近日，科里收診了一名肺癌患者李大叔，體重偏胖，李大叔手上血管非常細，偏偏還特別怕疼，每次扎針對他而言很痛苦，很是煎熬。考慮患者今后還有多次化療以及輸液困難，醫(yī)生建議最好做個輸液港植入。?今日查房時，李大叔就問我:楊醫(yī)生，護士跟我說過建議我做輸液港，說裝了后就可以不用每次這樣打針打手上的血管了，這個港到底是什么，我有必要裝嗎?有沒有什么副作用?為什么要做輸液港??對于許多癌癥患者來說，化療是與病魔戰(zhàn)斗的重要武器。在化療期間，通常會采用靜脈輸入的化療藥，藥物隨著血液系統(tǒng)流經(jīng)全身，從而作用于癌癥細胞。一般化療是以21天為一個周期，患者需要數(shù)個周期的化療才能控制腫瘤的生長。但是長時間的化療，容易讓患者引起靜脈炎。如果出現(xiàn)藥物從血管里出來外滲到組織里，容易引起局部皮膚壞死，給患者造成心理及身體上的痛苦。為了避免痛苦，因此需要一條維持時間長、安全可靠的靜脈通路。什么是輸液港??輸液港是一種全新的輸液管路技術(shù)，是一種通過皮下植入的人體內(nèi)閉合靜脈輸液裝置，適用于長期間斷輸液患者，可供反復(fù)穿刺，可以長期或間歇性使用。常見靜脈選擇：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈，貴要靜脈、股靜脈等亦可選擇。輸液港是如何植入體內(nèi)的???這是需要采用局部麻醉方式手術(shù)完成。常規(guī)B超引導下探查血管條件，擬穿刺點及切口部位做體表標記。??一般情況下，手術(shù)僅需要劃開一個1cm的切口置入導管，以及一個3cm的切口放置輸液港座，通常1小時即可完成。術(shù)后可下地走回病房，一般采取皮下縫合，無需拆線，疤痕不明顯，術(shù)后切口愈合后可正常淋浴，不影響正常生活。輸液港能給化療患者帶來什么好處?1.保護靜脈：減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕反復(fù)穿刺帶來的痛苦。2.感染風險低：操作簡單;皮下埋置式，降低感染風險。3.方便患者：不易被別人注意;拔除穿刺針后，可以正常洗浴及游泳。維護周期為28天，減少了往返醫(yī)院次數(shù)。4.維護簡單：治療間歇期4周維護一次即可。5.使用時限長：放置時間可達十年以上，具體與輸液導管的老化速度和患者個體體質(zhì)有關(guān)。6.相容性強：幾乎可相容于化學治療、刺激性、高滲、營養(yǎng)等所有注射劑。輸液港可以在什么場合下使用?1.化療注射Chemotherapyinfusion2.輸液治療Infusion-medications3.腸外營養(yǎng)ParenteralNutrition4.靜脈采血Bloodsampling5.高壓注射PowerInjectionofContrast哪些患者需要使用輸液港?1.長期或反復(fù)輸液或者周期性使用化療藥物患者；2.需要輸注發(fā)泡性、刺激性藥物、腸外營養(yǎng)藥物以及高滲藥物的患者;3、需要反復(fù)輸血、抽血的患者；4、不可行CVC、PICC穿刺的患者；?這樣不僅可以保護患者的血管，也保證了用藥安全。輸液港費用多少?能否報銷???我院在開展了輸液港植入技術(shù)多年，目前技術(shù)已經(jīng)很成熟。在我院該手術(shù)費用在報銷前2000元左右。??該治療項目屬于國家醫(yī)療報銷范疇,但具體報銷比例根據(jù)各地醫(yī)保報銷政策而定。哪些患者禁用輸液港技術(shù)?1.任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者；2.患者體質(zhì)、體型不適宜植入式靜脈港；3.確定或懷疑對輸液港的材料有過敏的患者；4.