在腫瘤治療領(lǐng)域，靶向、免疫等新療法日新月異，不斷帶來(lái)新的希望。然而，化療依然是抗擊癌癥不可或缺的治療手段。它在多種關(guān)鍵場(chǎng)景下，扮演著無(wú)可替代的角色；例如，化療可以顯著降低早期腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，化療可以使不能手術(shù)的腫瘤轉(zhuǎn)化為可以手術(shù)根治，化療可以改善晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量和生存期，化療可以提高靶向治療和免疫治療的療效等等?？梢哉f(shuō)，化療是貫穿抗癌征途的重要武器，守護(hù)著無(wú)數(shù)生命。誠(chéng)然，化療常被形容為“殺敵一千，自損八百”，其潛在的毒副反應(yīng)，如骨髓抑制、惡心嘔吐、脫發(fā)等，讓不少患者心生畏懼、忐忑不安。這份擔(dān)憂，我們深深理解。面對(duì)未知的痛苦，產(chǎn)生顧慮是人之常情。所幸，今天的化療，已非昨日！得益于化療藥物的持續(xù)優(yōu)化更新以及支持治療手段的飛速進(jìn)步，現(xiàn)代化療的安全性已顯著提升。發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的情況已大大減少。絕大多數(shù)副作用都變得可預(yù)測(cè)、可治療、可管理。那么，化療期間的患者應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)呢？1.?骨髓抑制：??密切監(jiān)測(cè)：每周復(fù)查血常規(guī)！重點(diǎn)關(guān)注：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血紅蛋白、血小板，其他可以忽略！??應(yīng)對(duì)策略：醫(yī)生會(huì)根據(jù)血細(xì)胞下降的程度和類(lèi)型，采取精準(zhǔn)處理；同時(shí)，當(dāng)白細(xì)胞低的時(shí)候容易感染，患者需要戴口罩、避免受涼；當(dāng)血紅蛋白低的時(shí)候，患者會(huì)乏力，可以口服五紅湯；當(dāng)血小板低的時(shí)候，容易出血，建議避免碰撞，可以口服花生衣。2.?惡心嘔吐：如今，在化療開(kāi)始前，醫(yī)生通常會(huì)預(yù)防性聯(lián)合使用強(qiáng)效止吐藥物（如5-HT3受體拮抗劑、NK-1受體拮抗劑、激素等）。這就像提前筑起一道堅(jiān)固的堤壩，已將化療引起的急性、重度嘔吐發(fā)生率顯著降低；部分患者可能在化療后24小時(shí)或更久，出現(xiàn)延遲性惡心嘔吐。不必焦慮，現(xiàn)在的止吐藥物很多，可以很好的管控，而且通?；熃Y(jié)束三天后會(huì)一天比一天好起來(lái)。3.脫發(fā)：特點(diǎn)：部分（非所有）化療藥物會(huì)影響快速生長(zhǎng)的毛囊細(xì)胞，導(dǎo)致頭發(fā)，有時(shí)包括眉毛、睫毛脫落。??可逆：這可能是最直觀的副作用，但它通常是可逆的！化療療程結(jié)束后，頭發(fā)會(huì)像春天的小草般重新生長(zhǎng)起來(lái)。新生的頭發(fā)往往更細(xì)軟、濃密，煥發(fā)新生。?溫暖建議：提前準(zhǔn)備喜愛(ài)的假發(fā)、帽子或頭巾，既能保持形象，也能增添一份安心和溫暖。記住，這只是生命旅程中一段短暫的休整。4.?肝腎功能影響監(jiān)測(cè)：部分化療藥物可能對(duì)肝臟或腎臟功能產(chǎn)生一定影響，特別是對(duì)本來(lái)肝腎功能就有問(wèn)題的患者，需要每周復(fù)查，如果每次復(fù)查還可以，可以每周期治療前復(fù)查，以此減少抽血頻次，畢竟每位患者的血液是寶貴的！??溫暖建議：化療期間不建議同時(shí)使用抗腫瘤類(lèi)的中藥，會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)！