。重度中性粒細胞減少伴發(fā)熱：住院隔離，靜脈廣譜抗生素（如頭孢他啶+萬古霉素）。急性呼吸困難（胸腹腔積液或肺水腫）：利尿、吸氧，必要時胸腔穿刺引流。總結(jié)多西他賽的核心風(fēng)險是?骨髓抑制?和?體液潴留，需通過?預(yù)處理（地塞米松）?和?定期監(jiān)測?控制?；颊咝杼貏e注意：嚴(yán)格完成3天地塞米松預(yù)處理，不可遺漏；化療后1-2周為感染高風(fēng)險期，避免接觸病原體；出現(xiàn)手足腫脹、持續(xù)發(fā)熱或呼吸困難時立即就醫(yī)。治療方案的調(diào)整需結(jié)合肝功能和耐受性，確保安全性與療效平衡！03月09日46
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趙磊主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 肺癌化療后的注意事項主要包括以下幾個方面：一、日常護理核心要點1.預(yù)防感染（重中之重！）避免人群聚集：化療后白細胞可能降低，感染風(fēng)險高，盡量不去公共場所。體溫監(jiān)測：若體溫≥38°C，或寒戰(zhàn)、咳嗽加重，立即就醫(yī)（可能是感染信號）。2.飲食管理高蛋白、易消化：如雞蛋羹、魚肉、豆腐、蔬菜粥，少量多餐（5-6次/天）。避免生冷刺激：不吃生魚片、未消毒奶制品，忌辛辣、油炸食物。補水+營養(yǎng)：每日飲水1500-2000ml（若腎功能正常），可喝果蔬汁、清淡肉湯。3.副作用應(yīng)對惡心嘔吐：飯前用淡鹽水漱口，飯后靜坐30分鐘；按醫(yī)囑服用止吐藥（如昂丹司瓊）。骨髓抑制（白細胞低/血小板低）：-白細胞低：避免生食，口服升白藥物，比如地榆升白片、生血寶等。必要時打“升白針”。-血小板低：減少磕碰，用軟毛牙刷，防出血。-乏力：保證睡眠，白天適當(dāng)活動（如散步10分鐘），避免久臥。2、必須警惕的緊急情況1.發(fā)熱：體溫＞38°C或持續(xù)低熱，可能提示感染，需急診。2.出血傾向：鼻血不止、牙齦出血、黑便或皮下瘀斑，立即就醫(yī)。3.呼吸困難：突然氣促、胸痛，可能為肺部感染或血栓，需緊急處理。三、復(fù)查與藥物管理1.定期復(fù)查：血常規(guī)：化療后5-7天復(fù)查監(jiān)測白細胞、血小板）。肝腎功能：化療后5-7天復(fù)查（化療藥物可能損傷肝腎）。影像學(xué)檢查：每3個月CT評估腫瘤變化。2.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥：-不可自行停藥或調(diào)整劑量（尤其是激素類藥物）。-慎用保健品：部分補品可能與化療藥沖突，需提前咨詢醫(yī)生。四、生活方式調(diào)整戒煙戒酒：絕對禁止吸煙（包括二手煙），酒精會加重肝臟負擔(dān)。適度運動：以“不感到疲勞”為原則，如散步、太極拳。心理調(diào)節(jié)：與家人傾訴，避免孤獨感。加入患者互助群（如“肺癌康復(fù)圈”等社群），獲取經(jīng)驗支持。關(guān)鍵總結(jié)化療后重點在于“防感染、補營養(yǎng)、管副作用、及時復(fù)查”。若出現(xiàn)異常癥狀，切勿拖延，立即聯(lián)系醫(yī)生！02月17日123