經(jīng)皮穿刺導管置入法禁忌癥：嚴重的肺阻塞性疾病、預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放射治療、預(yù)插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)受過血管外科手術(shù)。?綜上所述，患者是否能做輸液港由專業(yè)有資質(zhì)的醫(yī)生進行評估。輸液港術(shù)后應(yīng)該注意什么?1、輸液港置入后要觀察周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼燒感、疼痛等炎性反應(yīng)，如有上述情況及時去醫(yī)院就診。2、一般不影響從事日常工作、運動等，但要避免使用同側(cè)手臂提過重的物品、過度活動等。3、沐浴過程中要注意保護穿刺部位。4.治療間歇期每4周要對輸液港進行沖管、封管等維護一次，建議來醫(yī)院進行維護。有疑問及時咨詢醫(yī)生,具體有問題建議務(wù)必到醫(yī)院找醫(yī)生面診。

化療聯(lián)合免疫治療，起效的到底是哪種藥？當化療與免疫治療聯(lián)合應(yīng)用時，它們可能產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。一方面，化療可以減少腫瘤的體積，釋放更多的腫瘤抗原，從而增強免疫治療的效果。另一方面，免疫治療可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，使其更好地應(yīng)對化療引起的免疫抑制。聯(lián)合治療是當今腫瘤治療的大勢所趨，單就藥物治療來說，相信多數(shù)患者都經(jīng)歷過“化、靶、免”的排列組合。不少患者這時就會有疑問：為什么要幾種藥一起用？這些藥物的作用是否有主次之分？免疫治療是否是化療、靶向治療的“補充”？今天，就和大家一起好好研究一下這個問題！1.化療、免疫治療等均是具備明確臨床依據(jù)且有效的腫瘤治療方式，在許多情形下，免疫治療甚至能夠獲得比化療或靶向治療更優(yōu)異的效果。2.在聯(lián)合治療時藥物彼此配合，能夠收獲“1+1＞2”這樣的生存獲益情況，獲得比單藥更佳的療效。3.單免疫治療與化免聯(lián)合治療不存在絕對的“優(yōu)劣之別”，只有適合患者身體狀況的才是最佳的。免疫治療是提供支持的“輔助角色”嗎？在形形色色的各類腫瘤藥物的范疇之中，免疫治療的療效往往是最容易遭遇“被冤枉”的情況以及最容易受到“被質(zhì)疑”的那一個。要說其中原因，首先就得提到它似乎是吃了名字的“虧”，畢竟“免疫治療”這個稱謂給人的感覺就好似跟打幾針胸腺肽，或者是吃一些保健品是差不多的類型，完全不像是在腫瘤治療領(lǐng)域中能夠獨當一面的“正規(guī)軍”；其次，免疫治療從特性上來說是相對比較溫和的，而且其起效還存在一定的延遲效應(yīng)，并非能夠即刻就讓人明顯感覺到效果，也就是說不一定會有那種“立竿見影”般的直觀感受；最后，在當下的臨床實際情況中，免疫治療與其他療法進行聯(lián)合運用的態(tài)勢可謂是開展得極為熱烈，呈現(xiàn)出“如火如荼”的狀態(tài)，這也就導致它很少有能夠單獨登上“舞臺”充分展現(xiàn)自身實力的機遇。那么，在完全沒有化療和靶向提供助力的這種情形之下，免疫治療到底具不具備憑借自身能力獨當一面的本領(lǐng)呢？為了對這一關(guān)鍵問題加以驗證，科學家們精心地設(shè)計出了III期臨床試驗，并且還極為直接地選擇了靶向藥物、化療藥與免疫藥物來進行相互的對比。