如果存在異常，需要及時(shí)保肝護(hù)腎，醫(yī)生會(huì)根據(jù)損傷程度給予相應(yīng)處理。5.?排便異常??腹瀉：特定藥物（如伊立替康）較易引發(fā)。如果輕度腹瀉，建議口服易蒙停，如果腹瀉嚴(yán)重，需及時(shí)告訴醫(yī)生，必要時(shí)及時(shí)收治入院，補(bǔ)液支持。??便秘：化療期間更為常見(jiàn)?？赏ㄟ^(guò)調(diào)整飲食（增加富含纖維的蔬果、粗糧，保證充足飲水）、適度活動(dòng)來(lái)改善。若效果不佳，醫(yī)生可提供安全的緩瀉藥物幫助緩解。親愛(ài)的患者朋友，我們深知抗癌之路的艱辛。但請(qǐng)相信，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已為化療構(gòu)筑了強(qiáng)大的“防護(hù)網(wǎng)”和“支持盾”?；煹牟涣挤磻?yīng)，絕非不可逾越的障礙。通過(guò)醫(yī)患之間坦誠(chéng)、及時(shí)的溝通，通過(guò)規(guī)范化的預(yù)防措施、嚴(yán)密的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)以及有效處理，絕大多數(shù)副作用都能得到良好的控制與管理。我們的共同目標(biāo)，是讓您能夠更平穩(wěn)、更有信心地完成治療，從而最大程度地收獲化療帶來(lái)的獲益——治愈的希望、復(fù)發(fā)的遠(yuǎn)離、生活質(zhì)量的改善和生存期的延長(zhǎng)。讓我們攜手同行，共同走過(guò)這段特殊的旅程。您不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗，我們始終在您身邊，為您的健康保駕護(hù)航！加油??

腫瘤化療后貧血是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，處理方法需要綜合考慮貧血的嚴(yán)重程度、患者的具體情況以及潛在的病因。以下是一些常見(jiàn)的處理方法：1.輸血治療輸血是最快速糾正貧血的方法，適用于以下情況：血紅蛋白＜60g/L，或臨床急需糾正缺氧狀態(tài)，如心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、胸痛、暈厥等癥狀。其他抗貧血治療無(wú)效的慢性癥狀性貧血。無(wú)時(shí)間或機(jī)會(huì)進(jìn)行其他抗貧血治療者。輸血目標(biāo)是改善癥狀，維持血紅蛋白在80-100g/L以上。2.紅細(xì)胞生成刺激劑治療紅細(xì)胞生成刺激劑（ESA）是治療化療相關(guān)貧血的重要方法，常用藥物為促紅細(xì)胞生成素（EPO）。其適應(yīng)證為不需要輸血治療的貧血患者，治療目標(biāo)是減少輸血需求，避免不良反應(yīng)導(dǎo)致治療中斷。使用時(shí)需注意可能增加靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，部分研究顯示其可能刺激腫瘤生長(zhǎng)，但尚無(wú)明確證據(jù)。3.補(bǔ)充鐵劑鐵是紅細(xì)胞生成的重要原料，化療患者常因鐵吸收障礙或丟失過(guò)多而出現(xiàn)鐵缺乏。補(bǔ)充鐵劑可增加體內(nèi)鐵儲(chǔ)備，提高紅細(xì)胞生成效率。具體方法包括：口服鐵劑：如硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵、琥珀酸亞鐵等。建議餐后服用，避免胃腸道反應(yīng)，同時(shí)可與富含維生素C的食物同服以促進(jìn)吸收。靜脈鐵劑：適用于口服鐵劑不耐受或效果不佳的患者，起效快且無(wú)胃腸道刺激。4.補(bǔ)充維生素B12和葉酸維生素B12和葉酸是紅細(xì)胞DNA合成所必需的輔酶，缺乏時(shí)會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙。對(duì)于因缺乏這兩種維生素引起的貧血，可補(bǔ)充相應(yīng)的維生素。補(bǔ)充前需進(jìn)行相關(guān)檢查，明確缺乏情況。5.飲食調(diào)理飲食調(diào)理是治療的基礎(chǔ)，重點(diǎn)是提供足夠的營(yíng)養(yǎng)以支持造血功能：富含鐵的食物：如瘦紅肉、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、豆類(lèi)、深綠色葉菜等。富含維生素C的食物：如水果和蔬菜，有助于鐵的吸收。避免影響鐵吸收的食物：如谷物中的麩皮、茶、咖啡、可可和牛奶。6.其他措施定期監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查血象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血變化。心理支持：化療過(guò)程中的焦慮和壓力可能影響身體恢復(fù)，提供心理咨詢(xún)和疏導(dǎo)十分必要。生活方式調(diào)整：保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累，以促進(jìn)身體康復(fù)。7.調(diào)整治療方案在某些情況下，可能需要調(diào)整化療藥物的劑量或更換藥物，以減輕對(duì)造血系統(tǒng)的抑制?？傊?，化療后貧血的處理需要個(gè)體化，結(jié)合患者的具體情況制定綜合治療方案。

以下是卡培他濱（Capecitabine）化療后的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)的詳細(xì)總結(jié)：一、常見(jiàn)不良反應(yīng)手足綜合征表現(xiàn)：手掌和足底紅斑、腫脹、脫屑、疼痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水皰或潰瘍。分級(jí)：1級(jí)：輕微皮膚改變，無(wú)疼痛。2級(jí)：皮膚脫屑、水腫、疼痛，影響日?；顒?dòng)。3級(jí)：嚴(yán)重潰瘍、水皰，無(wú)法自理。胃腸道反應(yīng)腹瀉：輕至中度水樣便，嚴(yán)重時(shí)需警惕脫水。惡心、嘔吐：多為輕度，可通過(guò)止吐藥控制。食欲減退：可能與口腔黏膜炎或藥物直接作用相關(guān)。骨髓抑制中性粒細(xì)胞減少：增加感染風(fēng)險(xiǎn)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)）。貧血：乏力、頭暈，需監(jiān)測(cè)血紅蛋白。血小板減少：較少見(jiàn)，但仍需警惕出血傾向。肝功能異常轉(zhuǎn)氨酶升高（AST/ALT）：通?？赡?，嚴(yán)重時(shí)需停藥。其他不良反應(yīng)乏力。高膽紅素血癥：輕度黃疸，需排除其他肝病。皮膚色素沉著：面部或四肢皮膚變暗。二、注意事項(xiàng)1.劑量調(diào)整與禁忌腎功能不全：肌酐清除率＜30ml/min時(shí)禁用；30-50ml/min需減量（通常為推薦劑量的75%）。定期監(jiān)測(cè)血肌酐和尿蛋白。肝功能不全：膽紅素＞3倍上限或轉(zhuǎn)氨酶＞5倍上限時(shí)需停藥。2.手足綜合征管理預(yù)防措施：避免高溫、摩擦或長(zhǎng)時(shí)間受壓（如緊握工具、長(zhǎng)時(shí)間步行）。保持手足皮膚濕潤(rùn)（尿素軟膏、凡士林）。分級(jí)處理：1級(jí)：繼續(xù)用藥，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。2級(jí)：暫停化療至癥狀緩解至1級(jí)，后續(xù)減量25%。3級(jí)：永久停藥。3.腹瀉與胃腸道管理止瀉方案：首次稀便即口服洛哌丁胺（首劑4mg，后每2小時(shí)2mg），持續(xù)＞24小時(shí)或伴發(fā)熱/血便時(shí)需就醫(yī)。