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趙佳主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 腫瘤內(nèi)科 這個難受倆字，最讓醫(yī)生頭痛，所以，千萬不要說我難受，請告知你的醫(yī)生，你確切的難受方式。發(fā)幾個常見的描述方式供參考不愛出去走，在屋里做簡單家務(wù)還可以；在屋里也不愛溜達，但生活自理沒問題；起不來床，上廁所都得歇一歇。沒有食欲，但硬吃也能吃，飯量不比平時少；吃一點就堵住了似的，腹脹不消化，排便也受影響；一點吃不下，只能喝點湯湯水水，大便幾乎沒有，小便變少了，體重也掉了。和用藥前差不多，沒啥變化；比用藥前重了，干咳，沒有痰；比用藥前重了，咳嗽，有白痰，偶爾還有點血絲，也有時候能咳出點爛肉樣的東西；比用藥前重了，咳嗽白天晚上都有，影響睡覺，還帶點喘氣費勁。自己覺得自己發(fā)燒了，體溫計量了，不高；體溫計測得體溫37.5℃以上了，沒吃藥，自己退了；體溫?zé)?8℃以上了，吃了藥自己退了，第二天又燒了，還38℃以上。以上都是一些參考，方便您準(zhǔn)確的描述癥狀，網(wǎng)絡(luò)看診不像線下面對面，你一句我一句的聊，當(dāng)您一條信息準(zhǔn)確的描述自己的難受后，醫(yī)生才會準(zhǔn)確且快速的幫助您解決問題。2024年11月18日150
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李驥副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 放療科 卡培他濱之手足綜合癥是一種進行性加重的皮膚病變，與藥物的累積劑量和體內(nèi)藥物濃度有關(guān)。可由多種化療藥物引起。表現(xiàn)為手指或腳趾麻、紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重者可發(fā)展至脫屑、水皰、潰瘍和劇痛。防治應(yīng)早期進行，注意保持手或腳的皮膚濕潤。發(fā)生手足綜合癥時，溫水浸泡10分鐘后將凡士林、尿素乳膏等無酒精或其他無刺激保濕劑涂于濕潤患處。日常防寒防凍，穿寬松柔軟的鞋襪、手套，降低手足與外界的摩擦，避免過度擠壓，減少與刺激性物質(zhì)接觸，避免熱水中浸泡，避免搔抓脫皮和角化過度皮膚，避免剝離脫屑。在服用卡培他濱期間可以遵醫(yī)囑使用維生素B6，50-100mg口服，每日三次，可以有效預(yù)防手足綜合癥的發(fā)生或癥狀減輕，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)及時去綜合性醫(yī)院皮膚科就診，以免耽誤病情。2024年11月17日471
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楊雪副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 呃，這個問題是打著地舒單抗還能看牙醫(yī)嗎？這個是我們是我在門診碰到的一個普遍的問題啊，上周在門診的話，有兩個病人其實都是因為地舒單抗的問題，我跟他們做過好久的一個宣教，呃，在用地舒單抗包括唑來磷酸，就是帕米磷酸這一類的骨保護劑之前，呃，一定要先。 做一下牙醫(yī)的評估，因為我們國內(nèi)的話，其實大部分的人都會有各種各樣的一個口腔的問題，但是地舒單抗的話，他如果長期應(yīng)用的話，如果你在應(yīng)用期間還要做一些拔牙或者鑲牙等等這樣的一些口腔的有創(chuàng)操作的話，那么。 它發(fā)生髂頜骨壞死的風(fēng)險會明顯的增加，所以的話打著地舒單抗抗牙醫(yī)做治療，這個是不可以的，然后呢，要盡量在用這個藥之前把這個牙處理干凈，處理好，如果是說在用藥的過程中出現(xiàn)了一些問題的話，那么先要把這地舒單抗停藥，其實除了地舒單抗還有其他的藥啊，包括貝伐單抗，阿帕替尼，阿國替尼等等這些藥物都會有影響的，需要停藥至少一個月，最好能停兩個月再去做這個牙科的治療，做完治療之后還要停一段時間，這個其實目前指南沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)啊，像我一般都會讓我的病人至少停一個月，最好更長的時間，然后再做治療。 腦膜轉(zhuǎn)移有什么好的？2024年11月06日65