我國適應(yīng)癥最多的某PD1藥物就參與了多項此類研究，例如：食管癌晚期二線PD1對比化療，結(jié)果顯示：患者總生存期更長，腫瘤緩解比例也超過化療組的2倍小細胞肺癌晚期二線PD1對比化療“神藥”紫杉類藥物之一——多西他賽，研究結(jié)果顯示患者中位總生存期（mOS）達到17.2個月，相比化療延長了近6個月，客觀緩解率超過化療組的3倍，中位緩解持續(xù)時間也達到化療組的2倍以上（13.5個月vs.6.2個月）并且，以上研究中，免疫治療組無一例外展現(xiàn)出了更好的安全性。這充分說明，免疫治療在多癌種的治療中不僅有效，甚至在療效和安全性等多方面還完勝作為參照的化療和靶向藥物！免疫單藥就這么強是不是說明它才是“抗癌主力”？看到此處，或許會有患者不禁要發(fā)問了，既然免疫治療單藥都這么厲害，那是不是我就可以把化療和靶向治療給停止了呀？然而，實際情況是，我們根本無法保證單免疫治療對于所有的患者都能有這般卓越的療效，也不是所有的免疫治療藥物都如同某PD1那樣，能夠在多項臨床試驗當中證實其單藥的療效。再者說，多種治療方式的聯(lián)合運用還能夠做到優(yōu)勢互補，能夠產(chǎn)生類似“1+1＞2”的神奇效果，從而使療效能夠更上一層樓。拿我們免疫治療患者最為經(jīng)常接觸到的“化免聯(lián)合”來打個比方：化療就好像是一位勇猛的戰(zhàn)士，利用化學藥物去直接攻擊那些快速分裂的細胞，由于癌細胞通常分裂的速度比較快，所以就成為了化療主要去攻擊的目標；而免疫治療則如同一位神奇的喚醒者，通過“喚醒”人體內(nèi)的免疫細胞，進而有針對性地去殺傷腫瘤細胞。當二者共同被使用的時候，竟然產(chǎn)生了一種奇妙的協(xié)同配合：那些被化療殺死的腫瘤細胞就如同破碎的物體一樣并釋放出抗原，這些抗原就像是拉響了免疫系統(tǒng)的“警報器”，進一步激活了免疫系統(tǒng)，也讓免疫治療的效果得到了極大增強，抗癌的效果自然也就更加出色了此外，還有相關(guān)研究表明，化療能夠改變腫瘤的微環(huán)境，就如同為免疫細胞打開了通道一樣，使其更容易浸潤進去，進而能夠更好地殺傷腫瘤細胞。所以說，與其如果一定要去追問在聯(lián)合治療中到底是哪個藥發(fā)揮了作用，那不如說發(fā)揮作用的是這一整套綜合的治療方案，每一個環(huán)節(jié)都是不可或缺的呀。?單藥還是聯(lián)合？合適才是最好的！如果患者個人屬于免疫治療潛在獲益較大的人群（例如PD-L1高表達、MSI-h等），抑或是患者身體狀況不佳，無法耐受化療帶來的不良反應(yīng)風險，那么免疫治療單藥自然是合理選擇。而如果患者身體情況尚可，那么“搏一搏”免疫聯(lián)合治療的“組合拳”，就有望帶來更大驚喜說了那么多，歸根結(jié)底還是一句老話：“合適的才是最好的”原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/2gX1g8GWkqKfmLouJkXX2g

化療藥物除可以引起骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性等共性的副作用外，還可能誘發(fā)一些藥物特異性的并發(fā)癥。手足綜合征（HFS）就是這樣一類由卡培他濱等化療藥物引起的皮膚損傷。什么是手足綜合征？手足綜合征（Hand-FootSyndrome,HFS）又稱為掌跖紅斑綜合征、布格道夫反應(yīng)，是以掌跖部感覺喪失及紅斑為主的特異性皮膚綜合征，表現(xiàn)為手足色素沉著、紅斑、腫脹，嚴重者出現(xiàn)脫屑、水皰、潰瘍和劇烈疼痛，影響日常生活。手足綜合癥發(fā)生機制目前對手足綜合征的發(fā)病機制并未完全闡明,綜合已有的研究成果,其主要病理改變概括為：基底角化細胞空泡變性；真皮血管淋巴細胞浸潤；角質(zhì)化細胞凋亡；皮膚水腫。