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程琳主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 乳腺中心 呃，還有一個(gè)問(wèn)題哈，我們的一個(gè)朋友來(lái)問(wèn)，化療期間可以服用中藥來(lái)調(diào)理身體嘛，那么這個(gè)問(wèn)題其實(shí)確實(shí)是要具體問(wèn)題具體分析的，因?yàn)槲覀兯械闹兴幇。⒉皇菦](méi)有毒副作用的，而化療期間呢，我們身體要進(jìn)行很多的化學(xué)藥物，那么肝臟的解毒的功能，它的負(fù)擔(dān)本身就比較重，如果在這個(gè)時(shí)候再用中藥去所謂的調(diào)理，可能非但沒(méi)有調(diào)理的作用，反而會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，引起化療期間呢，一些肝功能的損傷，轉(zhuǎn)氨酶的升高，所以說(shuō)呢，我建議大家呢，在化療期間。 非必要啊，不一定要去做化療的這種中藥的去調(diào)理身體，不要自己擅自的服用一些中藥，那么如果一定想用，那么我覺(jué)得還是需要去正規(guī)的，呃，中醫(yī)腫瘤科咨詢一下再說(shuō)，那么我個(gè)人的建議呢，是在我的治療的患者當(dāng)中，我不建議大家一邊化療一邊去吃太多的中藥。2024年03月09日
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唐藝宸副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 化療是通過(guò)全身或局部使用化學(xué)藥物殺滅腫瘤細(xì)胞的方法，能夠有效控制腫瘤生長(zhǎng)或殺滅腫瘤。化療對(duì)人體所有細(xì)胞(腫瘤細(xì)胞及正常細(xì)胞)都有影響，所有藥物都有不同程度的毒性，會(huì)無(wú)差別損傷正常和腫瘤細(xì)胞，會(huì)引起多種毒副作用。對(duì)于這些毒副作用我們?cè)趺磻?yīng)對(duì)呢。因?yàn)樗械乃幎际峭ㄟ^(guò)肝腎解毒并排出體外，正常人的肝腎功能都能非常好地完成這一過(guò)程。部分患者會(huì)隨著化療的推進(jìn)出現(xiàn)肝損現(xiàn)象，通常表現(xiàn)為谷丙和谷草兩項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)的升高，這種情況也非常常見(jiàn)，不用過(guò)于緊張。及時(shí)使用保肝藥物，將指標(biāo)控制住，化療就可以正常推進(jìn)。醫(yī)生也會(huì)根據(jù)您身體的實(shí)際負(fù)荷情況，采取推遲化療或調(diào)整用藥劑量等方式，確保您的安全。每一次化療過(guò)程中一定要按要求檢查肝功能，切不可大意。脫發(fā)是一個(gè)只能預(yù)防、難以治療、預(yù)防還不能做到完全預(yù)防的一個(gè)副作用。并且頭發(fā)的掉落對(duì)人各方面，如形象、信心、情緒的影響都非常大。1.脫發(fā)的預(yù)防可以使用頭皮冷卻法，通過(guò)戴冰帽使頭皮冷卻，血管收縮，減少藥物到達(dá)毛囊的濃度，一定程度上減輕脫發(fā)。2.而在掉發(fā)后，絕大多數(shù)患者掉落的頭發(fā)都能慢慢長(zhǎng)出來(lái)，但在頭發(fā)長(zhǎng)出來(lái)之前的“尷尬期”內(nèi)，需要保護(hù)好頭皮，如用頭皮保濕液/潤(rùn)膚乳、溫和的洗發(fā)水、護(hù)發(fā)精油等保養(yǎng)頭皮；還要防止陽(yáng)光對(duì)頭皮的暴曬和吹風(fēng)機(jī)對(duì)頭皮的傷害。3.另外，還可以準(zhǔn)備一頂假發(fā)和一頂軟帽子，出門可以戴假發(fā)，躺在床上就戴帽子。胃腸反應(yīng)是化療最常見(jiàn)的毒副作用，藥物刺激胃腸道、刺激嘔吐中樞引起惡心、嘔吐、腹瀉、便秘。1.惡心嘔吐:建議患者在給藥前2-3小時(shí)進(jìn)食，化療前的30分鐘不再進(jìn)食。若患者有嘔吐感可口含生姜。此外，化療期間的飲食需要十分注意?；颊邞?yīng)進(jìn)食溫和、清淡的食物，避免食用不干凈、過(guò)冷過(guò)熱、高脂和刺激性強(qiáng)的食物，少食多餐，多食瓜果蔬菜，保證飲食多樣化。嚴(yán)重時(shí)，可適當(dāng)采用藥物緩解。2.腹瀉:發(fā)生腹瀉時(shí)，飲食調(diào)節(jié)非常重要，應(yīng)少食多餐，進(jìn)食易消化吸收的食物，如谷類或水果等，避免含酒精、乳糖的食物以及高滲性食物，避免不潔飲食，多飲水或者清淡的菜湯等，保證充足的水分和電解質(zhì)供應(yīng)。若是輕度腹瀉可以使用止瀉藥進(jìn)行治療，若情況嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生反應(yīng)情況，做進(jìn)一步處理。3.便秘:調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，多攝入富含纖維新鮮的蔬菜水果，例如芹菜、菠菜、西蘭花、卷心菜、韭菜、青菜、蘆筍、大蒜、茄子、胡蘿卜等；多飲水；適當(dāng)活動(dòng)，增進(jìn)腸蠕動(dòng)；嚴(yán)重時(shí)，遵醫(yī)囑使用通便藥物。骨髓抑制是多數(shù)細(xì)胞毒類抗腫瘤藥物最常見(jiàn)的并發(fā)癥，化療可以誘導(dǎo)骨髓中的造血細(xì)胞凋亡，主要是白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板減少?；颊咴诨熎陂g應(yīng)該定期檢查血常規(guī)，醫(yī)生會(huì)在化療后根據(jù)血常規(guī)結(jié)果注射促紅素、升白針，減輕骨髓抑制的情況。也可適當(dāng)口服鐵劑、葉酸，或者適當(dāng)增加肉、蛋、奶的攝入量。白細(xì)胞低的患者需注意衛(wèi)生，避免感染。??部分化療藥物可產(chǎn)生心臟毒性，損害心肌細(xì)胞，患者出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、心前區(qū)不適、氣短等癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭。心電圖檢查可出現(xiàn)T波改變或S－T段改變等。??對(duì)可能造成心臟損害的病人可做心電圖等檢查，服用保護(hù)心肌的藥物?；熕幬镄枰ㄟ^(guò)腎臟代謝，其毒副作用可能導(dǎo)致不同程度的腎臟損傷，甚至腎衰竭。表現(xiàn)為腰痛、血尿、水腫等癥狀?；熎陂g多飲水，量約2000-3000ml/d，尿量保持每日2000ml，如入量已足但尿量少者，給予利尿劑以加速體內(nèi)滯留藥物的排出，必要時(shí)使用尿道保護(hù)劑?；熕幬镆鸬娜砥つw毒性多種多樣，主要包括痤瘡樣皮疹、色素沉著、甲溝炎和指甲改變等。防治措施包括穿戴寬松的衣服、鞋襪、手套以避免皮膚頻繁摩擦和過(guò)度受壓，在局部皮膚出現(xiàn)水泡后要防止水泡破裂并預(yù)防感染。應(yīng)對(duì)小妙招：1.藥物緩解：化療期間可以使用維生素B12、甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物進(jìn)行緩解。2.更換化療藥物：如果使用藥物緩解仍不能改善神經(jīng)毒性的影響，可以考慮更換副作用較小的化療藥。3.在生活中避免不良刺激，不用冷水洗手吃飯，不吃冷食；皮膚黏膜不直接接觸冷的物體表面，避免吹冷風(fēng)，溫水洗手后立即擦干手。4.保護(hù)皮膚，當(dāng)您有四肢疼痛或感覺(jué)減退時(shí)，若肢體局部發(fā)生外傷可能覺(jué)察不出，防止受傷或起泡，每日查看手足皮膚有無(wú)受傷、裂口；避免皮膚太過(guò)干燥。2024年02月25日106