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歐陽倩雯副主任醫(yī)師 南昌市第三醫(yī)院 乳腺腫瘤科 患者第一次化療后第五至七天，醫(yī)生會建議查血常規(guī)，如果單純查血常規(guī)，可以吃早餐；如果還要加上肝功能指標(biāo)（有些患者手術(shù)后化療前就有肝功能異常）則需要空腹去抽血。結(jié)果出來，需要查看的主要是白細胞，紅細胞和血小板。最常見的問題就是白細胞下降，如果白細胞在3.010^9/L以上，可以增加優(yōu)質(zhì)蛋白飲食：雞蛋，魚肉，雞肉，五紅湯等，在2.0-3.010^9/L之間，需要皮下注射人重組粒細胞集落刺激因子（患者口中所述增白針）200ug（1支）；低于2.010^9/L，則需要注射2支，如果注射后疼痛厲害，可以分兩天注射，注射后第二三天再次復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)結(jié)果決定是否還要治療。每一個患者對化療藥物的反應(yīng)不一樣，白細胞下降程度和速度都不一樣，第一次化療后間歇期需要仔細觀察，每周至少復(fù)查一次，一般情況下化療后第十四天左右白細胞下降最低，度過這段時間后患者白細胞會慢慢上升，為下一周期化療做好準(zhǔn)備。醫(yī)生也會根據(jù)白細胞下降的程度再下一次治療調(diào)整用藥。2024年08月27日107
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 化療藥物除可以引起骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性等共性的副作用外，還可能誘發(fā)一些藥物特異性的并發(fā)癥。手足綜合征（HFS）就是這樣一類由卡培他濱等化療藥物引起的皮膚損傷。1、什么是手足綜合征？手足綜合征（Hand-FootSyndrome,HFS）又稱為掌跖紅斑綜合征、布格道夫反應(yīng)，是以掌跖部感覺喪失及紅斑為主的特異性皮膚綜合征，表現(xiàn)為手足色素沉著、紅斑、腫脹，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫屑、水皰、潰瘍和劇烈疼痛，影響日常生活。2、易引起手足綜合癥的藥物化療藥：卡培他濱、脂質(zhì)體阿霉素、阿糖胞苷多西紫杉醇、長春瑞濱、持續(xù)輸注?阿霉素、吉西他濱等；靶向藥物：索尼替尼（索坦）、索拉菲尼（多吉美）、伊馬替尼（格列衛(wèi)）、厄洛替尼（特羅凱）。3、手足綜合癥發(fā)生機制目前對手足綜合征的發(fā)病機制并未完全闡明,綜合已有的研究成果,其主要病理改變概括為：基底角化細胞空泡變性；真皮血管淋巴細胞浸潤；角質(zhì)化細胞凋亡；皮膚水腫。此外，有研究表明多柔比星脂質(zhì)體（PLD）導(dǎo)致HFS的機制是PLD在血液中循環(huán)時間延長。角質(zhì)層富含銅離子，PLD與銅離子反應(yīng)，激發(fā)氧應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生活性氧簇（ROS），可以直接破壞周圍皮膚組織，介導(dǎo)釋放白介素等更多種炎性因子，使皮膚細胞處于炎性狀態(tài)，導(dǎo)致血管舒張，血管通透性升高，皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹等HFS癥狀。