飲食建議：少量多餐，避免辛辣、高纖維或乳制品，選擇清淡易消化食物（如米粥、面條）。4.藥物相互作用華法林：卡培他濱可能增強(qiáng)抗凝作用，需密切監(jiān)測(cè)INR值。苯妥英：可能降低卡培他濱療效，需調(diào)整劑量。質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）：可能減少卡培他濱吸收，建議間隔2小時(shí)服用。5.特殊人群老年患者：骨髓抑制和腹瀉風(fēng)險(xiǎn)更高，需減量并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。妊娠與哺乳：孕婦禁用（致畸風(fēng)險(xiǎn)），哺乳期暫停哺乳。6.生活與自我護(hù)理衛(wèi)生防護(hù)：化療期間避免感染，勤洗手，注意食物清潔。防曬：皮膚色素沉著者需使用防曬霜，避免紫外線直射。記錄癥狀：每日記錄排便次數(shù)、手足皮膚變化及體溫，及時(shí)反饋醫(yī)生。三、緊急情況處理嚴(yán)重腹瀉伴脫水：立即停藥，靜脈補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉）。3級(jí)手足綜合征：停用卡培他濱，皮膚科會(huì)診，局部或全身糖皮質(zhì)激素治療。中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱：住院隔離，廣譜抗生素治療（如頭孢他啶+萬(wàn)古霉素）?？偨Y(jié)卡培他濱的核心風(fēng)險(xiǎn)是手足綜合征和胃腸道毒性，需通過(guò)以下措施管理：嚴(yán)格劑量調(diào)整：尤其關(guān)注腎功能，避免藥物蓄積；早期干預(yù)皮膚反應(yīng)：預(yù)防性保濕與活動(dòng)限制；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)癥狀：腹瀉、發(fā)熱或手足潰瘍需及時(shí)就醫(yī)?；颊咝璞苊庾孕姓{(diào)整用藥，遵循醫(yī)囑并定期復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)！

以下是多西他賽（Docetaxel）化療后的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)的詳細(xì)總結(jié)：一、常見(jiàn)不良反應(yīng)骨髓抑制中性粒細(xì)胞減少：化療后?7-10天?達(dá)最低點(diǎn)，顯著增加感染風(fēng)險(xiǎn)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)）。貧血與血小板減少：較中性粒細(xì)胞減少少見(jiàn)，但仍需監(jiān)測(cè)。2.體液潴留外周水腫：表現(xiàn)為下肢或全身水腫，可能與毛細(xì)血管滲漏相關(guān)。胸腹腔積液：嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸困難，需利尿治療。3.過(guò)敏反應(yīng)急性反應(yīng)：皮疹、瘙癢、面部潮紅，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)?支氣管痙攣?或?低血壓（輸注期間需密切監(jiān)測(cè)）。4.皮膚與黏膜反應(yīng)手足綜合征：手掌或足底紅斑、脫屑、疼痛，與藥物累積劑量相關(guān)。指甲改變：色素沉著、甲床分離或甲溝炎。5.神經(jīng)毒性周?chē)窠?jīng)病變：手足麻木、刺痛，長(zhǎng)期用藥可能影響精細(xì)動(dòng)作。中樞癥狀：偶見(jiàn)頭痛或頭暈。6.胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐，多為輕至中度。腹瀉或便秘。7.其他脫發(fā)，停藥后可恢復(fù)。肝功能異常：轉(zhuǎn)氨酶升高（通?？赡妫?。乏力。二、注意事項(xiàng)1.