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蔡少鑫副主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 胃腸外科 化療的副作用可能有:骨髓抑制（白細(xì)胞，血小板低等），過(guò)敏（皮膚瘙癢，發(fā)紅等），惡心嘔吐，腹瀉，便秘，脫發(fā)，神經(jīng)毒性（手腳發(fā)麻），手足綜合癥（四肢末端皮膚發(fā)黑、紅痛、甚至潰爛等），肝腎功能損傷。及時(shí)識(shí)別和處理這些問(wèn)題非常重要，這有賴于患者及、家屬與醫(yī)護(hù)間的良好溝通和配合。因此，需要大家注意幾點(diǎn)：1.化療之后第7天需要抽血查：血常規(guī)及肝腎功能，下一次返院化療前1-2天可以在當(dāng)?shù)貜?fù)查血常規(guī)，如有白細(xì)胞或血小板降低，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理。如果化療后無(wú)緣故出現(xiàn)發(fā)燒，磕碰以后容易出現(xiàn)皮下瘀斑瘀點(diǎn)，也要及時(shí)復(fù)查血常規(guī)，并需要及時(shí)就醫(yī)。2.如有口服的化療藥如替吉奧，卡培他濱等，該口服藥周期為服藥2周，一般早晚各一次（一次一般2-3片），切忌一周全部吃完。3.化療方案中有奧沙利鉑的患者，化療期間注意保暖，不喝冷水，不碰冷水、鐵欄桿等，冬季注意做好保暖，可以適當(dāng)服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。4.脫發(fā)是許多化療藥物如紫杉醇，伊立替康的常見(jiàn)副作用，但化療結(jié)束后可恢復(fù)，請(qǐng)不用擔(dān)心。5.有部分的化療藥物如伊立替康容易引起腹瀉，可以服用易蒙停（首劑量?jī)善院竺咳找黄┨幚恚绻霈F(xiàn)頑固性腹瀉，需要每?jī)蓚€(gè)小時(shí)口服一片易蒙停，直至腹瀉控制住。同時(shí)，可以服用口服補(bǔ)液鹽。當(dāng)上述處理無(wú)法解決腹瀉時(shí)，及時(shí)就近就醫(yī)。（一定不可大意）6.出現(xiàn)過(guò)敏等癥狀時(shí)，需要及時(shí)找皮膚科醫(yī)生檢查，對(duì)癥服用抗過(guò)敏藥物，甚至停藥。7.解決便秘的方法有：多喝水，蜂蜜水，酸奶，益生菌，或者服用乳果糖。8.有用免疫治療的患者，如出現(xiàn)胸悶，心悸，呼吸困難等情況，請(qǐng)就近及時(shí)就醫(yī)。9.嘔吐是常見(jiàn)的副作用，咨詢醫(yī)生應(yīng)用2-3種止吐藥的搭配，防止難治性嘔吐的發(fā)生。10.化療期間一定要保持足夠的營(yíng)養(yǎng)，高蛋白，高熱量且好消化的食物是首選，我們沒(méi)有“發(fā)物”這種說(shuō)法，能吃就是好事，但是注意少吃甜食，補(bǔ)充每日需要的熱量。吃不下的時(shí)候，告訴自己當(dāng)藥來(lái)吃。如果不知道吃什么，可以買點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（營(yíng)養(yǎng)素），根據(jù)自己的體重計(jì)算需要吃多少（可以和醫(yī)生溝通）。11.注意休息，適度運(yùn)動(dòng)提高免疫力，保持愉悅樂(lè)觀的心情（很重要），家屬要鼓勵(lì)并體諒患者，多陪同，共同渡過(guò)難關(guān)，戰(zhàn)勝病魔。祝您早日康復(fù)?！＝ㄊ×⑨t(yī)院金山院區(qū)2號(hào)樓11樓9區(qū)胃腸醫(yī)學(xué)中心/胃腸外科2024年02月19日1348
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 「升白針」3個(gè)注意事項(xiàng)，5種不良反應(yīng)！一文總結(jié)“升白針”，顧名思義就是可以提升我們體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量的針劑，其主要有效成分是重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）。G-CSF的基礎(chǔ)知識(shí)：G-CSF是預(yù)防和治療腫瘤放化療引起的中性粒細(xì)胞減少癥的主要藥物，可刺激骨髓細(xì)胞增加中性粒細(xì)胞絕對(duì)值(ANC)．T淋巴細(xì)胞．單核細(xì)胞數(shù)量，增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的吞噬作用。常用藥物包括重組人粒細(xì)胞刺激因子(ThG-CSF)和聚乙一醇化重組人粒細(xì)胞刺激因子(PEG-rhG-CSF)。今天我們的這篇文章主要了解一下“升白針”使用過(guò)程中需要注意的3種情況，以及該藥的5種不良反應(yīng)，下面一起來(lái)看看。3個(gè)注意事項(xiàng)情況一化療后，不是人人都需要打化療后出現(xiàn)白細(xì)胞減少，是一個(gè)正常和必然的過(guò)程。但是不同的化療藥物有不同的骨髓抑制能力，有些化療藥物毒性較弱，白細(xì)胞會(huì)稍降低一些，絕大多數(shù)患者都可以在14-21天后逐漸恢復(fù)到正常水平。因此在使用G-CSF前要進(jìn)行評(píng)估是否符合相應(yīng)的指征使用G-CSF的參考指征：（1）膿毒癥；（2）年齡＞65歲；（3）ANC＜1.0×109/L；（4）中性粒細(xì)胞減少持續(xù)時(shí)間預(yù)計(jì)＞10d；（5）感染性肺炎或臨床上有記載的其他感染；（6）侵襲性真菌感染；（7）住院期間發(fā)熱；（8）既往發(fā)生過(guò)中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱（FN）。此外一些年老體弱的患者，合并慢性心、肺、肝、腎疾病及糖尿病的患者，機(jī)體代償能力差，一旦感染非常危險(xiǎn)的情況下，化療后白細(xì)胞減少要盡早給予G-CSF，減少發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。