4、手足綜合征的臨床表現(xiàn)HFS好發(fā)于手掌、足底、皮膚受摩擦的部位。手掌通常是首先累及的部位，多見于魚際、小魚際、指腹和指側(cè)。最初表現(xiàn)為感覺遲鈍和刺痛，３～４天后病情進展，出現(xiàn)燒灼樣疼痛，皮膚紅斑。在膚色比較深的病人，也可以僅表現(xiàn)為局部的色素沉著。進一步發(fā)展可出現(xiàn)水皰和皮膚脫屑（小片或大片皮膚掀起）、蛻皮，或手指皮膚切指樣皮損，或指紋淡化。如果局部滲出、甚至潰爛，可能繼發(fā)感染，引起極度疼痛和功能障礙。HFS的發(fā)生具有藥物特異性，和劑量依賴特點。通常在化療藥物使用后2天到3周后出現(xiàn)，最晚的也可以在用藥10個月后才出現(xiàn)。病程多為自限性，在停藥后1～5周可逐漸緩解。5、手足綜合征的臨床分級世界衛(wèi)生組織（WHO）將HFS分為４級。１級：手和腳感覺遲鈍、感覺異?；虼掏锤?；２級：持物和走路時不舒適、無痛腫脹或紅斑；３級：疼痛的紅斑，手掌和腳底水腫，甲周紅斑和腫脹；４級：脫皮、潰爛、起皰及劇烈疼痛。6、手足綜合征的處理方法：治療HFS藥物主要有保濕劑與抗角化藥物、止痛藥物、抗?jié)冾愃幬?、維生素類藥物、糖皮質(zhì)激素、抗生素等。此外，HFS者盡可能避免手足局部摩擦；注意保暖,溫水洗浴,避免冷水刺激；避免重體力勞動和日光暴曬；飲食清淡,避免食用辛辣刺激食物。（1）保濕劑與抗角化藥物尿素軟膏有保濕、軟化角質(zhì)、緩解腫脹疼痛等作用，其可降低手足綜合征發(fā)生率及其嚴(yán)重程度，可用于預(yù)防和處理輕度手-足綜合征（HFS），可均勻涂抹于手足部。皮膚角質(zhì)增生時輕者夜間濕敷包裹，重者夜間濕敷包裹、白天涂抹。注意事項：偶見皮膚刺激和過敏反應(yīng)，如瘙癢、紅腫、燒灼感等。避免接觸眼睛和其他黏膜如口、鼻等。其他保濕劑有凡士林軟膏、蘆薈乳劑等；其他抗角化藥物有他佐羅汀乳膏等。（2）止痛藥物如選擇性COX-2抑制劑塞來昔布、鈣通道調(diào)節(jié)劑普瑞巴林、可待因、局部用利多卡因等。①塞來昔布塞來昔布為選擇性COX-2抑制劑，其通過對COX-2高度抑制、對COX-1抑制作用無或較少而鎮(zhèn)痛抗炎，臨床可用于手-足綜合征（HFS）所致的疼痛。注意事項：不良反應(yīng)常見消化不良、上腹疼痛、腹瀉，偶見肝腎功能損害、視力障礙，其他有心血管負效應(yīng)，可能加重心肌缺血。慎用于有腦卒中和腦缺血發(fā)作史者；禁用于近期接受冠狀動脈旁路移植術(shù)者、對磺胺類藥物過敏者。塞來昔布可使β受體拮抗劑、抗抑郁藥物、抗精神病藥物的血藥濃度升高；氟康唑、扎魯司特、他汀類藥物等CYP2C9抑制劑可使塞來昔布的代謝減慢而升高其血藥濃度。②普瑞巴林普瑞巴林為鈣通道調(diào)節(jié)劑，其通過調(diào)節(jié)電壓門控通道的α2δ亞基，減少谷氨酸、去甲腎上腺素和P物質(zhì)釋放而鎮(zhèn)痛，并抑制痛覺過敏和中樞敏化，臨床主要用于神經(jīng)病理性疼痛的治療，可改善手-足綜合征（HFS）所致的撕裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛等。注意事項：不良反應(yīng)有惡心、胃腸炎、口干、嗜睡、頭痛、頭暈、眩暈、外周水腫、體重增加、視覺模糊、共濟失調(diào)、瘀斑、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肌痛、焦慮等。慎用于充血性心力衰竭者，禁用于嚴(yán)重心衰者?？稍鰪娏u考酮所致的認知功能障礙和總體運動功能障礙；可能增強乙醇與勞拉西泮的作用；有與中樞性抗抑郁藥物合用引起呼吸衰竭與昏迷的報道。③可待因可待因可鎮(zhèn)痛，強于一般解熱鎮(zhèn)痛藥物，可用于手-足綜合征（HFS）所致的疼痛。