此外，有研究表明多柔比星脂質(zhì)體（PLD）導致HFS的機制是PLD在血液中循環(huán)時間延長。角質(zhì)層富含銅離子，PLD與銅離子反應(yīng)，激發(fā)氧應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生活性氧簇（ROS），可以直接破壞周圍皮膚組織，介導釋放白介素等更多種炎性因子，使皮膚細胞處于炎性狀態(tài)，導致血管舒張，血管通透性升高，皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹等HFS癥狀。手足綜合征的臨床表現(xiàn)HFS好發(fā)于手掌、足底、皮膚受摩擦的部位。手掌通常是首先累及的部位，多見于魚際、小魚際、指腹和指側(cè)。最初表現(xiàn)為感覺遲鈍和刺痛，３～４天后病情進展，出現(xiàn)燒灼樣疼痛，皮膚紅斑。在膚色比較深的病人，也可以僅表現(xiàn)為局部的色素沉著。進一步發(fā)展可出現(xiàn)水皰和皮膚脫屑（小片或大片皮膚掀起）、蛻皮，或手指皮膚切指樣皮損，或指紋淡化。如果局部滲出、甚至潰爛，可能繼發(fā)感染，引起極度疼痛和功能障礙。HFS的發(fā)生具有藥物特異性，和劑量依賴特點。通常在化療藥物使用后2天到3周后出現(xiàn)，最晚的也可以在用藥10個月后才出現(xiàn)。病程多為自限性，在停藥后1～5周可逐漸緩解。手足綜合征的臨床分級世界衛(wèi)生組織（WHO）將HFS分為４級。１級：手和腳感覺遲鈍、感覺異?；虼掏锤校唬布墸撼治锖妥呗窌r不舒適、無痛腫脹或紅斑；３級：疼痛的紅斑，手掌和腳底水腫，甲周紅斑和腫脹；４級：脫皮、潰爛、起皰及劇烈疼痛。手足綜合征的處理方法：治療HFS藥物主要有保濕劑與抗角化藥物、止痛藥物、抗?jié)冾愃幬?、維生素類藥物、糖皮質(zhì)激素、抗生素等。此外，HFS者盡可能避免手足局部摩擦；注意保暖,溫水洗浴,避免冷水刺激；避免重體力勞動和日光暴曬；飲食清淡,避免食用辛辣刺激食物。（1）保濕劑與抗角化藥物尿素軟膏有保濕、軟化角質(zhì)、緩解腫脹疼痛等作用，其可降低手足綜合征發(fā)生率及其嚴重程度，可用于預(yù)防和處理輕度手-足綜合征（HFS），可均勻涂抹于手足部。皮膚角質(zhì)增生時輕者夜間濕敷包裹，重者夜間濕敷包裹、白天涂抹。注意事項：偶見皮膚刺激和過敏反應(yīng)，如瘙癢、紅腫、燒灼感等。避免接觸眼睛和其他黏膜如口、鼻等。其他保濕劑有凡士林軟膏、蘆薈乳劑等；其他抗角化藥物有他佐羅汀乳膏等。（2）止痛藥物如選擇性COX-2抑制劑塞來昔布、鈣通道調(diào)節(jié)劑普瑞巴林、可待因、局部用利多卡因等。①塞來昔布塞來昔布為選擇性COX-2抑制劑，其通過對COX-2高度抑制、對COX-1抑制作用無或較少而鎮(zhèn)痛抗炎，臨床可用于手-足綜合征（HFS）所致的疼痛。注意事項：不良反應(yīng)常見消化不良、上腹疼痛、腹瀉，偶見肝腎功能損害、視力障礙，其他有心血管負效應(yīng)，可能加重心肌缺血。慎用于有腦卒中和腦缺血發(fā)作史者；禁用于近期接受冠狀動脈旁路移植術(shù)者、對磺胺類藥物過敏者。塞來昔布可使β受體拮抗劑、抗抑郁藥物、抗精神病藥物的血藥濃度升高；氟康唑、扎魯司特、他汀類藥物等CYP2C9抑制劑可使塞來昔布的代謝減慢而升高其血藥濃度。②普瑞巴林普瑞巴林為鈣通道調(diào)節(jié)劑，其通過調(diào)節(jié)電壓門控通道的α2δ亞基，減少谷氨酸、去甲腎上腺素和P物質(zhì)釋放而鎮(zhèn)痛，并抑制痛覺過敏和中樞敏化，臨床主要用于神經(jīng)病理性疼痛的治療，可改善手-足綜合征（HFS）所致的撕裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛等。