預(yù)處理方案（關(guān)鍵?。┑厝姿桑河梅ǎ夯熐?天、當(dāng)天及后1天口服?8mgbid（共3天），預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)和體液潴留。目的：抑制毛細(xì)血管滲漏，減少水腫及過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。2.輸注與劑量管理輸注時(shí)間：靜脈滴注?1小時(shí)（避免過(guò)快，減少過(guò)敏反應(yīng)）。溶媒選擇：需用?5%葡萄糖或生理鹽水?稀釋?zhuān)苊饨佑|聚氯乙烯（PVC）材質(zhì)的輸液器。劑量調(diào)整：肝功能不全：轉(zhuǎn)氨酶＞1.5倍上限且堿性磷酸酶＞2.5倍上限時(shí)減量。嚴(yán)重骨髓抑制：中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L時(shí)需延遲化療或減量。3.骨髓抑制管理監(jiān)測(cè)血常規(guī)：化療后每周檢查，中性粒細(xì)胞＜1.0×10?/L時(shí)需預(yù)防性升白治療（G-CSF）。感染防控：避免生冷食物、人群密集場(chǎng)所，注意口腔及皮膚清潔。4.體液潴留與皮膚護(hù)理水腫管理：限制鹽分?jǐn)z入，必要時(shí)使用利尿劑（如呋塞米）。手足綜合征：保持皮膚濕潤(rùn)（尿素軟膏），避免高溫或摩擦。嚴(yán)重時(shí)減量或暫?；?，可試用維生素B6或局部激素。5.藥物相互作用CYP3A4抑制劑/誘導(dǎo)劑：酮康唑（增強(qiáng)毒性）、利福平（降低療效），需避免聯(lián)用或調(diào)整劑量。其他骨髓抑制藥物（如卡鉑、吉西他濱）：聯(lián)用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)。6.特殊人群老年患者：骨髓抑制和體液潴留風(fēng)險(xiǎn)更高，需減量并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。妊娠與哺乳：孕婦禁用（致畸風(fēng)險(xiǎn)），哺乳期暫停哺乳。7.生活與飲食建議飲食：低鹽、高蛋白飲食（如魚(yú)、豆制品），避免腌制食品。活動(dòng)：適度抬高下肢減輕水腫，避免長(zhǎng)時(shí)間站立。心理支持：脫發(fā)可能影響情緒，可提前準(zhǔn)備假發(fā)或頭巾。三、緊急情況處理嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)：立即停藥，予腎上腺素（0.3-0.5mg肌注）、地塞米松（10mg靜推）及吸氧。重度中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱：住院隔離，靜脈廣譜抗生素（如頭孢他啶+萬(wàn)古霉素）。急性呼吸困難（胸腹腔積液或肺水腫）：利尿、吸氧，必要時(shí)胸腔穿刺引流?？偨Y(jié)多西他賽的核心風(fēng)險(xiǎn)是?骨髓抑制?和?體液潴留，需通過(guò)?預(yù)處理（地塞米松）?和?定期監(jiān)測(cè)?控制?；颊咝杼貏e注意：嚴(yán)格完成3天地塞米松預(yù)處理，不可遺漏；化療后1-2周為感染高風(fēng)險(xiǎn)期，避免接觸病原體；出現(xiàn)手足腫脹、持續(xù)發(fā)熱或呼吸困難時(shí)立即就醫(yī)。治療方案的調(diào)整需結(jié)合肝功能和耐受性，確保安全性與療效平衡！