注意事項：不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、便秘、眩暈、煩躁不安、興奮、低血壓、心率過緩、幻想、驚厥、瞳孔縮小、呼吸抑制等，長期使用可產(chǎn)生耐受性與成癮性。與抗膽堿藥物聯(lián)用，可加重便秘與尿潴留；與肌松藥物合用，呼吸抑制更顯著；與西咪替丁合用，可誘發(fā)精神錯亂、定向力障礙、呼吸急促；與巴比妥類藥物聯(lián)用，可加重中樞抑制；可抑制齊多夫定的代謝，避免合用。④利多卡因利多卡因可阻斷電壓門控鈉離子通道，通過減少損傷后初級傳入神經(jīng)的異位沖動而鎮(zhèn)痛。復(fù)方利多卡因乳膏（含丙胺卡因、利多卡因）是一種表面麻醉劑，可有效緩解疼痛，手-足綜合征（HFS）皮膚疼痛時可使用其夜間包敷。注意事項：局部不良反應(yīng)有蒼白、紅斑（發(fā)紅）、水腫、燒灼感或瘙癢感等。高劑量丙胺卡因可致血中高鐵血紅蛋白的水平增加。禁用于對酰胺類局部麻醉藥高度過敏者、先天性或特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥者。（3）抗?jié)冾愃幬锸?足綜合征（HFS）皮膚潰瘍時，可局部外噴重組人堿性成纖維細胞生長因子或維生素B溶液促進愈合，胰島素也可噴在潰瘍表面，促進潰瘍愈合。注意事項：外用重組人堿性成纖維細胞生長因子過敏者禁用，使用面積超過10%體表面積時的安全性不確定。（4）維生素類藥物如維生素B6、復(fù)合維生素B、維生素E、甲鈷胺，口服可防治手足綜合征。因手足綜合征可能為周圍神經(jīng)損傷的一組癥候群，維生素類藥物可營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化、防止脂質(zhì)過氧化，并維持細胞膜的穩(wěn)定性。注意事項：維生素B6罕見過敏反應(yīng)。甲鈷胺偶見食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、頭痛、發(fā)熱感、出汗等。（5）糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素適于手-足綜合征（HFS）2級和3級，其有抗炎、抗毒、抗?jié)B出、抗增生、消腫等作用。注意事項：可致皮膚變薄、傷口愈合遲緩、可能誘發(fā)或加重局部感染等。（6）抗生素手-足綜合征（HFS）2級和3級破損處可局部使用抗生素軟膏預(yù)防感染，手-足綜合征（HFS）3級或4級可根據(jù)情況考慮靜脈使用抗生素預(yù)防感染。注意事項：抗生素使用應(yīng)謹(jǐn)慎。其可引起二重感染，尤其是使用廣譜抗生素后，易發(fā)生于嬰幼兒、老年人、原有惡性病變、器官移植、大手術(shù)、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫功能低下者。7、停藥或者減量：HFS是劑量依賴性毒性反應(yīng),其發(fā)生與化療藥物劑量呈正相關(guān)。臨床上,當(dāng)患者出現(xiàn)Ⅱ級及以上癥狀時,應(yīng)考慮停止化療或減量化療藥物。在實際臨床治療過程中,用藥劑量應(yīng)根據(jù)患者生活狀態(tài)、實驗室指標(biāo)進行調(diào)整,以達到適應(yīng)患者個體化需求。8、患者教育及預(yù)防：教育患者識別早期癥狀及體征，及時準(zhǔn)確報告相關(guān)信息，醫(yī)生需在患者初次用藥前進行宣教，指導(dǎo)患者做好預(yù)防措施。2024年08月21日379
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