情況二針”也可預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防性使用G-CSF可降低小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、肉瘤、非小細(xì)胞肺癌和非霍奇金淋巴瘤患者化療導(dǎo)致的中性粒細(xì)胞減少的發(fā)生率、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。預(yù)防性使用G-CSF可用于首程化療后、預(yù)期可能出現(xiàn)嚴(yán)重粒細(xì)胞減少的患者（一級(jí)預(yù)防）。或者用于既往化療后出現(xiàn)FN或雖無(wú)發(fā)熱但出現(xiàn)嚴(yán)重的、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的化療相關(guān)粒細(xì)胞減少的患者再次接受相同方案的化療后（二級(jí)預(yù)防）。????除此之外，預(yù)防性使用G-CSF還被推薦用于接受根治性劑量密集方案化療的患者，為保障化療的劑量強(qiáng)度或密度而在化療后進(jìn)行G-CSF的支持治療。以下情況不推薦一級(jí)預(yù)防:①接受FN中危化療方案患者，不伴有患者自身風(fēng)險(xiǎn)因素者；②接受FN低?；煼桨富颊?；③接受姑息性化療患者G-CSF一級(jí)預(yù)防的價(jià)值仍不明確，需要醫(yī)生與患者進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)-效益的評(píng)估。通常如因患者自身因素導(dǎo)致FN風(fēng)險(xiǎn)增加可考慮預(yù)防性使用G-CSF；如與化療方案相關(guān)，推薦更換其他骨髓毒性更小的化療方案或降低藥物劑量，而非G-CSF預(yù)防。情況三打完“升白針”不能馬上化療在用藥時(shí)間上，需要注意“升白針”與化療的時(shí)間間隔，避免在化療同時(shí)或化療后立即給予升白針。一般建議化療后，要間隔24~48小時(shí)才能給予“升白針”。同樣的，在打完短效升白針后，要間隔24~48小時(shí)再進(jìn)行化療，而對(duì)于長(zhǎng)效升白針，需要和下一周期化療間隔至少12天。原因是經(jīng)rhG-CSF激活后，骨髓造血功能更易受到化療藥物的損傷，非但達(dá)不到升高ANC的治療作用，造血功能相反還會(huì)進(jìn)一步惡化。使用PEG-rhG-CSF過(guò)程中還應(yīng)注意血常規(guī)的監(jiān)測(cè)，建議在使用后第5~7d進(jìn)行血常規(guī)檢查。因此，千萬(wàn)不可為了方便、節(jié)約住院時(shí)間、避免反復(fù)往返醫(yī)院等在化療后馬上打升白針，或打完升白針后馬上進(jìn)行化療。5種不良反應(yīng)1.骨痛10%~30%的患者發(fā)生輕度至中度骨痛，非麻醉性鎮(zhèn)痛藥通常可以有效控制癥狀。2.過(guò)敏反應(yīng)包括皮膚、呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)的過(guò)敏反應(yīng)，較為少見(jiàn)，無(wú)需常規(guī)抗過(guò)敏治療。3.脾臟破裂有報(bào)道使用G-CSF后發(fā)生脾臟破裂的病例，其中一些是致死性的。多發(fā)生于潛在造血功能障礙患者和實(shí)體腫瘤患者。G-CSF誘導(dǎo)脾臟破裂的確切機(jī)制仍不清楚，認(rèn)為與循環(huán)粒細(xì)胞和髓樣前體細(xì)胞在脾臟內(nèi)積聚有關(guān)。盡管G-CSF引起的脾臟破裂少見(jiàn)，但它有潛在的生命危險(xiǎn)。因此，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者是否有脾臟破裂的跡象，包括腹痛（尤其是左上腹）、惡心、嘔吐以及逐漸惡化的貧血、檢測(cè)基線脾臟大小和全血計(jì)數(shù)等來(lái)確定發(fā)生脾臟破裂的危險(xiǎn)因素。4.肺毒性見(jiàn)于霍奇金淋巴瘤患者接受含博來(lái)霉素方案化療，尤其是ABVD方案（每2周給予1次博來(lái)霉素）后G-CSF治療可引起肺部毒性反應(yīng)?？紤]到肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，使用最常見(jiàn)化療方案（ABVD和StanfordV）的經(jīng)典霍奇金淋巴瘤患者，不推薦常規(guī)聯(lián)合使用G-CSF。5.其他潛在毒性反應(yīng)包括急性呼吸窘迫綜合征、肺泡出血、鐮狀細(xì)胞病患者發(fā)生鐮狀細(xì)胞危象等。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/o7sBhIv8JINfSEf7KyzpQQ2024年02月10日414
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葉樂(lè)馳主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 1.了解卡培他濱卡培他濱（進(jìn)口商品名：希羅達(dá)）是一種口服化療藥物，能模擬持續(xù)靜脈注射5-氟尿嘧啶（腸癌化療的經(jīng)典藥物，簡(jiǎn)稱5-FU），通過(guò)機(jī)體內(nèi)反應(yīng)在腫瘤部位轉(zhuǎn)化為5-FU，發(fā)揮抗腫瘤效果。該藥由上海羅氏制藥有限公司（瑞士Roche）研發(fā)，于2001年在中國(guó)上市，廣泛用于大腸癌、胃癌、乳腺癌等腫瘤的化療。目前國(guó)內(nèi)已有眾多類似的卡培他濱片（商品名：首輔，卓侖、艾濱等）。2.口服卡培他濱片會(huì)有哪些不良反應(yīng)呢？一般不良反應(yīng)有手-足綜合征、腹瀉、厭食、嘔吐、惡心、口腔炎、疲勞、昏睡等。3.什么是手足綜合征？手足綜合征，也稱為掌跖感覺(jué)喪失性紅斑，掌跖紅斑，是各種化療藥物常見(jiàn)的皮膚毒性反應(yīng)。手足綜合征表現(xiàn)出各種各樣的癥狀，從輕度不適到手掌和足底的痛感，如疼痛，麻木，皮膚皸裂、水泡、潰破等，可能限制患者的日常活動(dòng)，但不會(huì)危及生命。平均發(fā)生在用藥后的2-3個(gè)月。發(fā)生手足綜合征者有較好的預(yù)后，在癥狀緩解后，可重新/繼續(xù)使用卡培他濱片，必要時(shí)可考慮適當(dāng)減量。4.手足綜合征如何盡量預(yù)防與處理？