肺癌化療后的注意事項(xiàng)主要包括以下幾個(gè)方面：一、日常護(hù)理核心要點(diǎn)1.預(yù)防感染（重中之重！）避免人群聚集：化療后白細(xì)胞可能降低，感染風(fēng)險(xiǎn)高，盡量不去公共場(chǎng)所。體溫監(jiān)測(cè)：若體溫≥38°C，或寒戰(zhàn)、咳嗽加重，立即就醫(yī)（可能是感染信號(hào)）。2.飲食管理高蛋白、易消化：如雞蛋羹、魚(yú)肉、豆腐、蔬菜粥，少量多餐（5-6次/天）。避免生冷刺激：不吃生魚(yú)片、未消毒奶制品，忌辛辣、油炸食物。補(bǔ)水+營(yíng)養(yǎng)：每日飲水1500-2000ml（若腎功能正常），可喝果蔬汁、清淡肉湯。3.副作用應(yīng)對(duì)惡心嘔吐：飯前用淡鹽水漱口，飯后靜坐30分鐘；按醫(yī)囑服用止吐藥（如昂丹司瓊）。骨髓抑制（白細(xì)胞低/血小板低）：-白細(xì)胞低：避免生食，口服升白藥物，比如地榆升白片、生血寶等。必要時(shí)打“升白針”。-血小板低：減少磕碰，用軟毛牙刷，防出血。-乏力：保證睡眠，白天適當(dāng)活動(dòng)（如散步10分鐘），避免久臥。2、必須警惕的緊急情況1.發(fā)熱：體溫＞38°C或持續(xù)低熱，可能提示感染，需急診。2.出血傾向：鼻血不止、牙齦出血、黑便或皮下瘀斑，立即就醫(yī)。3.呼吸困難：突然氣促、胸痛，可能為肺部感染或血栓，需緊急處理。三、復(fù)查與藥物管理1.定期復(fù)查：血常規(guī)：化療后5-7天復(fù)查監(jiān)測(cè)白細(xì)胞、血小板）。肝腎功能：化療后5-7天復(fù)查（化療藥物可能損傷肝腎）。影像學(xué)檢查：每3個(gè)月CT評(píng)估腫瘤變化。2.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥：-不可自行停藥或調(diào)整劑量（尤其是激素類(lèi)藥物）。-慎用保健品：部分補(bǔ)品可能與化療藥沖突，需提前咨詢(xún)醫(yī)生。四、生活方式調(diào)整戒煙戒酒：絕對(duì)禁止吸煙（包括二手煙），酒精會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)。適度運(yùn)動(dòng)：以“不感到疲勞”為原則，如散步、太極拳。心理調(diào)節(jié)：與家人傾訴，避免孤獨(dú)感。加入患者互助群（如“肺癌康復(fù)圈”等社群），獲取經(jīng)驗(yàn)支持。關(guān)鍵總結(jié)化療后重點(diǎn)在于“防感染、補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)、管副作用、及時(shí)復(fù)查”。若出現(xiàn)異常癥狀，切勿拖延，立即聯(lián)系醫(yī)生！

寫(xiě)在前面的話：一部分胸外科病人可能需要術(shù)前新輔助化療、免疫治療，或術(shù)后輔助化療、免疫治療。胸外科常用的藥物包括白蛋白紫杉醇、培美曲塞、卡鉑，以及PD-1抑制劑。詳細(xì)的常見(jiàn)毒性和應(yīng)對(duì)措施如下。在此，強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：每周復(fù)查血常規(guī)1~2次，肝腎功能1次，如有異常，及時(shí)就近處理；在使用免疫治療后，如果出現(xiàn)心臟疼痛、胸悶氣急、腹痛腹瀉等，要警惕免疫相關(guān)性心肌炎、肺炎、腸炎，這些都是嚴(yán)重毒性，雖然發(fā)生概率很低，但是危害非常巨大，一定要及時(shí)就近治療，并和主診醫(yī)生聯(lián)系。補(bǔ)充一點(diǎn)，以下關(guān)于毒性的介紹是非常簡(jiǎn)略的，實(shí)際的毒性反應(yīng)類(lèi)型多種多樣。以下內(nèi)容僅供參考。白蛋白紫杉醇常見(jiàn)毒性及應(yīng)對(duì)：手腳發(fā)麻/刺痛：避免接觸冷水，可補(bǔ)充維生素B，如癥狀加重需告知醫(yī)生調(diào)整劑量。脫發(fā)：多數(shù)可逆，提前準(zhǔn)備帽子或假發(fā)。骨髓抑制（白細(xì)胞/血小板減少）：每周驗(yàn)血，發(fā)熱＞38℃或牙齦出血需急診。過(guò)敏反應(yīng)：首次用藥后可能出現(xiàn)皮疹、憋氣，需在院觀察1-2小時(shí)后再離院。培美曲塞常見(jiàn)毒性及應(yīng)對(duì)：惡心/口腔潰瘍：化療前后服用止吐藥，用軟毛牙刷+生理鹽水漱口。