注意事項：不良反應(yīng)有惡心、胃腸炎、口干、嗜睡、頭痛、頭暈、眩暈、外周水腫、體重增加、視覺模糊、共濟失調(diào)、瘀斑、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肌痛、焦慮等。慎用于充血性心力衰竭者，禁用于嚴重心衰者?？稍鰪娏u考酮所致的認知功能障礙和總體運動功能障礙；可能增強乙醇與勞拉西泮的作用；有與中樞性抗抑郁藥物合用引起呼吸衰竭與昏迷的報道。③可待因可待因可鎮(zhèn)痛，強于一般解熱鎮(zhèn)痛藥物，可用于手-足綜合征（HFS）所致的疼痛。注意事項：不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、便秘、眩暈、煩躁不安、興奮、低血壓、心率過緩、幻想、驚厥、瞳孔縮小、呼吸抑制等，長期使用可產(chǎn)生耐受性與成癮性。與抗膽堿藥物聯(lián)用，可加重便秘與尿潴留；與肌松藥物合用，呼吸抑制更顯著；與西咪替丁合用，可誘發(fā)精神錯亂、定向力障礙、呼吸急促；與巴比妥類藥物聯(lián)用，可加重中樞抑制；可抑制齊多夫定的代謝，避免合用。④利多卡因利多卡因可阻斷電壓門控鈉離子通道，通過減少損傷后初級傳入神經(jīng)的異位沖動而鎮(zhèn)痛。復(fù)方利多卡因乳膏（含丙胺卡因、利多卡因）是一種表面麻醉劑，可有效緩解疼痛，手-足綜合征（HFS）皮膚疼痛時可使用其夜間包敷。注意事項：局部不良反應(yīng)有蒼白、紅斑（發(fā)紅）、水腫、燒灼感或瘙癢感等。高劑量丙胺卡因可致血中高鐵血紅蛋白的水平增加。禁用于對酰胺類局部麻醉藥高度過敏者、先天性或特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥者。（3）抗?jié)冾愃幬锸?足綜合征（HFS）皮膚潰瘍時，可局部外噴重組人堿性成纖維細胞生長因子或維生素B溶液促進愈合，胰島素也可噴在潰瘍表面，促進潰瘍愈合。注意事項：外用重組人堿性成纖維細胞生長因子過敏者禁用，使用面積超過10%體表面積時的安全性不確定。（4）維生素類藥物如維生素B6、復(fù)合維生素B、維生素E、甲鈷胺，口服可防治手足綜合征。因手足綜合征可能為周圍神經(jīng)損傷的一組癥候群，維生素類藥物可營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化、防止脂質(zhì)過氧化，并維持細胞膜的穩(wěn)定性。注意事項：維生素B6罕見過敏反應(yīng)。甲鈷胺偶見食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、頭痛、發(fā)熱感、出汗等。（5）糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素適于手-足綜合征（HFS）2級和3級，其有抗炎、抗毒、抗?jié)B出、抗增生、消腫等作用。注意事項：可致皮膚變薄、傷口愈合遲緩、可能誘發(fā)或加重局部感染等。（6）抗生素手-足綜合征（HFS）2級和3級破損處可局部使用抗生素軟膏預(yù)防感染，手-足綜合征（HFS）3級或4級可根據(jù)情況考慮靜脈使用抗生素預(yù)防感染。注意事項：抗生素使用應(yīng)謹慎。其可引起二重感染，尤其是使用廣譜抗生素后，易發(fā)生于嬰幼兒、老年人、原有惡性病變、器官移植、大手術(shù)、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫功能低下者。停藥或者減量：HFS是劑量依賴性毒性反應(yīng),其發(fā)生與化療藥物劑量呈正相關(guān)。臨床上,當患者出現(xiàn)Ⅱ級及以上癥狀時,應(yīng)考慮停止化療或減量化療藥物。在實際臨床治療過程中,用藥劑量應(yīng)根據(jù)患者生活狀態(tài)、實驗室指標進行調(diào)整,以達到適應(yīng)患者個體化需求。患者教育及預(yù)防：教育患者識別早期癥狀及體征，及時準確報告相關(guān)信息，醫(yī)生需在患者初次用藥前進行宣教，指導患者做好預(yù)防措施。