（1）不要穿緊身襪，使用柔軟的鞋墊，穿合腳的軟鞋（2）避免劇烈運(yùn)動(dòng)或手、足部位受壓（3）雙手不要帶戒指、手表、皮筋等過(guò)緊的首飾，避免手部用力擠壓（4）避免接觸刺激性藥物及酒精、碘酒、肥皂、洗衣液等化學(xué)制劑（5）避免過(guò)熱/過(guò)冷水洗澡和淋浴，避免接觸過(guò)熱/過(guò)冷的物品（6）保持手足部位清潔，涂抹保濕霜（7）外出時(shí)使用遮陽(yáng)傘、帽子和手套，建議穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲，在暴露區(qū)域使用防曬霜（8）坐或躺著的時(shí)候，將手和腳放在較高的位置，以促進(jìn)靜脈血液回流（9）每天多飲水，以促進(jìn)化療藥物代謝（10）飲食均衡，避免酒/辛辣刺激性食物的攝入（11）藥物治療可選擇口服維生素B6、彌可保片、維生素E、塞來(lái)昔布等，外用尿素霜、龍珠軟膏、蘆薈軟膏、抗氧化藥膏等作者簡(jiǎn)介：葉樂(lè)馳，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，結(jié)直腸外科?主任醫(yī)師，副教授，復(fù)旦大學(xué)外科學(xué)博士，擅長(zhǎng)大腸腫瘤微創(chuàng)手術(shù)、結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移以手術(shù)為主的綜合治療。先后在美國(guó)耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院、香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院訪學(xué)，主持國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2個(gè)，以第一或通訊作者發(fā)表論文近20篇（SCI收錄）,曾獲浙江省衛(wèi)生高層次人才，擔(dān)任中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)肝轉(zhuǎn)移學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸分會(huì)轉(zhuǎn)化學(xué)組成員等。2024年02月05日1092
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張順禮副主任醫(yī)師 唐山市人民醫(yī)院 乳腺中心 術(shù)后化療是一種重要的方法，用于預(yù)防惡性腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。然而，化療常常會(huì)引起骨髓抑制，導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量下降。由于白細(xì)胞是人體抵抗疾病的關(guān)鍵，白細(xì)胞減少可能會(huì)引發(fā)感染并產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至危及生命。因此，在臨床上常常需要使用“升白針”升白針，術(shù)后化療是一種重要的方法，用于預(yù)防惡性腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。然而，化療常常會(huì)引起骨髓抑制，導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量下降。由于白細(xì)胞是人體抵抗疾病的關(guān)鍵，白細(xì)胞減少可能會(huì)引發(fā)感染并產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至危及生命。因此，在臨床上常常需要使用“升白針”來(lái)幫助順利完成化療，并避免由于白細(xì)胞不足而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。然而，許多患者對(duì)于“升白針”存在一些誤解和誤區(qū)關(guān)于“升白針”你知多少？“升白針”是一種注射劑，其主要成分是重組人粒細(xì)胞集落刺激因子，它可以通過(guò)刺激骨髓造血細(xì)胞的產(chǎn)生，提高白細(xì)胞（主要是中性粒細(xì)胞）的數(shù)量，從而達(dá)到升高白細(xì)胞的目的?；熓且环N不可或缺的抗腫瘤治療方法，但是白細(xì)胞減少是其中最常見(jiàn)的副作用之一。白細(xì)胞減少可能導(dǎo)致免疫力下降，使患者容易感染。為了預(yù)防或緩解化療引起的白細(xì)胞減少，患者通常需要接受“升白針”的注射。這樣可以幫助提高白細(xì)胞數(shù)量，增強(qiáng)免疫力，避免感染的發(fā)生。哪些患者可以考慮接受升白針注射？1.?初次接受化療的患者：根據(jù)化療方案對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，如果預(yù)計(jì)患者在化療期間有較高的粒細(xì)胞減少風(fēng)險(xiǎn)，則需要進(jìn)行預(yù)防性用藥。2.?非初次接受化療的患者：如果患者在上一療程（未預(yù)防使用升白針）后出現(xiàn)粒細(xì)胞減少并發(fā)癥（如發(fā)熱、感染等），且減少化療藥物劑量可能影響療效，那么需要進(jìn)行預(yù)防性用藥。需要注意的是，并不建議在化療前使用升白針進(jìn)行預(yù)防。這是因?yàn)樯揍樅筢尫呕蛐律挠字砂准?xì)胞尚未成熟，對(duì)細(xì)胞毒性化療藥物更為敏感，容易導(dǎo)致更嚴(yán)重的骨髓抑制，并且恢復(fù)困難。化療前使用升白針主要考慮短期內(nèi)提高白細(xì)胞數(shù)量以確?；煱磿r(shí)進(jìn)行?！伴L(zhǎng)效”升白針和“短效”升白針有什么區(qū)別？長(zhǎng)效升白針是一種預(yù)防性藥物，可以在化療的第二天或第三天使用，其效果可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)兩周，只需要注射一次，化療期間就不再需要復(fù)查白細(xì)胞，只需要在下一次化療之前進(jìn)行一次檢查即可。然而，長(zhǎng)效升白針屬于醫(yī)保乙類藥物，報(bào)銷條件是“限前次化療過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)重度中性粒細(xì)胞減少并合并發(fā)熱的患者”（具體報(bào)銷條件可能因地區(qū)而異）。如果不符合報(bào)銷條件，患者需要自費(fèi)購(gòu)買，大約每支1700元左右。短效升白針也稱為“解救升白針”，因?yàn)槠湫ЧS持時(shí)間較短，所以需要每2-3天進(jìn)行血常規(guī)檢查，如果白細(xì)胞仍然低下則繼續(xù)注射升白針，直至白細(xì)胞恢復(fù)到正?；蚪咏Ｋ?。然而，短效升白針也有明顯的缺點(diǎn)，主要是麻煩和需要密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)。如果白細(xì)胞低于正常水平又不能及時(shí)注射升白針，患者容易發(fā)生感染。相比之下，短效升白針較為廉價(jià)，一針大約80元，而且使用歷史也比長(zhǎng)效升白針更長(zhǎng)。