肝腎功能異常：化療前1周起每天補(bǔ)充葉酸（0.4mg）及維生素B??（營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)），禁止飲酒。皮疹：避免暴曬，瘙癢明顯時(shí)需報(bào)告醫(yī)生?？ㄣK常見(jiàn)毒性及應(yīng)對(duì)：聽(tīng)力下降/耳鳴：遠(yuǎn)離噪音，避免同時(shí)使用耳毒性藥物（如慶大霉素）。血小板減少：減少磕碰，避免阿司匹林等抗凝藥，鼻出血不止需急診輸血小板。過(guò)敏：多發(fā)生于第3-4次化療時(shí)，用藥后出現(xiàn)皮疹、胸悶需立即處理。PD-1抑制劑常見(jiàn)毒性及應(yīng)對(duì)：免疫性心肌炎、肺炎、腸炎：心臟疼痛、胸悶氣急、腹痛腹瀉等。甲狀腺功能異常：乏力、怕冷或心悸需查甲功，服藥調(diào)節(jié)。（結(jié)）

第一點(diǎn)、術(shù)后輔助化療：哪些患者適合？用哪些藥物？療程多長(zhǎng)？即使通過(guò)手術(shù)切除了所有結(jié)腸癌，仍可能存在肉眼不可見(jiàn)的癌細(xì)胞殘留在體內(nèi)。當(dāng)這些殘存癌細(xì)胞增長(zhǎng)到可以通過(guò)CT等影像檢查檢測(cè)到，或者導(dǎo)致疼痛等癥狀時(shí)，就被診斷為復(fù)發(fā)。為了降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、提高患者生存率，通常會(huì)在術(shù)后8周內(nèi)啟動(dòng)化療，這種化療稱(chēng)為術(shù)后輔助化療。如果術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（第Ⅲ期），或雖無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但被判斷為高惡性（高危第Ⅱ期），則需要進(jìn)行輔助化療。服用抗癌藥物能夠有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。然而，關(guān)于選擇哪種抗癌藥物以及療程的長(zhǎng)短，醫(yī)學(xué)界也一直存在討論。自2017年以來(lái)，多項(xiàng)針對(duì)日本患者的大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果相繼發(fā)表，目前日本術(shù)后輔助化療的標(biāo)準(zhǔn)方案包括：??CAPOX療法（口服卡培他濱+奧沙利鉑靜脈滴注）??FOLFOX療法（5-FU、亞葉酸和奧沙利鉑聯(lián)合用藥）對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，治療目標(biāo)是用藥6個(gè)月。對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低、伴有其他并發(fā)癥或年老體弱的患者，也可以選擇僅使用口服藥物的方案。這些治療方案已被廣泛接受，并納入結(jié)直腸癌治療指南。盡管奧沙利鉑可能引起手足麻木等副作用，但研究顯示，接受奧沙利鉑3個(gè)月的治療，副作用在可控范圍內(nèi)，同時(shí)預(yù)防復(fù)發(fā)的效果也足夠顯著。當(dāng)前，前沿研究正嘗試通過(guò)基因檢測(cè)等手段，為每位患者制定個(gè)性化的術(shù)后輔助化療方案。此外，對(duì)于已發(fā)生肝臟或肺部轉(zhuǎn)移的患者，最佳治療方式是盡可能切除轉(zhuǎn)移灶。然而，目前尚無(wú)充分?jǐn)?shù)據(jù)證明切除轉(zhuǎn)移病灶后進(jìn)行輔助化療的有效性。第二點(diǎn)、復(fù)發(fā)或難以切除的結(jié)直腸癌化療：怎樣為患者選擇最佳治療方案？對(duì)于確診時(shí)已無(wú)法手術(shù)或復(fù)發(fā)后無(wú)法手術(shù)的結(jié)直腸癌，化療是主要的治療選擇（如果病變可切除，仍會(huì)考慮手術(shù)）。