肝動脈灌注化療期間，特別是奧沙利鉑滴注時，部分患者會出現(xiàn)劇烈腹部疼痛，此時應(yīng)及時報告醫(yī)生，給予對癥止痛處理，同時減慢藥物滴注速度，一般可以緩解疼痛。后續(xù)持續(xù)5-FU藥物維持滴注時，患者常出現(xiàn)游走性的腹部疼痛（例如有時左邊，有時右邊腹痛），屬于正?，F(xiàn)象，疼痛嚴重可以吃止痛藥緩解。出院后，部分患者仍會感覺腹部或劍突下疼痛，一般考慮腫瘤持續(xù)刺激或壓迫導致的疼痛，特別是合并腹腔淋巴結(jié)腫大的患者，可以定時定量吃止痛藥緩解疼痛。但是如果出現(xiàn)突發(fā)的肝區(qū)或劍突下劇烈疼痛，伴有大汗淋漓，心慌、氣促等癥狀，要及時去附近醫(yī)院就診，可能原因包括：消化道穿孔、肝癌破裂出血等。

1.食物少而精，多選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和易消化食品，堅持進食，如因嘔吐攝入不足時，可從靜脈補充葡糖糖，氨基酸或者脂肪乳等。2.多吃富含維生素A和C的食物，許多蔬菜水果如西紅柿，山楂（但胃酸過多的患者謹慎選用），橙子，大棗，青紅椒等。3.少吃多餐，進食后可緩慢步行幾分鐘到半小時，容易食管反流患者避免進食過飽，餐后即睡。進餐時避免化療藥物致吐作用高峰。4.按喜好對癥調(diào)理飲食，食物味道鮮美，新鮮，多樣。5.一旦化療后導致嘔吐，食物選擇清單，易消化，嘔吐嚴重患者在一定時間暫禁食，以減輕胃腸負擔，必要時使用止吐藥。6.如使用順鉑類高止吐藥，化療當天增加飲水，每天可服用2500ml以上。以加快藥物代謝和排泄，減輕腎臟損傷，大劑量化療可從靜脈補充水分和應(yīng)用利尿劑。7.避免辛辣刺激食物，如辣椒，芥末，胡椒，煙酒。8.部分患者化療后便秘，可選擇乳果糖口服液通便，或者服用蘿卜湯，西瓜汁，香蕉，中藥材如大黃，萊菔子等。

“王醫(yī)生，我化療都第四個周期了，為什么一點反應(yīng)都沒有??？你看，隔壁床的老李，化療第一天就惡心、嘔吐、沒力氣。還有我認識的劉大姐，第一次化療就掉了好多頭發(fā)，白細胞也不正常了?？墒俏夷兀瑤缀跏裁捶磻?yīng)也沒有，是不是療效沒有他們好??？”臨床上，經(jīng)常會有患者會問這樣的問題，那么是不是化療副反應(yīng)越大，療效越好呢？談起化療，很多人聞之搖頭，聽之色變，甚至還將其“妖魔化”，說它會讓人“生不如死”。為什么？大概因為化療引起的各種不良反應(yīng)吧。比如：其實，并不是所有的化療藥物都會出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且每種化療藥物出現(xiàn)的常見不良反應(yīng)也會有所不同，在不同的患者身上輕重程度也不同，不能因為化療在別人身上出現(xiàn)了這個不良反應(yīng)，你就一定要有才行。就好比坐同一輛車，有的人會因為暈車而嘔吐不舒服，而有的人卻不會暈車，自然也沒有太大的反應(yīng)。化療為何會有副反應(yīng)化療：化學治療的簡稱，是傳統(tǒng)惡性腫瘤的治療方式，通過化學藥物的細胞毒作用，殺滅腫瘤細胞?；熕幬锓植既砜梢詫植亢娃D(zhuǎn)移的腫瘤進行治療，但因缺乏辨別“惡性腫瘤細胞”和“正常細胞”的能力，所以在殺滅腫瘤細胞的同時，往往會波及周圍的正常細胞，對它們也造成了一定的影響，正所謂“殺敵一千，自損八百”?