因此，在一般情況下，醫(yī)生通常會(huì)建議患者使用短效升白針。那么什么情況下建議使用長(zhǎng)效升白針呢？1.?觀察前一個(gè)化療療程：如果在前一個(gè)療程中患者白細(xì)胞水平嚴(yán)重下降，為了預(yù)防下一個(gè)療程中再次出現(xiàn)嚴(yán)重的白細(xì)胞減少，可考慮使用長(zhǎng)效升白針。2.?患者體質(zhì)較差或年齡較大：為了避免白細(xì)胞減少后出現(xiàn)感染或其他狀況，建議這類患者使用長(zhǎng)效升白針。3.?近期進(jìn)行手術(shù)或有開(kāi)放性傷口的患者：這類患者使用長(zhǎng)效升白針可以預(yù)防感染，并促進(jìn)傷口愈合。4.?化療方案強(qiáng)度較高的患者：如果化療方案的強(qiáng)度很高，可能會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞減少的風(fēng)險(xiǎn)增加，且白細(xì)胞減少的程度也可能更大，因此建議這類患者使用長(zhǎng)效升白針。在使用升白針后出現(xiàn)白細(xì)胞過(guò)高，主要是由于升白針刺激了骨髓粒系造血。這種情況一般不需要特殊處理。一旦停用升白針，對(duì)骨髓的刺激作用會(huì)消失，骨髓停止大量產(chǎn)生白細(xì)胞。同時(shí)，已經(jīng)形成的白細(xì)胞會(huì)經(jīng)過(guò)幾天進(jìn)入老化和凋亡的過(guò)程，從而使白細(xì)胞迅速恢復(fù)到正常水平。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行觀察和評(píng)估，必要時(shí)會(huì)采取相應(yīng)的處理措施。一般而言，白細(xì)胞過(guò)高是一個(gè)暫時(shí)的現(xiàn)象，隨著時(shí)間的推移會(huì)自行恢復(fù)正常。升白針可以和化療藥同時(shí)使用嗎？？由于快速分裂的骨髓細(xì)胞對(duì)細(xì)胞毒性化療藥物具有潛在的敏感性，如果在化療的同一天或化療之前立即給予升白針，增殖中的造血細(xì)胞可能會(huì)受到細(xì)胞毒性藥物的損傷，導(dǎo)致骨髓抑制的程度更加嚴(yán)重。因此，在用藥時(shí)間上需要注意G-CSF（升白針）與化療之間的時(shí)間間隔，避免在化療同時(shí)或化療后立即使用G-CSF。一般建議的時(shí)間間隔是24-48小時(shí)。即在打完G-CSF后，要等待24-48小時(shí)后再進(jìn)行化療；而在化療后，也需要等待24-48小時(shí)才能給予G-CSF。這樣的時(shí)間間隔安排能夠充分避免造血細(xì)胞在接受化療時(shí)過(guò)于敏感，從而減輕骨髓抑制的程度。根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)以上原則來(lái)合理安排升白針和化療的時(shí)間間隔。問(wèn)使用升白針有哪些不良反應(yīng)？1.?骨痛：主要出現(xiàn)在腰骶部，程度因人而異，一般停藥后會(huì)有緩解。2.?消化道反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、便秘和食欲不振。3.?高熱和皮疹：部分患者可能出現(xiàn)發(fā)熱和皮疹，也稱為嗜中性粒細(xì)胞性皮炎。4.?脾臟破裂：有報(bào)道稱使用升白針后可能出現(xiàn)脾臟破裂，其中一些情況是致命的，主要發(fā)生在潛在造血功能障礙患者或?qū)嶓w瘤患者。然而，這些報(bào)道僅為個(gè)例，但仍需提高警惕，若出現(xiàn)可疑癥狀或體征應(yīng)立即就醫(yī)。5.?過(guò)敏反應(yīng)：由于升白針屬于生物制劑，存在過(guò)敏反應(yīng)的可能性，使用后應(yīng)密切觀察。總結(jié)我們應(yīng)當(dāng)科學(xué)而合理地應(yīng)用升白針：一方面，反對(duì)濫用升白針，以避免增加患者的擔(dān)憂和痛苦。升白針應(yīng)在合適的情況下使用，根據(jù)患者的具體情況和化療方案的需要來(lái)決定是否使用。另一方面，反對(duì)聲稱升白針有害的觀點(diǎn)。這些觀點(diǎn)忽略了升白針在預(yù)防和管理白細(xì)胞減少方面的重要作用，只會(huì)讓患者陷入更加危險(xiǎn)的境地。升白針是一種經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證和廣泛應(yīng)用的藥物，它在適當(dāng)使用的情況下是安來(lái)幫助順利完成化療，并避免由于白細(xì)胞不足而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。然而，許多患者對(duì)于“升白針”存在一些誤解和誤區(qū)。關(guān)于“升白針”你知多少？“升白針”是一種注射劑，其主要成分是重組人粒細(xì)胞集落刺激因子，它可以通過(guò)刺激骨髓造血細(xì)胞的產(chǎn)生，提高白細(xì)胞（主要是中性粒細(xì)胞）的數(shù)量，從而達(dá)到升高白細(xì)胞的目的?；熓且环N不可或缺的抗腫瘤治療方法，但是白細(xì)胞減少是其中最常見(jiàn)的副作用之一。白細(xì)胞減少可能導(dǎo)致免疫力下降，使患者容易感染。為了預(yù)防或緩解化療引起的白細(xì)胞減少，患者通常需要接受“升白針”的注射。這樣可以幫助提高白細(xì)胞數(shù)量，增強(qiáng)免疫力，避免感染的發(fā)生。哪些患者可以考慮接受升白針注射？1.?初次接受化療的患者：根據(jù)化療方案對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，如果預(yù)計(jì)患者在化療期間有較高的粒細(xì)胞減少風(fēng)險(xiǎn)，則需要進(jìn)行預(yù)防性用藥。2.?非初次接受化療的患者：如果患者在上一療程（未預(yù)防使用升白針）后出現(xiàn)粒細(xì)胞減少并發(fā)癥（如發(fā)熱、感染等），且減少化療藥物劑量可能影響療效，那么需要進(jìn)行預(yù)防性用藥。需要注意的是，并不建議在化療前使用升白針進(jìn)行預(yù)防。這是因?yàn)樯揍樅筢尫呕蛐律挠字砂准?xì)胞尚未成熟，對(duì)細(xì)胞毒性化療藥物更為敏感，容易導(dǎo)致更嚴(yán)重的骨髓抑制，并且恢復(fù)困難?；熐笆褂蒙揍樦饕紤]短期內(nèi)提高白細(xì)胞數(shù)量以確?；煱磿r(shí)進(jìn)行。“長(zhǎng)效”升白針和“短效”升白針有什么區(qū)別？長(zhǎng)效升白針是一種預(yù)防性藥物，可以在化療的第二天或第三天使用，其效果可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)兩周，只需要注射一次，化療期間就不再需要復(fù)查白細(xì)胞，只需要在下一次化療之前進(jìn)行一次檢查即可。