通常情況下，器官功能良好、日常生活能夠自理的患者（表現(xiàn)狀態(tài)評(píng)分<2，評(píng)分方法看我之前的文章）適合接受化療?；熗ǔＪ嵌嗨幝?lián)合治療，常用方案包括：??CAPOX療法：卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑??FOLFOX療法：5-FU、亞葉酸聯(lián)合奧沙利鉑??FOLFIRI療法：伊立替康聯(lián)合5-FU和亞葉酸??FOLFOXIRI療法：奧沙利鉑、伊立替康、5-FU和亞葉酸聯(lián)合用藥（適用于能耐受?chē)?yán)重副作用的患者）基于多項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)的結(jié)果，目前結(jié)直腸癌治療指南推薦將化療與分子靶向藥物聯(lián)合作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。分子靶向藥物包括：??抗血管生成藥物：如貝伐珠單抗、阿柏西普和雷莫蘆單抗，抑制腫瘤血管形成，阻礙癌細(xì)胞生長(zhǎng)和擴(kuò)散。??抗EGFR藥物：如帕尼單抗和西妥昔單抗，僅適用于RAS基因檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)突變的患者。盡管分子靶向藥物的效果因人而異，但數(shù)據(jù)顯示，大約60%的患者在接受治療后，癌癥體積縮小超過(guò)30%。此外，未接受抗癌治療的患者中位生存時(shí)間約為6個(gè)月，而接受抗癌治療的患者中位生存時(shí)間可超過(guò)30個(gè)月。在某些情況下，癌癥甚至可能完全消失，或原本無(wú)法手術(shù)的病變經(jīng)過(guò)化療后變得可手術(shù)，從而為患者創(chuàng)造治愈的機(jī)會(huì)?；煹母弊饔靡蛩幬锊煌兴町悾Ｒ?jiàn)的副作用包括：??骨髓抑制：白細(xì)胞減少、易感染、貧血??胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉??其他：周?chē)窠?jīng)病變（如麻木）、高血壓、鼻出血等對(duì)于分子靶向藥物，特殊副作用包括血管生成抑制導(dǎo)致的血栓形成，以及西妥昔單抗和帕尼單抗可能引起的皮膚反應(yīng)。近年來(lái)的研究表明，根據(jù)腫瘤在大腸中的具體位置（右半結(jié)腸或左半結(jié)腸），適合的化療方案可能有所不同。此外，通過(guò)基因檢測(cè)結(jié)果，已可篩選出可能從免疫治療、BRAF抑制劑或抗HER2療法中獲益的患者（約占患者總數(shù)的2%-5%）。未來(lái)，個(gè)性化治療將成為結(jié)直腸癌化療的發(fā)展趨勢(shì)，根據(jù)腫瘤特征、患者體質(zhì)及治療意愿，為每位患者量身定制最適合的治療方案。

停止化療后，化療所致周?chē)窠?jīng)病會(huì)隨著時(shí)間慢慢好轉(zhuǎn)。但有些藥物導(dǎo)致的化療所致周?chē)窠?jīng)病，如順鉑和奧沙利鉑相關(guān)的，可能在停藥后還會(huì)繼續(xù)惡化幾個(gè)月才開(kāi)始改善，這就是“滑行現(xiàn)象”。比如順鉑和奧沙利鉑相關(guān)的化療所致周?chē)窠?jīng)病，一般停藥后還會(huì)惡化約3個(gè)月，之后才逐漸好轉(zhuǎn)，但往往很難完全恢復(fù)正常。紫杉醇治療結(jié)束后，大約一半的患者在4-6個(gè)月內(nèi)癥狀會(huì)有所改善，但嚴(yán)重的神經(jīng)病變可能會(huì)一直存在。長(zhǎng)春新堿導(dǎo)致的神經(jīng)病變通?？梢曰謴?fù)，但過(guò)程緩慢，可能需要幾個(gè)月時(shí)間。硼替佐米導(dǎo)致的神經(jīng)病變一般在停藥3-4個(gè)月后會(huì)改善或完全消失。