；煶Ｒ姺磻?yīng)及處理原則1、惡心嘔吐化療所致的惡心嘔吐（chemotherapyinducednauseaandvomiting,CINV）是化療最常見的的不良反應(yīng)，可以預(yù)見和預(yù)防?？芍翪INV的藥物分為3類高度致吐風險藥物（＞90%的患者發(fā)生嘔吐）：順鉑，阿霉素，表阿霉素，環(huán)磷酰胺等中度致吐風險藥物（30-90%的患者發(fā)生嘔吐）：奧沙利鉑、卡鉑、伊立替康、替莫唑胺等低度致吐風險藥物（10-30%的患者發(fā)生嘔吐）：氟尿嘧啶、多西他賽、紫杉醇、依托泊苷等CINV治療原則藥物治療：多巴胺受體拮抗劑：如胃復(fù)安；抗組胺類藥物：苯海拉明、異丙嗪；皮質(zhì)醇激素類藥物：地塞米松；5-羥色胺3(5-HT3)受體拮抗劑受體拮抗劑：昂丹司瓊、格拉司瓊、帕洛諾司瓊；神經(jīng)激肽-1(NK-1)受體拮抗劑：阿瑞匹坦等清淡飲食，少吃多餐，可適當食用山楂、白蘿卜、薏米、陳皮等。2、骨髓抑制就是我們常說的白細胞降低、血小板降低、貧血。骨髓抑制分級根據(jù)美國國家癌癥研究所常見不良事件評價標準5.0（NCI-CTCAE5.0）分為4級血液學I級II級III級IV級白細胞3.0-3.92.0-2.91.0-1.9＜1.0中性粒1.5-2.01.0-1.50.5-1.0＜0.5血紅蛋白95-10980-9465-79＜65血小板75-9950-7525-50＜25處理原則白細胞、中性粒細胞降低：如果白細胞低于3.0x109/L，中性粒細胞低于1.5x109/L，可注射重組人集落刺激因子升白治療（如欣粒升）。對年齡比較大、化療方案骨髓抑制比較明顯的患者，可以在化療結(jié)束后24小時給予長效升白針進行預(yù)防性升白治療，但是化療間期仍需要檢測血常規(guī)。血紅蛋白減低：如Hb＜100g/l，可適當補充鐵劑或使用促紅細胞生成素EPO血小板下降：如血小板低于75x109/L，可予促血小板生長因子（重組人白介素-11(rhIL-11）），血小板生成素TPO或TPO受體激動劑（艾曲波帕）。血小板計數(shù)＜10時，需預(yù)防性輸注血小板。3、腹瀉化療相關(guān)性腹瀉chemotherapyinduceddiarrhea,CID是化療藥物引起的常見消化道毒副反應(yīng)常見藥物：氟尿嘧啶，伊立替康，卡培他濱CID分級0-5級0：無1級：排便次數(shù)增加，＜4次/天2級：排便次數(shù)增加，4-6次/天3級：排便次數(shù)增加，≥7次/天，大便失禁4級：危及生命，循環(huán)衰竭5級：死亡處理原則腹瀉不進行預(yù)處理伊立替康之前，可以檢測UGT1A1，純合子突變UGT1A17/7，雜合子UGT1A16/7，野生型UGT1A16/6，3級以上延遲性腹瀉概率27%，18%，7%左右2級以上的腹瀉：停藥，蒙脫石、易蒙停（鹽酸洛哌丁胺）易蒙停用法：首劑4mg，隨后2mg/4h，直至腹瀉停止12h停藥若24小時腹瀉未停，易蒙停增加至2mg/2h，酌情加用抗生素氟喹諾酮若48小時腹瀉未停，適當加用奧曲肽4、周圍神經(jīng)毒性CIPN誘發(fā)CIPN的藥物：紫杉類、長春堿類、奧沙利鉑等處理原則：降低化療藥物劑量，延長化療間隔時間；使用奧沙利鉑時，注意手足保暖；適當給予甲鈷胺等營養(yǎng)藥物?？傊煾狈磻?yīng)不恐怖，可以通過預(yù)處理及對癥處理減輕和緩解！化療副反應(yīng)不大，不等同于療效不好，因為每種化療藥物的不良反應(yīng)的類型和輕重程度不一樣，每個病人的身體素質(zhì)和對藥物的耐受程度不一樣，就像前面舉的暈車的例子一樣。