然而，長(zhǎng)效升白針屬于醫(yī)保乙類藥物，報(bào)銷條件是“限前次化療過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)重度中性粒細(xì)胞減少并合并發(fā)熱的患者”（具體報(bào)銷條件可能因地區(qū)而異）。如果不符合報(bào)銷條件，患者需要自費(fèi)購(gòu)買，大約每支1700元左右。短效升白針也稱為“解救升白針”，因?yàn)槠湫ЧS持時(shí)間較短，所以需要每2-3天進(jìn)行血常規(guī)檢查，如果白細(xì)胞仍然低下則繼續(xù)注射升白針，直至白細(xì)胞恢復(fù)到正?；蚪咏Ｋ健Ｈ欢?，短效升白針也有明顯的缺點(diǎn)，主要是麻煩和需要密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)。如果白細(xì)胞低于正常水平又不能及時(shí)注射升白針，患者容易發(fā)生感染。相比之下，短效升白針較為廉價(jià)，一針大約80元，而且使用歷史也比長(zhǎng)效升白針更長(zhǎng)。因此，在一般情況下，醫(yī)生通常會(huì)建議患者使用短效升白針。那么什么情況下建議使用長(zhǎng)效升白針呢？1.?觀察前一個(gè)化療療程：如果在前一個(gè)療程中患者白細(xì)胞水平嚴(yán)重下降，為了預(yù)防下一個(gè)療程中再次出現(xiàn)嚴(yán)重的白細(xì)胞減少，可考慮使用長(zhǎng)效升白針。2.?患者體質(zhì)較差或年齡較大：為了避免白細(xì)胞減少后出現(xiàn)感染或其他狀況，建議這類患者使用長(zhǎng)效升白針。3.?近期進(jìn)行手術(shù)或有開(kāi)放性傷口的患者：這類患者使用長(zhǎng)效升白針可以預(yù)防感染，并促進(jìn)傷口愈合。4.?化療方案強(qiáng)度較高的患者：如果化療方案的強(qiáng)度很高，可能會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞減少的風(fēng)險(xiǎn)增加，且白細(xì)胞減少的程度也可能更大，因此建議這類患者使用長(zhǎng)效升白針。用了升白針后白細(xì)胞過(guò)高要緊嗎？在使用升白針后出現(xiàn)白細(xì)胞過(guò)高，主要是由于升白針刺激了骨髓粒系造血。這種情況一般不需要特殊處理。一旦停用升白針，對(duì)骨髓的刺激作用會(huì)消失，骨髓停止大量產(chǎn)生白細(xì)胞。同時(shí)，已經(jīng)形成的白細(xì)胞會(huì)經(jīng)過(guò)幾天進(jìn)入老化和凋亡的過(guò)程，從而使白細(xì)胞迅速恢復(fù)到正常水平。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行觀察和評(píng)估，必要時(shí)會(huì)采取相應(yīng)的處理措施。一般而言，白細(xì)胞過(guò)高是一個(gè)暫時(shí)的現(xiàn)象，隨著時(shí)間的推移會(huì)自行恢復(fù)正常。升白針可以和化療藥同時(shí)使用嗎？？由于快速分裂的骨髓細(xì)胞對(duì)細(xì)胞毒性化療藥物具有潛在的敏感性，如果在化療的同一天或化療之前立即給予升白針，增殖中的造血細(xì)胞可能會(huì)受到細(xì)胞毒性藥物的損傷，導(dǎo)致骨髓抑制的程度更加嚴(yán)重。因此，在用藥時(shí)間上需要注意G-CSF（升白針）與化療之間的時(shí)間間隔，避免在化療同時(shí)或化療后立即使用G-CSF。一般建議的時(shí)間間隔是24-48小時(shí)。即在打完G-CSF后，要等待24-48小時(shí)后再進(jìn)行化療；而在化療后，也需要等待24-48小時(shí)才能給予G-CSF。這樣的時(shí)間間隔安排能夠充分避免造血細(xì)胞在接受化療時(shí)過(guò)于敏感，從而減輕骨髓抑制的程度。根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)以上原則來(lái)合理安排升白針和化療的時(shí)間間隔。使用升白針有哪些不良反應(yīng)？1.?骨痛：主要出現(xiàn)在腰骶部，程度因人而異，一般停藥后會(huì)有緩解。2.?消化道反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、便秘和食欲不振。3.?高熱和皮疹：部分患者可能出現(xiàn)發(fā)熱和皮疹，也稱為嗜中性粒細(xì)胞性皮炎。4.?脾臟破裂：有報(bào)道稱使用升白針后可能出現(xiàn)脾臟破裂，其中一些情況是致命的，主要發(fā)生在潛在造血功能障礙患者或?qū)嶓w瘤患者。然而，這些報(bào)道僅為個(gè)例，但仍需提高警惕，若出現(xiàn)可疑癥狀或體征應(yīng)立即就醫(yī)。5.?過(guò)敏反應(yīng)：由于升白針屬于生物制劑，存在過(guò)敏反應(yīng)的可能性，使用后應(yīng)密切觀察?？偨Y(jié)我們應(yīng)當(dāng)科學(xué)而合理地應(yīng)用升白針：一方面，反對(duì)濫用升白針，以避免增加患者的擔(dān)憂和痛苦。升白針應(yīng)在合適的情況下使用，根據(jù)患者的具體情況和化療方案的需要來(lái)決定是否使用。另一方面，反對(duì)聲稱升白針有害的觀點(diǎn)。這些觀點(diǎn)忽略了升白針在預(yù)防和管理白細(xì)胞減少方面的重要作用，只會(huì)讓患者陷入更加危險(xiǎn)的境地。升白針是一種經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證和廣泛應(yīng)用的藥物，它在適當(dāng)使用的情況下是安全有效的。因此，我們需要根據(jù)醫(yī)生的建議和患者的實(shí)際情況，科學(xué)判斷并合理應(yīng)用升白針，以最大程度地減少白細(xì)胞減少帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，并提高患者的療效和生活質(zhì)量。2023年12月29日520
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楊三虎副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 惡心嘔吐別擔(dān)心科學(xué)飲食有辦法臨床上，醫(yī)生在治療之前會(huì)充分評(píng)估患者的高危因素、伴隨疾病，嘔吐風(fēng)險(xiǎn)等，并制定個(gè)體化防治方案，常用的藥物主要有?5-HT3?受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)基肽-1（NK-1）受體拮抗劑等，從而降低惡心嘔吐的發(fā)生率。雖然藥物治療是防治惡心、嘔吐的主要手段，但是科學(xué)有效的飲食護(hù)理也會(huì)在預(yù)防和減輕惡心、嘔吐方面發(fā)揮重要作用，以下是針對(duì)惡心嘔吐患者的飲食護(hù)理。飲食注意事項(xiàng)均衡膳食適當(dāng)清淡，易消化、高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如瘦肉類、谷類、新鮮水果及蔬菜等，勿食高脂肪、油炸、辛辣、過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)咸、過(guò)甜，有強(qiáng)烈氣味等食物，忌酒及含咖啡因的飲料，少食含色氨酸豐富的食物，如香蕉、核桃和茄子等，改善患者食欲，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。建議少食多餐（6-8頓/日），細(xì)嚼慢咽，避免過(guò)快進(jìn)食，也不要強(qiáng)迫自己進(jìn)食?；颊呖蛇x擇在一天中最不易惡心的時(shí)間多進(jìn)食（多在清晨）。進(jìn)餐時(shí)間應(yīng)避開(kāi)化療藥物作用的高峰時(shí)間，以化療開(kāi)始前2小時(shí)以上為宜。少食多餐建議少食多餐（6-8頓/日），細(xì)嚼慢咽，避免過(guò)快進(jìn)食，也不要強(qiáng)迫自己進(jìn)食?；颊呖蛇x擇在一天中最不易惡心的時(shí)間多進(jìn)食（多在清晨）。進(jìn)餐時(shí)間應(yīng)避開(kāi)化療藥物作用的高峰時(shí)間，以化療開(kāi)始前2小時(shí)以上為宜。水分充足要特別注意水分的補(bǔ)充，可選擇稀飯、菜湯、肉湯、魚(yú)湯、果汁、豆?jié){等。選擇維生素含量較高的水果、蔬菜。就餐環(huán)境??保持就餐環(huán)境清潔、通風(fēng)、溫度適宜，無(wú)不良刺激氣味，可在病房?jī)?nèi)播放患者喜愛(ài)的輕音樂(lè)，鼓勵(lì)患者閱讀、看電視或從事感興趣的活動(dòng)等，以轉(zhuǎn)移其注意力，或在家人或朋友陪伴下進(jìn)食，也有助于減輕惡心、嘔吐。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)??飯前飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食時(shí)盡量保持平時(shí)的進(jìn)食體位。飯后不要立即躺下休息，以免食物反流，如確實(shí)需要休息，保持坐位或半坐臥位30～60分鐘。適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和體育鍛煉有助于患者放松心情、增加胃腸功能和增進(jìn)食欲。建議以散步、瑜伽、太極拳等輕度體育活動(dòng)為宜，不宜過(guò)于劇烈，以不感到疲乏為宜，同時(shí)應(yīng)保證充足的睡眠。防治小妙招01偏酸性食物服用偏酸性食物有助于改善惡心、厭食?？墒秤萌缟介?、桔子、檸檬等酸性較大的水果，或?qū)⑸鲜鏊瞥晒?，或與其他食物一起烹飪，如山楂肉丁、山楂糕、檸檬蝦等。02生姜服用生姜能在一定程度上緩解化療所致的惡心嘔吐。因此，不妨根據(jù)個(gè)人口味，在烹飪食物時(shí)放入一些姜末、姜片調(diào)味，或熬制姜湯、姜茶作為飲料。03薄荷口含薄荷或薄荷糖、檸檬片、檸檬汁或陳皮、話梅等消除口腔異味，恢復(fù)對(duì)食物的味覺(jué)。止吐食譜鮮蘆根湯鮮蘆根120g，冰糖30g，同煮湯服用蘿卜酸梅湯鮮蘿卜250g，酸梅2粒，蘿卜切薄片與酸梅共煮湯，去渣取汁，加少量食鹽調(diào)味飲用佛手粥干佛手10g，水煎取汁，加入粳米100g煮粥，加入冰糖調(diào)味飲用清蒸鯽魚(yú)鯽魚(yú)一條，冬筍60g，香菇30g，蔥姜各25g，魚(yú)去鱗、去內(nèi)臟，把冬筍、香菇、蔥、姜依次排放在魚(yú)身上，入鍋蒸20分鐘，然后鍋中倒入200ml清水，煮開(kāi)后調(diào)味即可食用以上就是和大家分享的有關(guān)防治惡心嘔吐的小妙招，患者們除了積極配合治療外，簡(jiǎn)單、易行、有效的飲食方法亦能緩解身體上的不適，同時(shí)，具有中國(guó)特色的中醫(yī)中藥治療也在防治惡心嘔吐中發(fā)揮著很大的作用，如通過(guò)中藥湯劑內(nèi)治和針刺、耳穴、穴位注射、穴位貼敷和艾灸等外治技術(shù)相結(jié)合，能有效保證治療的順利完成，提高疾病的治療效果。2023年12月29日380
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張永昌主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 抗腫瘤新藥臨床研究綜合咨詢門診 很多患者一聽(tīng)說(shuō)要做化療第一反應(yīng)就是抗拒、害怕，覺(jué)得化療后會(huì)更加加重病情；我們先來(lái)了解一下，化療是什么？化療是指利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化的一種治療方式，是治療癌癥最有效的手段之一。?根據(jù)化療目的，主要分為根治性化療、姑息性化療、術(shù)后輔助化療、新輔助化療和腔內(nèi)化療。1、根治性化療：指有些對(duì)化療藥物敏感的癌癥,通過(guò)單純化療就有可能治愈，將癌癥治愈為目的的化療。2、姑息性化療：大部分晚期癌癥癌細(xì)胞已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移，不能完全治愈，通過(guò)化療延長(zhǎng)患者生命，或者通過(guò)化療提高患者的生存質(zhì)量，這種化療就稱為姑息性化療。?3、術(shù)后輔助化療：包塊雖然已經(jīng)手術(shù)切除，但手術(shù)前就有可能發(fā)生臨床檢測(cè)不到的潛在轉(zhuǎn)移，或者有少量癌細(xì)胞脫落在手術(shù)傷口周圍，通過(guò)化療殺滅這些殘余的癌細(xì)胞，以達(dá)到預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的目的。4、新輔助化療：通過(guò)術(shù)前化療可以使病灶縮小，方便手術(shù)切除，或者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，同時(shí)還可以殺滅潛在的轉(zhuǎn)移病灶，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能。5、腔內(nèi)化療：通過(guò)體腔內(nèi)給藥（如腹腔和胸腔內(nèi)給藥），使體腔內(nèi)局部暫時(shí)維持較高的藥物濃度，達(dá)到提高局部療效的目的。?化療的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥對(duì)化療敏感的腫瘤手術(shù)前的新輔助治療和手術(shù)后的輔助治療腫瘤已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不宜手術(shù)治療禁忌癥年齡大、身體情況差，無(wú)法耐受化療的患者有嚴(yán)重器官衰竭的患者多次化療耐藥且化療治療無(wú)效的患者有嚴(yán)重感染性疾病的患者化療藥物過(guò)敏的患者早期癌癥手術(shù)成功切除腫瘤的患者，一般無(wú)需化療?化療中常見(jiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)辦法?01化療后出現(xiàn)食欲下降怎么辦？食欲不佳患者建議服用醋酸甲地孕酮，可以很好改善食欲，改善后即可停藥，不宜久服。改善食欲，首選醋酸甲地孕酮，次選胰酶腸溶膠囊，輔助有多酶片，山楂茶等。02患者化療時(shí)出現(xiàn)惡心和嘔吐怎么辦？嘔吐時(shí)遵醫(yī)囑服止吐藥，嚴(yán)重者輸液；避免太油膩、太甜的食物，化療前不宜進(jìn)食過(guò)飽，建議在給藥前2-3小時(shí)進(jìn)食，化療前的30分鐘不再進(jìn)食。避免強(qiáng)烈氣味刺激；感到惡心時(shí)，飲用檸檬水、碳酸水有助于緩解不適。出現(xiàn)嘔吐時(shí)應(yīng)該采取側(cè)臥位，以免發(fā)生嘔吐物進(jìn)入氣管引起嗆咳。及時(shí)漱口，清潔口腔。03患者化療時(shí)出現(xiàn)脫發(fā)，怎么辦？不要用力扯拉頭發(fā)，讓其自然脫落，及時(shí)清理落發(fā)出門戴帽子，避免太陽(yáng)直接曬到頭皮剃光或者剃短頭發(fā)，以便新頭發(fā)長(zhǎng)出保持良好心態(tài)化療結(jié)束后佩戴假發(fā)，度過(guò)脫發(fā)期04患者化療時(shí)出現(xiàn)腹瀉怎么辦？進(jìn)食少渣、低纖維素飲食，避免碳酸飲料、糖類等；少吃多餐，進(jìn)食易消化的食物；遵醫(yī)囑服用藥物。05患者化療時(shí)出現(xiàn)便秘怎么辦？及時(shí)告訴醫(yī)生，需排除腸道氣質(zhì)性疾病；遵醫(yī)囑使用促進(jìn)排便的藥物；吃新鮮蔬菜和促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)的水果，如火龍果、蘋果、香蕉等。出現(xiàn)嘔吐時(shí)應(yīng)該采取側(cè)臥位，以免發(fā)生嘔吐物進(jìn)入氣管引起嗆咳。及時(shí)漱口，清潔口腔。有假牙要取下后漱口。06患者化療時(shí)出現(xiàn)口腔潰瘍?cè)趺崔k？注意口腔衛(wèi)生，勤漱口，早晚刷牙；避免太熱、酸性、有刺激性的食物攝入；避免進(jìn)食粗糙、尖銳、辛辣、酸性食物。補(bǔ)充維生素，多喝水。可用西瓜霜噴劑噴涂患處，或含“復(fù)方氯己定含漱液”，可以很好緩解疼痛促進(jìn)愈合，口腔酸度大可以用小蘇打漱口。口腔潰瘍嚴(yán)重，使用利多卡因、或聯(lián)合粒細(xì)胞集落刺激因子來(lái)促進(jìn)口腔粘膜的修復(fù)等對(duì)于潰瘍創(chuàng)面，可用云南白藥或者重組人表皮生長(zhǎng)因子敷在創(chuàng)面處，一般短期內(nèi)可愈合。07患者化療時(shí)出現(xiàn)骨髓抑制怎么辦？?骨髓抑制程度較輕，可通過(guò)合理調(diào)整自己的飲食及生活方式來(lái)干預(yù)，選擇高蛋白、高熱量、維生素豐富的食物來(lái)增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)免疫力。程度為中、重度骨髓抑制，由于感染風(fēng)險(xiǎn)及出血風(fēng)險(xiǎn)高，需要遵醫(yī)囑及時(shí)給予升白藥、升白針、升血小板藥物應(yīng)用。08患者化療時(shí)出現(xiàn)肝毒性怎么辦？在化療期間，遵醫(yī)囑定期檢測(cè)肝功能；化療前或化療過(guò)程中適當(dāng)使用保肝藥物；當(dāng)患者出現(xiàn)肝毒性征兆時(shí)，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)停藥或減少用藥劑量，等各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常后，可考慮更換化療藥物或繼續(xù)用藥?09患者化療后手指、腳趾出現(xiàn)麻木怎么辦？化療病人在使用化療藥物后可出現(xiàn)手指、腳趾麻木和感覺(jué)異?，F(xiàn)象，可以使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。還可以用溫水泡手腳以緩解麻木現(xiàn)象。適當(dāng)做手足按摩、針灸治療，加快康復(fù)過(guò)程。日常生活中要注意避免接觸過(guò)熱的物品；以免因?yàn)槭种附佑|物品反應(yīng)慢而發(fā)生燙傷和不良事情。避免接觸銳器。10患者化療后出現(xiàn)皮疹、甲溝炎怎么辦？多種化療藥物可以導(dǎo)致多處皮膚反應(yīng)，為避免發(fā)生感染。在日常生活中應(yīng)減少手足部的摩擦，避免接觸高溫物品，穿合腳的鞋，使用減震鞋墊，減少手腳接觸熱水的次數(shù)。可以涂保濕潤(rùn)膚霜，保持皮膚濕潤(rùn)。避免抓撓皮膚，若瘙癢嚴(yán)重可使用爐甘石洗劑涂抹止癢。洗浴時(shí)減少洗浴用品使用，減少皮膚刺激。避免陽(yáng)光下曝曬，外出涂抹防曬霜。若出現(xiàn)水泡請(qǐng)及時(shí)至醫(yī)院處理。對(duì)于化療患者來(lái)說(shuō)保持好心態(tài)，減輕心理壓力也很重要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善不良生活習(xí)慣?如果您想了解有關(guān)我們臨床研究的更多信息建議您掛湖南省腫瘤醫(yī)院張永昌醫(yī)生的的門診咨詢?周一?8:30-11:30抗腫瘤新藥咨詢問(wèn)診（15號(hào)樓2樓）周四?9:00-11:30肺胃腸內(nèi)科門診（門診大樓2樓9診室）????人劃線??2023年11月21日892
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 啊，各位朋友大家好啊，化療過(guò)程中呢，我們很多朋友會(huì)有PICC，那么每周一次進(jìn)行護(hù)理，因?yàn)樘鞖饫淞耍鋵?shí)這個(gè)擼袖子不方便啊，那這周在門診看到一個(gè)患者啊，特別特別聰明，他自己對(duì)隱進(jìn)行了改造啊，而且他女兒跟我說(shuō)，其實(shí)這樣的隱網(wǎng)上有買，但是他自己改造啊，只花了五塊錢，那讓我感嘆的其實(shí)不單單是這樣的一個(gè)奇思妙想，更是啊患者他一個(gè)積極樂(lè)觀向上的一個(gè)精神狀態(tài)啊，就是這種非常好，所以我想把他的一個(gè)啊經(jīng)驗(yàn)分享給大家。 那你看他把衣服改裝了，你看到這里一個(gè)拉鏈，哎，然后PICC維護(hù)就聰明聰明我跟其他。2023年11月03日196
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化療相關(guān)科普號(hào)
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